眼瞼病、淚器病、眼表疾病畢燕龍M.DRegensburgUniversity,Germany第四章眼瞼病

（eyelidsdiseases）眼瞼的結(jié)構(gòu)：分為5層1、皮膚層2、皮下組織層3、肌層：眼輪匝肌和提上瞼肌4、瞼板層5、結(jié)膜層第一節(jié)概述-眼瞼的組織解剖、生理特點(diǎn)及功能

保護(hù)眼球：1，防強(qiáng)光、灰塵、異物2，清潔眼表3，均勻分布淚液美化容貌：1，形態(tài)2，位置FrontalsinusOrbitalfatOrbitalseptumLevatorpalpebraeaponeurosisMeibomianglandintarsalplateeyelashLowereyelidretractorsObiclularisoculimusclecutisInferiorobliquemuscleconjunctivaLevatorpalpebraemuscle第二節(jié)眼瞼炎癥-瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎Squamousblepharitis潰瘍性瞼緣炎Ulcerativeblepharitis眥部瞼緣炎Angularblepharitis病因皮脂溢出造成慢性炎癥，繼發(fā)卵圓形皮屑芽孢菌感染金黃色葡萄球菌莫-阿雙桿菌感染、vitB2缺乏部位瞼緣睫毛毛囊、其附屬腺體外眥部臨床特點(diǎn)瞼緣充血、鱗屑附著、皮脂溢出、睫毛脫落、灼熱感皮脂多、瞼緣膿泡潰瘍形成、睫毛易脫落、灼熱感外眥皮膚充血、潰爛、腫脹治療去除刺激因素、3％硼酸水洗、抗生素眼膏去除刺激因素、3％硼酸水洗、抗生素眼膏0.5%硫酸鋅眼液、vitB2口服第三節(jié)眼瞼惡性腫瘤的鑒別鑒別項目基底細(xì)胞癌瞼板腺癌鱗狀上皮細(xì)胞癌來源皮膚及附屬器瞼板腺皮膚及粘膜上皮細(xì)胞部位瞼緣內(nèi)眥部上瞼瞼緣及淚點(diǎn)性別男多于女女多于男男多于女形狀半透明結(jié)節(jié)狀黃色結(jié)節(jié)乳頭狀、菜花狀潰瘍有少有轉(zhuǎn)移很少可由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部或全身惡性程度較低與分型有關(guān)較高病理結(jié)節(jié)型、潰瘍型、硬斑型、多中心型分化型、基底細(xì)胞型、鱗狀細(xì)胞型、腺型癌株，低分化者無癌株治療手術(shù)、放療手術(shù)手術(shù)，放療，化療臨床表現(xiàn)癥狀：畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣。體征：眼瞼方面：瞼緣部向眼球方向卷曲

角膜方面：角膜上皮剝落，熒光素鈉染色陽性?？捎薪悄儭⒔悄ば律?、角膜斑翳、視力障礙結(jié)膜方面：瘢痕、攣縮、結(jié)膜囊狹窄治療先天性瞼內(nèi)翻急性痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻慢性痙攣性瞼內(nèi)翻觀察去除原發(fā)病因手術(shù)治療手術(shù)治療增強(qiáng)遠(yuǎn)離瞼緣部瞼板前層的力量、減弱眼輪匝肌在瞼緣的力量、改變瞼板在瞼緣的方向、減弱瘢痕的收縮力量手術(shù)治療－縮短或加強(qiáng)前壁的方法手術(shù)治療－穿線法手術(shù)治療－眼瞼前層錯位術(shù)

Anteriorlamellarrepositionwithorwithoutlidsplit第五章淚器病

（lacrimalapparatus）第一節(jié)概述淚器的組織解剖、生理特點(diǎn)及功能。1)淚液分泌部：淚腺：反射性分泌副淚腺：基礎(chǔ)分泌腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞：粘蛋白瞼板腺：脂質(zhì)瞼緣皮脂腺：脂質(zhì)2）淚液的排出部：上下淚點(diǎn)上下淚小管淚總管淚囊鼻淚管淚器的解剖急性淚囊炎:病因：金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌臨床特點(diǎn)：淚囊區(qū)紅、腫、熱、痛，可累及鼻根及同側(cè)下瞼頰部，伴有放射痛、壓痛，耳前淋巴結(jié)腫大，常無膿液反流，形成的膿腫可以自行排除，重者蔓延可行成淚囊周圍蜂窩織炎。治療：局部及全身應(yīng)用抗生素，熱敷，膿腫切開引流；急性炎癥消退后根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)膜上皮的結(jié)構(gòu)結(jié)膜固有質(zhì)層化上皮角膜上皮的結(jié)構(gòu)基底細(xì)胞翼狀細(xì)胞表層細(xì)胞基底膜前彈力層角膜緣干細(xì)胞位置結(jié)膜角鞏緣周邊角膜中央角膜干細(xì)胞結(jié)膜杯狀細(xì)胞分裂期后細(xì)胞瞬間擴(kuò)增細(xì)胞最終分化細(xì)胞穩(wěn)定淚膜的維持角膜血管翼角膜血管翼角膜血管翼干眼癥淚液的成份1，蛋白：白蛋白、球蛋白、溶菌酶、IgA、IgG、IgE、溶菌酶、γ-球蛋白。2，電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、HCO3-、Ca2+、Mg2+3,葡萄糖、尿素淚液的功能1，填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑，利于屈光。2，濕潤和保護(hù)角結(jié)膜上皮。3，抑制病原微生物。4，營養(yǎng)眼表。干眼癥干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，淚液分泌實(shí)驗正常10～15mm,<5mm為干眼2，淚膜破裂時間<10s淚膜不穩(wěn)定3，活檢及印跡細(xì)胞學(xué)結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度、上皮細(xì)胞化生4，熒光素染色5，虎紅染色6，溶菌酶含量<1200ug/ml或溶菌區(qū)<21.5mm27，滲透壓測量>312mOms/L8，淚液清除率9，干眼儀10，角膜地形圖1