護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險與防范主要內(nèi)容護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險概述常見的護(hù)理風(fēng)險護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范措施護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中存在的因護(hù)理工作或與護(hù)理工作相關(guān)的對患者的身體傷害或者財產(chǎn)損失的可能性護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩中華人民共和國國務(wù)院令

第517號

《護(hù)士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。

總理溫家寶

二○○八年一月三十一日執(zhí)業(yè)證書與職業(yè)證書《護(hù)士條例》確定的制度（1）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格制度護(hù)士資格護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注銷延期注冊和執(zhí)業(yè)注冊項目變更護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊信息發(fā)布《護(hù)士條例》確定的制度（2）護(hù)士與醫(yī)師配備比例法定制度查對和執(zhí)行醫(yī)囑制度護(hù)理文書書寫制度緊急情況應(yīng)急搶救制度《護(hù)士條例》確定的制度（3）保護(hù)患者隱私權(quán)制度禁止非法牟利制度服從國家緊急調(diào)遣制度專業(yè)培訓(xùn)制度主要內(nèi)容護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險概述常見的護(hù)理風(fēng)險護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險防范策略常見的護(hù)理風(fēng)險1.依法法執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)的的義義務(wù)務(wù)條例例第第16條條護(hù)士士執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)兩層含義和要求具有獨立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范經(jīng)常收集并宣傳與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程2.緊急急處處置置的的義義務(wù)務(wù)條例例第第17條條第第1款款護(hù)士士在在執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)活活動動中中，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者病病情情危危急急，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)立立即即通通知知醫(yī)醫(yī)師師；；在在緊緊急急情情況況下下為為搶搶救救垂垂危危患患者者生生命命，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)先先行行實實施施必必要要的的緊緊急急救救護(hù)護(hù)。。條例例規(guī)規(guī)定定給給護(hù)護(hù)理理人人員員留留下下的的風(fēng)風(fēng)險險正確確理理解解和和執(zhí)執(zhí)行行要要求求3.問題題醫(yī)醫(yī)囑囑告告知知義義務(wù)務(wù)條例例第第17條條第第2款款護(hù)士士發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)囑囑違違反反法法律律、、法法規(guī)規(guī)、、規(guī)規(guī)章章或或者者診診療療技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范規(guī)規(guī)定定的的，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時時向向開開具具醫(yī)醫(yī)囑囑的的醫(yī)醫(yī)師師提提出出；必必要要時時，，應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)向向該該醫(yī)醫(yī)師師所所在在科科室室的的負(fù)責(zé)責(zé)人人或者醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)管理理的人員報告告。護(hù)士對醫(yī)醫(yī)囑是有有審查、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題的義務(wù)問題醫(yī)囑囑給患者者造成損損害的法法律責(zé)任任4.尊重關(guān)愛愛患者保保護(hù)患者者隱私的的義務(wù)條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)當(dāng)尊重、、關(guān)心、、愛護(hù)患患者，保保護(hù)患者者的隱私私。以人為本本的護(hù)理理執(zhí)業(yè)倫倫理要求求問題：患患者是疾疾病載體體，患者者是化學(xué)學(xué)反應(yīng)器器保護(hù)患者者隱私的的執(zhí)業(yè)基基本理念念什么是隱隱私：與公共利利益、群群體利益益無關(guān)不愿他人人知道的的個人信信息，不愿他人人干涉?zhèn)€個人私事事不愿他人人侵入個個人領(lǐng)域域。護(hù)理中患患者隱私私的范疇疇糾紛情況況病人的家家庭住址址、電話話被泄露露患者住院院期間常常規(guī)檢查查發(fā)現(xiàn)““抗HIV（＋＋）”引引發(fā)的訴訴訟5.服從國家家調(diào)遣的的義務(wù)條例第19條護(hù)士有義義務(wù)參與與公共衛(wèi)衛(wèi)生和疾疾病預(yù)防防控制工工作。發(fā)發(fā)生自然然災(zāi)害、、公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件等嚴(yán)重重威脅公公眾生命命健康的的突發(fā)事事件，護(hù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)當(dāng)服從縣縣級以上上人民政政府衛(wèi)生生主管部部門或者者所在醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)的的安排，，參加醫(yī)醫(yī)療救護(hù)護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服服從”汶川大地地震期間間，重慶慶某醫(yī)院院一醫(yī)師師擅自前前往汶川川災(zāi)區(qū)引引發(fā)的爭爭議6.接待患者者入院的的潛在風(fēng)風(fēng)險患者入院院處理重視入院院程序的的制定和和規(guī)范護(hù)士應(yīng)當(dāng)當(dāng)用病人人能理解解的語言言不要遺漏漏項目入院須知知的制作作及注意意要點《入院須須知》是是重要的的入院文文件內(nèi)容：授授權(quán)簽字字人、貴貴重物品品、外出出、餐食食等7.患者陪護(hù)護(hù)相關(guān)風(fēng)風(fēng)險什么樣的的病人可可以設(shè)立立陪護(hù)人人員精神病人人間歇性精精神病人人、腦病病精神異異常有自殺傾傾向者未成年人人（未滿滿十周歲歲）老弱病殘殘、病重重、生活活需要幫幫助的病病人醫(yī)院認(rèn)為為應(yīng)當(dāng)設(shè)設(shè)立陪護(hù)護(hù)的病人人注意處理理好陪護(hù)護(hù)人員之之間的關(guān)關(guān)系，協(xié)協(xié)調(diào)矛盾盾與陪護(hù)服服務(wù)公司司的關(guān)系系陪護(hù)風(fēng)險險告知病人設(shè)立立陪護(hù)的的重要性性陪護(hù)人的的條件陪護(hù)的時時間要求求陪護(hù)人的的職責(zé)8.患者者日常生生活存在在的風(fēng)險險患者的一一切日常常生活：：含蓋吃吃喝拉撒撒睡護(hù)士要發(fā)發(fā)揮“管管家婆””的角色色比如：濕濕滑地面面出立““小心地地滑”的的提示牌牌患者吃家家屬從外外面小攤攤上購買買的可疑疑不潔的的食物，，應(yīng)提示示病人食食物中毒毒的危險險多病人同同室的病病房，注注意協(xié)調(diào)調(diào)和處理理打鼾聲聲音較大大的患者者對其他他病人的的影響9.患者外出出存在的的風(fēng)險患者不得得擅自外外出允許外出出的例外外：在本本院做檢檢查和到到外院做做檢查、、會診注意安排排陪同人人員（醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員或者家家屬），，護(hù)理人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)過問，，以免路路上出問問題外出前的的詢問和和檢查在預(yù)計患患者應(yīng)當(dāng)當(dāng)回來的的時間查查看患者者是否回回來，身身體情況況如何10.患者擅自自外出的的風(fēng)險風(fēng)險表現(xiàn)現(xiàn)潛在疾病病突發(fā)引引發(fā)患者者猝死發(fā)生交通通事故致致患者傷傷殘、死死亡患者實施施其他不不當(dāng)行為為的風(fēng)險險處理措施施不能同意意患者請請假患者擅自自外出時時要予以以記錄錯誤記錄錄：病人人非要外外出，已已勸告病病人外邊邊冷，盡盡量不外外出，但但病人堅堅持，已已囑病人人外出要要多穿衣衣服。正確記錄錄：病人人要求外外出，值值班護(hù)士士表示不不同意，，于×××?xí)r查房房發(fā)現(xiàn)病病人已離離開病房房，于×××?xí)r返返回。11.患者財物物被盜風(fēng)風(fēng)險患者財物物被盜的的主要責(zé)責(zé)任人往往會認(rèn)認(rèn)定護(hù)理理有一定定的責(zé)任任醫(yī)院承擔(dān)擔(dān)責(zé)任的的考察要要素是否告知知患方不不得帶貴貴重物品品、大量量現(xiàn)金到到病房醫(yī)院范圍圍內(nèi)是否否必要的的安全保保障措施施患方證明明帶入病病房的財財物及被被盜竊的的事實《患者財財物被盜盜應(yīng)急處處理預(yù)案案》協(xié)助患者者查找協(xié)助患者者報案12.護(hù)士擅自自給熟人人注射、、輸液風(fēng)風(fēng)險湖北案例例存在問題題手續(xù)不全全沒有病歷歷文書無法舉證證風(fēng)險表現(xiàn)現(xiàn)一旦患者者出現(xiàn)過過敏性休休克發(fā)生生不良后后果，醫(yī)醫(yī)方難以以舉證而而面臨承承擔(dān)法律律責(zé)任13.患者出院院存在的的潛在風(fēng)風(fēng)險出院護(hù)理理教育最好有文文字資料料提供給給患者或或其家屬屬對于死亡亡患者尸尸體的料料理拆除醫(yī)療療器具要要徹底，，尤其是是手術(shù)刀刀、止血血鉗一類類的東西西適當(dāng)包扎扎，避免免傷口暴暴露、留留血14.門診、急急診護(hù)理理常見風(fēng)風(fēng)險涉及護(hù)理理環(huán)節(jié)包包括：注注射、輸輸液、急急診留觀觀、門診診手術(shù)室室主要注意意藥物反反應(yīng)和藥藥物遲發(fā)發(fā)性反應(yīng)應(yīng)，因此此，門診診、急診診注射、、輸液的的病人在在治療結(jié)結(jié)束后盡盡可能不不要讓患患者馬上上離開。。注意觀察察，尤其其是沒有有陪同的的患者15.患患者自帶帶藥問題題風(fēng)險衛(wèi)生部要要求，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)不得禁禁止患者者自購藥藥品建議：既既要堅持持原則性性，有要要講究靈靈活性允許患者者帶藥的的范圍患者不得得自帶藥藥的范圍圍患者自帶帶藥，需需要護(hù)理理人員執(zhí)執(zhí)行的，，應(yīng)當(dāng)告知患方方自帶藥藥風(fēng)險，，《患方方自帶藥藥風(fēng)險告告知書》》檢查藥品品包裝、、批號、、日期、、藥品外外觀質(zhì)量量記錄相關(guān)關(guān)信息16.護(hù)理級別別實施中中的風(fēng)險險分級護(hù)理理的規(guī)范范和落實實護(hù)理等級級經(jīng)常成成為患者者出現(xiàn)問問題后患患方找茬茬的突破破口主要在特特級護(hù)理理和一級級護(hù)理上上患者自殺的的案例患者猝死的的案例17.護(hù)理理操作中的的風(fēng)險操作的規(guī)范范與保障學(xué)習(xí)和掌握握操作規(guī)程程操作規(guī)程的的細(xì)化集中對護(hù)理理人員的培培訓(xùn)三查七對：：所有操作作標(biāo)本未按時時留取的風(fēng)風(fēng)險：大小小便標(biāo)本17.護(hù)理理操作中的的風(fēng)險注射·輸輸血··輸液護(hù)理糾紛最最多藥物反應(yīng)、、輸血反應(yīng)應(yīng)液體滲漏，，周圍皮膚膚、組織壞壞死糾紛情況：：輸液扎針時時捆的橡皮皮膠帶忘記記松開，導(dǎo)導(dǎo)致患者肢肢體壞死截截肢輸液換液時時查對不認(rèn)認(rèn)真，輸錯錯液體輸錯血17.護(hù)理理操作中的的風(fēng)險服藥注意告知藥藥物反應(yīng)和和毒副作用用注意查對有有關(guān)信息遇有疑問及及時核對或或者通知醫(yī)醫(yī)師，切不不可自作主主張敦促患者及及時服藥和和正確服藥藥未成年病人人生理特殊殊性決定靜靜脈輸液的的難度，有有時不得不不選擇頭皮皮靜脈輸液液未成年病人人容易出現(xiàn)現(xiàn)不配合液體滲漏可可能帶來的的風(fēng)險病歷保管中的法律風(fēng)風(fēng)險環(huán)節(jié)病歷保保管舉證責(zé)任倒倒置制度的的實施，誘誘導(dǎo)了醫(yī)院院病歷丟失失現(xiàn)象的嚴(yán)嚴(yán)重化護(hù)士站的病病歷管理成成為當(dāng)前醫(yī)醫(yī)院病歷管管理的薄弱弱環(huán)節(jié)嚴(yán)格病歷使使用、查看看制度及時歸還只有與患者者診療相關(guān)關(guān)的醫(yī)護(hù)人人員、醫(yī)療療質(zhì)控人員員可以看病病歷18.褥瘡瘡風(fēng)險褥瘡防范患者出現(xiàn)褥褥瘡，與護(hù)護(hù)理相關(guān)翻身的頻率率和方法要要有記載，，尤其要交交待翻身的的重要性定期檢查只有患者因因傷、病不不宜翻身，，一旦翻身身可能發(fā)生生生命危險險的，這種種情況下患患者出現(xiàn)褥褥瘡可以免免責(zé)。但是是事前也應(yīng)應(yīng)當(dāng)先將此此情況告知知患者家屬屬，最好簽簽書面知情情文件。入院時對病病人進(jìn)行《《西南醫(yī)院院壓瘡風(fēng)險險評估表》》評分低者，，填寫《西西南醫(yī)院難難免壓瘡申申請單》》與患者家屬屬簽署《褥褥瘡防范風(fēng)風(fēng)險告知書書》巡視單及護(hù)護(hù)理記錄上上有病人翻翻身18.褥瘡瘡風(fēng)險19.飲食食宣教中的的風(fēng)險病人飲食飲食不當(dāng)可可能影響療療效飲食不當(dāng)還還可能危及及生命糾紛情況《醫(yī)療事故處處理條例》33條第第5項：患患方原因?qū)?dǎo)致的不良良后果不屬屬于醫(yī)療事事故特殊飲食要要求的患者者，護(hù)理上上應(yīng)當(dāng)告知知患者并記記錄，對于于患者的不不當(dāng)飲食應(yīng)應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷偷吃家屬帶帶來的醬牛牛肉發(fā)生窒窒息案例20.收費費中的法律律風(fēng)險診療療計計費費與與結(jié)結(jié)帳帳醫(yī)療療收收費費已已經(jīng)經(jīng)成成為為患患方方、、媒媒體體乃乃至至整整個個社社會會關(guān)關(guān)注注的的焦焦點點醫(yī)療費用糾紛紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵鍵就是第2訴訴——收費之之訴患者可以單就就收費問題提提起訴訟21.實習(xí)護(hù)護(hù)生帶來一些些隱患問題不分情況放手手讓實習(xí)護(hù)生生執(zhí)行操作實習(xí)生“主動操作”22.封存病病歷存在風(fēng)險險封存病歷程序序啟動的條件件嚴(yán)格依據(jù)《條條例》第16條的規(guī)定封存存筆筆錄錄書書寫寫注注意意事事項項約定定封封存存的的期期限限，，1年年為為限限逾期期患患方方不不到到場場視視為為放放棄棄共共同同啟啟封封的的權(quán)權(quán)利利來不不及及補補記記搶搶救救記記錄錄的的說說明明有關(guān)關(guān)文文件件未未經(jīng)經(jīng)上上級級醫(yī)醫(yī)師師審審閱閱的的說說明明在場場人人簽簽字字注意意告告知知被被封封存存物物檢檢測測時時限限逾期期不不檢檢測測，，將將失失去去檢檢測測的的價價值值。。醫(yī)患患雙雙方方努努力力尋尋找找檢檢測測機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)。。必須須寫寫好好封封存存日日志志主要要內(nèi)內(nèi)容容護(hù)理理執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)風(fēng)風(fēng)險險概概述述常見見的的護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險險護(hù)理理執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)風(fēng)風(fēng)險險防防范范措措施施護(hù)理理執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)風(fēng)風(fēng)險險防防范范措措施施護(hù)理理執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)風(fēng)風(fēng)險險防防范范措措施施依法法執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)護(hù)患患溝溝通通履行行護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險險告告知知執(zhí)行行護(hù)護(hù)理理文文書書書書寫寫規(guī)規(guī)范范熟知知各各種種應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案把握握重重點點質(zhì)質(zhì)量量環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)管管理理１.依依法法執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)護(hù)士士條條例例護(hù)士士守守則則規(guī)章章制制度度護(hù)理理常常規(guī)規(guī)和和規(guī)規(guī)范范２.加加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)護(hù)患患溝溝通通有研研究究““對對綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療投投訴訴分分析析80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。加強(qiáng)溝通構(gòu)筑筑醫(yī)患互信醫(yī)醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛紛發(fā)生的主要要原因醫(yī)患之間缺乏乏信任強(qiáng)化醫(yī)療告知知，增進(jìn)醫(yī)患患溝通，構(gòu)筑筑醫(yī)患互信的的新型醫(yī)療模模式，有助于于化解醫(yī)療糾糾紛一個外科專家家親自為患者者換藥的案例例溝通的作用有研究表明：：信息表達(dá)＝7％的語言＋＋38％聲音音＋55％的的面部表情注意：無聲的的語言傳遞主觀——溝通通能力客觀——事前前準(zhǔn)備美國邁克爾E.哈特《溝溝通面臨著挑挑戰(zhàn)》《管理理溝通與實踐踐》護(hù)士的十一聲聲服務(wù)要求病人配合合有指導(dǎo)聲病人合作有謝謝謝聲病人煩躁安慰慰聲節(jié)日到來有祝祝賀聲出院康復(fù)有送送行聲病人信息有告告知聲患者來院有“您好”聲巡視治療有問問候聲病人有問題或或操作前有解釋釋聲操作中細(xì)心、、問候聲操作失誤有歉歉意聲３.履行護(hù)理理風(fēng)險告知告知的主體護(hù)士告知的對象首先是患者，，其次是患者者家屬告知的內(nèi)容與治療、護(hù)理理相關(guān)的內(nèi)容容告知的方式口頭、公示、、書面告知履行護(hù)理風(fēng)險險告知告知的意義和和作用履行法定職責(zé)責(zé)增強(qiáng)患者及其其家屬對治療療、護(hù)理的了了解，化解不不必要的糾紛紛增強(qiáng)護(hù)理效果果預(yù)防醫(yī)療事故故、護(hù)理事故故４.執(zhí)行護(hù)理理文書規(guī)范符合規(guī)范性文文件的要求記錄者應(yīng)當(dāng)具具有獨立的護(hù)護(hù)理職業(yè)資格格注意文書修改改的方法及時、完整、、準(zhǔn)確關(guān)注醫(yī)護(hù)一致致性、連續(xù)性性突出重點多到病人床邊邊護(hù)理５.突發(fā)事件件的應(yīng)急處理理搶救及特殊事事件報告處理理制度住院患者緊急急狀態(tài)時的護(hù)護(hù)理應(yīng)急程序序輸液反應(yīng)的應(yīng)應(yīng)急處理輸血反應(yīng)的應(yīng)應(yīng)急處理藥物反應(yīng)（過過敏）的應(yīng)急急處理患者外出或外外出不歸時的的應(yīng)急預(yù)案患者管道意外外脫落的應(yīng)急急預(yù)案患者自殺的護(hù)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案案患者摔傷、墜墜床的應(yīng)急處處理火災(zāi)的護(hù)理應(yīng)應(yīng)急預(yù)案停電和突然停停電的護(hù)理應(yīng)應(yīng)急預(yù)案患者輸液時出出現(xiàn)緊急情況況的應(yīng)急處理理輸液反應(yīng)的應(yīng)應(yīng)急處理漏液的應(yīng)急處處理靜脈空氣栓塞塞的處理肺水腫的處理理化療藥物外滲滲的處理患者發(fā)生誤吸吸時的應(yīng)急程程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)發(fā)生誤吸時，，立即使患者者采取側(cè)