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-5-職業(yè)技能提升行動培訓(xùn)主體認(rèn)定申請表申報示范培訓(xùn)基地類型申請單位（公章）申請單位法人代表申請日期：年月日一、單位簡介及近兩年來開展職業(yè)培訓(xùn)情況（字?jǐn)?shù)500字以內(nèi)）二、基本情況單位名稱法人登記證號辦學(xué)許可證號民辦非企業(yè)單位登記證號開戶銀行及帳號年培訓(xùn)規(guī)模（人）負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話手機聯(lián)系人聯(lián)系電話手機單位地址郵政編碼培訓(xùn)場地情況（建筑面積）其中教室實訓(xùn)場地辦公場地個數(shù)總面積個數(shù)總面積個數(shù)總面積自有M2M2M2M2租用M2M2M2M2教職工總?cè)藬?shù)其中管理人員教師專職兼職專職兼職人人人人人專職教學(xué)及管理人員姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱或職業(yè)資格工作年限承擔(dān)課程（理論/實訓(xùn)指導(dǎo)）聯(lián)系電話兼職教學(xué)及管理人員姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱或職業(yè)資格工作年限承擔(dān)課程（理論/實訓(xùn)指導(dǎo)）聯(lián)系電話開展培訓(xùn)項目類型序號培訓(xùn)項目（工種）名稱選用教材（出版社）或自編講義資料選用教材（出版社）或自編講義資料近兩年開展培訓(xùn)情況培訓(xùn)類型（崗前培訓(xùn)、技能提升培訓(xùn)、企業(yè)新型學(xué)徒制培訓(xùn)、就業(yè)重點群體就業(yè)技能培訓(xùn)／創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)）培訓(xùn)人數(shù)合格人數(shù)四、培訓(xùn)項目（工種）設(shè)備明細(xì)培訓(xùn)項目（工種）設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備數(shù)量完好率（%）出廠時間備注申請單位承諾：對本申請表中填寫的各項內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)，如存在任何不實情況，愿意承擔(dān)由此造

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