手足口病(EV71)

診斷與鑒別診斷湖南省兒童醫(yī)院感染科李雙杰概述腸道病毒：脊髓灰質炎病毒(3個血清型）、柯薩奇病毒A組（24個血清型）柯薩奇病毒B組（6個血清型）?？刹《荆?4個血清型）

新型腸道病毒（68~71型）腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以上高溫會失去活性甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性腸道病毒致病機制腸道或上呼吸道黏膜復制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織(皮膚,心肌,肝臟)中樞神經(jīng)EV71型病程轉歸

手足口癥/咽峽炎病毒血癥直接侵襲

腦脊髓炎(cephalomyelitis)神經(jīng)性(neurogenic)發(fā)炎反應(inflammatoryresponse)

心肺衰竭(cardiopulmonarycollapse)后遺癥或死亡康復潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭EV71對神經(jīng)系統(tǒng)的損害無菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質炎樣麻痹格林巴利綜合征

多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。Ⅰ級：：肌痙痙攣、、共濟濟失調調Ⅱ級：：肌痙痙攣和和顱神神經(jīng)受受損Ⅲ級：：短暫暫肌痙痙攣后后呼吸吸衰竭竭、周周圍循循環(huán)衰衰竭、、休克克、昏昏迷、、瞳孔孔對光光反射射消失失、呼呼吸停停止，，多在在入院院12h內內死亡亡腦干受受損所所致中中樞性性循環(huán)環(huán)衰竭竭四肢冷冷、皮皮膚花花紋等等微循循環(huán)障障礙表表現(xiàn),同時時可有有高熱熱、血血壓升升高,后期期血壓壓下降降.EV71所所致腦腦干腦腦炎（（以2歲以以內多多見））中樞神神經(jīng)受受侵犯犯的危危險因因子年齡小小于三三歲發(fā)熱超超過39度度發(fā)熱超超過3天嗜睡、、抽搐搐、頭頭痛嘔吐高血糖糖(>150mg/dl)神經(jīng)原原性肺肺水腫腫早期表表現(xiàn)（（非特特異性性）心率增增快血壓升升高呼吸急急促胸部X線線檢查查也常常無異異常發(fā)發(fā)現(xiàn)或或僅有有雙肺肺紋理理增粗粗模糊糊晚期表表現(xiàn)（（可診診斷））皮膚蒼蒼白、、濕冷冷瀕死感感雙肺濕濕羅音音、粉粉紅色色泡沫沫痰嚴重低低氧血血癥胸部X線線片見見雙肺肺大片片浸潤潤影此期：：病死死率８８０－－１０００％％重癥病病例中中肺水水腫的的危險險因子子年齡小小于3歲高血糖糖(>150mg/dl)肢體無無力白血球球升高高EV71嚴嚴重病病例的的分期期階段1：HFMD/皰疹疹性咽咽峽炎炎階段2：神神經(jīng)經(jīng)受累累階段段腦干腦腦炎腦脊髓髓炎階段3：心心肺衰衰竭3A：：高血血壓、、出冷冷汗、、高血血糖、、肌陣陣攣3B：：低血血壓階段4：恢恢復期期心肺衰衰竭糾糾正實驗室室檢查查末梢血血白細細胞：：一般般病例例白細細胞計計數(shù)正正常，，重癥癥病例例白細細胞計計數(shù)可可明顯顯升高高生化檢檢查：：部分分病例例可有有輕度度ALT、、AST、、CK-MB升升高，，重癥癥病例例血糖糖可升升高腦脊液液檢查查：外外觀清清亮，，壓力力增高高，白白細胞胞增多多（危危重病病例多多核細細胞可可多于于單核核細胞胞），，蛋白白正常?；蜉p輕度增增多，，糖和和氯化化物正正常病原學學檢查查：特特異性性EV71核酸酸陽性性或分分離到到EV71病毒毒血清學學檢查查：特特異性性EV71抗體體檢測測陽性性物理學學檢查查胸片：：可表表現(xiàn)為為雙肺肺紋理理增多多，網(wǎng)網(wǎng)格狀狀、點點片狀狀、大大片狀狀陰影影，部部分病病例以以單側側為著著，快快速進進展為為雙側側大片片陰影影磁共振振：以以腦干干、脊脊髓灰灰質損損害為為主腦電圖圖：部部分病病例可可表現(xiàn)現(xiàn)為彌彌漫性性慢波波，少少數(shù)可可出現(xiàn)現(xiàn)棘（（尖））慢波波心電圖圖：無無特異異性改改變。?？梢娨姼]性性心動動過速速或過過緩，，ST-T改變變EV71感感染臨臨床診診斷在流行行季節(jié)節(jié)發(fā)病病,常常見于于學齡齡兒童童,嬰嬰幼兒兒多見見診斷依依據(jù)1.發(fā)發(fā)熱熱，手手足口口臀部部出現(xiàn)現(xiàn)斑丘丘疹、、皰疹疹，可可伴有有上呼呼吸道道感染染癥狀狀2.部部分分病例例僅表表現(xiàn)為為手足足口臀臀部皮皮疹或或皰疹疹性咽咽峽炎炎3.重重癥癥病例例可出出現(xiàn)神神經(jīng)系系統(tǒng)受受累、、呼吸吸及循循環(huán)衰衰竭等等表現(xiàn)現(xiàn)，實實驗室室檢查查為白白細胞胞增高高、血血糖增增高及及腦脊脊液改改變，，腦電電圖、、核磁磁共振振、胸胸部X線檢檢查可可有異異常確診依據(jù)在臨床診斷斷的基礎上上，EV71核酸檢檢測陽性、、分離出EV71病病毒或EV71－IgM陽性性，IgG抗體4倍倍以上增高高或由陰性性轉為陽性性。留觀病人診診斷與處置置3歲以下嬰嬰幼兒，具具備以下情情況之一者者屬于留觀觀病人，需需轉至縣級級（二級））醫(yī)療機構構住院診治：1.發(fā)熱熱伴手足口口腔及肛周周（臀部））皮疹，病病程在4天天以內2.皰疹疹性咽峽炎炎，外周血血白細胞計計數(shù)增高3.發(fā)熱熱，精神差差住院病人診診斷與處置置具備以下情情況之一者者需住院，，應立即將將其轉至定定點醫(yī)療機機構（三級級）住院診治：：1.精神差差、嗜睡、、易驚、煩煩燥不安（（易激惹））2.肢體抖抖動或無力力、癱瘓3.面色蒼蒼白、心率率增快、末末梢循環(huán)不不良4.呼吸淺淺促或胸片片提示肺水水腫、肺炎炎鑒別診斷1.各種種類型的皮皮膚疾病2.發(fā)熱熱、出疹性性疾病：麻麻疹、風疹疹、幼兒急急疹、水痘痘、其他病病毒疹等3.其他他病毒性腦腦炎手足口病臨臨床診斷流流程發(fā)熱、出疹疹等表現(xiàn)能否確診？？是否分級處置是相應處理能否診斷其他疾病否留觀不斷評估確立診斷9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。02:32:5502:32:5502:3212/24/20222:32:55AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2202:32:5502:32Dec-2224-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。02:32:5502:32:5502:32Saturday,December24,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2202:32:5502:32:55December24,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。24十十二月20222:32:55上午午02:32:5512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:32上上午12月-2202:32December24,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/242:32:5502:32:5524December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。2:32:55上上午2:32上上午02:32:5512月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事情情努力了未未必有結果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。02:32:5502:32:5502:3212/24/20222:32:55AM11、成成功功就就是是日日復復一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2202:32:5502:32Dec-2224-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。02:32:5502:32:5502:32Saturday,December24,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2202:32:5502:32:55December24,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。24十十二二月20222:32:55上上午02:32:5512月月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月222:32上上午12月-2202:32December24,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/242:32:5502:32:5524December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。2:32:55上午午2:32上午午02:32:5512月-229、楊柳散散和風，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。02:32:5502:32:5502:3212/24/20222:32:55AM11、越是沒有本本領的就越加加自命不凡。。12月-2202:32:5502:32Dec-2224-Dec-2212、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯兒。02:32:5502:32:5502:32Saturday,December24,202213、知人人者智智，自自知者者明。。勝人人者有有力，，自勝勝者強強。12月月-2212月月-2202:32:5502:32:55December24,202214、意意志