PAGEPAGE13上海開(kāi)放大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文、作業(yè)）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文、作業(yè)）題目：靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展宋體四號(hào)，居中宋體四號(hào)，居中分校（站、點(diǎn)）：XX分校宋體四號(hào)，居中，本頁(yè)下同如楊浦分校、寶山分校、閔行一分校、奉賢分校等，中原校區(qū)學(xué)生請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“開(kāi)放教育學(xué)院中原校區(qū)”宋體四號(hào)，居中，本頁(yè)下同如楊浦分校、寶山分校、閔行一分校、奉賢分校等，中原校區(qū)學(xué)生請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“開(kāi)放教育學(xué)院中原校區(qū)”年級(jí)、專(zhuān)業(yè)：12秋護(hù)理學(xué)教育層次：本科學(xué)生姓名：XXX學(xué)號(hào)：113100120XXXX指導(dǎo)教師：XXX完成日期：2014年X月X日兩端對(duì)齊兩端對(duì)齊目錄黑體小二加粗，頂部居中黑體小二加粗，頂部居中摘要和關(guān)鍵詞目錄內(nèi)容頂格，宋體小四，1.25倍行距…………Ⅰ目錄內(nèi)容頂格，宋體小四，1.25倍行距AbstractandKeywords……………II中英文摘要頁(yè)碼用羅馬數(shù)字編寫(xiě)中英文摘要頁(yè)碼用羅馬數(shù)字編寫(xiě)“I、II、III”正文頁(yè)碼用阿拉伯?dāng)?shù)字編寫(xiě)“1、2、3”每頁(yè)下方頁(yè)碼用插入頁(yè)腳方式添加，TimesNewRoman小五，居中一、前言…………………1二、影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素……………1（一）靜脈留置針留置時(shí)間與合理選擇穿刺血管或部位有關(guān)………1（二）靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎發(fā)生時(shí)間有關(guān)…………………1（三）靜脈留置針留置時(shí)間與封管技術(shù)有關(guān)…………21、封管液種類(lèi)和劑量的選擇目錄編寫(xiě)到三級(jí)標(biāo)題，標(biāo)題后跟實(shí)心小圓點(diǎn)，在行末標(biāo)注頁(yè)數(shù)…………2目錄編寫(xiě)到三級(jí)標(biāo)題，標(biāo)題后跟實(shí)心小圓點(diǎn)，在行末標(biāo)注頁(yè)數(shù)2、封管方法……………2（四）其他因素…………31、患者自身疾病原因…………………32、患者體位不當(dāng)或留置針上方衣著過(guò)緊……………33、置管后護(hù)理缺陷……………………3三、延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策…………3（一）做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)………3（二）改進(jìn)和提高操作技術(shù)……………3（三）加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理……………4四、小結(jié)…………………4參考文獻(xiàn)…………………4致謝………………………6PAGE7摘要黑體小二加粗，頂部居中黑體小二加粗，頂部居中近年來(lái)，靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用已日趨廣泛，本文對(duì)靜脈留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用中，從影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素及并發(fā)癥，臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行了綜述。在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類(lèi)、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理。摘要內(nèi)容采用一段式陳述方式，摘要內(nèi)容采用一段式陳述方式，簡(jiǎn)述文獻(xiàn)綜述中心部分的主要內(nèi)容，一般不超過(guò)300字段首空兩格，宋體小四，1.5倍行距關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞另起一行，與摘要內(nèi)容之間空一行黑體小四加粗，頂格，后接“關(guān)鍵詞另起一行，與摘要內(nèi)容之間空一行黑體小四加粗，頂格，后接“：”靜脈留置針留置時(shí)間護(hù)理內(nèi)容另起一行，空兩格，一般3-5個(gè)關(guān)鍵詞黑體小四，每詞間空一格內(nèi)容另起一行，空兩格，一般3-5個(gè)關(guān)鍵詞黑體小四，每詞間空一格，最后一詞后無(wú)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)

AbstractTimesNewRoman小二加粗，頂部居中TimesNewRoman小二加粗，頂部居中Inrecentyears,thetechniqueofvenousindwellingneedlehasbeenintensivelyusedintheclinic.Thisarticlesummarizestherelatedfactorsaffectingontheindwellingtime,thecomplicationsofvenousindwellingneedleandthedevelopmentsofitsclinicalnursingstudy.Conditionofthepatient,thepurposeofthetherapy,thequalityofthedrugs,thestateofthepatients’veinandthepatients’compliancetothetherapyshouldbecomprehensivelyanalyzedwhileoperatingvenousindwellingneedle.Ifwecanchoosethepuncturepointproperly,eliminatingthefactorsaffectingindwellingtime,decreasingthecomplicationsofvenousindwellingneedle,graspingthequalityandquantityofsealingsolution,keepingpositivepressuresealingtype,enhancingthenursingcareduringtheindwellingtime,theadvantageofvenousindwellingneedlewouldbebroughtintofullplayandthesafetyandcomfortablenursingcarewouldbegiventoallthepatientswithvenousindwellingneedle.英文摘要內(nèi)容應(yīng)與中文摘要對(duì)應(yīng)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)采用英文形式，段首空5格，TimesNewRoman英文摘要內(nèi)容應(yīng)與中文摘要對(duì)應(yīng)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)采用英文形式，段首空5格，TimesNewRoman小四，1.5倍行距Keywords:Keywords另起一行，與英文摘要內(nèi)容之間空一行TimesNewRoman小四加粗，頂格，后空一格接“Keywords另起一行，與英文摘要內(nèi)容之間空一行TimesNewRoman小四加粗，頂格，后空一格接“:”，不換行接英文關(guān)鍵詞內(nèi)容，TimesNewRoman小四，每詞間用“;”加空格隔開(kāi)，最后一詞后無(wú)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)英文關(guān)鍵詞應(yīng)與中文關(guān)鍵詞一一對(duì)應(yīng)靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究進(jìn)展黑體小二加粗，居中，上下各空一行黑體小二加粗，居中，上下各空一行一、前言一級(jí)標(biāo)題，宋體小四加粗，頂格，獨(dú)占一行，末尾不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)一級(jí)標(biāo)題，宋體小四加粗，頂格，獨(dú)占一行，末尾不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)主要闡明綜述的立題依據(jù)和綜述的目的，包括有關(guān)概念的界定、目前存在的問(wèn)題或?qū)χ饕獑?wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、本文綜述的范圍及其必要性等。前言應(yīng)簡(jiǎn)明、扼要，重點(diǎn)突出，起到概況和點(diǎn)明主題的作用，使讀者對(duì)綜述內(nèi)容有一個(gè)初步了解，字?jǐn)?shù)一般在200～300字左右。靜脈穿刺留置針技術(shù)是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測(cè)定中心靜脈壓等的重要手段。近年來(lái)靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。靜脈留置針在臨床應(yīng)用中受到醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)、技術(shù)水平、患者血管情況等方面的影響，其留置時(shí)間目前尚無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)決定留置時(shí)間。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間過(guò)短，喪失了其本身的作用，從而增加了護(hù)理工作量和患者的痛苦。現(xiàn)從影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素及對(duì)策、臨床護(hù)理研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。正文文字統(tǒng)一用宋體五號(hào)，1.25倍行距，每段起首空兩格正文文字統(tǒng)一用宋體五號(hào)，1.25倍行距，每段起首空兩格正文文中標(biāo)題頂格正文部分字?jǐn)?shù)不少于5000字二、影響靜脈留置針留置時(shí)間的相關(guān)因素（一）靜脈留置針留置時(shí)間與合理選擇穿刺血管或部位有關(guān)二級(jí)標(biāo)題，宋體五號(hào)二級(jí)標(biāo)題，宋體五號(hào)加粗，頂格，獨(dú)占一行，末尾不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)擇靜脈如有靜脈瓣，靜脈不直或太細(xì)都將導(dǎo)致靜脈留置針的留置失敗。李娟煒等［1］在對(duì)262例靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無(wú)顯著差異。湯文決等［2］在研究500例1個(gè)月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時(shí)間與效果分析時(shí)認(rèn)為，手背靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時(shí)間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對(duì)較低，且患兒不易配合，撕扯粘貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗，小兒頭皮正中靜脈滲出率高于顳淺靜脈。路必瓊等［3］正文中若有引用已發(fā)表文獻(xiàn)的觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)或理論等，應(yīng)在引用文獻(xiàn)處標(biāo)注方括號(hào)角碼“[阿拉伯?dāng)?shù)字]”，上標(biāo)字體角碼序號(hào)按在論文中出現(xiàn)的先后順序排列，并與文末參考文獻(xiàn)序號(hào)一致正文中若有引用已發(fā)表文獻(xiàn)的觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)或理論等，應(yīng)在引用文獻(xiàn)處標(biāo)注方括號(hào)角碼“[阿拉伯?dāng)?shù)字]”，上標(biāo)字體角碼序號(hào)按在論文中出現(xiàn)的先后順序排列，并與文末參考文獻(xiàn)序號(hào)一致引用同一文獻(xiàn)中的引文標(biāo)注相同角碼，若一處引文涉及多篇文獻(xiàn)，標(biāo)注為[1,3]或[2-4]（二）靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎發(fā)生時(shí)間有關(guān)中心部分是文獻(xiàn)綜述的重點(diǎn)和核心，一般分成不同層次的小標(biāo)題進(jìn)行論述在論述每個(gè)部分時(shí)，以每個(gè)小標(biāo)題為主線，將相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果和觀點(diǎn)歸納和綜合在一起中心部分是文獻(xiàn)綜述的重點(diǎn)和核心，一般分成不同層次的小標(biāo)題進(jìn)行論述在論述每個(gè)部分時(shí)，以每個(gè)小標(biāo)題為主線，將相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果和觀點(diǎn)歸納和綜合在一起應(yīng)在閱讀大量相關(guān)原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)其數(shù)據(jù)、資料和觀點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)、對(duì)比進(jìn)行行分析和評(píng)述影響淺靜脈留置針留置時(shí)間主要的原因是靜脈炎的發(fā)生。耿少英等［4］在靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究中，以白兔雙耳外側(cè)的耳緣靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁?jù)，探討靜脈留置針最佳留置時(shí)間，推斷留置針留置時(shí)間最好不超過(guò)96h。姜麗等［5］在靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率增高，建議常規(guī)留置時(shí)間定為3天較為合適，既可保證患者的舒適與安全，又能最大限度地發(fā)揮留置針的優(yōu)點(diǎn)。姜鳳榮等［6］在對(duì)50只家兔研究靜脈留置針最佳留置時(shí)間認(rèn)為，其留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率密切相關(guān)，如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，則可適當(dāng)延長(zhǎng)留置針保留時(shí)間7～9天，但如果輸注刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制留置時(shí)間，化療或脫水藥物不宜用留置針注射。靜脈炎的發(fā)生與以下諸多因素相關(guān)：穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺，造成血管損傷；穿刺操作時(shí)無(wú)菌消毒不嚴(yán)，造成細(xì)菌性靜脈炎；輸液速度過(guò)快，大于血流速度，增加血管壁側(cè)壓力，藥物對(duì)血管壁刺激增加，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；輸注藥物的濃度、pH值、滲透壓等靜脈血管的刺激等繼而發(fā)生化學(xué)性靜脈炎等。因此，控制引起靜脈炎的因素，延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長(zhǎng)留置時(shí)間。（三）靜脈留置針留置時(shí)間與封管技術(shù)有關(guān)1、封管液種類(lèi)和劑量的選擇三級(jí)標(biāo)題，宋體五號(hào)三級(jí)標(biāo)題，宋體五號(hào)加粗，頂格，若獨(dú)占行，則末尾不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)；若不獨(dú)占行，標(biāo)題后面加句號(hào)“?！痹俳诱膬?nèi)容四級(jí)標(biāo)題序號(hào)為“（1）”五級(jí)標(biāo)題序號(hào)為“=1\*GB3①”四、五級(jí)標(biāo)題用宋體五號(hào)，其余要求同三級(jí)標(biāo)題封管液種類(lèi)和劑量的選擇是保持留置導(dǎo)管（針）通暢的關(guān)鍵。目前臨床上應(yīng)用封管液主要是稀釋肝素，肝素在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)具有強(qiáng)抗凝作用，稀釋后被常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤芤憾鴱V泛用于臨床。陳顯春等［7］對(duì)165例用靜脈留置針的患者進(jìn)行了不同封管液封管的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)稀釋肝素封管堵管率低于生理鹽水封管，其封管效果優(yōu)于生理鹽水封管，大劑量?jī)?yōu)于小劑量。黃美香等［8］在研究使用淺靜脈留置針時(shí)，不同劑量肝素封管液對(duì)老年患者出凝血機(jī)制和留置針保留時(shí)間的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，出凝血機(jī)制正常的老年人使用四種不同劑量的肝素液：50ml肝素封管液（含肝素6.25u/ml）、10ml肝素封管液（含肝素62.5u/ml）、5ml肝素封管液（含肝素62.5u/ml）和2ml肝素封管液（含肝素62.5u/ml）進(jìn)行封管是安全、可靠的，用50ml肝素封管液（含肝素6.25u/ml）封管可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。因此，對(duì)有心血管疾病尤其是脂質(zhì)代謝異常、血液高凝狀態(tài)等進(jìn)行外周靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)，只要出凝血機(jī)制正常，首選稀釋肝素封管，可降低堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。再次為生理鹽水，過(guò)去認(rèn)為只有抗凝藥物才能有效封管，并不完全確切。周曉慧［9］在對(duì)用肝素、保養(yǎng)液和生理鹽水三種封管液封管效果研究中發(fā)現(xiàn)，這三種封管液封管成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），生理鹽水封管維持時(shí)間達(dá)23h，用于留置針?lè)夤馨踩煽?，值得臨床推廣應(yīng)用。生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)，對(duì)血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率。因此，對(duì)于用肝素封管有可能引起出血和過(guò)敏的患者，可用生理鹽水作為封管液。蔡華等［10］研究用當(dāng)日輸液完畢后用輸液器內(nèi)液體作為封管液直接用于小兒靜脈留置針?lè)夤?，并與用生理鹽水封管進(jìn)行封管效果的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)封管維持時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組留置針保留天數(shù)4～9天者占87%，認(rèn)為該方法值得推廣，有利于留置針的廣泛使用。2、封管方法正確的封管方法可延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。正壓封管法：臨床上多采用連續(xù)、不間斷和邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管，使管腔內(nèi)充滿封管液，達(dá)到正壓封管。瞬間正壓封管法：無(wú)針密閉輸液可來(lái)福接頭則應(yīng)用瞬間正壓封管法，是一種無(wú)需使用封管液、特殊的、先進(jìn)的封管方法。在輸液完畢后，輸液接頭與可來(lái)福接頭分離時(shí)，可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓，將留置（導(dǎo)管）針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能反流形成血栓而堵塞導(dǎo)管；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，在進(jìn)行封管操作時(shí)，無(wú)須使用鋼針，可有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員避免由于針刺造成意外感染［11］。雙重正壓封管法：楊麗等［12］在原正壓封管的基礎(chǔ)上采用反折留置針的延長(zhǎng)管的根部，減少了套3腔與靜脈腔的相通的長(zhǎng)度，阻斷血液回流，降低堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。龐溯擯等［13］在改良封管方法對(duì)延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究后認(rèn)為，在輸入高滲液或刺激性藥物結(jié)束后，先靜脈滴注20ml的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。（四）其他因素如留置針型號(hào)選擇與血管不相稱(chēng)，穿刺處皮膚過(guò)敏或炎癥，留置針局部液體滲漏等。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也應(yīng)引起護(hù)理人員的關(guān)注。1、患者自身疾病原因高血壓患者，靜脈穿刺操作拔除針芯時(shí)，血液常倒流至導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致管腔凝血阻塞而使留置失??；有嚴(yán)重的心肺疾患或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由于血漿滲透壓的變化，肢體高度水腫，留置針穿刺后，液體慢滲，導(dǎo)致肢體腫脹加重，影響靜脈留置針的留置時(shí)間；魏曉蘭等［14］在研究高血黏度患者靜脈套管針留置時(shí)間相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間的長(zhǎng)短受血液黏度結(jié)果的影響，高血黏度患者靜脈套管針留置時(shí)間較正常血黏度者明顯縮短，留置針堵管率增高。2、患者體位不當(dāng)或留置針上方衣著過(guò)緊輸液肢體長(zhǎng)時(shí)間處于某種強(qiáng)迫體位造成肢體疲勞，發(fā)生不自主移動(dòng)或躁動(dòng)，導(dǎo)致留置針脫出；衣著過(guò)緊時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫有留置針的肢體，血液回流受阻，導(dǎo)致血液凝固而阻塞。3、置管后護(hù)理缺陷如：留置針固定不妥，粘貼保護(hù)膜脫落，留置針被迫帶出移位；昏迷、躁動(dòng)、精神失常等患者看護(hù)不力，造成自行拔出或抓脫留置針；淋濕粘貼保護(hù)膜而無(wú)法繼續(xù)留置。三、延長(zhǎng)淺靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理對(duì)策（一）做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。梁克清等［15］在對(duì)56例淺靜脈穿刺留置針患者在留置前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受干預(yù)的患者留置針平均留置時(shí)間為10.3天，患者對(duì)留置針使用滿意度達(dá)92.8%，并發(fā)癥明顯下降。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要有，對(duì)患者及家屬告知靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防等；指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20°～30°，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失?；颊呓o予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證留置針的使用效果。尚玉芝［16］在研究影響留置時(shí)間因素分析時(shí)認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間，輸液過(guò)程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。（二）改進(jìn)和提高操作技術(shù)提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時(shí)，采取適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度與速度，正確掌握送管時(shí)機(jī)和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針?lè)夤軙r(shí)注意封管液的選擇和劑量，推注封管液速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。徐朝華等［17］通過(guò)改進(jìn)靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。首先，在穿刺見(jiàn)回血后即松止血帶并打開(kāi)調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時(shí)沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓形成的機(jī)會(huì)而發(fā)生堵管。其次，輸液過(guò)程中，延長(zhǎng)管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔2/3使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)。李冬梅等［18］在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。（三）加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理在留置過(guò)程中應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持粘貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時(shí)拔管，并給予局部熱敷等。莊倩等［19］在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。王荃聲等［20］在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置時(shí)間。方法是將透明保護(hù)膜中心開(kāi)窗0.3cm×0.3cm，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚粘貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)2次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反應(yīng)和留置針脫出的發(fā)生。關(guān)于粘貼膜的更換時(shí)間，張易等［21］在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺置管粘貼膜更換時(shí)間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性與更換粘貼膜的時(shí)間無(wú)關(guān)，可能與出汗、滲出多、活動(dòng)度大、薄膜易脫落等因素有關(guān)，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周二次，如有粘貼膜脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。通過(guò)加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低留置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。四、小結(jié)小結(jié)是對(duì)綜述的中心內(nèi)容進(jìn)行扼要總結(jié)應(yīng)對(duì)與該主題有關(guān)的各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的觀點(diǎn)，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向一般不引用參考文獻(xiàn)小結(jié)是對(duì)綜述的中心內(nèi)容進(jìn)行扼要總結(jié)應(yīng)對(duì)與該主題有關(guān)的各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的觀點(diǎn)，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向一般不引用參考文獻(xiàn)綜上所述，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等進(jìn)行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類(lèi)、劑量并保持正壓封管；加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適護(hù)理，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：另起一行，與正文之間空兩行，參考文獻(xiàn)名稱(chēng)頂格，黑體小四加粗，后加“另起一行，與正文之間空兩行，參考文獻(xiàn)名稱(chēng)頂格，黑體小四加粗，后加“：”參考文獻(xiàn)內(nèi)容另起一行頂格，宋體五號(hào)，1.25倍行距參考文獻(xiàn)格式采用中華護(hù)理雜志格式要求，序號(hào)應(yīng)與文中角注一致文獻(xiàn)綜述參考文獻(xiàn)數(shù)量不少于20篇，原則上采用近5年的文獻(xiàn)[1]李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（8）:100-101.[2]湯文決，張旦紅.兒童淺靜脈留置時(shí)間與效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7A）:41-42.[3]路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（2）:91-92.[4]耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）:3-5.[5]姜麗，張煒，熱依拉.靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2005，19（11B）:2416.[6]姜鳳榮，包影，初籃.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（14外科版）:55-56.[7]陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）:42-43.[8]黃美香，張燕燕，劉麗，等.不同劑量肝素封管液對(duì)老年病人出凝血機(jī)制的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（8A）:2013-2014.[9]周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（10）: