消化內(nèi)科消化內(nèi)科1腹部檢查腹部檢查2腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

3腹部檢查范圍腹部檢查4腹部檢查前應(yīng)作好哪些準備？

問題：腹部檢查前應(yīng)作好哪些準備？問題：5囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使6

認識下列解剖標志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。認識下列解剖標志，有助于描述病變部位：7體表標志體表標志8腹股溝韌帶腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣腹股溝腹部前面體表標志示意圖肋弓髂前劍突中臍腹直肌恥骨上緣9為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。為了便利于描述腹部器官的病10腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上右下右上腹部中腹部下腹部11左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹12檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診13光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右14病人的體位病人的15腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：161、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況1、腹部外形17低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前18正常平坦腹部外型正常腹部外型19異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆20異常全腹膨隆腹部外型異常腹部外型21局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應(yīng)注意：局部膨隆：視診應(yīng)注意：22全腹部凹陷

局部凹陷

手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。全腹部凹陷局部凹陷23正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。正常人:腹式呼吸增強：腹式呼吸減弱消失：24呼吸運動正常和異常呼吸運動25檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：26下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜門靜脈梗阻腹壁淺靜脈27檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙28

腹壁靜脈腹壁靜脈29胃腸蠕動波胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。胃腸蠕動波胃腸梗阻時：30皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。皮疹：31腹壁其他

情況腹壁其他32正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病

色素：正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著33

左腰部、臍周皮膚藍褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。左腰部、臍周皮膚藍褐色斑：34

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡腹紋：白紋—肥胖35腹紋白紋紫紋腹紋36

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝嬰兒—臍疝疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物成人—腹股37臍部臍疝腹部體格檢查--課件38臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍、堅硬、固定突出—癌臍部異常情況:39

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥腹部體毛：40

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。

異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。上腹部搏動：正常搏動：異常搏動：41上腹博動上腹42

檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作體位：43觸診步驟觸診44

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹開45

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。步驟：內(nèi)容：46淺觸診深觸診浮沉觸診淺觸診47

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍48腹壁緊

張度腹壁緊49

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時：50中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿管點肋脊點腎臟疾病壓痛點示意圖中輸尿肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿肋脊點腎臟51腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系。腹部包塊：52觸診包塊觸診53當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？問題：當觸及腹部包塊時，問題：54方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫方法：液波震顫(波動感):55液波震顫液波56液波震顫檢查法示意圖液波震顫檢查法示意圖57

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右病人：仰臥位，58肝臟觸診示意圖肝臟觸診示意圖59

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。注意：60肝臟雙手觸診肝臟61

雙手法觸診肝臟時：

用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部。

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

右手的觸診方法同前雙手法觸診肝臟時：觸及肝臟應(yīng)注意:右手的觸診方法同前62肝臟：正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。肝臟：肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時63

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟縮小：見于急性和亞急性肝壞死，彌漫性肝腫大:見于64肝臟觸診的要點是什么？如何評價肝臟腫大？問題：肝臟觸診的要點是什么？如何評價肝臟腫大？問題：65

方法：

平臥位:醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。方法：66脾臟觸診示意圖脾臟觸診示意圖67脾臟

觸診脾臟68脾臟腫大測量法脾臟腫大測量法69正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌70

中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬

高度脾腫大見于：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。中度脾臟腫大見于:高度脾腫大見于：71脾臟腫大常見于哪些疾??？怎樣測量記錄腫大的脾臟？問題：脾臟腫大常見于哪些疾病？怎樣測量記錄腫大的脾臟？問題72腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高可用73膽囊觸診膽囊74膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊腫大，有實性感、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大的性質(zhì)膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺如膽囊腫大，有囊性75膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放76Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎Murphy征用力按壓腹壁，77醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，78腎臟觸診腎臟79

腎腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。腎腫大見于：正常腎臟：80

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診：可了81

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義82卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域83在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向84肝臟叩診肝臟85

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

腹水叩診86

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)87

肝臟叩擊痛肝臟88

聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。聽診方法：聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。89

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止

或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。腸鳴音：正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。90

腸鳴音

聽診腸鳴音91

腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴重膿毒血癥所致的腸麻痹。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進:腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當聲或金屬聲.提示機械性腸梗阻。腸鳴音腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才腸鳴音活躍:(腸鳴音92

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄

下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動脈狹窄左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：中腹部收縮93當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成當左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，臍周連續(xù)性靜脈94血管雜音血管95

臨床意義：正常人在餐后或進食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴張。臨床意義：96聽診振水音聽診97

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。檢查方法：原理：當胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用983.板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？1.你怎樣區(qū)別門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成的腹壁靜脈曲張？2.腹式呼吸運動減弱及消失常見于哪些疾病？3.板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？1.你怎樣區(qū)別門脈高996.怎樣進行肝臟、脾臟觸診？4.一患者，在右下腹部闌尾區(qū)有明顯壓痛及反跳痛提示什么？5.腹部觸診應(yīng)包括哪些內(nèi)容？怎樣進行腹部觸診？6.怎樣進行肝臟、脾臟觸診？4.一患者，在10011.當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？7.肝臟、脾臟腫大常見于哪些疾?。?.怎樣測量記錄腫大的肝臟和脾臟？9.膽囊腫大有何臨床意義？10.怎樣觸診腎臟？如何評價腎腫大？11.當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊7.肝臟、10116.怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？12.叩診肝濁音界消失時提示什么？13.怎樣進行腹水的叩診？移動性濁音陽性有何意義？14.一年青患者，有高血壓，在左右上腹部可聽到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音提示什么？15.何謂腸鳴音話躍與亢進？腸鳴音減弱或消失有何意義？16.怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？12.叩診肝濁102參考文獻陳文彬．《診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2004.166-186.參考文獻陳文彬．《診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2004103消化內(nèi)科消化內(nèi)科104腹部檢查腹部檢查105腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

106腹部檢查范圍腹部檢查107腹部檢查前應(yīng)作好哪些準備？

問題：腹部檢查前應(yīng)作好哪些準備？問題：108囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使109

認識下列解剖標志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。認識下列解剖標志，有助于描述病變部位：110體表標志體表標志111腹股溝韌帶腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣腹股溝腹部前面體表標志示意圖肋弓髂前劍突中臍腹直肌恥骨上緣112為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。為了便利于描述腹部器官的病113腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上右下右上腹部中腹部下腹部114左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹115檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診116光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右117病人的體位病人的118腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：1191、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況1、腹部外形120低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前121正常平坦腹部外型正常腹部外型122異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆123異常全腹膨隆腹部外型異常腹部外型124局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應(yīng)注意：局部膨?。阂曉\應(yīng)注意：125全腹部凹陷

局部凹陷

手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。全腹部凹陷局部凹陷126正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。正常人:腹式呼吸增強：腹式呼吸減弱消失：127呼吸運動正常和異常呼吸運動128檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：129下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜門靜脈梗阻腹壁淺靜脈130檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙131

腹壁靜脈腹壁靜脈132胃腸蠕動波胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。胃腸蠕動波胃腸梗阻時：133皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。皮疹：134腹壁其他

情況腹壁其他135正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病

色素：正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著136

左腰部、臍周皮膚藍褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。左腰部、臍周皮膚藍褐色斑：137

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡腹紋：白紋—肥胖138腹紋白紋紫紋腹紋139

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝嬰兒—臍疝疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物成人—腹股140臍部臍疝腹部體格檢查--課件141臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍、堅硬、固定突出—癌臍部異常情況:142

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥腹部體毛：143

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。

異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。上腹部搏動：正常搏動：異常搏動：144上腹博動上腹145

檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作體位：146觸診步驟觸診147

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹開148

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。步驟：內(nèi)容：149淺觸診深觸診浮沉觸診淺觸診150

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍151腹壁緊

張度腹壁緊152

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時：153中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿管點肋脊點腎臟疾病壓痛點示意圖中輸尿肋腰點(1).腹面(2).背面季肋點上輸尿肋脊點腎臟154腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系。腹部包塊：155觸診包塊觸診156當觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？問題：當觸及腹部包塊時，問題：157方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫方法：液波震顫(波動感):158液波震顫液波159液波震顫檢查法示意圖液波震顫檢查法示意圖160

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右病人：仰臥位，161肝臟觸診示意圖肝臟觸診示意圖162

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進行中，手指逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進行。當觸及肝臟時應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。注意：163肝臟雙手觸診肝臟164

雙手法觸診肝臟時：

用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部。

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

右手的觸診方法同前雙手法觸診肝臟時：觸及肝臟應(yīng)注意:右手的觸診方法同前165肝臟：正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。肝臟：肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時166

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，彌漫性肝腫大:見于167肝臟觸診的要點是什么？如何評價肝臟腫大？問題：肝臟觸診的要點是什么？如何評價肝臟腫大？問題：168

方法：

平臥位:醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。方法：169脾臟觸診示意圖脾臟觸診示意圖170脾臟

觸診脾臟171脾臟腫大測量法脾臟腫大測量法172正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌173

中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬

高度脾腫大見于：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。中度脾臟腫大見于:高度脾腫大見于：174脾臟腫大常見于哪些疾?。吭鯓訙y量記錄腫大的脾臟？問題：脾臟腫大常見于哪些疾?。吭鯓訙y量記錄腫大的脾臟？問題175腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高可用176膽囊觸診膽囊177膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊腫大，有實性感、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大的性質(zhì)膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺如膽囊腫大，有囊性178膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放179Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎Murphy征用力按壓腹壁，180醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，181腎臟觸診腎臟182

腎腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。腎腫大見于：正常腎臟：183

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診：可了184

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義185卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域186在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向187肝臟叩診肝臟188

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

腹水叩診189

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同