口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技術(shù)操作要點計劃及評分標(biāo)準剖析總結(jié)計劃口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技術(shù)操作要點計劃及評分標(biāo)準剖析總結(jié)計劃13/13口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技術(shù)操作要點計劃及評分標(biāo)準剖析總結(jié)計劃口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技術(shù)考試攻略

第一考站：（口腔檢查）

探診：

探診序次：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

主要用于探察蛀牙，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反響狀況。注意：（1）堅固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道采納偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢趁勢。

叩診：

器材選擇：鑷子金屬柄口鏡尾端

叩診動作：扣擊牙冠垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周

膜某一側(cè)

叩診序次：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反響再逐漸加力。

叩診反響描述：記錄取“++++++”表示

捫診：

手法：利用醫(yī)新手指觸覺和患者反響相聯(lián)合，檢查病變部位。

檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。檢查體位：查頜下或頦下淋奉承令患者頭稍向下俯。

捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋奉承用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉嘴運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無顛簸。

松動度：

器材選擇：鑷子器材擱置部位：夾持前牙切嵴，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝。

檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。

結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生

理動度。

（1）以毫米計算牙松動的幅度

1度松動：松動度在一毫米之內(nèi)2度松動：松動幅度在1-2毫米

3度松動：大于2毫米

2）以牙冠松動方向計算

一度：頰（唇）舌（腭）方向松動

二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。

三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動

特別檢查：

1）牙髓溫度測試：冰棒冷診和牙膠熱診醫(yī)囑說明：向患者交代清楚目的

比較牙選擇及測試序次：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做比較，按先下后上，先后牙后前牙序次逐一測試。

測試與間隔：保護好牙齦及四周組織

測試器具擱置部位：擱置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒

反響描述：用“正常愚癡敏感無反響”描述測試結(jié)果

2）牙周袋探診：

器材選擇：牙周探針握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點

探察動作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠三點作丈量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能湊近牙面，與牙體長軸方向一致，力量稍微，省得惹起悲傷。

探診內(nèi)容：深度附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離探診出血根面牙石

（3）咬合關(guān)系檢查：

磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處中線描述：

4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查：檢查部位：頜關(guān)節(jié)

手法：

內(nèi)容：張口型張口度關(guān)節(jié)動度彈響壓痛

醫(yī)生站在患者前面，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉嘴，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動雙側(cè)能否協(xié)調(diào)，能否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其四周組織，認識有無壓痛。

第二考站：（基本技術(shù)操作）

.口腔基本技術(shù)：10分鐘，２５分１．開髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：７分

１）器材選擇：高速渦輪車針，球鉆．２）握持方式方式：執(zhí)筆式．

３）支點：（選擇適合的支點，必定要堅固．不要以軟組織為支點．）

開髓地點及洞型：５分

張口地點：

前磨牙下頜：進口在合面面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形．

上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形．注意頸部較細易側(cè)穿．

上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進入，此后平推擴至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形．

下頜磨牙：在傾向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超出中央窩．

１）點磨，逐漸擴大，加深開髓

２）于髓角處開髓，揭髓頂

３）修整髓室側(cè)壁，檢查找尋根管口．

髓室頂去凈：球鉆確立穿髓后，可向其余髓角擴展，將幾個髓角連通后即可．髓頂所有去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側(cè)向力，可防范底穿．

根管口裸露：根管口裸露清楚，持根管器材自開髓口可直線探入根管髓室底圓滿：注意鉆針不要進入太深，省得損害髓底．進入時每次要少好多次切削．

２．齦上潔治術(shù)：１０分鐘

醫(yī)患體位：１）調(diào)理椅位：下頜：頜平面與地面平行上頜：頜平面與地面呈４５度角２）醫(yī)生：在患者的右前面或右后方

器材選擇，握持及支點：１）器材選擇：鐮形器：大塊結(jié)石．鋤形器：

小塊牙石，軟垢色素．２）握持：改良握筆式：將器材桿部貼緊中指腹，示指曲折位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點，有益于握持器材和小范圍靈巧轉(zhuǎn)動器材。３）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內(nèi)支點盡量湊近治療區(qū)，支點堅固，不得再使勁時失掉支點．

３）操作方式：１）牙刃關(guān)系：器材角度工作面與牙面角度在４５－９０度間，器材尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦．２）使勁方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應(yīng)慎用，省得造成軟組織損害．去除較大的牙石，器材刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈８０度角，最好使牙石整塊零落．３）潔治序次：先潔唇面，在潔舌面．先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成．４）術(shù)后：潔治后用３％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面．

.印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。?/p>

托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇適合成

品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有３－４ＭＭ縫隙，以沒關(guān)系礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適合更正．特別狀況可制作個別托盤．

體位：調(diào)整椅位頭托，使患者快樂的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方．取下頜印模時，頭稍前傾．術(shù)者位于患者前面．

托盤就位：牽開吵嘴，旋轉(zhuǎn)就位．托盤后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下頜時囑患者前伸舌和左右搖動．但不可以過高抬高．質(zhì)量：印模資料硬固后，先使后部走開此后沿前牙長軸方向取下印模．不可以有脫模和變形，印模要清楚，圓滿，無氣泡．包含牙列，牙槽骨，系帶牢記等，邊沿伸展適合．

４局部麻醉：

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法：

進針點：上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，

體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成４５度角

方法：口鏡將吵嘴向后上方牽開，裸露注射點注射針與上頜牙平面成４５度角向后上方刺入，同時注射器向同側(cè)吵嘴方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后邊的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進針，深約２厘米，回吸無血注射藥物２毫升．

注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會惹起血腫．

麻醉地域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰

側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜．

下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法

注射標(biāo)記：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端．上下牙槽嵴相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)３－４毫米的交點作為注射標(biāo)記．

體位：患者下頜平面與地面平行。

４）注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側(cè)下頜第一磨牙與第二

前磨牙之間，與中線成４５度角按注射標(biāo)記進針２－２.５厘米左

右．可到達下頜神經(jīng)溝地點，回吸無血注射麻藥１.５－２.５毫升．

麻醉地域：同側(cè)下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)

牙齦，黏骨膜及下唇部

二．基本搶救技術(shù)：

１．血壓測定：

丈量方法：（肱動脈血壓）

１）．病人坐位或臥位

２）．上臂．心臟．血壓計零點三者位于同一水平線上．

３）．血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩２－３厘米．加壓至２００左右毫米汞柱左右

４）．聽診器置于肘窩動脈搏動最顯然處．

５）．慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為縮短壓，聲音轉(zhuǎn)弱消逝時的刻度為舒張壓．

６）．記錄方式：mm/Hg或kpa

血壓判斷：正常值（正常成人）

１）縮短壓１２－１８／kpa90-120mm/Hg2)舒張壓８－１２／

kpa

６０－９０

mm/Hg

３）脈壓差４－５.３／kpa

３０－４０

mm/Hg

偏差：（正負３－５mm/Hg）

縮短壓１４０mm/Hg以上或舒張壓９０mm/Hg以上為高血壓?。?/p>

低于９０／６０mm/Hg為低血壓．

２．吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或鼻塞法

吸氧指征：１）通氣不足，如慢性擁堵性肺部疾病。２）彌散功能阻攔，如肺廣泛纖維化，肺水腫等。３）血流／通氣比率失調(diào)．４）其余原由惹起的缺氧，如心力衰竭，心計梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難．

物件準備：氧氣裝置：氣瓶流量表扳手．

鼻導(dǎo)管或鼻塞：潔凈鼻導(dǎo)管或鼻塞檢查能否暢達濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水

操作方法：１）開啟給氧裝置：開氧氣總開關(guān)開流量表連接濕化

裝置氧氣能否暢達。２）放致鼻導(dǎo)管或許鼻塞：導(dǎo)管長度測定（鼻

尖至耳垂的１／３長度）濕潤導(dǎo)管前端潔凈鼻腔柔和操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔無嗆嗑后固定。３）調(diào)理流量表：輕度缺氧：２Ｌ／分中度：２-４Ｌ／分重度：４－６Ｌ／分。４）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞關(guān)閉流量表及總開關(guān)放余氣潔凈病人臉頰部注意事項：１）檢查及更換導(dǎo)管：檢查給氧能否暢達連續(xù)給氧每天更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換．２）及時觀察病人；及時除去分泌物

視病情調(diào)理氧流量３）正確擱置氧氣：避明火禁吸煙．

３.人工呼吸：搶救指征：呼吸停止和／或心跳停止意識喪失.

搶救準備：１）開放氣道：除去口鼻腔分泌物及其余異物，取下假牙．舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨.舌向外拉出（正確使用舌鉗）

２）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣

領(lǐng)腰帶.３）操作方法：口對口呼吸／仰臥壓胸法：口對口呼吸：

（１）一手打張口腔，一手捏鼻，術(shù)者深呼吸后對準關(guān)閉病人口腔張口吹氣．無漏氣連續(xù)４-５次．至胸廓抬高

仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部

推送隔肌上移．放松壓力，隔肌復(fù)位．頻頻操作，每４-５次停一次

呼吸節(jié)律：１２－１６次／分，呼吸與按壓比１：１５

4.胸外心臟按壓：搶救指征：（１）心跳停止（２）和／或呼吸

停止（３）意識喪失

搶救準備：（１）病人體位：仰窩位背墊木板或板案或仰臥于地

上頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶

（２）醫(yī)生體位：位于病人胸部右邊，跪式或站式．

操作方法：（１）心外按壓：１）按壓部位：胸骨體中下１／３交界處；２）按壓方法：掌跟重疊，手指不涉及胸壁，手臂與胸骨垂直；３）力量適合：胸骨下陷３－５厘米；４）按壓與放松比率１：２

（２）按壓節(jié)律：１）６０－８０次／分２）呼吸與心外按壓比率

１：５３）小兒按壓１００次／分有效指標(biāo):①頸動脈搏動②患者面色,口唇,指甲及皮膚色彩轉(zhuǎn)紅③

原擴大瞳孔減小④有自主呼吸,神志逐漸恢復(fù)第三考站：（輔助檢查結(jié)果判讀：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

牙髓活力測

定（溫度測定，電活力測定）

Ｘ線片

實驗室檢查

）

１．牙髓溫度測定：

（１）比較牙右下７冷測反響為涼感，反響短暫．

測試牙左下７冷測反響輕度悲傷，反響短暫．測試牙結(jié)果記為（正常）（２）比較牙左下４冷測反響為刺激物接觸牙面后馬上輕度悲傷

測試牙右下４－－－－－－－－－－－－－惹起較激烈悲傷

－－－－－－－－結(jié)果為（敏感）

（３）比較牙左下７熱測反響為短暫輕度悲傷

測試牙右下７熱測反響為同牙面測試無感覺，測磨耗面有輕度悲傷

－－－－－－－－結(jié)果為（愚癡）

（４）比較牙左上５熱測反響為短暫輕度悲傷

測試牙右上５－－－－－刺激物接觸牙面后無感覺，數(shù)秒鐘

后惹起激烈悲傷

－－－－－－－－結(jié)果為（敏感或緩慢性反響痛）（５）比較牙左下６熱測反響為短暫輕度悲傷

測試牙右下６熱測反響為無感覺，增強刺激物熱度后仍無感覺

－－－－－－－－結(jié)果為（無反響）

（６）比較牙左下６冷測反響為短暫輕度悲傷

測試牙右下６－－－－－激烈悲傷，刺激去除后，悲傷連續(xù)一段時間

－－－－－－－－結(jié)果為（敏感）

（７）比較牙左下６冷測反響為短暫輕度悲傷

測試牙右下６－－－－－較激烈悲傷，刺激去除后悲傷馬上消逝

－－－－－－－－結(jié)果為（敏感）

（８）比較牙左上６冷測反響涼感

測試牙右上６－－－－刺激物接觸齲洞洞底惹起中度疼

痛，刺激物去除后，悲傷馬上消逝

－－－－－－－－結(jié)果為（正常）

2.牙髓電活力測試：（１）測試牙左上１測定結(jié)果（４）１２比較牙右上１－－－－（４）１６測試牙狀態(tài)為（正常）（２）測試牙左上２測定結(jié)果（５）２８比較牙右上２－－－－（５）７測試牙髓狀態(tài)為（愚癡）（３）測試牙左上６測定結(jié)果（５）１６比較牙右上６－－－－（５）２９測試牙髓狀態(tài)為（敏感）

（４）測試牙左上３測定結(jié)果（４）２０

比較牙右上３－－－－（４）１７

測試牙髓狀態(tài)為（無反響）

實驗室檢驗結(jié)果判讀：

一血尿糞常例：

１血常例：

ＷＢＣ白細胞（４.０－１０.０）＊１０／Ｌ

ＲＢＣ紅細胞男（４.5－５.５）＊１０／Ｌ女（３.５－５.

０）＊１０／Ｌ

ＰＬＴ血小板（１００－３００）＊１０／Ｌ

ＨＢ赤色素男（１２０－１６０）／Ｌ女（１１０－１５０）／Ｌ

２尿常例：

ＬＥＤ白細胞男（－）女０－５個／高倍鏡

ＲＬＤ紅細胞男（－）女０－３個／高倍鏡

ＰＲＯ蛋白（－）

ＧＬＵ糖（－）

３糞常例：

白細胞

紅細胞

細菌

正常糞便不見或偶見

正常糞便無紅細胞

主要為大腸桿菌和腸球菌

病例剖析：兩道試題，題卡口試．（診斷，診斷依照及鑒識診斷，治療計劃）

例：病例大綱：患者女４２歲

主訴：牙齦刷牙時出血５－６年．現(xiàn)病史：５－６年來刷牙牙齦經(jīng)常出血，咬牙出血，自覺牙體有腫脹，無牙齒松動及