新生兒高膽紅素血癥診療常規(guī)一、新生兒高膽紅素血癥的診斷：24mg/dl；24-48血清膽紅素＞９mg/dl；＞48８,12,15mg/dl２、血清膽紅素上升速度每天>5mg/dl..2-4４、黃疸消退后又復(fù)出.５、血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl二、高膽紅素血癥的病因２、溶血性疾病:母嬰ABO血型或RH血型不合溶血病,G-6-PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷,紅細(xì)胞增多癥,遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥３、閉合性出血:頭顱血腫,顱內(nèi)出血４、藥物引起:磺胺類,四環(huán)素類,呋喃類,Vit-K3三、診斷１、臨床疑診為病理性黃疸患兒均應(yīng)抽血測膽紅素濃度，包括總膽紅素和直、間接膽紅素。48(ABO,RhABOcoombs),Rh>1.5mg/dl,GPT和HBSAg５、四、高膽紅素血癥的治療12mg/dl20mg/dl療目的為控制血膽紅素值在安全的臨界濃度以下.1、2424-72487程和體檢做出判斷,權(quán)衡利弊,選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素.4-60.5mg/dl足月兒高膽紅素血癥治療推薦方案(表1))光療失敗換血換血加光療<24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥1525-48 ≥9 25-48 ≥9 ≥1749-72 ≥12 ≥15≥20>72 ≥15 ≥17≥22≥25≥25早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)方案(表2)24(mg/dl)48(mg/dl)≥72(mg/dl)光療換血光療換血光療換血<28W/<1000g ≥5≥7≥9≥728-32W/1000-1500g≥6≥9≥9≥13≥9≥1532-34W/1500-2000g≥6≥10≥10≥15≥12≥1735-36W/2000-2500g≥7≥11≥12≥17≥14≥1836W/>2500g ≥8≥14≥13≥18≥15≥201602425%,PH5%次,或根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果給藥.24入-25-10mg/kg/可拉明100mg/kg/日,分三次口服６、疑有敗血癥或其它感染(細(xì)菌）者，用抗生素治療７、宮內(nèi)病毒感染可酌情用中藥和／或激素治療，并對癥處理８、確診為Ｒh2５mg/dl或已有核黃疸警告期癥狀，應(yīng)換血治療、９、高膽紅素血癥治療期間應(yīng)每日或隔日檢查一次膽紅素濃度，直至正常為止新生兒換血療法一、目的１、糾正貧血，防止心力衰竭２、移去抗體，減輕溶血（在膽紅素來源４、降低血清膽紅素，防止核黃疸二、適應(yīng)癥新生兒ＤＩＣ，新生兒敗血癥，藥物中毒，ＲＤＳ，新生兒溶血病等新生兒溶血病的換血指征：１、產(chǎn)前診斷基本明確，而尊重兒出生時臍帶ＨＢ＜１２g/dl，伴水腫，肝脾腫大，充血性心力衰竭者２、血清膽紅素增加到需要換血水平，臍血≥3.5-4.0mg/dl42448≥20mg/dl任何時間≥20mg/dlABO-HDN患兒情況好者可放寬到25mg/dl４、早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者,需適當(dāng)放寬指征三、換血方法(一)血液的選擇1血型選擇:RH,ABO型血亦可應(yīng)急ABOAB型血漿與O２血液質(zhì)量的選擇（１）輸入的紅細(xì)胞壓積應(yīng)≥５０％，減少嬰兒心臟負(fù)擔(dān)和貧血（２）243-5一般每換言之100ml血加肝素3-4mg,1mg1mg肝素)ACDACD100ml血,應(yīng)緩慢注10%3-4操作方法10.05g5-6cm305-6cm0.8-1cm1.