脈診切而知之謂之巧。脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)候脈診病。《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“今天下之言脈者，由扁鵲也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”遍診脈法；《難經(jīng)》弘揚(yáng)“獨(dú)取寸口”候脈言病。西晉王叔和著《脈經(jīng)》，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候脈法和寸口脈法等臨床意義，確定了二十四脈，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。1脈診切而知之謂之巧。1第一節(jié)診脈概述

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧個(gè)臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器1、心臟的搏動(dòng)2、脈管的舒暢3、心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)心臟一縮一張有節(jié)律的搏動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道

2第一節(jié)診脈概述

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對(duì)脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關(guān)系上。脾胃主運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機(jī)的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。（三）其他臟腑與脈象的關(guān)系第一節(jié)診脈概述3肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對(duì)脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣二、診脈部位和方法（一）診脈部位1、三部九候診法：《素問·三部九候論》2、人迎寸口診法：《靈樞·終始》3、獨(dú)取寸口診法：《素問·五臟別論》4、寸口趺陽(yáng)或太谿脈診法：漢·張仲景《傷寒雜病論》寸口部位切脈始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述，并提出寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系。4二、診脈部位和方法（一）診脈部位4寸口脈法部位：位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。歷代醫(yī)家在此部位切按動(dòng)脈搏動(dòng)的形象，推測(cè)人體生理、病理狀況，是中醫(yī)診察病證的方法之一。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?是脈之大會(huì)——

太淵為肺經(jīng)源穴，肺朝百脈；脾肺同為太陰經(jīng)——兩經(jīng)均起于中焦。脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。位置淺顯——

便于操作。5寸口脈法部位：位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古左手：心、肝、腎右手：肺、脾、腎（命門）6左手：心、肝、腎右手：肺、脾、腎（命門）6（二）、診脈方法

診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單診等指法。

1、舉法是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。3、尋法

尋是尋找的意思。用力適中按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，尋找三部脈動(dòng)最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。又稱中取。7（二）、診脈方法診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中4、總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r(shí)一般指力均勻。5、單診

用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

（二）、診脈方法84、總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別（三）診脈注意事項(xiàng)1、平息平息是指醫(yī)生在診病是注意調(diào)整呼吸。以每次呼吸脈動(dòng)4次，閏以5次計(jì)算。2、體位診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平。3、診脈時(shí)間診脈的時(shí)間以清晨(平旦)未起床、末進(jìn)食時(shí)為最佳?！端貑枴っ}要精微論》:診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

9（三）診脈注意事項(xiàng)1、平息9三、構(gòu)成脈象的要素

1、脈位：位是指脈動(dòng)部位的淺深。其變化受氣溫季節(jié)影響，夏秋季較浮，冬季較沉。當(dāng)外邪侵入機(jī)體時(shí)，邪在肌表脈較浮，外邪深入于里時(shí)，浮脈少見；內(nèi)傷雜病脈位多不浮。

2、脈率：數(shù)是指脈搏頻率的快慢。脈率的快慢與病性的寒熱、情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒、睡眠等因素有關(guān)，發(fā)熱脈數(shù)，陽(yáng)虛脈遲，情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒可致脈率加快，睡眠則使脈率減慢。3、脈形：形是指脈動(dòng)的軸向長(zhǎng)短和徑向的粗細(xì)。脈形受形體高矮影響，形體高大者則脈形較大較長(zhǎng)；形體矮小者則脈形較細(xì)較短。此外，也與氣血的充盈度、心臟收縮力的強(qiáng)弱、血管緊張度等因素有關(guān)，若氣血充盈、心肌收縮有力，血管緊張度適中，則脈象指感盈滿和緩，從容有力。10三、構(gòu)成脈象的要素1、脈位：位是指脈動(dòng)部位的淺深

4、脈勢(shì)

勢(shì)是指脈象搏動(dòng)往來的趨勢(shì)，與心臟和外周阻力影響有關(guān)，包含著脈象流利度、血管緊張度、脈律的均勻度。

三、構(gòu)成脈象的要素11三、構(gòu)成脈象的要素11四、正常脈象（一）、正常脈象的特點(diǎn)1、有胃：脈有胃氣表現(xiàn)在脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不??；脈勢(shì)和緩，從容流利。2、有神：(1)應(yīng)指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。3、有根：

(1)尺脈有力、(2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。12四、正常脈象（一）、正常脈象的特點(diǎn)12（二）正常脈象的生理變異1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多平滑，老人脈象多弦硬。

2、性別：婦人脈象較濡細(xì)而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。3、形體：肥胖者脈象多沉細(xì)，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長(zhǎng)，矮小者脈象較短。4、運(yùn)動(dòng)、飽餐、酒后：氣血流暢，脈滑.5、精神情志：人在恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒變化時(shí)，都可以引起脈象變化，當(dāng)情緒寧?kù)o之后，脈象亦可恢復(fù)正常。13（二）正常脈象的生理變異1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象6、四時(shí)氣候《素問·平人氣象論》春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脈7、地理環(huán)境：北方之人脈多強(qiáng)實(shí)，南方之人脈多軟弱。8、脈位變異：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。此屬于撓動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬于病脈。（二）正常脈象的生理變異146、四時(shí)氣候《素問·平人氣象論》春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛五、常見病脈及臨床意義

（一）浮脈脈象特征：輕按即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證，亦見里證。當(dāng)外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動(dòng)于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數(shù)，外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾所致。

浮脈亦見于虛證。久病體虛脈見浮而無力，陽(yáng)氣虛衰，虛陽(yáng)外越，脈浮無根，又稱虛浮脈。故《瀕湖脈學(xué)》說:“久病逢之卻可驚?！?5五、常見病脈及臨床意義（一）浮脈15（二）沉脈脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深可理解為“深脈”。臨床意義沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷不能升舉則脈沉無力。

有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

五、常見病脈及臨床意義16（二）沉脈五、常見病脈及臨床意義16（三）、遲脈脈象特征：脈象特征脈來緩慢，一息脈動(dòng)三一四至臨床意義主里寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。寒邪凝滯或陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)而致。若邪熱結(jié)聚，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，經(jīng)脈阻滯，也可出現(xiàn)遲脈，如《傷寒論》陽(yáng)明腑實(shí)證即屬此類，故脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。入睡或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)遲脈，屬于生理性遲脈五、常見病脈及臨床意義17（三）、遲脈五、常見病脈及臨床意義17（四）、數(shù)脈脈象特征脈來急促，一息五一六至。臨床意義數(shù)脈主熱證。亦可見于虛證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，按之空豁為虛陽(yáng)外浮。正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次左右)均為正常生理脈象五、常見病脈及臨床意義18（四）、數(shù)脈五、常見病脈及臨床意義18（五）、虛脈脈象特征三部舉之無力，按之空豁。臨床意義虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽(yáng)虛，數(shù)而無力多陰虛。五、常見病脈及臨床意義19（五）、虛脈五、常見病脈及臨床意義19（六）、實(shí)脈脈象特征脈來充盛有力，其勢(shì)來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義實(shí)脈主實(shí)證。由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。若久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現(xiàn)。兩手六部脈均實(shí)大，稱為六陽(yáng)脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動(dòng)力強(qiáng)所致。五、常見病脈及臨床意義20（六）、實(shí)脈五、常見病脈及臨床意義20（七）洪脈

脈象特征脈形寬大，來盛去衰，來大去長(zhǎng)，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢(shì)。臨床意義洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根或躁疾，此為明精耗竭，孤陽(yáng)將外越之兆。此外，夏令陽(yáng)氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

五、常見病脈及臨床意義21（七）洪脈五、常見病脈及臨床意義21（八）、細(xì)脈脈象特征脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。臨床意義主氣血兩虛，諸虛勞損，又主傷寒、痛甚及濕邪為病。

營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。

五、常見病脈及臨床意義22（八）、細(xì)脈五、常見病脈及臨床意義22（九）、滑脈脈象特征往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。臨床意義主痰飲、實(shí)熱、食積諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。正常人脈滑為平脈，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象。

五、常見病脈及臨床意義23（九）、滑脈五、常見病脈及臨床意義23（十）、澀脈脈象特征形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈率和脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。臨床意義主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等征。澀而有力為實(shí)證；澀而無力為虛證。若精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，故澀而無力；若痰食膠固，脈道不暢，或血瘀氣滯，導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。五、常見病脈及臨床意義24（十）、澀脈五、常見病脈及臨床意義24（十一）、弦脈脈象特征端其以長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬。臨床意義主肝膽病，諸痛癥，痰飲、瘧疾病。亦主虛勞或老年健康者。弦為肝脈。七情不遂、痰飲內(nèi)蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，以致脈來勁急而弦。痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩：肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。若脈弦勁如循刀刃，為正氣已敗，病多難治，胃氣衰竭的表現(xiàn)。有一定臨床上意義。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，由于初春陽(yáng)氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康中年人，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。是屬于生理性退化的一種征象。五、常見病脈及臨床意義25（十一）、弦脈五、常見病脈及臨床意義25（十二）、結(jié)脈脈象特征脈來緩慢，時(shí)而一止，止無定數(shù)。臨床意義主陰盛氣結(jié)，寒痰，血瘀，積聚；亦主氣血虛衰。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽(yáng)被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；若氣虛血弱導(dǎo)致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。五、常見病脈及臨床意義26（十二）、結(jié)脈五、常見病脈及臨床意義26真臟脈真臟脈又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。其特點(diǎn)是無胃、無神、無根，在疾病重危時(shí)出現(xiàn)的脈象，是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣已敗的象征。?危亦林將真臟脈歸納為“十怪脈”，根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類。1、無胃脈以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。2、無神脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。3、無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。27真臟脈1、無胃脈以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。2、無診婦人脈和小兒脈（一）

診婦人脈婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和相關(guān)的疾病，其脈象亦隨之出現(xiàn)相應(yīng)的變化。1、診月經(jīng)脈（1）月經(jīng)將至左關(guān)、尺脈忽洪，大于右手，伴口不苦，身不熱，腹不脹。（2）月經(jīng)已至氣血調(diào)和者，脈多滑利。（3）月經(jīng)不利脈為寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀。（4）婦人閉經(jīng)精血虧少之虛閉，脈多尺脈虛細(xì)澀；若氣滯血瘀之實(shí)閉，脈為尺脈弦澀；痰濕阻于胞宮之經(jīng)閉，脈多弦滑。28診婦人脈和小兒脈282、診妊娠脈已婚婦女月經(jīng)正常，若突然停經(jīng)，脈滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼有飲食偏嗜，嘔惡等是妊娠表現(xiàn)?！端貑枴て饺藲庀笳摗贰皨D人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也?！敝赋鋈焉锩}象特點(diǎn)是少陰脈(神門及尺部)脈動(dòng)加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動(dòng)腎氣所致。如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固，或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟，或不滑利，應(yīng)當(dāng)引起重視。此外，妊娠停經(jīng)之脈須與疾病引起的閉經(jīng)之脈相鑒別。妊娠脈多滑，閉經(jīng)脈多澀。

診婦人脈和小兒脈292、診妊娠脈診婦人脈和小兒脈293、診臨產(chǎn)脈

臨產(chǎn)的脈象特點(diǎn)，歷代醫(yī)家有不同的闡述《諸病源候論》說:“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！庇秩纭夺t(yī)存》說，“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時(shí)也?！闭f明臨產(chǎn)時(shí)脈象有變化。4、診死胎脈

妊娠婦女脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；若澀而無力是陽(yáng)氣虛衰，胞中死胎。診婦人脈和小兒脈303、診臨產(chǎn)脈診婦人脈和小兒脈30

（二）診小兒脈小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部，而且小兒就診時(shí)容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診察。因此，小兒科診病注重辨形色、審苗竅。1、診小兒脈方法診小兒脈的方法歸納為“一指定三關(guān)”。

2、小兒脈象主病小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊。以辨別陰陽(yáng)、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求廿八脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮為表，沉為里。強(qiáng)弱可測(cè)虛實(shí)，緩緊可測(cè)邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。診婦人脈和小兒脈31（二）診小兒脈診婦人脈和小兒脈31（三）、脈癥順逆與從舍1、舍脈從癥當(dāng)癥真脈假時(shí)，必須舍脈從癥。如熱結(jié)胃腸而脈遲。2、舍癥從脈

當(dāng)脈真癥假時(shí)，必須舍癥從脈。如胸腹灼熱，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。32（三）、脈癥順逆與從舍32（二）脈診的臨床意義

診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。脈診在臨床中的意義，歸納起來有以下四個(gè)方面。1、辨別病位：浮主表，沉主里。2、判斷病性：數(shù)洪滑長(zhǎng)脈多見于熱證；遲、緊脈多見于寒證。3、分辨邪正盛衰：虛脈主虛證，實(shí)脈主實(shí)證。長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛。4、推斷預(yù)后：脈由浮轉(zhuǎn)沉表示病邪由表入里，脈由沉轉(zhuǎn)浮表示病邪由里出表；久病脈力增強(qiáng)表示胃氣漸復(fù)，久病脈弱或虛大表示病重。33（二）脈診的臨床意義33謝謝大家！34謝謝大家！34脈診切而知之謂之巧。脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲擅長(zhǎng)候脈診病?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公列傳》曰：“今天下之言脈者，由扁鵲也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了“三部九候”遍診脈法；《難經(jīng)》弘揚(yáng)“獨(dú)取寸口”候脈言病。西晉王叔和著《脈經(jīng)》，集漢以前脈學(xué)之大成，分述三部九候脈法和寸口脈法等臨床意義，確定了二十四脈，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。35脈診切而知之謂之巧。1第一節(jié)診脈概述

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧個(gè)臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器1、心臟的搏動(dòng)2、脈管的舒暢3、心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)心臟一縮一張有節(jié)律的搏動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道

36第一節(jié)診脈概述

脈診原理：脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對(duì)脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣與血的功能關(guān)系上。脾胃主運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現(xiàn)為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機(jī)的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元?dú)庵桥K腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽(yáng)的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。（三）其他臟腑與脈象的關(guān)系第一節(jié)診脈概述37肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對(duì)脈的影響體現(xiàn)在肺與心及氣二、診脈部位和方法（一）診脈部位1、三部九候診法：《素問·三部九候論》2、人迎寸口診法：《靈樞·終始》3、獨(dú)取寸口診法：《素問·五臟別論》4、寸口趺陽(yáng)或太谿脈診法：漢·張仲景《傷寒雜病論》寸口部位切脈始見《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》對(duì)此有較詳細(xì)的論述，并提出寸口脈與臟腑相對(duì)應(yīng)的分屬關(guān)系。38二、診脈部位和方法（一）診脈部位4寸口脈法部位：位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。歷代醫(yī)家在此部位切按動(dòng)脈搏動(dòng)的形象，推測(cè)人體生理、病理狀況，是中醫(yī)診察病證的方法之一。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?是脈之大會(huì)——

太淵為肺經(jīng)源穴，肺朝百脈；脾肺同為太陰經(jīng)——兩經(jīng)均起于中焦。脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)。位置淺顯——

便于操作。39寸口脈法部位：位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），古左手：心、肝、腎右手：肺、脾、腎（命門）40左手：心、肝、腎右手：肺、脾、腎（命門）6（二）、診脈方法

診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單診等指法。

1、舉法是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。3、尋法

尋是尋找的意思。用力適中按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，尋找三部脈動(dòng)最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法。又稱中取。41（二）、診脈方法診脈指法要領(lǐng)概括為：三指平齊、中4、總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻。5、單診

用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

（二）、診脈方法424、總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別（三）診脈注意事項(xiàng)1、平息平息是指醫(yī)生在診病是注意調(diào)整呼吸。以每次呼吸脈動(dòng)4次，閏以5次計(jì)算。2、體位診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平。3、診脈時(shí)間診脈的時(shí)間以清晨(平旦)未起床、末進(jìn)食時(shí)為最佳。《素問·脈要精微論》:診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

43（三）診脈注意事項(xiàng)1、平息9三、構(gòu)成脈象的要素

1、脈位：位是指脈動(dòng)部位的淺深。其變化受氣溫季節(jié)影響，夏秋季較浮，冬季較沉。當(dāng)外邪侵入機(jī)體時(shí)，邪在肌表脈較浮，外邪深入于里時(shí)，浮脈少見；內(nèi)傷雜病脈位多不浮。

2、脈率：數(shù)是指脈搏頻率的快慢。脈率的快慢與病性的寒熱、情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒、睡眠等因素有關(guān)，發(fā)熱脈數(shù)，陽(yáng)虛脈遲，情緒、運(yùn)動(dòng)、飲酒可致脈率加快，睡眠則使脈率減慢。3、脈形：形是指脈動(dòng)的軸向長(zhǎng)短和徑向的粗細(xì)。脈形受形體高矮影響，形體高大者則脈形較大較長(zhǎng)；形體矮小者則脈形較細(xì)較短。此外，也與氣血的充盈度、心臟收縮力的強(qiáng)弱、血管緊張度等因素有關(guān)，若氣血充盈、心肌收縮有力，血管緊張度適中，則脈象指感盈滿和緩，從容有力。44三、構(gòu)成脈象的要素1、脈位：位是指脈動(dòng)部位的淺深

4、脈勢(shì)

勢(shì)是指脈象搏動(dòng)往來的趨勢(shì)，與心臟和外周阻力影響有關(guān)，包含著脈象流利度、血管緊張度、脈律的均勻度。

三、構(gòu)成脈象的要素45三、構(gòu)成脈象的要素11四、正常脈象（一）、正常脈象的特點(diǎn)1、有胃：脈有胃氣表現(xiàn)在脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不??；脈勢(shì)和緩，從容流利。2、有神：(1)應(yīng)指有力柔和；(2)節(jié)律整齊。3、有根：

(1)尺脈有力、(2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。46四、正常脈象（一）、正常脈象的特點(diǎn)12（二）正常脈象的生理變異1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象多平滑，老人脈象多弦硬。

2、性別：婦人脈象較濡細(xì)而帶數(shù)，妊娠脈象多滑數(shù)。3、形體：肥胖者脈象多沉細(xì)，消瘦者脈較浮大。身材高大者脈象較長(zhǎng)，矮小者脈象較短。4、運(yùn)動(dòng)、飽餐、酒后：氣血流暢，脈滑.5、精神情志：人在恐懼、興奮、憂慮、緊張等情緒變化時(shí)，都可以引起脈象變化，當(dāng)情緒寧?kù)o之后，脈象亦可恢復(fù)正常。47（二）正常脈象的生理變異1、年齡：兒童脈象多小數(shù)，青年脈象6、四時(shí)氣候《素問·平人氣象論》春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脈7、地理環(huán)境：北方之人脈多強(qiáng)實(shí)，南方之人脈多軟弱。8、脈位變異：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。若脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。此屬于撓動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬于病脈。（二）正常脈象的生理變異486、四時(shí)氣候《素問·平人氣象論》春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛五、常見病脈及臨床意義

（一）浮脈脈象特征：輕按即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證，亦見里證。當(dāng)外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動(dòng)于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風(fēng)寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數(shù)，外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾所致。

浮脈亦見于虛證。久病體虛脈見浮而無力，陽(yáng)氣虛衰，虛陽(yáng)外越，脈浮無根，又稱虛浮脈。故《瀕湖脈學(xué)》說:“久病逢之卻可驚?！?9五、常見病脈及臨床意義（一）浮脈15（二）沉脈脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深可理解為“深脈”。臨床意義沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷不能升舉則脈沉無力。

有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

五、常見病脈及臨床意義50（二）沉脈五、常見病脈及臨床意義16（三）、遲脈脈象特征：脈象特征脈來緩慢，一息脈動(dòng)三一四至臨床意義主里寒證，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為虛寒。寒邪凝滯或陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)而致。若邪熱結(jié)聚，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，經(jīng)脈阻滯，也可出現(xiàn)遲脈，如《傷寒論》陽(yáng)明腑實(shí)證即屬此類，故脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。入睡或運(yùn)動(dòng)員可出現(xiàn)遲脈，屬于生理性遲脈五、常見病脈及臨床意義51（三）、遲脈五、常見病脈及臨床意義17（四）、數(shù)脈脈象特征脈來急促，一息五一六至。臨床意義數(shù)脈主熱證。亦可見于虛證。數(shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，按之空豁為虛陽(yáng)外浮。正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次左右)均為正常生理脈象五、常見病脈及臨床意義52（四）、數(shù)脈五、常見病脈及臨床意義18（五）、虛脈脈象特征三部舉之無力，按之空豁。臨床意義虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽(yáng)虛，數(shù)而無力多陰虛。五、常見病脈及臨床意義53（五）、虛脈五、常見病脈及臨床意義19（六）、實(shí)脈脈象特征脈來充盛有力，其勢(shì)來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義實(shí)脈主實(shí)證。由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。若久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現(xiàn)。兩手六部脈均實(shí)大，稱為六陽(yáng)脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動(dòng)力強(qiáng)所致。五、常見病脈及臨床意義54（六）、實(shí)脈五、常見病脈及臨床意義20（七）洪脈

脈象特征脈形寬大，來盛去衰，來大去長(zhǎng)，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢(shì)。臨床意義洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根或躁疾，此為明精耗竭，孤陽(yáng)將外越之兆。此外，夏令陽(yáng)氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

五、常見病脈及臨床意義55（七）洪脈五、常見病脈及臨床意義21（八）、細(xì)脈脈象特征脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。臨床意義主氣血兩虛，諸虛勞損，又主傷寒、痛甚及濕邪為病。

營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。

五、常見病脈及臨床意義56（八）、細(xì)脈五、常見病脈及臨床意義22（九）、滑脈脈象特征往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。臨床意義主痰飲、實(shí)熱、食積諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。正常人脈滑為平脈，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象。

五、常見病脈及臨床意義57（九）、滑脈五、常見病脈及臨床意義23（十）、澀脈脈象特征形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈率和脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。臨床意義主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等征。澀而有力為實(shí)證；澀而無力為虛證。若精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，故澀而無力；若痰食膠固，脈道不暢，或血瘀氣滯，導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。五、常見病脈及臨床意義58（十）、澀脈五、常見病脈及臨床意義24（十一）、弦脈脈象特征端其以長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬。臨床意義主肝膽病，諸痛癥，痰飲、瘧疾病。亦主虛勞或老年健康者。弦為肝脈。七情不遂、痰飲內(nèi)蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，以致脈來勁急而弦。痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩：肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。若脈弦勁如循刀刃，為正氣已敗，病多難治，胃氣衰竭的表現(xiàn)。有一定臨床上意義。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，由于初春陽(yáng)氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康中年人，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。是屬于生理性退化的一種征象。五、常見病脈及臨床意義59（十一）、弦脈五、常見病脈及臨床意義25（十二）、結(jié)脈脈象特征脈來緩慢，時(shí)而一止，止無定數(shù)。臨床意義主陰盛氣結(jié)，寒痰，血瘀，積聚；亦主氣血虛衰。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽(yáng)被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；若氣虛血弱導(dǎo)致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。五、常見病脈及臨床意義60（十二）、結(jié)脈五、常見病脈及臨床意義26真臟脈真臟脈又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。其特點(diǎn)是無胃、無神、無根，在疾病重危時(shí)出現(xiàn)的脈象，是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣已敗的象征。?危亦林將真臟脈歸納為“十怪脈”，根據(jù)真臟脈的主要形態(tài)特征，大致可以分成三類。1、無胃脈以無沖和之意，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。2、無神脈以脈率無序，脈形散亂為主要特征。3、無根脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征