青海玉樹4.14地震緊急救援中的問題及思考

震前美麗的玉樹2010年4月14日7點49分，青海玉樹發(fā)生了7.1級大地震。這是自2008年汶川強(qiáng)烈地震以來，國內(nèi)最為嚴(yán)重的一次地震災(zāi)害。這次地震共造成近1萬人受傷，其中死亡2698人。轉(zhuǎn)運傷員3219人（轉(zhuǎn)往省內(nèi)2243人、省外976人），其中重癥傷員1434人。但在應(yīng)對高原條件下的極端性自然災(zāi)害的過程中也暴露出我們緊急醫(yī)療救援體系中存在的不足，尚有需完善之處。地震后的玉樹一、青海玉樹地震醫(yī)療救援的特點1、地理位置偏僻、地廣人稀、救援難度大

青海省玉樹藏族自治州玉樹縣，位于省境南部、州境東部，東與四川省和西藏自治區(qū)毗鄰，地理位置比較偏僻。且由于玉樹縣面積很大，地廣人稀。6.7萬人居住在1.3萬多平方公里的范圍內(nèi)。這個地方很多邊遠(yuǎn)地方住的比較分散，離開縣城以后住的比較分散，有些可能在高山上面，有些可能在峽谷里面。在救援過程中很容易分散救援資源以及生活物資。在當(dāng)?shù)鼐仍镔Y缺乏、救援力量一時難以到達(dá)的情況下，加之語言障礙，給救援工作帶來了很大不便。2、地震的特殊性造成傷亡嚴(yán)重

地震發(fā)生的地點靠近城鎮(zhèn)，此次地震的震中位于玉樹縣城附近，震害是沿著活動斷裂呈帶狀分布，災(zāi)區(qū)居民點的分布與發(fā)震構(gòu)造的方向比較一致，災(zāi)害沿江、沿河谷地帶房屋震害的破壞明顯嚴(yán)重且穿過了州政府所在地的結(jié)古鎮(zhèn)，烈度達(dá)到了Ⅸ度，對城鎮(zhèn)的房屋基礎(chǔ)設(shè)施和生命線工程系統(tǒng)造成了比較大的破壞，供電、通信一度中斷。3、災(zāi)區(qū)環(huán)境惡劣，嚴(yán)重的高原反應(yīng)給救援帶來困難

玉樹位于青藏高原腹地平均海拔4000米以上，最高點6621米。高原反應(yīng)是抗震救災(zāi)的另一大障礙，搶險救援人員出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)，加大了救災(zāi)的難度。當(dāng)?shù)厝朔Q玉樹氣候為：“一年無四季，一天見四季”,玉樹災(zāi)區(qū)4月份正是雨夾雪的時節(jié)，夜間氣溫降至零下十幾度，.

這不但會影響救災(zāi)工作，讓當(dāng)?shù)貫?zāi)民的生活變得更加困難，更重要的是也會影響被埋民眾的生存狀態(tài)。5、經(jīng)濟(jì)落后，缺乏基本生活物質(zhì)

6、地震災(zāi)區(qū)基本全民信教，災(zāi)后心理干預(yù)不同于汶川地震

二、青海玉樹地震救援中發(fā)現(xiàn)的問題

1、急救力量薄弱

由于青海省經(jīng)濟(jì)相對落后，醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重不均衡。災(zāi)區(qū)醫(yī)療急救體系基礎(chǔ)薄弱,專業(yè)人才缺乏。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本急救設(shè)備和技術(shù)匱乏，基層醫(yī)師缺乏基本的急救技能培訓(xùn)。全省沒有開展系統(tǒng)、規(guī)范的災(zāi)難緊急醫(yī)療救援培訓(xùn)和演練，加之中心城市與災(zāi)區(qū)路途遙遠(yuǎn)，增加了救援難度。3、缺乏傷檢分類標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計

地震現(xiàn)場傷員眾多，輕傷員、重傷員混雜，現(xiàn)場缺乏監(jiān)測生命體征的各種儀器，而且在地震等大規(guī)模災(zāi)難時，傳統(tǒng)的“一對一”的醫(yī)患關(guān)系被打破，醫(yī)生同時面對幾十個傷員，很難處理好檢傷分類和現(xiàn)場急救的關(guān)系。

4、對嚴(yán)重的高原反應(yīng)缺乏準(zhǔn)備

青海玉樹平均海拔4000m以上，救援人員很多來自低海拔地區(qū)，未經(jīng)準(zhǔn)備，急進(jìn)高原，很多人出現(xiàn)了程度不一的高原反應(yīng)，甚至有人為此失去生命，不禁讓人嘆息。

6、缺乏區(qū)域性醫(yī)療應(yīng)急救援中心

在特大地震災(zāi)害的醫(yī)療救治中，需要區(qū)域性醫(yī)療應(yīng)急救援中心發(fā)揮重要作用。由于管理體制和其他原因，我省目前還缺乏能夠承擔(dān)大批重癥患者醫(yī)療救治的區(qū)域性醫(yī)療應(yīng)急救援中心。

7、衛(wèi)生應(yīng)急救援物資儲備不足

目前衛(wèi)生應(yīng)急救援戰(zhàn)略物資儲備模式難以適應(yīng)應(yīng)急需要。衛(wèi)生應(yīng)急儲備中，門類多而復(fù)雜。搶救設(shè)備和器械的儲備主要依靠醫(yī)院自身資源，平時依賴度很高，應(yīng)急時很難迅速調(diào)動。9、監(jiān)護(hù)性急救車配備不夠

救護(hù)車車載設(shè)備尚需完善，有的救護(hù)車內(nèi)僅有一副擔(dān)架，缺少脊柱板、夾板、頸托等設(shè)備和器械，很多救護(hù)車只能是轉(zhuǎn)運型救護(hù)車，不能再車上開展救治。

10、救災(zāi)人員出發(fā)前缺乏培訓(xùn)和輔導(dǎo)

由于事件的突發(fā)性和救援的緊急性，幾乎所有的救援人員在出發(fā)前都沒有進(jìn)行過急救培訓(xùn)。許多?？漆t(yī)師面對成批傷員束手無策。11、當(dāng)?shù)厝罕娙狈本戎R

青海玉樹地處偏遠(yuǎn)，再加上存在文化和語言方面的障礙，向當(dāng)?shù)厝罕娖占凹本戎R有限。在救援隊到達(dá)前開展自救時，由于沒有專業(yè)知識，又造成了一些傷亡，從而失去了“第一目擊者”的作用。

三、對高原地區(qū)災(zāi)難醫(yī)療救援工作的建議

1、建立高原區(qū)域性災(zāi)難緊急醫(yī)療救援中心

由于缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全省醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)體系建設(shè)水平參差不齊，缺乏完善的醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)機(jī)制。各地急救中心（站）各自為政，沒有“一盤棋”的意識和機(jī)制，更缺乏大范圍的醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的指揮、協(xié)調(diào)和協(xié)作能力。因此，需要建立高原區(qū)域性災(zāi)難緊急醫(yī)療救援中心，平時主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療救援專業(yè)培訓(xùn)演練和重大任務(wù)的現(xiàn)場保障，應(yīng)急時承擔(dān)區(qū)域內(nèi)及跨區(qū)的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

2、“三級救治”模式應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)針對大型災(zāi)難事故，分級救治模式是救治病人和醫(yī)療救治力量合理調(diào)配的依據(jù)。一級救治(現(xiàn)場救治）：在廢墟現(xiàn)場實施現(xiàn)場自救、互救、搜救和醫(yī)療救援隊現(xiàn)場緊急處置是救治的始動環(huán)節(jié)。主要實施通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運和初級生命支持。二級救治（賽馬場及體育場）：醫(yī)療救援隊設(shè)置的救治點，則是救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。利用有限的醫(yī)療資源結(jié)合環(huán)境條件實施快速、簡單、有效的緊急手術(shù)策略，施行損傷控制緊急救治手術(shù)原則，維持病員的生命。三級救治（后方醫(yī)院）：距離災(zāi)難現(xiàn)場較遠(yuǎn)的大型綜合醫(yī)院，集中優(yōu)勢資源實行決定性救治。三級救治模式是在總結(jié)四川汶川大地震救援中得出的，在玉樹救援中得以充分體現(xiàn)。尤其在高原地區(qū)醫(yī)療資源匱乏、環(huán)境惡劣、交通不便的條件下尤為重要。當(dāng)然，通過玉樹救援，三級救援模式的各個階段需要加強(qiáng)和總結(jié)完善。2、研究和規(guī)范高原災(zāi)難緊急醫(yī)療救援工作的程序

（1）受災(zāi)地區(qū)基本資料的收集

當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時，我們才了解有關(guān)的資料和收集當(dāng)?shù)氐男畔?，顯然為時已晚。所以，快速收集受災(zāi)地區(qū)的基本資料，做好出發(fā)前的準(zhǔn)備，是災(zāi)難緊急醫(yī)療救援的首要準(zhǔn)備活動。（2）救援醫(yī)療隊的組成

緊急醫(yī)療救援隊伍的組建，要根據(jù)不同災(zāi)難、傷害的特點和救援任務(wù)進(jìn)行專業(yè)安排和人員調(diào)整，特別是特大災(zāi)難中死傷人數(shù)上千過萬時，增援的緊急醫(yī)療救援隊伍應(yīng)包括醫(yī)療指揮、醫(yī)療安全人員、醫(yī)療救護(hù)人員、衛(wèi)生應(yīng)急組、行動聯(lián)絡(luò)人員、通訊工程師、后勤保障人員、司機(jī)、媒體記者等。（3）交通和通訊工具的配備

要配備急救指揮車、通訊車（裝配發(fā)電機(jī)）、急救裝備車、方箱式醫(yī)療急救車（可以開展外科手術(shù)的）、搶救型救護(hù)車、普通型救護(hù)車、運輸型救護(hù)車等多種類型的急救車輛，還要配備后勤保障用車，裝備GPS、移動電話、海事衛(wèi)星電話等。（4）裝備與后勤保障

各類裝備應(yīng)有計劃的儲備，分門別類的配備，列出清單備查，由專人負(fù)責(zé)，定期更換，應(yīng)急調(diào)用。由其在高寒、缺氧地區(qū)要配備防寒帳篷、棉衣、噴燈及氧氣，汽車要更換防凍液。

4、建立應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)

在救災(zāi)過程中，各系統(tǒng)各部門在組織協(xié)調(diào)上缺乏有力的配合。各省市醫(yī)療隊之間橫向聯(lián)系較少，這樣一方面加大了抗震救災(zāi)指揮部的工作壓力，另一方面也使孤軍作戰(zhàn)的薄弱凸顯，因此應(yīng)該建立應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，匹配資源配置，提高救災(zāi)效率。5、完善各種災(zāi)難事故的應(yīng)急預(yù)案，平戰(zhàn)結(jié)合，重視急救物質(zhì)的儲備

（1）應(yīng)急預(yù)案要從青藏高原實際出發(fā)，從應(yīng)急程序、人員、物資、通信、車輛等方面作周密、科學(xué)的修訂，反復(fù)演練，平戰(zhàn)結(jié)合。（2）在地震發(fā)生后的緊急醫(yī)療救援中，救護(hù)車起到了現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)、快速轉(zhuǎn)運等關(guān)鍵作用，此次地震傷員轉(zhuǎn)運中救護(hù)車也是最重要的運輸工具。但是，因為一些車輛年久失修、設(shè)備落后，在緊急狀態(tài)下出現(xiàn)故障，難以應(yīng)對突發(fā)大型災(zāi)難。因此，呼吁各級政府應(yīng)重視急救車輛和車載急救設(shè)備的配備，重視救護(hù)車更新和儲備，重視高原環(huán)境下車輛需要增添的設(shè)備，添置監(jiān)護(hù)型救護(hù)車。（3）大型災(zāi)難中會出現(xiàn)大量傷員，所以急救物資管理的每個細(xì)節(jié)都十分重要。擔(dān)架是傷員轉(zhuǎn)運中必備的醫(yī)用物資，玉樹地震中許多傷員是用被子等物品抬上救護(hù)車或飛機(jī)的，致使有些病人造成二次傷害。為此應(yīng)充分考慮細(xì)節(jié)，做好預(yù)案并加強(qiáng)管理，是合理解決這一矛盾和做好安全轉(zhuǎn)運的前提條件。（4）在應(yīng)對大型災(zāi)難時，每天有數(shù)百輛救護(hù)車同時在接送傷員，救護(hù)車司機(jī)工作強(qiáng)度大、緊張度高、不能保證休息，極易發(fā)生交通事故。玉樹救援中共發(fā)