成人高考醫(yī)學(xué)綜合章節(jié)復(fù)習(xí)資料成人高考醫(yī)學(xué)綜合章節(jié)復(fù)習(xí)資料一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)（一）作用特點(diǎn)哮喘的病理基礎(chǔ)慢性非特異性炎癥。糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大抗炎功能，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。但不能根治。丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松，全身不良反應(yīng)較小，目前成為國外防治慢性哮喘的最常用藥。適用于12歲及以上患者預(yù)防用藥和維持治療。布地奈德：只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長期控制。（二）典型不良反應(yīng)詳見糖皮質(zhì)激素部分。口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。兒童長療程用藥影響生長發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩與活動(dòng)過度、易激怒的傾向。輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重回顧糖皮質(zhì)激素激素是個(gè)萬能藥回顧糖皮質(zhì)激素激素是個(gè)萬能藥好多疾病能治療一抗炎來二免疫，升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高紅白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。神經(jīng)興奮癲癇到。血液五多和兩少，骨松眼青胃潰瘍，誘發(fā)三高能退燒。傷口不長麻煩了。禁忌證：哮喘急性發(fā)作期給藥后需要一定的潛伏期，不能立即奏效。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)給藥的注意事項(xiàng)預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。一般連續(xù)應(yīng)用2年。哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴(kuò)張劑(如沙丁胺醇)、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥;急性癥狀控制后，再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。噴后應(yīng)即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。(二)推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療吸入性糖皮質(zhì)激素+長效B2受體激動(dòng)劑(XX特羅)吸入性糖皮質(zhì)激素+長效M膽堿受體阻斷劑(噻托溴銨)協(xié)同抗炎和平喘，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。三聯(lián)二吸入性糖皮質(zhì)激素+長效B2受體激動(dòng)劑+長效M膽堿受體阻斷劑：作用靶位廣泛;吸入性糖皮質(zhì)激素：A.局部抗炎作用強(qiáng)大;B.可提高B2受體的對(duì)藥物的敏感性(允許作用)；長效B2受體激動(dòng)劑松弛平滑肌的作用強(qiáng)大。成考醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)講義液體制劑的特點(diǎn)|質(zhì)量要求（一）液體制劑的特點(diǎn)分散度大、吸收快，作用迅速給藥途徑廣泛，可內(nèi)服，服用方便，易于分劑量，適用于嬰幼兒與老年患者?？赏庥茫糜谄つw黏膜和腔道，能減少某些藥物的刺激性固體藥物制成液體制劑有利于提高藥物的生物利用度。但也存在穩(wěn)定性差易霉變及產(chǎn)生配伍變化等問題。（二）液體制劑的質(zhì)量要求均勻相液體制劑應(yīng)是澄明溶液;非均勻相液體制劑藥物粒子應(yīng)分散均勻，液體制劑濃度應(yīng)準(zhǔn)確;口服的液體制劑應(yīng)外觀好，口感適宜;外用液體制劑應(yīng)無刺激性;液體制劑應(yīng)有一定的防腐能力，保存和使用過程中不應(yīng)發(fā)生霉變。液體藥劑較固體制劑最突出的特點(diǎn)是藥物的分散度大，而分散度大直接影響藥物的吸收速度與程度。滅菌過程中存在的問題1）滅菌溫度測量的不是被滅菌物體內(nèi)部的溫度2）現(xiàn)行的菌檢方法難以檢出極微量微生物因此對(duì)現(xiàn)行的滅菌方法進(jìn)行可靠性驗(yàn)證，F(xiàn)與F0可作為法可靠性參數(shù)。微生物致死時(shí)間曲線與D值D定義：在一定溫度下殺死被滅菌體系中90%的'微生物所需的時(shí)間：D=t=2.303/kD=f（x）（T、介質(zhì)、菌的類別等）Z值Z值為滅菌溫度系數(shù)，系指某一微生物的D值，下降一個(gè)對(duì)數(shù)單位，所需升高溫度的度數(shù)。也就是滅菌時(shí)間減到原來的1/10，所需升高溫度的度數(shù)，通常為10°C。Z值在一定的溫度范圍內(nèi)(100C?138C)lgD與T之間呈線性關(guān)系，即Z=(T2-Tl)/(lgDl-lgD2)或Dl/D2=10(T2-Tl)/Z設(shè):Z=10C,Tl=110C,T2=121C，則:Dl/D2=1011/10即Dl/D2=12.59所以D2=0.079Dl上式物理意義為：110C滅菌10分鐘與121C滅菌0.79分鐘的效果相同。也即，當(dāng)Z=10C時(shí)，溫度每升高1C,滅菌效率提高21%成考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)資料一、鑒別熔點(diǎn)測定:制備游離酸沉淀，干燥測定熔點(diǎn)取代基反應(yīng)烯基反應(yīng)——使碘試液黃色消失紅外光譜丙二酰脲類反應(yīng)二、檢查溶液澄清