腦和脊髓的表面包有三層被膜.由外向內(nèi)依次為硬膜duramater,蛛網(wǎng)膜arachnoid,和軟膜

piamater.第一節(jié)腦和脊髓的被膜這些被膜對腦和脊髓具有支持、保護(hù)和營養(yǎng)的功能。一、脊髓被膜（一）Spinalduramater硬脊膜形態(tài)特點(diǎn)致密結(jié)締組織，厚而堅(jiān)韌，包裹脊髓和馬尾上端附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜延續(xù)下部在S2變細(xì)，包裹終絲，末端附于尾骨的背面。硬膜外隙Epiduralspace位置:硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間

內(nèi)容:疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過臨床進(jìn)行硬膜外麻醉，是將藥物注入此間隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。硬膜下隙Subduralspace在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)腦和脊髓的被膜第二節(jié)腦和脊髓的血管第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)形態(tài)特點(diǎn)為半透明薄膜與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)與軟脊膜之間有許多結(jié)締組織小梁相連（二）脊髓蛛網(wǎng)膜:★蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊的間隙，間隙內(nèi)充滿腦脊液。終池terminalcistern：脊髓蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平擴(kuò)大，稱為終池，內(nèi)有馬尾。臨床上常在第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺，以抽取腦脊液或注入藥物而不易傷及脊髓。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。腰椎穿刺薄而富有血管，緊貼脊髓表面；齒狀韌帶Denticulateligament:由軟脊膜在脊髓兩側(cè)，脊神經(jīng)前后根之間形成。其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的定位標(biāo)志

終絲Filumterminale

:在脊髓下端形成（三）軟脊膜:MeningoceleinthelumbosacralregionMeningomyeloceleintheupperthoracicregion硬腦膜Cerebralduralmater腦蛛網(wǎng)膜Cerebralarachnoidmater軟腦膜Cerebralpiamater二、腦的被膜

形態(tài)特點(diǎn)characters堅(jiān)韌而有光澤，由兩層合成，內(nèi)層：較厚，外層：顱骨的內(nèi)骨膜

endosteal與顱蓋骨連接疏松在顱底部與顱骨結(jié)合緊密在腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜

（一）★硬腦膜硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)：Foursepta1.大腦鐮Cerebralfalx:伸入兩側(cè)大腦半球之間前端連與雞冠，后端連與小腦幕上面，下緣游離于胼胝體的上方

2.小腦幕Tentoriumofcerebellum:伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡tentorialincisure,切跡于鞍背之間的孔為小腦幕裂孔，內(nèi)有中腦通過3.小腦鐮Cerebellarfalx:伸入兩側(cè)小腦半球之間

4.鞍膈Diaphragmasellae:位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有垂體柄通過

大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍膈小腦幕切跡上矢狀竇Superiorsagittalsinus:位于大腦鐮上緣，流入竇匯

下矢狀竇Inferiorsagittalsinus:位于大腦鐮下緣，匯入直竇直竇Straightsinus:由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合形成，大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯

竇匯Confluenceofsinus:上矢狀竇與直竇匯合而成硬腦膜竇Sinusesofduramater硬腦膜的某些部位的兩層分開，中間留有腔隙，內(nèi)襯有內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成duralsinuses硬腦膜竇，收集顱內(nèi)的靜脈血。竇壁無平滑肌，不能收縮。大腦大靜脈橫竇Transversesinus:成對，枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)，連接竇匯與乙狀竇

乙狀竇Sigmoidsinus:位于乙狀溝內(nèi)，在頸靜脈孔處出顱續(xù)為頸內(nèi)靜脈

橫竇乙狀竇竇匯穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：自上而下動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)穿經(jīng)海綿竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)頸內(nèi)動脈視束眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)頸內(nèi)動脈海綿竇垂體海綿竇垂體三叉神經(jīng)蝶頂竇動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦大靜脈基底靜脈叢小腦幕橫竇直竇竇匯海綿竇:位于蝶鞍的兩側(cè)。

巖上竇Superiorpetrosalsinuses:位顳骨巖部的上緣，將海綿竇的血液引入橫竇。

巖下竇inferiorpetrosalsinuses:位顳骨巖部的后緣，將海綿竇的血液引入頸內(nèi)靜脈。借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔的小靜脈與翼靜脈叢相交通，通過巖上竇和巖下竇分別與橫竇和頸內(nèi)靜脈相通。海綿竇的交通

★硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：海綿竇巖上竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇（二）腦蛛網(wǎng)膜Cerebralarachnoidmater形態(tài)特點(diǎn):薄,半透明，缺乏神經(jīng)和血管。除在大腦縱裂和大腦橫裂以外，均跨越溝裂而不深入溝內(nèi).蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace：位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液

蛛網(wǎng)膜小梁（三）軟腦膜

軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織。被覆著軟腦膜和室管膜的血管反復(fù)分支突入腦室，形成叢狀,成為脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)★蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulation：

腦蛛網(wǎng)膜緊貼硬腦膜，在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulations。腦脊液經(jīng)這些蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙上失狀竇小腦延髓池腳間池大腦大靜脈池（上池）交叉池橋池蛛網(wǎng)膜下隙:

蛛網(wǎng)膜下池腳間池交叉池橋池小腦延髓池：位于小腦和延髓之間。顱內(nèi)出血硬膜外血腫Extraduralorepiduralhemorrhage:bloodcollectsbetweenthecalvariaandtheperiosteallayerofdura硬膜下血腫Subduralhematoma:bloodcollectsbetweentheduraandarachnoid蛛網(wǎng)膜下出血Subarachnoidhemorrhage:bloodflowsintothesubarachnoidspaceandmixeswithcerebrospinalfluid腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；第二節(jié)腦和脊髓的血管一、腦的血管頸內(nèi)動脈--大腦半球的前2/3和部分間腦椎動脈--大腦半球后1/3及部分間腦、腦干一、腦的血管（一）★腦的動脈

1.頸內(nèi)動脈Internalcarotidartery行程：起自頸總動脈顱底頸動脈管海綿竇內(nèi)側(cè)壁前床突內(nèi)側(cè)出海綿竇分段：頸部巖部海綿竇部前床突上部Branches大腦前動脈Anteriorcerebralartery大腦中動脈Middlecerebralartery脈絡(luò)叢前動脈Anteriorchoroidalartery后交通動脈Posteriorcommunicatingartery眼動脈：至視器虹吸部（1）大腦前動脈Anteriorcerebralartery在視神經(jīng)上方向前內(nèi)行，進(jìn)入大腦縱裂，借前交通動脈anteriorcommunicatingartery兩側(cè)相連皮質(zhì)支Corticalbranches:頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部

中央支Centralbranches:尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢大腦前a.（2）

Middlecerebralartery

大腦中動脈頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，外行入外側(cè)溝皮質(zhì)支Corticalbranches:大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉（包括第一軀體運(yùn)動、感覺區(qū)和語言中樞）中央支Centralbranches:豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動脈lenticulostriateartery)Middlecerebralartery大腦中動脈

Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血Microaneurysm微血管動脈瘤Lenticulostriatearteries豆紋動脈Blockage

AreaofoxygendeprivesbrainThrombusPlaque（3）脈絡(luò)叢前動脈Anteriorchoroidialartery：沿視束下面向后外行，入側(cè)腦室下角，終止于脈絡(luò)叢.沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等

（4）后交通動脈Posteriorcommunicatingartery:行向后，與大腦后動脈吻合（5）眼動脈：至視器

2.椎動脈與基底動脈行程：起自鎖骨下動脈，穿C6～C1橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱于腦橋延髓交界處合成一條基底動脈basilara.，再沿腦橋腹側(cè)基底溝上升至腦橋上緣2.椎動脈與基底動脈（1）椎動脈的主要分支有：

1）脊髓前、后動脈

2）小腦下后動脈（2）基底動脈的主要分支有：

1）小腦下前動脈

2）迷路動脈

3）腦橋動脈

4）小腦上動脈

5）★大腦后動脈:顳葉的下面及枕葉；中央支供應(yīng)間腦。大腦后動脈小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈脊髓前動脈小腦下后動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈前交通動脈基底動脈椎動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈后交通動脈前交通動脈3.★大腦動脈環(huán)cerebralarterialcircle（Willis環(huán)circleofwillis）

組成:前交通動脈，兩側(cè)大腦前動脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段，兩側(cè)后交通動脈，兩側(cè)大腦后動脈。位置:腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體

使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系相交通（二）腦的靜脈特點(diǎn)：①不與動脈伴行②壁薄無瓣膜大腦的靜脈分為淺深兩組1.淺組收集腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，直接注入鄰近的靜脈竇大腦上靜脈Superiorcerebralv.

收集大腦半球上外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，注入上矢狀竇大腦下靜脈Inferiorcerebralv.

收集大腦半球上外側(cè)面下部和半球下面的血液，注入橫竇和海綿竇

大腦中淺靜脈Superficialmiddlecerebralv.

收集半球上外側(cè)面近外側(cè)溝附近的靜脈，注入海綿竇.大腦中深靜脈deepmiddlecerebralvein：收集島葉的靜脈血，與大腦前靜脈匯合形成基底靜脈，基底靜脈注入大腦大靜脈。2.深組是導(dǎo)出大腦半球?qū)嵸|(zhì)深部靜脈血的一組靜脈，收集大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血，匯成大腦大靜脈greatcerebralvein

注入直竇。(1)大腦內(nèi)靜脈(2)大腦大靜脈（Galen靜脈）大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘紋靜脈（終靜脈）脈絡(luò)叢靜脈二、脊髓的血管（一）脊髓的動脈脊髓后動脈脊髓前動脈動脈冠節(jié)段動脈脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈椎動脈頸升動脈基底動脈脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠后根動脈前根動脈溝動脈頸深動脈Anteriorspinala.Posteriorspinala.根a.動脈冠（二）脊髓的靜脈:

較動脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇★腦脊液循環(huán)途經(jīng)：第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管竇匯蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔頸內(nèi)靜脈Hydrocephalus腦積水Hydrocephalus腦積水練習(xí)題簡答：

1試述腦和脊髓被膜的層次2硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)3腦的動脈供應(yīng)來源和分布。4大腦前動脈、大腦中動脈和大腦后動脈的分布。5大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）的位置和組成。6試述腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)。名詞解釋：硬膜外隙epiduralspace、蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace、蛛網(wǎng)膜粒arachnoidgranulation硬膜下隙SubduralspaceTeachingoutline1.Mastertheexternalfeatureoftheduramaterofthespinalcord,thepositonandcontentsoftheepiduralspace.2.MasterthepositionoftheTerminalcistern.3.Masterthestructuralcharactersofthecerebralduramater,thepositionsofthecerebralfalxandcerebellartentorium,diaphragmase