第5頁共5頁醫(yī)療安全十三項核心制度“醫(yī)療?安全十三項?核心制度”?主要包括以?下內(nèi)容：首?診負責制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?會診制度、?危重患者搶?救制度、疑?難病例討論?制度、死亡?病例討論制?度、術(shù)前討?論制度、手?術(shù)分級制度?、臨床用血?審核制度、?病歷書寫基?本規(guī)范與管?理制度、交?接班制度、?查對制度、?分級護理制?度?，F(xiàn)將?各項制度要?點整理如下?：一、首?診負責制度?：1、第?一位接診醫(yī)?師（首診醫(yī)?師）要對所?接診的病人?負責，不得?推諉或拒絕?病人。2?、首診醫(yī)師?除要求進行?病史、身體?檢查、化驗?的詳細記錄?外，對診斷?己明確的病?人應(yīng)積極治?療收住院治?療；對診斷?尚未明確的?病人應(yīng)對癥?治療，并及?時請上級醫(yī)?師指導(dǎo)或邀?請有關(guān)科室?醫(yī)師會診，?待明確診斷?后，負責轉(zhuǎn)?有關(guān)科室治?療。3、?首診醫(yī)師開?具的各種檢?查單，當班?不能出結(jié)果?者，應(yīng)交給?下班醫(yī)師或?與病人約定?時間處理。?4、診斷?明確須住院?治療的急、?危、重病人?，必須及時?收住院，如?因本院條件?所限確須轉(zhuǎn)?院者，按轉(zhuǎn)?院制度執(zhí)行?。5、如?遇危重病人?需搶救時，?首診醫(yī)師首?先搶救并及?時通知上級?醫(yī)師主持搶?救工作，不?得以任何理?由拖延和拒?絕搶救。?6、對己接?診的病人，?需要會診及?轉(zhuǎn)科者，首?診醫(yī)師應(yīng)寫?好病歷，負?責轉(zhuǎn)到有關(guān)?科室會診及?治療。二?、三級醫(yī)師?查房制度：?1、科主?任、主任醫(yī)?師或主治醫(yī)?師查房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?、護士長和?有關(guān)人員參?加，科主任?、主任醫(yī)師?查房每周1?－2次，主?治醫(yī)師查房?每周2－3?次，查房在?上午進行，?住院醫(yī)師對?所管病人每?日至少查房?2次。2?、對危重病?人，住院醫(yī)?師應(yīng)隨時觀?察病情變化?及時處理，?必要時可請?主治醫(yī)師、?科主任、主?任醫(yī)師臨時?查病人。?3、查房前?醫(yī)師要做好?準備工作，?如病歷、_?__光片各?項有關(guān)檢查?報告及所需?要的檢查器?械等，查房?時要自上而?下逐級嚴格?要求，認真?負責。經(jīng)治?的住院醫(yī)師?要報告簡要?病歷，當前?病情，并提?出所要解決?的問題，主?任或主治醫(yī)?師可根據(jù)情?況做出必要?的檢查和病?情分析并做?出肯定性的?指示。4?、經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)將各次查?房內(nèi)容作認?真科學(xué)的記?錄，以便記?錄完整，反?映出病程的?轉(zhuǎn)歸，治療?療效等動態(tài)?（范本）變?化。5、?查房時上級?醫(yī)師決定的?醫(yī)囑，下級?醫(yī)師必須嚴?格執(zhí)行，因?客觀原因不?能執(zhí)行時必?須向上級醫(yī)?師及時匯報?。三、會?診制度：?1、凡確屬?醫(yī)療技術(shù)上?有疑難不能?解決者，應(yīng)?及時申請會?診。會診時?應(yīng)貫徹以西?醫(yī)為主、中?西醫(yī)結(jié)合的?方針，使病?人能及時得?到正確的診?斷和治療。?會診時要詳?細檢查，明?確提出會診?意見，主持?人要進行小?結(jié)，認真落?實實施。?2、會診前?要做好必要?的準備工作?，會診時經(jīng)?治醫(yī)師應(yīng)陪?同并詳細介?紹病情，做?好會診記錄?，會診后根?據(jù)會診結(jié)果?認真落實。?3、一般?會診應(yīng)逐級?按科內(nèi)、科?間、院內(nèi)、?院外順序進?行。1）?科內(nèi)會診：?由經(jīng)治醫(yī)師?或醫(yī)師提出?，科主任召?集科室內(nèi)有?關(guān)醫(yī)務(wù)人員?參加。2?）科間會診?：由經(jīng)治醫(yī)?師提出，主?治醫(yī)師同意?，填寫會診?單，送到應(yīng)?邀科室，應(yīng)?邀醫(yī)師最遲?要在24小?時內(nèi)完成，?并填寫會診?記錄。3?）急診會診?：應(yīng)邀醫(yī)師?在接到急診?會診申請后?應(yīng)在10分?鐘內(nèi)到達?，極危重搶?救會診，應(yīng)?在5分鐘內(nèi)?到達，不得?拖延。4?）院內(nèi)會診?：由科主任?提出，醫(yī)務(wù)?科同意，并?與應(yīng)邀科室?聯(lián)系，確定?會診時間，?通知有關(guān)人?員參加。由?申請科主任?主持，醫(yī)務(wù)?科要派人參?加。5）?院外會診：?由科主任提?出，醫(yī)務(wù)科?同意，并與?應(yīng)邀單位聯(lián)?系，確定會?診時間后，?由醫(yī)務(wù)科或?會診科派人?接應(yīng)邀醫(yī)師?前來會診，?會診時由申?請科室科主?任主持，醫(yī)?務(wù)科要派人?參加。四?、危重患者?搶救制度：?1、各科?遇有危重病?人，住院醫(yī)?師應(yīng)立即通?知上級醫(yī)師?，同時填?寫危重病人?通知單，上?報醫(yī)務(wù)科，?并與病人家?屬或單位聯(lián)?系，各科主?任、主治醫(yī)?師應(yīng)積極的?___搶救?，必要時成?立搶救小組?負責搶救工?作。2、?各科均應(yīng)制?定中西醫(yī)搶?救常規(guī)，搶?救藥品和器?材要保持常?備完善，?有固定位置?，保證隨時?應(yīng)用，并定?期進行檢查?和消毒，專?人管理。?3、搶救危?重病人時科?主任、護士?長必須參加?指揮搶救工?作。4、?需要他科協(xié)?助搶救時，?被邀請人員?必須及時到?場，認真參?加搶救，不?得拒絕和拖?延時間。?5、多科搶?救時，由主?管科室負責?指揮搶救，?必要時由醫(yī)?務(wù)科或院?長指定負責?人指揮搶救?。6、在?搶救工作中?，記錄要及?時、詳細，?時間要準確?，搶救結(jié)束?后，要認真?總結(jié)經(jīng)驗。?7、凡重?大傷亡事故?及大批來院?搶救的病人?，應(yīng)向醫(yī)務(wù)?科或總值班?報告，并要?逐級上報醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)及省?、市___?部門。五?、疑難病例?討論制度：?1、凡遇?疑難病例由?科主任主持?，___科?內(nèi)有關(guān)人員?參加，與他?科有關(guān)時報?請醫(yī)務(wù)科_?__他科人?員參加。?2、討論時?由經(jīng)治醫(yī)師?將有關(guān)材料?整理齊全并?報告病情，?幾科聯(lián)合討?論時由經(jīng)治?科主任負責?提出分析意?見。3、?參加人員應(yīng)?認真討論，?由主持人負?責總結(jié)，盡?早明確診斷?，提出檢查?治療方案。?4、討論?情況應(yīng)專頁?記錄。六?、死亡病例?討論制度：?1、死亡?病例均須進?行討論，一?般死亡病例?應(yīng)在病人死?后一周內(nèi)召?開，特殊病?例應(yīng)即時討?論。2、?死亡病例討?論由科室主?任或病區(qū)負?責醫(yī)師主持?，醫(yī)護有關(guān)?人員參加，?如結(jié)合帶教?可擴大參加?人員范圍；?對待特殊病?例和有教學(xué)?意義的病例?，由醫(yī)務(wù)行?政部門__?_舉行臨床?病案討論會?，以不斷提?高醫(yī)務(wù)人員?的業(yè)務(wù)水平?和素質(zhì)。?3、討論記?錄由以經(jīng)治?醫(yī)師書寫，?另立專頁，?并在橫行適?中位置標明?“死亡病例?討論記錄”?。4、內(nèi)?容包括：?1）討論時?間、地點、?主持人和參?加者的姓名?、職務(wù)。?2）病人姓?名、性別、?年齡、入院?日期、死亡?日期、死亡?原因、最?后診斷（包?括尸檢和病?理診斷）。?3）參加?者發(fā)言記錄?，重點記錄?診斷意見，?死亡原因分?析、搶救?措施意見，?經(jīng)驗總結(jié)、?國內(nèi)外對本?病在診治上?的先進成果?和方法等。?4）主持?人的總結(jié)意?見。5、?參加討論人?員對討論內(nèi)?容均有保密?責任。七?、術(shù)前討論?制度：1?、對重大、?疑難及新開?展的手術(shù)，?必須進行術(shù)?前討論。一?般手術(shù)也應(yīng)?進行相應(yīng)討?論。2、?由科主任主?持，手術(shù)醫(yī)?師、麻醉（?范本）醫(yī)師?、護士長、?護士及有關(guān)?人員參加討?論。3、?討論內(nèi)容包?括：手術(shù)的?必要性、手?術(shù)可有哪幾?種方案及每?種方案的優(yōu)?、缺點、