關(guān)于急性肺水腫的護理查房第一頁，共十六頁，2022年，8月28日定義肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。第二頁，共十六頁，2022年，8月28日病因心臟負荷過重（20%）：急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發(fā)生。心肌收縮力減弱（30%）：心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日心臟壓力負荷（30%）：急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等。心室舒張受限（10%）：急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環(huán)淤血等。其他（10%）：組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日病史介紹1.患者，男性，51歲，農(nóng)民。2.系“間斷發(fā)熱伴咳嗽、痰血5天”入院。3.患者5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，不劇烈，咳白色黏痰，量不多，伴痰中帶血，色鮮紅，不含胃內(nèi)容物，時有發(fā)熱，最高體溫39℃，無明顯時間規(guī)律，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，偶有劍突下疼痛不適，伴活動后胸悶、氣喘、心悸，就診明光市中醫(yī)院治療至今（用藥不詳），癥狀無明顯改善，今日就診省立醫(yī)院南區(qū)，胸部CT提示“兩肺感染性病變”，遂來我院收住我科。病程中飲食尚可，睡眠一般，大小便正常。近期體重無明顯變化。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日輔助檢查聽診：兩肺呼吸音粗，兩中下肺聞及中等量細濕性啰音。省立醫(yī)院胸部CT示：兩肺散在斑點、斑片、大片狀密度增高影，以右上肺及左下肺明顯2016.01.10血氣分析示：PH7.442，pCO233.8mmHg，pO249.1mmHg，cS0281.9%，F(xiàn)I0221第六頁，共十六頁，2022年，8月28日癥狀根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期。肺間質(zhì)水腫期表現(xiàn)癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。第七頁，共十六頁，2022年，8月28日肺泡水腫期表現(xiàn)癥狀：病人面色更蒼白，更覺呼吸困難，出冷汗等。體征：口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰，全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診:滿肺濕羅音，血壓下降第八頁，共十六頁，2022年，8月28日并發(fā)癥急性肺水腫可并發(fā)DIC，酸堿平衡失調(diào)，各器官各系統(tǒng)相既受損，最終會導致多器官衰竭第九頁，共十六頁，2022年，8月28日治療原則①病因治療，是緩解和根本消除肺水腫的基本措施；②維持氣道通暢，充分供氧和機械通氣治療，糾正低氧血癥；③降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細血管通滲性；④保持病人鎮(zhèn)靜，預防和控制第十頁，共十六頁，2022年，8月28日急性肺水腫的搶救：1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精濕化吸氧。3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對于昏迷休克嚴重肺部疾病患者禁用。4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日5）強心劑：緩慢靜注西地蘭。6）血管擴張劑：降低前后負荷。7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注。8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細血管通透性，降低周圍血管阻力。9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應等。10）及時、準確、詳細地記錄。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日護理措施保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習慣。第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和