第二章處方調(diào)劑重點(diǎn)難點(diǎn)：2.1處方的性質(zhì)、分類(lèi)和書(shū)寫(xiě)2.1.1處方的性質(zhì)和分類(lèi)(一)處方的性質(zhì)：處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。(1)法律性①醫(yī)師具有診斷權(quán)和開(kāi)具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；②藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷和開(kāi)具處方權(quán)；③因開(kāi)具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。第二章處方調(diào)劑1(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對(duì)患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下開(kāi)具處方；③藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟(jì)性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥的真實(shí)憑證。(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生2(二)處方的分類(lèi)：按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。(1)法定處方：主要指中國(guó)藥典、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方具有法律約束力。(2)醫(yī)師處方:是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方。⑶協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲(chǔ)備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時(shí)間。每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。(二)處方的分類(lèi)：按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。32.1.2處方書(shū)寫(xiě)(一)處方書(shū)寫(xiě)的要求處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成。1.處方前記(1)患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。(3)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(4)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.1.2處方書(shū)寫(xiě)42.處方正文(1)藥品類(lèi)別①西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可開(kāi)具一張?zhí)幏?；每一種藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。②中藥飲片單獨(dú)開(kāi)具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。2.處方正文5(2)藥品名稱(chēng)①使用規(guī)范的中文名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的使用規(guī)范的英文名稱(chēng)。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)。(3)藥品用法用量①書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。②按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。(2)藥品名稱(chēng)①使用規(guī)范的中文名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的使用規(guī)范的6(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對(duì)患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下開(kāi)具處方；③藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟(jì)性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥的真實(shí)憑證。(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生7③處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師必須注明理由。④藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定單位。有些以國(guó)際單位(IU)、單位(U)計(jì)。⑤片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；中藥飲片以劑為單位。(4)注意事項(xiàng)①字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。②開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。③處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)8(二)處方中容易混淆的中文藥名(1)易混淆的藥品通用名氟尿嘧啶／氟胞嘧啶、異丙嗪／氯丙嗪、普魯卡因／普魯卡因胺、阿糖胞苷／阿腺胞苷、他巴唑／地巴唑、乙酰胺／乙琥胺、克林霉素／克拉霉素。(2)易混淆的藥品商品名安定(地西泮)／安坦(鹽酸苯海索)／安寧(甲丙氨酯)、阿拉明(間羥胺)／可拉明(尼可剎米)、安妥明(氯苯丁酯)／安妥碘(普羅碘銨)、消心痛(硝酸異山梨酯)／消炎痛(吲哚美辛)、泰能(亞胺培南／西司他丁)／泰寧(卡比多巴／左旋多巴)／泰諾(對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑)／泰素(紫杉醇)／泰特(谷胱甘肽)、邦迪（創(chuàng)可貼）／邦備(班布特羅)／邦達(dá)(他佐巴坦)、潘生丁(雙嘧達(dá)莫)／潘特生(泛硫乙胺)。(二)處方中容易混淆的中文藥名9難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)(1)在處方書(shū)寫(xiě)的要求中，重點(diǎn)記憶幾個(gè)“不得”①醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；②藥品用法……不得使用“遵醫(yī)囑"、“自用"等含糊字句；③處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量；④每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；⑤字跡清楚，不得涂改。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)10(2)將處方常見(jiàn)外文的縮寫(xiě)組隊(duì)，以便記憶：①q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1次，1日1次，1日4次，1日3次)；②p.o.，p.c.，a.c.(口服，飯后，飯前)；③q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小時(shí)，每晚，適量)；④p.r.n.，s.o.s(必要時(shí))；⑤O.D.，O.S.／O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，雙眼)；⑥D(zhuǎn)L，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生產(chǎn)日期，單劑量配方)。(2)將處方常見(jiàn)外文的縮寫(xiě)組隊(duì)，以便記憶：112.2處方審核2.2.1處方的形式審核一、處方的形式審核(1)審核資質(zhì)①取得藥學(xué)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)配；②必須憑醫(yī)師處方調(diào)配處方藥藥品。(2)審核內(nèi)容①確認(rèn)醫(yī)師處方的合法性，包括處方類(lèi)型、開(kāi)具時(shí)間、報(bào)銷(xiāo)方式；②逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記的諸項(xiàng)是否清晰、完整。2.2處方審核12二、用藥適宜性的審核用藥適宜性的審核分為六個(gè)方面(一)處方用藥與臨床診斷的相符性：檢查處方用藥與臨床診斷的不相符情況：(1)非適應(yīng)證用藥如治療流感、咳嗽給予抗菌藥物等。(2)超適應(yīng)證用藥如黃連素用于降低血糖，羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌，二甲雙胍用于非糖尿病人減肥等。(3)撒網(wǎng)式用藥①輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥物；②無(wú)依據(jù)或憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗菌藥物、2-3個(gè)抗菌藥物聯(lián)用或超劑量、超范圍應(yīng)用。二、用藥適宜性的審核用藥適宜性的審核分為六個(gè)方面13(4)非規(guī)范用藥①在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥；②用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)及有關(guān)臟器功能的變化。(5)盲目聯(lián)合用藥①在病因未明的情況下聯(lián)合用藥；②在單一抗菌藥物已能控制的感染的情況下應(yīng)用2-3個(gè)抗菌藥物；③大處方、盲目、而無(wú)效果應(yīng)用抗腫瘤輔助治療藥物；④應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥品；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物。(6)過(guò)度治療用藥①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗腫瘤輔助藥；②盲目補(bǔ)鈣。(4)非規(guī)范用藥①在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等信息情況下用14(二)劑量、用法的正確性：劑量、用法的正確性表現(xiàn)在：(1)量單位規(guī)范。(2)靜脈給藥的速度適宜。(3)以藥物半衰期決定給藥間隔。(二)劑量、用法的正確性：劑量、用法的正確性表現(xiàn)在：15(三)選用劑型、給藥途徑的合理性(1)劑型與療效的關(guān)系同一藥物的不同劑型，藥物的藥理作用不同，應(yīng)用的效果不同，藥物作用的快慢、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間不同、副作用與毒性不同、用藥人的表現(xiàn)不同。(2)給藥途徑能直接影響藥物作用的快慢、強(qiáng)度與藥理作用等。(三)選用劑型、給藥途徑的合理性16(四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象(1)一藥多名造成重復(fù)用藥有的藥品的商品名多達(dá)幾十個(gè)甚至上百個(gè)。(2)中成藥含有化學(xué)藥造成重復(fù)用藥①非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；②降糖藥，如格列本脲；③抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；④中樞興奮藥，如咖啡因；⑤中樞鎮(zhèn)靜藥，如異戊巴比妥、苯巴比妥；⑥抗病毒藥，如金剛烷胺；⑦平喘藥，如麻黃堿；⑧利尿藥，如氯噻嗪。(四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象17(五)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定中國(guó)藥典臨床用藥須知》2005版規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥品如下：(1)青霉素類(lèi)青霉素鉀(鈉)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素注射劑及青霉素V片等。(2)酶類(lèi)注射劑降纖酶、門(mén)冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等。(3)抗毒素類(lèi)注射劑白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、多價(jià)氣性壞疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清類(lèi)注射劑抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他類(lèi)注射劑細(xì)胞色素C、胸腺素、魚(yú)肝油酸鈉等。(五)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的18(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌(1)支持有益的相互作用。(2)對(duì)有害的相互作用拒絕調(diào)配或向處方醫(yī)師提出建議。(3)對(duì)有爭(zhēng)議的相互作用，提請(qǐng)醫(yī)師注意監(jiān)督用藥。(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌192.2.2藥物相互作用與配伍禁忌藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，引起的藥物作用或效應(yīng)的變化。(一)藥物相互作用對(duì)臨床藥效學(xué)的影響1.作用相加或增加療效(1)作用不同的靶點(diǎn)①磺胺甲嗯唑(SMZ)類(lèi)抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶(TMP)抑制二氫葉酸還原酶，二者聯(lián)用使細(xì)菌葉酸代謝受到雙重阻斷，抗菌作用增強(qiáng)。②硫酸阿托品聯(lián)用解磷定或氯磷定(膽堿酯酶復(fù)活劑)，解除有機(jī)磷中毒的作用互補(bǔ)，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)。(2)保護(hù)藥品免受破壞①西司他丁鈉為腎肽酶抑制劑，可阻斷亞胺培南在腎臟被腎肽酶破壞，保證藥效。②克拉維酸鉀、舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，使青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)β-內(nèi)酰胺環(huán)免受破壞，活性增強(qiáng)。2.2.2藥物相互作用與配伍禁忌20(3)促進(jìn)機(jī)體的利用①芐絲肼或卡比多巴為外周脫羧酶抑制劑，抑制左旋多巴在外周轉(zhuǎn)化為多巴胺，使血循環(huán)中左旋多巴含量增加，左旋多巴與二者聯(lián)用，可減少左旋多巴的用量和不良反應(yīng)。②維生素C促使鐵劑轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵，二者聯(lián)用增加鐵吸收。(4)延緩或降低抗藥性能①青蒿素可誘發(fā)抗藥性，聯(lián)用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延緩青蒿素抗藥性。②磷霉素能使細(xì)菌細(xì)胞壁受損變薄，使β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物容易透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞壁，聯(lián)用作用相加。(3)促進(jìn)機(jī)體的利用①芐絲肼或卡比多巴為外周脫羧酶抑制劑，抑212.協(xié)同作用或減少不良反應(yīng)(1)協(xié)同作用甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用；普萘洛爾與美西律用于室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速有協(xié)同作用；普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用提高抗高血壓效果。(2)協(xié)同作用及減少不良反應(yīng)阿托品與嗎啡聯(lián)用減輕嗎啡引起的平滑肌痙攣，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；阿托品與普萘洛爾聯(lián)用，可消除普萘洛爾引起的心動(dòng)過(guò)緩以及阿托品引起的心動(dòng)過(guò)速；普萘洛爾與硝酸酯類(lèi)聯(lián)用，可減少二者的不良反應(yīng)，增強(qiáng)抗心絞痛作用。3.敏感化作用①排鉀利尿藥使血漿中鉀離子濃度降低，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷作用敏感化，容易發(fā)生心律失常。②利血平或胍乙啶可導(dǎo)致腎上腺素受體敏感化，使擬腎上腺素藥升壓作用增強(qiáng)。2.協(xié)同作用或減少不良反應(yīng)224.拮抗作用(1)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用甲苯磺丁脲促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素降血糖的作用被氯噻嗪拮抗；納洛酮或納屈酮與阿片M受體特異性結(jié)合，用于解救嗎啡中毒。(2)非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用拮抗作用發(fā)生在不同受體或部位上，不被劑量增加而影響。4.拮抗作用235.增加毒性或不良反應(yīng)(1)肝素鈉與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖酐、雙嘧達(dá)莫聯(lián)用，可能增加出血危險(xiǎn)。(2)氫溴酸山莨菪堿聯(lián)用鹽酸哌替啶毒性增加。(3)甲氧氯普胺與吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥聯(lián)用加重錐體外系反應(yīng)。(4)氨基糖苷類(lèi)抗生素與依他尼酸、呋塞米、萬(wàn)古霉素聯(lián)用，腎毒性和耳毒性增加。5.增加毒性或不良反應(yīng)24(二)藥物相互作用對(duì)臨床藥動(dòng)學(xué)的影響1.影響吸收：(1)抗酸藥及復(fù)方制劑含鈣、鎂、鋁、鉍等成分，與四環(huán)素類(lèi)同服，可生成難溶性配位化合物，不利于吸收，降低抗菌效果。(2)顛茄、阿托品、丙胺太林可延緩胃排空，增加同服藥物吸收；甲氧氯普胺（胃復(fù)安)、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利增加腸蠕動(dòng)，影響同服藥物吸收。(二)藥物相互作用對(duì)臨床藥動(dòng)學(xué)的影響252.影響分布：(1)藥物與血漿蛋白結(jié)合率大小可影響其分布，尤其是與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物。(2)阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有較強(qiáng)的結(jié)合血漿蛋白能力，合用磺酰脲類(lèi)降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥，使后者游離型藥物增多，血漿濃度增大。2.影響分布：263.影響代謝：(1)肝藥酶誘導(dǎo)劑(酶促劑)如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等；由肝藥酶(細(xì)胞色素P450酶系)代謝的藥物與其合用則代謝加快，應(yīng)增加劑量。（2)肝藥酶抑制劑如咪唑類(lèi)抗真菌藥(如伊曲康唑、酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等，由肝藥酶代謝的藥物（如普伐他汀、辛伐他汀)與其合用，則代謝減少或減慢，應(yīng)酌減劑量。3.影響代謝：(1)肝藥酶誘導(dǎo)劑(酶促劑)如苯巴比妥、苯妥274.影響排泄：如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺類(lèi)藥與青霉素競(jìng)爭(zhēng)自腎小管排泄，聯(lián)用可使青霉素血漿濃度增大，半衰期延長(zhǎng)。4.影響排泄：如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺類(lèi)藥28(三)藥物的體外配伍禁忌藥物的體外配伍禁忌主要體現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)的配伍問(wèn)題，包括藥液混濁、沉淀、變色和活性降低等。(四)化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)(1)協(xié)同作用，增強(qiáng)療效；(2)降低毒副作用和不良反應(yīng)；(3)減少劑量，縮短療程；(4)減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍；(5)西醫(yī)和中醫(yī)治法取長(zhǎng)補(bǔ)短。2.中成藥與化學(xué)藥合用的基本原則(1)中藥與化學(xué)藥結(jié)合使用要有機(jī)交融；(2)辨證與辨病用藥相結(jié)合；(3)用中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)各自的理論選用中成藥與化學(xué)藥；(4)合理使用化學(xué)藥與中成藥，減輕患者痛苦。(三)藥物的體外配伍禁忌293.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌（1)舒肝丸不宜合用甲氧氯普胺，舒肝丸中芍藥有解痙、鎮(zhèn)痛作用，二者作用拮抗。(2)止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸不能同服復(fù)方利血平片、帕吉林，3種中成藥均含麻黃素，會(huì)使動(dòng)脈收縮，影響降壓效果。（3)蛇膽川貝液不能與嗎啡、哌替啶、可待因同服，蛇膽川貝液含有苦杏仁苷，也能抑制呼吸，導(dǎo)致呼吸衰竭。（4)虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒不宜同服苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥，可加強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。（5)小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜合用阿托品、咖啡因、氨茶堿，因前3種藥含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易出現(xiàn)藥物中毒。3.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌30（6)麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜合用地高辛，因前3種藥含有麻黃堿，對(duì)心臟有興奮作用，能增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。（7)丹參片不宜合用復(fù)方氫氧化鋁，因?yàn)榈⑼?、丹參酚與其生成鋁絡(luò)合物，影響吸收。（8）黃連上清丸不宜與乳酶生聯(lián)用，因黃連素明顯抑制酶的活性。（6)麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜合用地高辛，因前331難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)：(1)藥物相互作用影響臨床藥效學(xué)的機(jī)制與相互作用的典型藥物。(2)藥物相互作用影響藥物吸收、分布、代謝與排泄的典型例子。(3)化學(xué)藥與中成藥不宜聯(lián)合應(yīng)用的實(shí)例。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)：322.3處方調(diào)配、核查與發(fā)藥2.3.1處方調(diào)配(一)處方調(diào)配四查十對(duì)的內(nèi)容(1)查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；(2)查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；(3)查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；(4)查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。(二)處方調(diào)配注意事項(xiàng)(1)認(rèn)真閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。(2)對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。(3)調(diào)配藥品時(shí)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意有效期，以確保使用安全。2.3處方調(diào)配、核查與發(fā)藥33(4)藥品齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽。對(duì)需要特殊保存條件(如2-10℃)的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽。(5)正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，核對(duì)后簽名或蓋名章。(6)調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛螅僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以避免差錯(cuò)。(4)藥品齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量和34(三)特殊調(diào)劑依據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師在藥房臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、配制合劑、調(diào)配軟膏劑等，須作記錄。(三)特殊調(diào)劑35難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽需特別注意標(biāo)識(shí)：①藥品的通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；②用量和用法；③患者姓名；④調(diào)配日期；⑤處方號(hào)或其他標(biāo)識(shí)號(hào)；⑥藥品儲(chǔ)存方法和有效期；⑦有關(guān)注意事項(xiàng)（如餐前或餐后服用、冷處保存、駕駛司機(jī)不宜服用、需振搖混合后服用等)；⑧調(diào)配藥房名稱(chēng)、地址、電話(huà)。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)362.3.2核查與發(fā)藥(一)核查的項(xiàng)目：處方藥品調(diào)配完成后，由另一名藥師核查，并在核查確認(rèn)無(wú)誤后簽字。核查項(xiàng)目包括：(1)認(rèn)真審核處方內(nèi)容；(2)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品規(guī)格、劑量、用量和用法是否一致；(3)逐一檢查藥品外觀(形狀、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。2.3.2核查與發(fā)藥37(二)發(fā)藥注意事項(xiàng)(1)核對(duì)患者姓名，最好詢(xún)問(wèn)患者所就診科室以確認(rèn)患者。(2)逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量和包裝，并簽字。(3)發(fā)現(xiàn)調(diào)配處方有錯(cuò)誤時(shí)，將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。(4)發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的用法和特殊注意事項(xiàng)，同一藥品有兩盒以上時(shí)需要特別交代；交付處方藥品時(shí)向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。如患者有咨詢(xún)問(wèn)題，應(yīng)盡量解答；對(duì)較復(fù)雜的問(wèn)題，則建議患者到藥物咨詢(xún)窗口(5)發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。(二)發(fā)藥注意事項(xiàng)38(三)單劑量配方系統(tǒng)單劑量配方制（unitdosedispensingsystem，UDDS)又稱(chēng)單元調(diào)劑，就是調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑，按一次劑量借助分包機(jī)用鋁箔或塑料袋熱密封合后單獨(dú)包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量、劑型、適應(yīng)證、用量、注意事項(xiàng)等。UDD便于藥師、護(hù)士和患者進(jìn)行核對(duì)，避免分發(fā)散片無(wú)法識(shí)別、核對(duì)的缺點(diǎn)，防止誤服，確保藥品穩(wěn)定。(四)藥品編碼藥品編碼必須遵循“單品單碼”的原則。藥品編碼需要有足夠的商品個(gè)性化描述信息，形成真實(shí)完整的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，達(dá)到藥品識(shí)別、鑒別、跟蹤、查證的目的。(三)單劑量配方系統(tǒng)392.4用藥指南2.4.1患者依從性(一)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果(1)治療失??；(2)嚴(yán)重中毒；(3)干擾臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。(二)提高依從性的方法(1)簡(jiǎn)化治療方案如采用每天給藥一次的長(zhǎng)效制劑及緩釋或控釋制劑。(2)改善服務(wù)態(tài)度如醫(yī)師、藥師通過(guò)與患者溝通和宣傳教育，讓患者自覺(jué)提高用藥依從性。(3)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)如在門(mén)診設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口，發(fā)放《用藥指導(dǎo)》等宣傳材料。(4)改進(jìn)藥品包裝如可采取單劑量的普通包裝或一日量的特殊包裝。2.4用藥指南40(三)劑型的正確使用1.滴丸：(1)宜以少量溫開(kāi)水送服，亦可含于舌下；(2)保存中不宜受熱。2.泡騰片：(1)宜以lOO-150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；(2)不應(yīng)讓幼兒自行飲用：(3)嚴(yán)禁直接服用或口含。3.舌下片：(1)給藥應(yīng)迅速，放于舌下，不要咀嚼或吞咽；含服時(shí)間一般控制5min。(2)含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。4.含漱劑：(1)所含成分多為消毒防腐劑，不宜咽下或吞下；(2)含漱后不宜馬上吃東西或飲水。(三)劑型的正確使用415.滴眼劑：(1)硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿、硝酸毛果蕓香堿等藥液有毒性，滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2-3min，以免流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收中毒；(2)不宜多次打開(kāi)使用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用。6.滴耳劑：(1)如果耳聾或耳道不通，不宜應(yīng)用；(2)連續(xù)用藥3日，患耳仍然疼痛，應(yīng)停用，并及時(shí)去醫(yī)院就診。7.滴鼻劑：(1)過(guò)度頻繁或延長(zhǎng)使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀；(2)連續(xù)用藥3日，癥狀未緩解，應(yīng)停用，及時(shí)去醫(yī)院就診。5.滴眼劑：(1)硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿、硝酸毛果蕓香堿428.栓劑：(1)夏季栓劑變軟，應(yīng)用前可將其帶外包裝置入冰水或冰箱中冷卻片刻，待其變硬；(2)陰道栓宜睡前應(yīng)用；應(yīng)用直腸栓前應(yīng)先排便。9.透皮貼劑：不要貼敷于皮膚破損、潰爛滲出、紅腫部位、皮膚皺褶處、四肢下端或緊身衣下。10.緩控釋制劑：(1)用藥前一定要看藥品說(shuō)明書(shū)或請(qǐng)示醫(yī)師；(2)外文藥名標(biāo)注“SR”（sustained-release)、“ER”(extended-release)，屬于緩釋制劑；(3)除另有規(guī)定外，應(yīng)整片整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用8.栓劑：(1)夏季栓劑變軟，應(yīng)用前可將其帶外包裝置入冰水或43難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)一些藥品服用的適宜時(shí)間1.清晨：(1)適應(yīng)生物鐘規(guī)律，如腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)(上午為分泌高潮)、抗憂(yōu)郁藥(癥狀晨重晚輕)、抗高血壓藥(上下午各出現(xiàn)一個(gè)高峰)。(2)提高藥效，如驅(qū)蟲(chóng)藥(增加藥物與蟲(chóng)體接觸)；(3)迅速顯效，如鹽類(lèi)瀉藥；(4)減少副作用，如利尿藥(避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多)。2.餐前：(1)使藥物迅速通過(guò)胃進(jìn)入腸，如鞣酸蛋白、多數(shù)降糖藥、抗生素等；(2)使藥物充分作用于胃部，如氫氧化鋁等胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)443.餐中：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲)、非甾體抗炎藥(吡羅昔康等)、抗血小板藥噻氯匹定、抗結(jié)核藥(對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇)；(2)提高藥效，如灰黃霉素(脂肪餐促進(jìn)該藥溶解)、減肥藥奧利司地、非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、熊去氧膽酸（餐中服可減少膽固醇分泌，有利膽結(jié)石溶解)；(3)避免胃酸破壞，如酵母、胰酶等。4.餐后：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如多數(shù)非甾體抗炎藥。(2)增加藥物吸收或作用時(shí)間，如維生素B1、維生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪。5.睡前：(1)適應(yīng)生物鐘規(guī)律，如催眠藥、平喘藥(預(yù)防哮喘易凌晨發(fā)作)、血脂調(diào)節(jié)藥(肝臟夜間合成膽固醇)、緩瀉藥、鈣劑等；(2)減少副作用，如抗過(guò)敏藥(服藥后易瞌睡)。3.餐中：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖452.4.2服用藥品的特殊提示(一)服后宜多飲水的口服藥物(1)茶堿類(lèi)平喘藥可提高腎血流量，具有利尿作用；且哮喘者往往伴有血容量較低，宜適量補(bǔ)充液體。(2)利膽藥苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸可引起膽汁過(guò)度分泌和腹瀉，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水。(3)蛋白酶抑制劑服用雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等(雞尾酒療法)，可能形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，為避免發(fā)生結(jié)石宜增加進(jìn)水量。2.4.2服用藥品的特殊提示46(4)雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服；阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉用于治療高鈣血癥時(shí)可致水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意補(bǔ)充液體。(5)抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇應(yīng)多飲水并堿化尿液，以防止尿酸在排出過(guò)程中沉積形成結(jié)石。(6)抗尿結(jié)石藥應(yīng)用排石湯、排石沖劑或優(yōu)克龍(日本消石素)宜多飲水，以沖洗尿道，并稀釋尿液，減少尿鹽沉淀。(7)磺胺藥主要由腎排泄，尿液中濃度高，可形成結(jié)石性沉淀；服用后宜大量飲水，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液。(8)氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腎臟的毒性大；且主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，多喝水可加快藥物的排泄。(4)雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服；47(二)飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響1.飲酒(1)降低療效的實(shí)例①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，飲酒會(huì)降低其抑制尿酸生成的效果；②服用抗癲癇藥苯妥英鈉，飲酒加快其代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制；③服用利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪，飲酒會(huì)減弱降壓效果，可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病；④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少；⑤酒可使茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，失去緩釋作用；⑥服用卡馬西平飲酒可降低患者對(duì)該藥的耐受性。(二)飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響48(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例①甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪可抑制乙醇脫氫酶的活性，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)"。如服用呋喃唑酮1周前后，飲用少量酒也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)。②在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。因?yàn)橐掖家彩擎?zhèn)靜劑，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用。③服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬與阿西美辛等飲酒會(huì)加重藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。因?yàn)橐掖伎纱碳の改c黏膜。④酒可降低血糖水平?？诜堤撬庯嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖癥狀。⑤酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。癌癥患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時(shí)，不宜飲酒。⑥長(zhǎng)期飲酒形成肝硬化或脂肪肝，使藥物代謝遲緩。(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例①甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、492.喝茶茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿。(1)鞣酸①與多種金屬離子如鈣、鐵、鉍、鈷(維生素B12)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合(形成沉淀)，影響藥物的吸收。②與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)、苷類(lèi)(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合(形成沉淀)。③與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使其失去活性。④與四環(huán)素類(lèi)(米諾環(huán)素、多四環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素交沙霉素、羅紅霉索、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性：反之這些抗生素抑制茶堿的代謝，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.喝茶50(2)咖啡因與催眠藥的作用相拮抗。(3)茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用?？Х纫蚝秃筒鑹A能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，與抗心律失常藥的作用相悖。3.喝咖啡(1)其中的咖啡因可與人體內(nèi)游離鈣結(jié)合隨尿液排出，長(zhǎng)期大量飲用咖啡易致缺鈣。(2)過(guò)量飲用咖啡可致人體過(guò)度興奮；長(zhǎng)期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。過(guò)量飲用咖啡可能使抗感染藥的血漿濃度降低。(3)可刺激胃液和胃酸的分泌。有胃潰瘍或胃酸過(guò)多的人不宜飲用。(4)咖啡拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥等的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長(zhǎng)期飲用。(2)咖啡因與催眠藥的作用相拮抗。514.食醋(1)與堿性藥(碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素)同服可發(fā)生中和反應(yīng)，使藥物失效。(2)磺胺藥在酸性條件下容易在尿道中形成結(jié)晶，不宜同服。(3)氨基糖苷類(lèi)抗生素在堿性環(huán)境抗菌活性增加，在堿性尿液中排泄加快，食醋則會(huì)減弱活性、加重毒性。(4)服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。4.食醋525.食鹽(1)攝入食鹽過(guò)多，可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。(2)腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者要嚴(yán)格限制食鹽的攝取(1日6g以下)。6.脂肪(1)缺鐵性貧血患者服用硫酸亞鐵時(shí)，大量攝入脂肪會(huì)抑制胃酸的分泌，減少鐵的吸收量。(2)多食脂肪促進(jìn)膽汁的分泌，延緩胃排空的速度，使灰黃霉素的吸收顯著增加，也有利脂溶性維生素(維生素A，D，E，K，維A酸)的吸收。5.食鹽537.蛋白質(zhì)(1)高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。(2)服用皮質(zhì)激素類(lèi)可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，宜吃高蛋白食物。(3)異煙肼干擾魚(yú)類(lèi)所含蛋白質(zhì)的分解，其中問(wèn)產(chǎn)物酪胺在體內(nèi)積聚、可致中毒。7.蛋白質(zhì)548.吸煙(1)煙草中含有的多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物可增加肝酶的活性。吸煙者服用地西泮、氯氮卓療效均降低，服用西咪替丁治療胃潰瘍延緩潰瘍的愈合。(2)煙堿可降低呋塞米的利尿作用，增加氨茶堿的排泄。(3)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收。(4)吸煙可破壞維生素C。8.吸煙552.5處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理2.5.1處方調(diào)配差錯(cuò)的防范(一)調(diào)配差錯(cuò)的內(nèi)容(1)藥名名稱(chēng)差錯(cuò)；(2)藥名調(diào)劑或劑量差錯(cuò)；(3)藥名與其適應(yīng)證不符；(4)劑型或給藥途徑差錯(cuò)；(5)給藥時(shí)間差錯(cuò)；(6)藥物有配伍禁忌；(7)藥名標(biāo)識(shí)差錯(cuò)如貼錯(cuò)瓶簽、錯(cuò)寫(xiě)藥袋等。2.5處方調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理56(二)調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因(1)調(diào)配工作時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟悉；(2)選擇藥名錯(cuò)誤；(3)處方辨認(rèn)不清；(4)縮寫(xiě)不規(guī)范；(5)藥名名稱(chēng)相似；(6)藥名外觀相似；(7)分裝錯(cuò)誤；(8)稀釋錯(cuò)誤；(9)標(biāo)簽錯(cuò)誤。(二)調(diào)配差錯(cuò)出現(xiàn)的原因57(三)調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理1.制訂明確的差錯(cuò)防范措施(1)制訂并公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品凋配操作規(guī)程，提醒工作人員在工作中注意操作要點(diǎn)。(2)保證輪流值班人員的數(shù)量，減少由于疲勞而導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)。(3)及時(shí)讓工作人員掌握藥房中新藥的信息。(4)發(fā)生差錯(cuò)后，及時(shí)召開(kāi)討論會(huì)，分析和檢查出現(xiàn)差錯(cuò)的原因、后果和杜絕措施，及時(shí)讓所有的工作人員了解如何規(guī)避類(lèi)似差錯(cuò)發(fā)生。(5)定期召開(kāi)工作人員會(huì)議，接受關(guān)于差錯(cuò)隱患的反饋意見(jiàn)，討論并提出改進(jìn)建議。(6)合理安排人力資源，調(diào)配高峰時(shí)間適當(dāng)增加調(diào)配人員。管理和輔助工作可安排在非調(diào)配高峰時(shí)間。(三)調(diào)配差錯(cuò)的防范與處理582.建立“差錯(cuò)、行為過(guò)失或事故”登記：包括時(shí)間、地點(diǎn)、差錯(cuò)或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等；對(duì)差錯(cuò)及時(shí)處理，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告。3.建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制無(wú)論差錯(cuò)是否與已有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢(xún)問(wèn)、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告；不得推諉和逃避，以免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。2.建立“差錯(cuò)、行為過(guò)失或事故”登記：包括時(shí)間、地點(diǎn)、差錯(cuò)59難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)為減少和預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生，需要特別制定藥品儲(chǔ)存、調(diào)配處方和發(fā)藥操作細(xì)則。(1)藥品儲(chǔ)存①藥品的碼放應(yīng)有利于藥品凋配，藥品可按中、英文的首字字母順序，或藥理作用系統(tǒng)，或制劑劑型進(jìn)行分類(lèi)。②只允許受過(guò)訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架碼放藥品，并確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。③相同品種而不同規(guī)格的藥品、包裝相似或讀音相似的藥品分開(kāi)碼放。④在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放的位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便配方時(shí)注意。(2)調(diào)配處方、發(fā)藥操作細(xì)則參見(jiàn)2.3處方調(diào)配、核查與發(fā)藥。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)602.5.2調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度(一)調(diào)配差錯(cuò)的報(bào)告制度：所有調(diào)配差錯(cuò)必須及時(shí)向部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告；并由部門(mén)負(fù)責(zé)人向藥房主任或藥店值班經(jīng)警報(bào)告，及時(shí)與患者的家屬聯(lián)系更正錯(cuò)誤，并致歉（如發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或事故，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)并采取相應(yīng)措施）。(二)調(diào)配差錯(cuò)處理的步驟：部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)調(diào)查差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、責(zé)任人，分析差錯(cuò)危害的程度和處理結(jié)果。(1)建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案。(2)當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，必須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或發(fā)錯(cuò)患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人。(3)根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪，取得諒解。2.5.2調(diào)配差錯(cuò)的應(yīng)對(duì)原則和報(bào)告制度61（三)調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查內(nèi)容：(1)差錯(cuò)的事實(shí)；(2)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)；(3)確認(rèn)差錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程細(xì)節(jié)；(4)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因；(5)事后對(duì)患者的安撫與差錯(cuò)處理；(6)保存處方的復(fù)印件。(四)改進(jìn)措施：(1)對(duì)杜絕再次發(fā)生類(lèi)似差錯(cuò)提出建議。(2)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類(lèi)似調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯(cuò)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門(mén)報(bào)告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯(cuò)的發(fā)生。(4)填寫(xiě)“藥品調(diào)配差錯(cuò)報(bào)表”。（三)調(diào)配差錯(cuò)的調(diào)查內(nèi)容：(1)差錯(cuò)的事實(shí)；(2)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)的622.6藥學(xué)計(jì)算2.6.1給藥劑量的計(jì)算(一)老人劑量的換算60歲以上的老年人用藥劑量應(yīng)酌減，一般給予成人常用量的3／4，初試劑量成人常用量的1／2-1／3。(二)兒童劑量的換算：兒童用藥劑量的換算方法有3種：分別根據(jù)年齡、體重或體表面積計(jì)算。(1)根據(jù)體重計(jì)算如氨芐西林劑量為1日每千克體重20-80mg，分4次服用。則15kg體重兒童的劑量為1日300-1200mg，每次75-300mg。(2)根據(jù)體表面積計(jì)算此法最為合理。①計(jì)算體表面積：體重30kg以下的兒童的體表面積(m2)=體重×O.035+O.1；體重30kg以上的兒童的體表面積按體重每增加5kg，體表面積增加O.1m2計(jì)算。②計(jì)算劑量：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)／1.73(m2)，式中1.73(m2)為成人體表面積。2.6藥學(xué)計(jì)算63(三)濃度的計(jì)算1.百分濃度表示法(1)重量比重量百分濃度[％(g／g)]=100％×溶質(zhì)重量(g)／溶液重量(g)(2)重量比體積百分濃度[％(g／m1)]-100％×溶質(zhì)重量(g)／溶液體積(m1)(3)體積比體積百分濃度[％(m1／m1)]=100％×溶質(zhì)重量(m1)／溶液體積(m1)2.高濃度向低濃度稀釋?zhuān)焊邼舛纫后w體積=需稀釋低濃度×需稀釋的體積／高濃度液體濃度(三)濃度的計(jì)算643.兩種濃度混合的換算(題例)現(xiàn)有5％(g／m1)葡萄糖注射液和50％(g／m1)葡萄糖注射液若干，問(wèn)如何配制10％(g／m1)葡萄糖注射液1000ml?解：設(shè)分取5％(g／m1)葡萄糖注射液889ml和50％(g/m1)葡萄糖注射液(1000-x)ml，則列出方程式：5x+50(1000-x)=10×1000解方程得x=889ml，(1000-x)=111ml答：分取5％(g／m1)葡萄糖注射液889ml和50％(g/m1)葡萄糖注射液111ml，混合均勻即配成10％(g／血)葡萄糖注射液1000ml。3.兩種濃度混合的換算(題例)654.摩爾濃度一百分濃度換算(1)不用密度摩爾濃度(mol／L)=1000×A(g/ml)／摩爾質(zhì)量(g／mol)(2)用密度摩爾濃度(mol／L)=1000×d(g/ml)×B(g／g)／摩爾質(zhì)量(g／mol)5.抗生素維生素質(zhì)量單位的換算(1)抗生素①理論效價(jià)指抗生素純品的質(zhì)量與效價(jià)單位的折算比率。如鏈霉素、土霉素、紅霉素以純游離堿lμg作為1U，青霉素G鈉以0.6μg作為1U，鹽酸四環(huán)素、硫酸依替沙星以1μg作為1U。②原料含量標(biāo)示效價(jià)比理論效價(jià)低，因品種與純度而異。(2)維生素因品種而異①維生素A以視黃醇當(dāng)量(RE)表示，1U維生素A相當(dāng)于RE0.344μg(0.3μg)。②維生素E以生育酚當(dāng)量表示，3-6mg維生素E等于生育酚當(dāng)量5-10U。③維生素D40000U=1mg。4.摩爾濃度一百分濃度換算66第二章處方調(diào)劑重點(diǎn)難點(diǎn)：2.1處方的性質(zhì)、分類(lèi)和書(shū)寫(xiě)2.1.1處方的性質(zhì)和分類(lèi)(一)處方的性質(zhì)：處方具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性。(1)法律性①醫(yī)師具有診斷權(quán)和開(kāi)具處方權(quán)，但無(wú)調(diào)配處方權(quán)；②藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無(wú)診斷和開(kāi)具處方權(quán)；③因開(kāi)具處方或調(diào)配處方造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。第二章處方調(diào)劑67(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對(duì)患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下開(kāi)具處方；③藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟(jì)性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥的真實(shí)憑證。(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生68(二)處方的分類(lèi)：按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。(1)法定處方：主要指中國(guó)藥典、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方具有法律約束力。(2)醫(yī)師處方:是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方。⑶協(xié)定處方：是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制定的處方；適于大量配制和儲(chǔ)備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時(shí)間。每個(gè)醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。(二)處方的分類(lèi)：按其性質(zhì)分為法定處方、醫(yī)師處方和協(xié)定處方。692.1.2處方書(shū)寫(xiě)(一)處方書(shū)寫(xiě)的要求處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成。1.處方前記(1)患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。(3)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。(4)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.1.2處方書(shū)寫(xiě)702.處方正文(1)藥品類(lèi)別①西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可開(kāi)具一張?zhí)幏?；每一種藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。②中藥飲片單獨(dú)開(kāi)具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。2.處方正文71(2)藥品名稱(chēng)①使用規(guī)范的中文名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的使用規(guī)范的英文名稱(chēng)。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)。(3)藥品用法用量①書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。②按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。(2)藥品名稱(chēng)①使用規(guī)范的中文名稱(chēng)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的使用規(guī)范的72(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任；②醫(yī)師對(duì)患者作出明確的診斷后，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則下開(kāi)具處方；③藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，并按醫(yī)師處方準(zhǔn)確、快速調(diào)配，發(fā)給患者使用。(3)經(jīng)濟(jì)性①處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)；②處方是患者在治療疾病，包括門(mén)診、急診、住院全過(guò)程中用藥的真實(shí)憑證。(2)技術(shù)性①開(kāi)具處方或調(diào)配處方者必須由經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生73③處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師必須注明理由。④藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定單位。有些以國(guó)際單位(IU)、單位(U)計(jì)。⑤片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量；中藥飲片以劑為單位。(4)注意事項(xiàng)①字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。②開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。③處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量；對(duì)74(二)處方中容易混淆的中文藥名(1)易混淆的藥品通用名氟尿嘧啶／氟胞嘧啶、異丙嗪／氯丙嗪、普魯卡因／普魯卡因胺、阿糖胞苷／阿腺胞苷、他巴唑／地巴唑、乙酰胺／乙琥胺、克林霉素／克拉霉素。(2)易混淆的藥品商品名安定(地西泮)／安坦(鹽酸苯海索)／安寧(甲丙氨酯)、阿拉明(間羥胺)／可拉明(尼可剎米)、安妥明(氯苯丁酯)／安妥碘(普羅碘銨)、消心痛(硝酸異山梨酯)／消炎痛(吲哚美辛)、泰能(亞胺培南／西司他丁)／泰寧(卡比多巴／左旋多巴)／泰諾(對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑)／泰素(紫杉醇)／泰特(谷胱甘肽)、邦迪（創(chuàng)可貼）／邦備(班布特羅)／邦達(dá)(他佐巴坦)、潘生丁(雙嘧達(dá)莫)／潘特生(泛硫乙胺)。(二)處方中容易混淆的中文藥名75難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)(1)在處方書(shū)寫(xiě)的要求中，重點(diǎn)記憶幾個(gè)“不得”①醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；②藥品用法……不得使用“遵醫(yī)囑"、“自用"等含糊字句；③處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量；④每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；⑤字跡清楚，不得涂改。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)76(2)將處方常見(jiàn)外文的縮寫(xiě)組隊(duì)，以便記憶：①q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1次，1日1次，1日4次，1日3次)；②p.o.，p.c.，a.c.(口服，飯后，飯前)；③q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小時(shí)，每晚，適量)；④p.r.n.，s.o.s(必要時(shí))；⑤O.D.，O.S.／O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，雙眼)；⑥D(zhuǎn)L，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生產(chǎn)日期，單劑量配方)。(2)將處方常見(jiàn)外文的縮寫(xiě)組隊(duì)，以便記憶：772.2處方審核2.2.1處方的形式審核一、處方的形式審核(1)審核資質(zhì)①取得藥學(xué)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)配；②必須憑醫(yī)師處方調(diào)配處方藥藥品。(2)審核內(nèi)容①確認(rèn)醫(yī)師處方的合法性，包括處方類(lèi)型、開(kāi)具時(shí)間、報(bào)銷(xiāo)方式；②逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記的諸項(xiàng)是否清晰、完整。2.2處方審核78二、用藥適宜性的審核用藥適宜性的審核分為六個(gè)方面(一)處方用藥與臨床診斷的相符性：檢查處方用藥與臨床診斷的不相符情況：(1)非適應(yīng)證用藥如治療流感、咳嗽給予抗菌藥物等。(2)超適應(yīng)證用藥如黃連素用于降低血糖，羅非昔布用于預(yù)防結(jié)腸、直腸癌，二甲雙胍用于非糖尿病人減肥等。(3)撒網(wǎng)式用藥①輕度感染給予廣譜或最新抗菌藥物；②無(wú)依據(jù)或憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用廣譜抗菌藥物、2-3個(gè)抗菌藥物聯(lián)用或超劑量、超范圍應(yīng)用。二、用藥適宜性的審核用藥適宜性的審核分為六個(gè)方面79(4)非規(guī)范用藥①在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥；②用藥后不認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)及有關(guān)臟器功能的變化。(5)盲目聯(lián)合用藥①在病因未明的情況下聯(lián)合用藥；②在單一抗菌藥物已能控制的感染的情況下應(yīng)用2-3個(gè)抗菌藥物；③大處方、盲目、而無(wú)效果應(yīng)用抗腫瘤輔助治療藥物；④應(yīng)用兩種或兩種以上一藥多名的藥品；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性大的藥物。(6)過(guò)度治療用藥①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗腫瘤輔助藥；②盲目補(bǔ)鈣。(4)非規(guī)范用藥①在不了解抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)等信息情況下用80(二)劑量、用法的正確性：劑量、用法的正確性表現(xiàn)在：(1)量單位規(guī)范。(2)靜脈給藥的速度適宜。(3)以藥物半衰期決定給藥間隔。(二)劑量、用法的正確性：劑量、用法的正確性表現(xiàn)在：81(三)選用劑型、給藥途徑的合理性(1)劑型與療效的關(guān)系同一藥物的不同劑型，藥物的藥理作用不同，應(yīng)用的效果不同，藥物作用的快慢、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間不同、副作用與毒性不同、用藥人的表現(xiàn)不同。(2)給藥途徑能直接影響藥物作用的快慢、強(qiáng)度與藥理作用等。(三)選用劑型、給藥途徑的合理性82(四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象(1)一藥多名造成重復(fù)用藥有的藥品的商品名多達(dá)幾十個(gè)甚至上百個(gè)。(2)中成藥含有化學(xué)藥造成重復(fù)用藥①非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；②降糖藥，如格列本脲；③抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明；④中樞興奮藥，如咖啡因；⑤中樞鎮(zhèn)靜藥，如異戊巴比妥、苯巴比妥；⑥抗病毒藥，如金剛烷胺；⑦平喘藥，如麻黃堿；⑧利尿藥，如氯噻嗪。(四)是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象83(五)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定中國(guó)藥典臨床用藥須知》2005版規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥品如下：(1)青霉素類(lèi)青霉素鉀(鈉)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素注射劑及青霉素V片等。(2)酶類(lèi)注射劑降纖酶、門(mén)冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等。(3)抗毒素類(lèi)注射劑白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素、多價(jià)氣性壞疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清類(lèi)注射劑抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他類(lèi)注射劑細(xì)胞色素C、胸腺素、魚(yú)肝油酸鈉等。(五)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的84(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌(1)支持有益的相互作用。(2)對(duì)有害的相互作用拒絕調(diào)配或向處方醫(yī)師提出建議。(3)對(duì)有爭(zhēng)議的相互作用，提請(qǐng)醫(yī)師注意監(jiān)督用藥。(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌852.2.2藥物相互作用與配伍禁忌藥物相互作用是指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時(shí)，引起的藥物作用或效應(yīng)的變化。(一)藥物相互作用對(duì)臨床藥效學(xué)的影響1.作用相加或增加療效(1)作用不同的靶點(diǎn)①磺胺甲嗯唑(SMZ)類(lèi)抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶(TMP)抑制二氫葉酸還原酶，二者聯(lián)用使細(xì)菌葉酸代謝受到雙重阻斷，抗菌作用增強(qiáng)。②硫酸阿托品聯(lián)用解磷定或氯磷定(膽堿酯酶復(fù)活劑)，解除有機(jī)磷中毒的作用互補(bǔ)，可減少阿托品用量和不良反應(yīng)。(2)保護(hù)藥品免受破壞①西司他丁鈉為腎肽酶抑制劑，可阻斷亞胺培南在腎臟被腎肽酶破壞，保證藥效。②克拉維酸鉀、舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，使青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)β-內(nèi)酰胺環(huán)免受破壞，活性增強(qiáng)。2.2.2藥物相互作用與配伍禁忌86(3)促進(jìn)機(jī)體的利用①芐絲肼或卡比多巴為外周脫羧酶抑制劑，抑制左旋多巴在外周轉(zhuǎn)化為多巴胺，使血循環(huán)中左旋多巴含量增加，左旋多巴與二者聯(lián)用，可減少左旋多巴的用量和不良反應(yīng)。②維生素C促使鐵劑轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵，二者聯(lián)用增加鐵吸收。(4)延緩或降低抗藥性能①青蒿素可誘發(fā)抗藥性，聯(lián)用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延緩青蒿素抗藥性。②磷霉素能使細(xì)菌細(xì)胞壁受損變薄，使β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物容易透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞壁，聯(lián)用作用相加。(3)促進(jìn)機(jī)體的利用①芐絲肼或卡比多巴為外周脫羧酶抑制劑，抑872.協(xié)同作用或減少不良反應(yīng)(1)協(xié)同作用甲氧氯普胺與硫酸鎂有協(xié)同利膽作用；普萘洛爾與美西律用于室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速有協(xié)同作用；普萘洛爾與硝苯地平聯(lián)用提高抗高血壓效果。(2)協(xié)同作用及減少不良反應(yīng)阿托品與嗎啡聯(lián)用減輕嗎啡引起的平滑肌痙攣，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；阿托品與普萘洛爾聯(lián)用，可消除普萘洛爾引起的心動(dòng)過(guò)緩以及阿托品引起的心動(dòng)過(guò)速；普萘洛爾與硝酸酯類(lèi)聯(lián)用，可減少二者的不良反應(yīng)，增強(qiáng)抗心絞痛作用。3.敏感化作用①排鉀利尿藥使血漿中鉀離子濃度降低，使心臟對(duì)強(qiáng)心苷作用敏感化，容易發(fā)生心律失常。②利血平或胍乙啶可導(dǎo)致腎上腺素受體敏感化，使擬腎上腺素藥升壓作用增強(qiáng)。2.協(xié)同作用或減少不良反應(yīng)884.拮抗作用(1)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用甲苯磺丁脲促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素降血糖的作用被氯噻嗪拮抗；納洛酮或納屈酮與阿片M受體特異性結(jié)合，用于解救嗎啡中毒。(2)非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用拮抗作用發(fā)生在不同受體或部位上，不被劑量增加而影響。4.拮抗作用895.增加毒性或不良反應(yīng)(1)肝素鈉與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖酐、雙嘧達(dá)莫聯(lián)用，可能增加出血危險(xiǎn)。(2)氫溴酸山莨菪堿聯(lián)用鹽酸哌替啶毒性增加。(3)甲氧氯普胺與吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥聯(lián)用加重錐體外系反應(yīng)。(4)氨基糖苷類(lèi)抗生素與依他尼酸、呋塞米、萬(wàn)古霉素聯(lián)用，腎毒性和耳毒性增加。5.增加毒性或不良反應(yīng)90(二)藥物相互作用對(duì)臨床藥動(dòng)學(xué)的影響1.影響吸收：(1)抗酸藥及復(fù)方制劑含鈣、鎂、鋁、鉍等成分，與四環(huán)素類(lèi)同服，可生成難溶性配位化合物，不利于吸收，降低抗菌效果。(2)顛茄、阿托品、丙胺太林可延緩胃排空，增加同服藥物吸收；甲氧氯普胺（胃復(fù)安)、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙比利增加腸蠕動(dòng)，影響同服藥物吸收。(二)藥物相互作用對(duì)臨床藥動(dòng)學(xué)的影響912.影響分布：(1)藥物與血漿蛋白結(jié)合率大小可影響其分布，尤其是與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物。(2)阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有較強(qiáng)的結(jié)合血漿蛋白能力，合用磺酰脲類(lèi)降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥，使后者游離型藥物增多，血漿濃度增大。2.影響分布：923.影響代謝：(1)肝藥酶誘導(dǎo)劑(酶促劑)如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等；由肝藥酶(細(xì)胞色素P450酶系)代謝的藥物與其合用則代謝加快，應(yīng)增加劑量。（2)肝藥酶抑制劑如咪唑類(lèi)抗真菌藥(如伊曲康唑、酮康唑)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等，由肝藥酶代謝的藥物（如普伐他汀、辛伐他汀)與其合用，則代謝減少或減慢，應(yīng)酌減劑量。3.影響代謝：(1)肝藥酶誘導(dǎo)劑(酶促劑)如苯巴比妥、苯妥934.影響排泄：如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺類(lèi)藥與青霉素競(jìng)爭(zhēng)自腎小管排泄，聯(lián)用可使青霉素血漿濃度增大，半衰期延長(zhǎng)。4.影響排泄：如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺類(lèi)藥94(三)藥物的體外配伍禁忌藥物的體外配伍禁忌主要體現(xiàn)在靜注、靜滴及腸外營(yíng)養(yǎng)的配伍問(wèn)題，包括藥液混濁、沉淀、變色和活性降低等。(四)化學(xué)藥與中成藥的聯(lián)合應(yīng)用1.化學(xué)藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)(1)協(xié)同作用，增強(qiáng)療效；(2)降低毒副作用和不良反應(yīng)；(3)減少劑量，縮短療程；(4)減少禁忌證，擴(kuò)大適應(yīng)證范圍；(5)西醫(yī)和中醫(yī)治法取長(zhǎng)補(bǔ)短。2.中成藥與化學(xué)藥合用的基本原則(1)中藥與化學(xué)藥結(jié)合使用要有機(jī)交融；(2)辨證與辨病用藥相結(jié)合；(3)用中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)各自的理論選用中成藥與化學(xué)藥；(4)合理使用化學(xué)藥與中成藥，減輕患者痛苦。(三)藥物的體外配伍禁忌953.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌（1)舒肝丸不宜合用甲氧氯普胺，舒肝丸中芍藥有解痙、鎮(zhèn)痛作用，二者作用拮抗。(2)止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸不能同服復(fù)方利血平片、帕吉林，3種中成藥均含麻黃素，會(huì)使動(dòng)脈收縮，影響降壓效果。（3)蛇膽川貝液不能與嗎啡、哌替啶、可待因同服，蛇膽川貝液含有苦杏仁苷，也能抑制呼吸，導(dǎo)致呼吸衰竭。（4)虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒不宜同服苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥，可加強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。（5)小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜合用阿托品、咖啡因、氨茶堿，因前3種藥含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易出現(xiàn)藥物中毒。3.規(guī)避和預(yù)防藥物配伍禁忌96（6)麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜合用地高辛，因前3種藥含有麻黃堿，對(duì)心臟有興奮作用，能增強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。（7)丹參片不宜合用復(fù)方氫氧化鋁，因?yàn)榈⑼⒌⒎优c其生成鋁絡(luò)合物，影響吸收。（8）黃連上清丸不宜與乳酶生聯(lián)用，因黃連素明顯抑制酶的活性。（6)麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜合用地高辛，因前397難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)：(1)藥物相互作用影響臨床藥效學(xué)的機(jī)制與相互作用的典型藥物。(2)藥物相互作用影響藥物吸收、分布、代謝與排泄的典型例子。(3)化學(xué)藥與中成藥不宜聯(lián)合應(yīng)用的實(shí)例。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)：982.3處方調(diào)配、核查與發(fā)藥2.3.1處方調(diào)配(一)處方調(diào)配四查十對(duì)的內(nèi)容(1)查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；(2)查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；(3)查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；(4)查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。(二)處方調(diào)配注意事項(xiàng)(1)認(rèn)真閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。(2)對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。(3)調(diào)配藥品時(shí)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意有效期，以確保使用安全。2.3處方調(diào)配、核查與發(fā)藥99(4)藥品齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽。對(duì)需要特殊保存條件(如2-10℃)的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽。(5)正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，核對(duì)后簽名或蓋名章。(6)調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛?，再調(diào)配下一張?zhí)幏?，以避免差錯(cuò)。(4)藥品齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、數(shù)量和100(三)特殊調(diào)劑依據(jù)患者個(gè)體化用藥的需要，藥師在藥房臨時(shí)調(diào)配，如稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、配制合劑、調(diào)配軟膏劑等，須作記錄。(三)特殊調(diào)劑101難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽需特別注意標(biāo)識(shí)：①藥品的通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；②用量和用法；③患者姓名；④調(diào)配日期；⑤處方號(hào)或其他標(biāo)識(shí)號(hào)；⑥藥品儲(chǔ)存方法和有效期；⑦有關(guān)注意事項(xiàng)（如餐前或餐后服用、冷處保存、駕駛司機(jī)不宜服用、需振搖混合后服用等)；⑧調(diào)配藥房名稱(chēng)、地址、電話(huà)。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)1022.3.2核查與發(fā)藥(一)核查的項(xiàng)目：處方藥品調(diào)配完成后，由另一名藥師核查，并在核查確認(rèn)無(wú)誤后簽字。核查項(xiàng)目包括：(1)認(rèn)真審核處方內(nèi)容；(2)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品規(guī)格、劑量、用量和用法是否一致；(3)逐一檢查藥品外觀(形狀、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。2.3.2核查與發(fā)藥103(二)發(fā)藥注意事項(xiàng)(1)核對(duì)患者姓名，最好詢(xún)問(wèn)患者所就診科室以確認(rèn)患者。(2)逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量和包裝，并簽字。(3)發(fā)現(xiàn)調(diào)配處方有錯(cuò)誤時(shí)，將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。(4)發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的用法和特殊注意事項(xiàng)，同一藥品有兩盒以上時(shí)需要特別交代；交付處方藥品時(shí)向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。如患者有咨詢(xún)問(wèn)題，應(yīng)盡量解答；對(duì)較復(fù)雜的問(wèn)題，則建議患者到藥物咨詢(xún)窗口(5)發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。(二)發(fā)藥注意事項(xiàng)104(三)單劑量配方系統(tǒng)單劑量配方制（unitdosedispensingsystem，UDDS)又稱(chēng)單元調(diào)劑，就是調(diào)劑人員把患者所需服用的各種藥品固體制劑，按一次劑量借助分包機(jī)用鋁箔或塑料袋熱密封合后單獨(dú)包裝。上面標(biāo)有藥名、劑量、劑型、適應(yīng)證、用量、注意事項(xiàng)等。UDD便于藥師、護(hù)士和患者進(jìn)行核對(duì)，避免分發(fā)散片無(wú)法識(shí)別、核對(duì)的缺點(diǎn)，防止誤服，確保藥品穩(wěn)定。(四)藥品編碼藥品編碼必須遵循“單品單碼”的原則。藥品編碼需要有足夠的商品個(gè)性化描述信息，形成真實(shí)完整的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，達(dá)到藥品識(shí)別、鑒別、跟蹤、查證的目的。(三)單劑量配方系統(tǒng)1052.4用藥指南2.4.1患者依從性(一)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果(1)治療失敗；(2)嚴(yán)重中毒；(3)干擾臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。(二)提高依從性的方法(1)簡(jiǎn)化治療方案如采用每天給藥一次的長(zhǎng)效制劑及緩釋或控釋制劑。(2)改善服務(wù)態(tài)度如醫(yī)師、藥師通過(guò)與患者溝通和宣傳教育，讓患者自覺(jué)提高用藥依從性。(3)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)如在門(mén)診設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口，發(fā)放《用藥指導(dǎo)》等宣傳材料。(4)改進(jìn)藥品包裝如可采取單劑量的普通包裝或一日量的特殊包裝。2.4用藥指南106(三)劑型的正確使用1.滴丸：(1)宜以少量溫開(kāi)水送服，亦可含于舌下；(2)保存中不宜受熱。2.泡騰片：(1)宜以lOO-150ml涼開(kāi)水或溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；(2)不應(yīng)讓幼兒自行飲用：(3)嚴(yán)禁直接服用或口含。3.舌下片：(1)給藥應(yīng)迅速，放于舌下，不要咀嚼或吞咽；含服時(shí)間一般控制5min。(2)含后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。4.含漱劑：(1)所含成分多為消毒防腐劑，不宜咽下或吞下；(2)含漱后不宜馬上吃東西或飲水。(三)劑型的正確使用1075.滴眼劑：(1)硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿、硝酸毛果蕓香堿等藥液有毒性，滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2-3min，以免流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收中毒；(2)不宜多次打開(kāi)使用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用。6.滴耳劑：(1)如果耳聾或耳道不通，不宜應(yīng)用；(2)連續(xù)用藥3日，患耳仍然疼痛，應(yīng)停用，并及時(shí)去醫(yī)院就診。7.滴鼻劑：(1)過(guò)度頻繁或延長(zhǎng)使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀；(2)連續(xù)用藥3日，癥狀未緩解，應(yīng)停用，及時(shí)去醫(yī)院就診。5.滴眼劑：(1)硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿、硝酸毛果蕓香堿1088.栓劑：(1)夏季栓劑變軟，應(yīng)用前可將其帶外包裝置入冰水或冰箱中冷卻片刻，待其變硬；(2)陰道栓宜睡前應(yīng)用；應(yīng)用直腸栓前應(yīng)先排便。9.透皮貼劑：不要貼敷于皮膚破損、潰爛滲出、紅腫部位、皮膚皺褶處、四肢下端或緊身衣下。10.緩控釋制劑：(1)用藥前一定要看藥品說(shuō)明書(shū)或請(qǐng)示醫(yī)師；(2)外文藥名標(biāo)注“SR”（sustained-release)、“ER”(extended-release)，屬于緩釋制劑；(3)除另有規(guī)定外，應(yīng)整片整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用8.栓劑：(1)夏季栓劑變軟，應(yīng)用前可將其帶外包裝置入冰水或109難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)一些藥品服用的適宜時(shí)間1.清晨：(1)適應(yīng)生物鐘規(guī)律，如腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)(上午為分泌高潮)、抗憂(yōu)郁藥(癥狀晨重晚輕)、抗高血壓藥(上下午各出現(xiàn)一個(gè)高峰)。(2)提高藥效，如驅(qū)蟲(chóng)藥(增加藥物與蟲(chóng)體接觸)；(3)迅速顯效，如鹽類(lèi)瀉藥；(4)減少副作用，如利尿藥(避免夜間排尿次數(shù)過(guò)多)。2.餐前：(1)使藥物迅速通過(guò)胃進(jìn)入腸，如鞣酸蛋白、多數(shù)降糖藥、抗生素等；(2)使藥物充分作用于胃部，如氫氧化鋁等胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥。難點(diǎn)與易混淆知識(shí)點(diǎn)1103.餐中：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲)、非甾體抗炎藥(吡羅昔康等)、抗血小板藥噻氯匹定、抗結(jié)核藥(對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇)；(2)提高藥效，如灰黃霉素(脂肪餐促進(jìn)該藥溶解)、減肥藥奧利司地、非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、熊去氧膽酸（餐中服可減少膽固醇分泌，有利膽結(jié)石溶解)；(3)避免胃酸破壞，如酵母、胰酶等。4.餐后：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如多數(shù)非甾體抗炎藥。(2)增加藥物吸收或作用時(shí)間，如維生素B1、維生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪。5.睡前：(1)適應(yīng)生物鐘規(guī)律，如催眠藥、平喘藥(預(yù)防哮喘易凌晨發(fā)作)、血脂調(diào)節(jié)藥(肝臟夜間合成膽固醇)、緩瀉藥、鈣劑等；(2)減少副作用，如抗過(guò)敏藥(服藥后易瞌睡)。3.餐中：(1)減少胃腸道反應(yīng)，如降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖1112.4.2服用藥品的特殊提示(一)服后宜多飲水的口服藥物(1)茶堿類(lèi)平喘藥可提高腎血流量，具有利尿作用；且哮喘者往往伴有血容量較低，宜適量補(bǔ)充液體。(2)利膽藥苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸可引起膽汁過(guò)度分泌和腹瀉，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水。(3)蛋白酶抑制劑服用雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等(雞尾酒療法)，可能形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，為避免發(fā)生結(jié)石宜增加進(jìn)水量。2.4.2服用藥品的特殊提示112(4)雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服；阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉用于治療高鈣血癥時(shí)可致水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意補(bǔ)充液體。(5)抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇應(yīng)多飲水并堿化尿液，以防止尿酸在排出過(guò)程中沉積形成結(jié)石。(6)抗尿結(jié)石藥應(yīng)用排石湯、排石沖劑或優(yōu)克龍(日本消石素)宜多飲水，以沖洗尿道，并稀釋尿液，減少尿鹽沉淀。(7)磺胺藥主要由腎排泄，尿液中濃度高，可形成結(jié)石性沉淀；服用后宜大量飲水，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液。(8)氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)腎臟的毒性大；且主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，多喝水可加快藥物的排泄。(4)雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服；113(二)飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響1.飲酒(1)降低療效的實(shí)例①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，飲酒會(huì)降低其抑制尿酸生成的效果；②服用抗癲癇藥苯妥英鈉，飲酒加快其代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制；③服用利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪，飲酒會(huì)減弱降壓效果，可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦?。虎茱嬀瓶墒咕S生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少；⑤酒可使茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，失去緩釋作用；⑥服用卡馬西平飲酒可降低患者對(duì)該藥的耐受性。(二)飲食及吸煙對(duì)藥品療效的影響114(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例①甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪可抑制乙醇脫氫酶的活性，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)"。如服用呋喃唑酮1周前后，飲用少量酒也會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)。②在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。因?yàn)橐掖家彩擎?zhèn)靜劑，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用。③服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬與阿西美辛等飲酒會(huì)加重藥物對(duì)胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。因?yàn)橐掖伎纱碳の改c黏膜。④酒可降低血糖水平?？诜堤撬庯嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖癥狀。⑤酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。癌癥患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時(shí)，不宜飲酒。⑥長(zhǎng)期飲酒形成肝硬化或脂肪肝，使藥物代謝遲緩。(2)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率的實(shí)例①甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、1152.喝茶茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿。(1)鞣酸①與多種金屬離子如鈣、鐵、鉍、鈷(維生素B12)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合(形成沉淀)，影響藥物的吸收。②與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)、苷類(lèi)(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合(形成沉淀)。③與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使其失去活性。④與四環(huán)素類(lèi)(米諾環(huán)素、多四環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素交沙霉素、羅紅霉索、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性：反之這些抗生素抑制茶堿的代謝，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.喝茶116(2)咖啡因與催眠藥的作用相拮抗。(3)茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。咖啡因和和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，與抗心律失常藥的作用相悖。3.喝咖啡(1)其中的咖啡因可與人體內(nèi)游離鈣結(jié)合隨尿液排出，長(zhǎng)期大量飲用咖啡易致缺鈣。(2)過(guò)量飲用咖啡可致人體過(guò)度興奮；長(zhǎng)期飲用者一旦停飲，容易出現(xiàn)大腦高度抑制，表現(xiàn)為血壓下降、頭痛、狂躁、抑郁等。過(guò)量飲用咖啡可能使抗感染藥的血漿濃度降低。(3)可刺激胃液和胃酸的分泌。有胃潰瘍或胃酸過(guò)多的人不宜飲用。(4)咖啡拮抗中樞鎮(zhèn)靜藥、催眠藥等的作用，患有失眠、煩躁、高血壓者不宜長(zhǎng)期飲用。(2)咖啡因與催眠藥的作用相拮抗。1174.食醋(1)與堿性藥(碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素)同服可發(fā)生中和反應(yīng)，使藥物失效。(2)磺胺藥在酸性條件下容易在尿道中形成結(jié)晶，不宜同服。(3)氨基糖苷類(lèi)抗生素在堿性環(huán)境抗菌活性增加，在堿性尿液中排泄加快，食醋則會(huì)減弱活性、加重毒性。(4)服用抗痛風(fēng)藥時(shí)不宜多食醋，以減少藥物對(duì)胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。4.食醋1185.食鹽(1)攝入食鹽過(guò)多，可增加體內(nèi)血容量，使血壓升高，又可誘發(fā)高鈉血癥。(2)腎炎、風(fēng)濕病伴有心臟損害、高血壓患者要嚴(yán)格限制食鹽的攝取(1日6g以下)。6.脂肪(1)缺鐵性貧血患者服用硫酸亞鐵時(shí)，大量攝入脂肪會(huì)抑制胃酸的分泌，減少鐵的吸收量。(2)多食脂肪促進(jìn)膽汁的分泌，延緩胃排空的速度，使灰黃霉素的吸收顯著增加，也有利脂溶性維生素(維生素A，D，E，K，維A酸)的吸收。5.食鹽1197.蛋白質(zhì)(1)高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。(2)服用皮質(zhì)激素類(lèi)可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，宜吃高蛋白食物。(3)異煙肼干擾魚(yú)類(lèi)所含蛋白質(zhì)的分解，其中問(wèn)產(chǎn)物酪胺在體內(nèi)積聚、可致中毒。7.蛋白質(zhì)1208.吸煙(1)煙草中含有的多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物可增加肝酶的活性。吸煙者服用地西泮、氯氮卓療效均降低，服用西咪替丁治療胃潰瘍延緩潰瘍的愈合。(2)煙堿可降低呋塞米的利尿作用，增加氨茶堿的排泄。(3)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對(duì)胰島素的吸收。(4)吸煙可破壞維生素C。