病毒性肝炎

（Viralhepatitis）

P195肝liver被膜和小葉間隔肝小葉門管區(qū)最大腺體1.5kg肝左葉肝右葉人體化工廠代謝中心解毒中心生命臟器Review青海醫(yī)學(xué)院Review:網(wǎng)狀纖維支架

Kupfer細胞青海醫(yī)學(xué)院Review:界板青海醫(yī)學(xué)院肝的血液循環(huán)：門V小葉間V肝A小葉間A肝血竇中央V小葉下V肝V下腔V

Review青海醫(yī)學(xué)院ReviewNormalLiverHistologyCVPT青海醫(yī)學(xué)院肝臟功能(functionofliver)

膽汁分泌功能Bilesecretion合成血漿蛋白Synthesisofplasmaproteins合成凝血因子Synthesisofcoagulationfactors營養(yǎng)代謝Nutrientmetabolism藥物代謝Drugmetabolism解毒功能Detoxication青海醫(yī)學(xué)院病毒性肝炎臨床特點

(Clinicfeatures:viral

hepatitis)全身癥狀:

乏力,全身不適,低熱,黃疸消化道癥狀:厭油,食欲↓,腹脹,稀便,腹瀉肝區(qū)癥狀:

疼痛,不適,壓痛,肝腫大,肝功能異常:GTP↑,

膽紅素↑,A/G↓

肝炎病毒抗原抗體檢查:HBsAg,HCV(+)青海醫(yī)學(xué)院病毒性肝炎基本病理特點

Generalfeatures:viralhepatitis病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)變質(zhì)性炎為主要病變的傳染病。病因明確：6種肝炎病毒

HAV(甲),HBV(乙),HCV(丙),HDV(丁),HEV(戊),HGV(庚)青海醫(yī)學(xué)院二病因及流行病學(xué)肝炎及其病毒分型病毒類型發(fā)展為

傳播途徑甲肝(HAV)乙肝(HBV)丙肝(HCV)丁肝(HDV)戊肝(HEV)庚肝(HGV)RNADNARNARNARNARNA

1988肝硬變肝硬變肝硬變

1980新疆

消化道主經(jīng)血主經(jīng)血主經(jīng)血消化道經(jīng)血病毒性肝炎發(fā)病機制(Pathogenesis)乙型肝炎病毒侵入機體，肝細胞內(nèi)復(fù)制釋入血液，肝細胞表面留下病毒抗原成分(HBsAg)

無明顯的肝細胞損傷(HBsAg攜帶者或隱性感染)病毒入血→免疫系統(tǒng)→細胞免疫和體液免疫。細胞免疫→清除肝內(nèi)病毒體液免疫→殺滅血中病毒(痊愈)T細胞免疫反應(yīng)→受感染的肝細胞→肝細胞變性壞死(各型肝炎)基本病變(basiclesions)1.顯著的肝細胞變性、壞死

Markeddegeneration&necrosisoflivercells2.匯管區(qū)、壞死區(qū)炎細胞浸潤：淋巴細胞,

單核細胞,漿細胞,嗜中性粒細胞

Infiltrationwithlymphocytes,monocytesinportalareaandnecroticarea3.Kupffer細胞、間葉細胞及纖維母細胞增生;

肝細胞再生

ProliferationofKupfercells,fibroblastsandregenerationoflivercells

青海醫(yī)學(xué)院電鏡內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、囊泡變核蛋白顆粒脫失線粒體腫脹、嵴消失。

（1）胞漿疏松化和氣球樣變

（Rarefactionandballooningdegeneration）青海醫(yī)學(xué)院（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死

（acidophilicnecrosis）累及單個或幾個肝細胞胞漿濃縮，嗜酸性染色增強，胞核濃縮以至消失嗜酸性小體（acidophilicbody,Councillmanbody):深紅均一濃染圓形小體凋亡(Apoptosis)青海醫(yī)學(xué)院嗜酸性小體

點狀壞死(spottynecrosis)

小葉內(nèi)單個或數(shù)個肝細胞壞死。累及1至幾個肝細胞,小灶性分布伴灶性炎性細胞浸潤。橋接壞死(BN)

(bridgingnecrosis)

中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間以及兩個匯管區(qū)之間肝細胞帶狀融合性壞死壞死區(qū)肝細胞不規(guī)則再生及纖維增生形成纖維間隔分隔小葉常見于中、重度慢性肝炎橋接壞死橋接壞死（Bridgingnecrosis）碎片狀壞死(PN)

（piecemealnecrosis）

肝小葉周邊的肝細胞界板的壞死稱為碎片狀壞死呈片狀或灶狀伴有炎性細胞浸潤慢性肝炎（碎片狀壞死）

碎片狀壞死大片壞死大塊壞死（massivenecrosis）3.炎細胞浸潤

匯管區(qū)、小葉內(nèi)→T淋巴細胞、單核細胞；壞死處→中性粒細胞病毒性肝炎發(fā)病機制(pathogenesis)T細胞狀態(tài)病毒狀態(tài)肝細胞損傷肝炎類型A過強量多/毒強多而重急性重型B正常量少/毒弱彌漫但輕急性普通型C不足量較多/變異反復(fù)損傷慢性肝炎D缺陷病毒與宿主共生病毒攜帶者青海醫(yī)學(xué)院臨床病理類型：(Classification)病毒性肝炎急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎急性慢性輕度慢性肝炎

重度慢性肝炎

普通型重型急性重型肝炎亞急性重型肝炎中度慢性肝炎

1.急性普通型肝炎

Acuteviralhepatitis(commontype)類型黃疸型：甲型、丁型、戊型；無黃疸型：乙型、丙型。臨床肝大、肝區(qū)壓痛、叩擊痛肝功能異常：GPT,膽紅素預(yù)后

半年恢復(fù),90%以上治愈,

少數(shù)轉(zhuǎn)慢性(HBV5-10%,HCV70%)急性普通型肝炎病變特點

Microscopy:acuteviralhepatitis

1.廣泛肝C變性,胞漿疏松化氣球樣變；2.壞死輕微,主要為點狀壞死。3.可見膽栓形成(黃疸性肝炎)4.門管區(qū)輕度炎細胞浸潤網(wǎng)狀纖維支架完整,完全恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能急性普通型肝炎病變特點Acuteviralhepatitis(commontype)1995年提出慢性肝炎分類方案★輕度:有點狀壞死,偶見輕度碎片狀壞死,匯管區(qū)纖維增生,小葉結(jié)構(gòu)完整.★中度:

中度碎片狀壞死和橋接壞死。小葉內(nèi)有橋接性纖維帶形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存.★重度:

有重度的碎片狀壞死和大范圍橋接壞死；不全纖維間隔分割肝小葉.

大體:肝表面呈顆粒狀,質(zhì)較硬.2.慢性肝炎

（Chronicviralhepatitis）病毒性肝炎病程半年以上者即為慢性肝炎主要為乙型肝炎,丙型肝炎分類輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎(1)輕度慢性肝炎病變特點：

Chronicmildviralhepatitis1.肝細胞變性壞死較輕:輕度碎片壞死2.匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯3.小葉結(jié)構(gòu)基本完整4.臨床

癥狀輕、輕度乏力、食欲下降、肝區(qū)不適、肝功輕度異常

(1)輕度慢性肝炎(HCV)(2)中度慢性肝炎病變特點

chronicintermediateviralhepatitis1.壞死明顯:灶狀壞死，帶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死

2.肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成3.小葉結(jié)構(gòu)大部分保存4.臨床：輕、重度之間

chronicintermediateviralhepatitis中度慢性肝炎

chronicintermediateviralhepatitis(3)重度慢性肝炎病變特點Chronicsevereviralhepatitis肝細胞壞死較嚴重:重度碎片壞死及大范圍橋接壞死;肝細胞不規(guī)則再生;纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結(jié)構(gòu);晚期則假小葉形成(早期肝硬化)。臨床：癥狀明顯、肝功異常、肝脾大,蜘蛛痣Chronicsevereviralhepatitis重度慢性肝炎Chronicsevereviralhepatitis毛玻璃樣肝細胞

(Ground-glasshepatocyte)肝細胞充滿嗜酸性細顆粒物質(zhì),半透明呈毛玻璃樣改變

HBsAg攜帶者及慢性肝炎HBsAg呈陽性毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte

毛玻璃樣肝細胞(ground-glasshepatocyte

急性重型肝炎病變特點：

Microscopy:acuteseverehepatitis肝細胞彌漫性大片壞死，僅少量變性的肝細胞殘留;肝細胞再生不明顯;肝竇擴張充血、出血，Kupffer細胞增生肥大,小膽管增生;門管區(qū)淋巴細胞、巨噬細胞浸潤；

acuteseverehepatitisacuteseverehepatitisacuteseverehepatitis急性重癥肝炎

Microscopy:acuteseverehepatitis肉眼：肝體積顯著縮小，重量至600-800克，質(zhì)軟，被膜皺縮

切面黃色：急性黃色肝萎縮；紅褐色：急性紅色肝萎縮3.急性重型肝炎臨床特點

Features:acuteseverehepatitis起病急驟,發(fā)展迅猛,經(jīng)過兇險,死亡率高。病程<3周重度黃疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷),肝腎綜合癥,DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血）死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性腎衰,DIC4.亞急性重型肝炎臨床特點

Features:subacuteseverehepatitis呈亞急性經(jīng)過病程：一至數(shù)個月急性重型肝炎遷延/普通型肝炎惡化轉(zhuǎn)歸：壞死后性肝硬化。亞急性重型肝炎病變特點

(subacuteseverehepatitis)1.肝細胞大片壞死，但小葉周邊肝細胞殘留