新型冠狀病毒肺炎早期識別及診療方案(試行第八版解讀新型冠狀病毒肺炎1如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?與發(fā)病病例(疑似和確診病例)有無密切接觸:(1)與病例共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員:(2)診療、護(hù)理、探視病例時未釆取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員:(3)病例同病室的其他患者及其陪護(hù)人員;(4)與病例乘坐交通工具并有近距離接觸人員:(5)從高危地區(qū)或國家返鄉(xiāng)人員如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳表現(xiàn),并不意味著已經(jīng)被感染了。但如果出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.4℃)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀,且有高風(fēng)險疫區(qū)旅行或居住史,或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過疑似和確診病例的患者,或?qū)绗F(xiàn)小范圍聚集性發(fā)病,應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查、診治。如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?2新冠肺炎(COⅥD-19)·新發(fā)急性呼吸道傳染病,疫情幾乎蔓延至所有國家,為目前全球最大的公共衛(wèi)生事件?！の覈硟?nèi)疫情基本得到控制,僅在個別地區(qū)出現(xiàn)局部暴發(fā)和少數(shù)境外輸入性病例。全球疫情仍在蔓延,且有可能較長時期存在,新冠肺炎在我國傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險也將持續(xù)存在對于0ID-19的認(rèn)識在逐漸增多,診療經(jīng)驗(yàn)在逐漸積累,但仍有尚不明了的問題需要繼續(xù)認(rèn)識。新冠肺炎(COⅥD-19)3流行病學(xué)特點(diǎn)·傳染源主要是新冠病毒感染的患者和無癥狀感染者。在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)無癥狀感染者:處于潛伏期尚未發(fā)病的患者和處于感染早期的隱性感染者傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫(直徑一般在5-10m)和密切接觸傳播是主要的傳播途徑接觸病毒污染的物品也可造成感染密閉場所、長時間暴露、高濃度的環(huán)境中存在經(jīng)氣溶膠(<5m傳播的可能應(yīng)注意糞便、尿?qū)Νh(huán)境污染造成經(jīng)氣溶膠或接觸傳播易感人群:人群普遍易感。感染后或接種2019-nCoV疫苗后可獲得定的免疫力,但持續(xù)時間尚不明確。流行病學(xué)特點(diǎn)4無癥狀感染者·核酸檢測陽性時無臨床表現(xiàn),且胸部影像學(xué)未見新冠肺炎表現(xiàn)。不包含核酸陰性、新冠抗體陽性者(已無傳染性)?！び袃煞N情形處于潛伏期尚未發(fā)病的患者。處于感染早期的隱性感染者。隱性感染病原體侵入人體后,僅引起機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微的組織損傷,無臨床表現(xiàn)。新冠:經(jīng)14天的隔離觀察,均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀不體征顯性感染病原體侵入人體后,引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,引起組織損傷,出現(xiàn)病理改變和臨床表現(xiàn)。無癥狀感染者5病理改變肺臟肺臟呈不同程度的實(shí)變。實(shí)變區(qū)主要呈現(xiàn)彌漫性肺泡損傷和滲岀性肺泡炎:肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成:小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成病程較長的病例,可見肺泡腔滲出物機(jī)化(肉質(zhì)變)和肺間質(zhì)纖維化?！ば难?、肝、脾、腎及腦組織可見病變?！と碇饕课恍⊙芸梢妰?nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥;可見血管內(nèi)混合血栓形成、栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管可見透明血栓形成。是一種以肺臟為主要靶器官的病毒病病理改變6臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀少數(shù)病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥部分重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發(fā)熱。嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙?！O少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)·臨床表現(xiàn)輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺、味覺障礙等,無肺炎表現(xiàn)少數(shù)患者在感染2019-ncoV后無明顯臨床癥狀,胸部影像學(xué)無新冠肺炎表現(xiàn)童病例癥狀相對較輕,部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現(xiàn)為嘔吐腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征,出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等,多發(fā)生于恢復(fù)期(感染后免疫反應(yīng))。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消道癥狀等。一旦發(fā)生,病情可在短期內(nèi)急劇惡化臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)從目前收治的病例情況看,多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重。重型/危重型高危人群大于65歲老年人有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病(αPD、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者免疫功能缺陷(如HV、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性重度吸煙者。高危人群占重型、危重型患者的90%以上?！?yīng)密切觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)重癥病例,早期干預(yù),阻斷病情進(jìn)展;極期多在9-12天臨床表現(xiàn)9實(shí)驗(yàn)室檢查般檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低,可見淋巴細(xì)胞計數(shù)減少;部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白、鐵蛋白增高(多為一過性)多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高,降鈣素原正常:重型、危重型患者可見D-二聚體升高炎癥因子升高實(shí)驗(yàn)室檢查10新冠肺炎第八版診療分案解讀課件11新冠肺炎第八版診療分案解讀課件12新冠肺炎第八版診療分案解讀課件13新冠肺炎第八版診療分案解讀課件14新冠肺炎第八版診療分案解讀課件15新冠肺炎第八版診療分案解讀課件16新冠肺炎第八版診療分案解讀課件17新冠肺炎第八版診療分案解讀課件18新冠肺炎第八版診療分案解讀課件19新冠肺炎第八版診療分案解讀課件20新冠肺炎第八版診療分案解讀課件21新冠肺炎第八版診療分案解讀課件22新冠肺炎第八版診療分案解讀課件23新冠肺炎第八版診療分案解讀課件24新冠肺炎第八版診療分案解讀課件25新冠肺炎第八版診療分案解讀課件26新冠肺炎第八版診療分案解讀課件27新冠肺炎第八版診療分案解讀課件28新冠肺炎第八版診療分案解讀課件29新冠肺炎第八版診療分案解讀課件30新冠肺炎第八版診療分案解讀課件31新冠肺炎第八版診療分案解讀課件32新冠肺炎第八版診療分案解讀課件33新冠肺炎第八版診療分案解讀課件34新冠肺炎第八版診療分案解讀課件35新冠肺炎第八版診療分案解讀課件36新冠肺炎第八版診療分案解讀課件37新冠肺炎第八版診療分案解讀課件38新型冠狀病毒肺炎早期識別及診療方案(試行第八版解讀新型冠狀病毒肺炎39如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?與發(fā)病病例(疑似和確診病例)有無密切接觸:(1)與病例共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員:(2)診療、護(hù)理、探視病例時未釆取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員:(3)病例同病室的其他患者及其陪護(hù)人員;(4)與病例乘坐交通工具并有近距離接觸人員:(5)從高危地區(qū)或國家返鄉(xiāng)人員如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳表現(xiàn),并不意味著已經(jīng)被感染了。但如果出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37.4℃)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀,且有高風(fēng)險疫區(qū)旅行或居住史,或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過疑似和確診病例的患者,或?qū)绗F(xiàn)小范圍聚集性發(fā)病,應(yīng)到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查、診治。如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?40新冠肺炎(COⅥD-19)·新發(fā)急性呼吸道傳染病,疫情幾乎蔓延至所有國家,為目前全球最大的公共衛(wèi)生事件。·我國境內(nèi)疫情基本得到控制,僅在個別地區(qū)出現(xiàn)局部暴發(fā)和少數(shù)境外輸入性病例。全球疫情仍在蔓延,且有可能較長時期存在,新冠肺炎在我國傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險也將持續(xù)存在對于0ID-19的認(rèn)識在逐漸增多,診療經(jīng)驗(yàn)在逐漸積累,但仍有尚不明了的問題需要繼續(xù)認(rèn)識。新冠肺炎(COⅥD-19)41流行病學(xué)特點(diǎn)·傳染源主要是新冠病毒感染的患者和無癥狀感染者。在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)無癥狀感染者:處于潛伏期尚未發(fā)病的患者和處于感染早期的隱性感染者傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫(直徑一般在5-10m)和密切接觸傳播是主要的傳播途徑接觸病毒污染的物品也可造成感染密閉場所、長時間暴露、高濃度的環(huán)境中存在經(jīng)氣溶膠(<5m傳播的可能應(yīng)注意糞便、尿?qū)Νh(huán)境污染造成經(jīng)氣溶膠或接觸傳播易感人群:人群普遍易感。感染后或接種2019-nCoV疫苗后可獲得定的免疫力,但持續(xù)時間尚不明確。流行病學(xué)特點(diǎn)42無癥狀感染者·核酸檢測陽性時無臨床表現(xiàn),且胸部影像學(xué)未見新冠肺炎表現(xiàn)。不包含核酸陰性、新冠抗體陽性者(已無傳染性)?！び袃煞N情形處于潛伏期尚未發(fā)病的患者。處于感染早期的隱性感染者。隱性感染病原體侵入人體后,僅引起機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答,不引起或只引起輕微的組織損傷,無臨床表現(xiàn)。新冠:經(jīng)14天的隔離觀察,均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀不體征顯性感染病原體侵入人體后,引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答,引起組織損傷,出現(xiàn)病理改變和臨床表現(xiàn)。無癥狀感染者43病理改變肺臟肺臟呈不同程度的實(shí)變。實(shí)變區(qū)主要呈現(xiàn)彌漫性肺泡損傷和滲岀性肺泡炎:肺泡腔內(nèi)見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成:小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成病程較長的病例,可見肺泡腔滲出物機(jī)化(肉質(zhì)變)和肺間質(zhì)纖維化?！ば难堋⒏?、脾、腎及腦組織可見病變?！と碇饕课恍⊙芸梢妰?nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥;可見血管內(nèi)混合血栓形成、栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管可見透明血栓形成。是一種以肺臟為主要靶器官的病毒病病理改變44臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀少數(shù)病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥部分重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發(fā)熱。嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙?！O少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及肢端缺血性壞死等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)·臨床表現(xiàn)輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺、味覺障礙等,無肺炎表現(xiàn)少數(shù)患者在感染2019-ncoV后無明顯臨床癥狀,胸部影像學(xué)無新冠肺炎表現(xiàn)童病例癥狀相對較輕,部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現(xiàn)為嘔吐腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征,出現(xiàn)類似川崎病或不典型川崎病、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等,多發(fā)生于恢復(fù)期(感染后免疫反應(yīng))。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消道癥狀等。一旦發(fā)生,病情可在短期內(nèi)急劇惡化臨床表現(xiàn)46臨床表現(xiàn)從目前收治的病例情況看,多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重。重型/危重型高危人群大于65歲老年人有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病(αPD、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者免疫功能缺陷(如HV、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài))肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性重度吸煙者。高危人群占重型、危重型患者的90%以上。·應(yīng)密切觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)重癥病例,早期干預(yù),阻斷病情進(jìn)展;極期多在9-12天臨床表現(xiàn)47實(shí)驗(yàn)室檢查般檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低,可見淋巴細(xì)胞計數(shù)減少;部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白、鐵蛋白增高(多為一過性)多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高,降鈣素原正常:重型、危重型患者可見D-二聚體升高炎癥因子升高實(shí)驗(yàn)室檢查48新冠肺炎第八版診療分案解讀課件49新冠肺炎第八版診療分案解讀課件50新冠肺炎第八版診療分案解讀課件51新冠肺炎第八版診療分案解讀課件52新冠肺炎第八版診療分案解讀課件53新冠肺炎第八版診療分案解讀課件54新冠肺炎第八版診療分案解讀課件55新冠肺炎第八版診療分案解讀課件56新冠肺炎第八版診療分案解讀課件57新冠肺炎第八版診療分案解讀課件58新冠肺炎第八版診療分案解讀課件59新冠肺炎第八版診療分案解讀課件60新冠肺炎第八版診療分案解讀課件61新冠肺炎第八版診療分案解讀課件6