帕金森病的認知功能障礙帕金森病的認知功能障礙1綱要（Outline）病理聯(lián)系：帕金森病，路易體癡呆和阿爾采默病帕金森病癡呆（PDD）的發(fā)生率PDD的危險因素PDD的診斷標準PDD的神經心理學特點治療綱要（Outline）病理聯(lián)系：帕金森病，路易體癡呆和阿爾采2三種常見癡呆的病理聯(lián)系KauferandTroster,2008三種常見癡呆的病理聯(lián)系KauferandTroster,3pd病理發(fā)展過程PD黑色素神經元數(shù)目減少彌漫性路易體病和帕金森病均可見路易小體Lewybodypd病理發(fā)展過程PD黑色素神經元數(shù)目減少彌漫性路易體病和帕金4pd病理發(fā)展過程pd病理發(fā)展過程5帕金森病癡呆（pdd）帕金森病癡呆（pdd）6流行病學總體情況平均32%(22-48%)癡呆病因的3-4%65%歲以上人群的0.5%.(Aarslandetal,2005)新診斷的PD3年累計癡呆累計發(fā)生率10-26%5年累計癡呆累計發(fā)生率28%（Reid,1996;WilliamG,etal2007)每年10%的PD患者發(fā)生癡呆（Aarsland,2001）終生癡呆發(fā)生率83%（Galvin,2006)流行病學總體情況7影響預后不良影響患者的生存質量(QualityofLife)易導致各種意外影響照顧者(Caregivers)的生存質量影響預后不良8Pdd的危險因素人口學因素疾病因素神經行為因素高齡遲發(fā)PD抑郁低教育程度PD病程執(zhí)行功能障礙低社會經濟情況疾病嚴重程度語言流暢性障礙PDD家族史發(fā)生多巴治療所致的意識障礙或神經癥的易感性視覺感受障礙REM睡眠行為障礙無動-強直綜合征TrosterandWoods,2007Pdd的危險因素人口學因素疾病因素神經行為因素高齡遲發(fā)PD抑9Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明核心癥狀(可能/很可能的PDD)PD的診斷（UKPDBB)癡呆隱襲起病，緩慢逐步發(fā)展：2個認知領域損害，較前功能明顯下降，影響日常生活能力，但并非由于運動/植物神經癥狀所致相關表現(xiàn)很可能的PDD:4個認知領域中的至少2個典型損害，并伴至少1項行為癥狀。認知：注意力波動

執(zhí)行功能障礙

語言功能可保存，但可能存在找詞困難或復雜句子理解困難記憶損害（但提示后再認改善）可能的PDD：1個以上認知領域不典型損害，伴或不伴行為癥狀。行為：緘默人格改變，情感/情緒障礙妄想幻覺（視幻覺為主）日間過多睡眠/嗜睡Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明核心癥狀10Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明不支持的特征存在認知損害，但判斷可能是別的原因所致（如影像學上有明顯的血管病變）運動癥狀與認知障礙的時間間隔不清楚支持其他類型癡呆的特征認知與行為障礙主要由其他原因所致，如重癥抑郁，系統(tǒng)性疾病，中毒,藥物等很可能由血管性癡呆引起（NINDS-AIREN)Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明不支持的特11PDD的神經心理學特點視空間構建執(zhí)行功能記憶語言PDD的神經心理學特點視空間構建執(zhí)行功能記憶語言12注意力(Attention)損害與基底前腦膽堿能系統(tǒng)功能障礙有關

抗膽堿能藥物(安坦)可影響注意力

膽堿酯酶抑制劑可改善注意力PDDDLBAD注意力++++++/-注意力檢查數(shù)字廣度視覺選擇聽覺選擇數(shù)字象征注意力(Attention)損害與基底前腦膽堿能系統(tǒng)功能障礙13執(zhí)行功能(EXECUTION)損害計劃（Planning)抽象（Abstraction)概念（Conceptualization)判斷力（Judgment)自我監(jiān)控(Self-monitering)思維靈活性(Mentalflexibility)調節(jié)(Regulation)執(zhí)行功能(EXECUTION)損害計劃（Planning)14執(zhí)行功能(EXECUTION)損害Frontal-subcorticalCircuits(FSC)額葉-皮層下環(huán)路損害PDD路易體癡呆（DLB)AD血管性癡呆（如SIVD)+++++/+++++++執(zhí)行功能(EXECUTION)損害Frontal-subco15視空間感受/構建功能損害PDD路易體癡呆（DLB)AD++++/++++視空間感受/構建功能檢查圖形描畫畫鐘試驗（CDT)方塊設計(BlockDesign)

顳頂,頂枕葉功能損害視空間感受/構建功能損害PDD路易體癡呆（DLB)AD+++16記憶受損PDD路易體癡呆（DLB)AD聽覺記憶視覺記憶+/+/-++/+/-+++++內側顳葉（海馬）萎縮記憶受損PDD路易體癡呆（DLB)AD聽覺記憶+/+/-+17語言損害PDD路易體癡呆（DLB)AD命名+++++流暢性++++++轉換重復語言++++分類找詞+++++語言功能檢查波士頓命名測試（BostonNamingTest)語言流暢性（蔬菜、動物）MMSE

中的復述檢查：五十五只石獅子

姨丈買魚腸（粵語）語言損害PDD路易體癡呆（DLB)AD命名+++++流暢性+18智能檢查：MMSE智能檢查：MMSE19智能檢查：Moca智能檢查：Moca20智能檢查：畫鐘試驗癡呆：3分以下可疑損害：3分正常：4分以上智能檢查：畫鐘試驗21治療家居照顧（防跌倒、走失、意外）營養(yǎng)均衡控制行為障礙

抑郁、焦慮及精神癥狀的治療藥物治療

膽堿酯酶抑制劑（Donepezil,Rivastigmine)NMDA受體拮抗劑(Memantine)

治療家居照顧（防跌倒、走失、意外）22膽堿酯酶抑制劑有效性？是否加重運動癥狀？其他副反應？膽堿酯酶抑制劑有效性？23膽堿酯酶抑制劑作者n治療時間平均劑量(日）療效運動功能副反應Aarsland,200214Donepezil10周8.9mgMMSE改善無影響14%退出疲倦，頭暈Leroi,200416Donepezil18周6.4mgMMSE

無改善，記憶好轉未見57%退出，復視，頭痛，便秘等Emre,2004541Rivastigmine8.6所有領域均有改善16.6%震顫加重25%退出惡心，嘔吐，震顫膽堿酯酶抑制劑作者n治療時間平均劑量(日）療效運動功能副反24膽堿酯酶抑制劑尚無指南推薦使用。系統(tǒng)回顧顯示膽堿酯酶抑制劑對PDD的認知障礙顯示了中等程度的有效性。（Maidment,2005)膽堿酯酶抑制劑對PDD的行為障礙總體無效。（Maidment,2005)少部分臨床試驗顯示加重運動癥狀。膽堿酯酶抑制劑尚無指南推薦使用。25Nmda受體拮抗劑（Memantine)小樣本研究顯示（Merrelo,1999)無加重運動癥狀耐受性良好對MMSE有中度改善需要RCT驗證療效Nmda受體拮抗劑（Memantine)小樣本研究顯示（M26帕金森病的認知功能障礙帕金森病的認知功能障礙27綱要（Outline）病理聯(lián)系：帕金森病，路易體癡呆和阿爾采默病帕金森病癡呆（PDD）的發(fā)生率PDD的危險因素PDD的診斷標準PDD的神經心理學特點治療綱要（Outline）病理聯(lián)系：帕金森病，路易體癡呆和阿爾采28三種常見癡呆的病理聯(lián)系KauferandTroster,2008三種常見癡呆的病理聯(lián)系KauferandTroster,29pd病理發(fā)展過程PD黑色素神經元數(shù)目減少彌漫性路易體病和帕金森病均可見路易小體Lewybodypd病理發(fā)展過程PD黑色素神經元數(shù)目減少彌漫性路易體病和帕金30pd病理發(fā)展過程pd病理發(fā)展過程31帕金森病癡呆（pdd）帕金森病癡呆（pdd）32流行病學總體情況平均32%(22-48%)癡呆病因的3-4%65%歲以上人群的0.5%.(Aarslandetal,2005)新診斷的PD3年累計癡呆累計發(fā)生率10-26%5年累計癡呆累計發(fā)生率28%（Reid,1996;WilliamG,etal2007)每年10%的PD患者發(fā)生癡呆（Aarsland,2001）終生癡呆發(fā)生率83%（Galvin,2006)流行病學總體情況33影響預后不良影響患者的生存質量(QualityofLife)易導致各種意外影響照顧者(Caregivers)的生存質量影響預后不良34Pdd的危險因素人口學因素疾病因素神經行為因素高齡遲發(fā)PD抑郁低教育程度PD病程執(zhí)行功能障礙低社會經濟情況疾病嚴重程度語言流暢性障礙PDD家族史發(fā)生多巴治療所致的意識障礙或神經癥的易感性視覺感受障礙REM睡眠行為障礙無動-強直綜合征TrosterandWoods,2007Pdd的危險因素人口學因素疾病因素神經行為因素高齡遲發(fā)PD抑35Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明核心癥狀(可能/很可能的PDD)PD的診斷（UKPDBB)癡呆隱襲起病，緩慢逐步發(fā)展：2個認知領域損害，較前功能明顯下降，影響日常生活能力，但并非由于運動/植物神經癥狀所致相關表現(xiàn)很可能的PDD:4個認知領域中的至少2個典型損害，并伴至少1項行為癥狀。認知：注意力波動

執(zhí)行功能障礙

語言功能可保存，但可能存在找詞困難或復雜句子理解困難記憶損害（但提示后再認改善）可能的PDD：1個以上認知領域不典型損害，伴或不伴行為癥狀。行為：緘默人格改變，情感/情緒障礙妄想幻覺（視幻覺為主）日間過多睡眠/嗜睡Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明核心癥狀36Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明不支持的特征存在認知損害，但判斷可能是別的原因所致（如影像學上有明顯的血管病變）運動癥狀與認知障礙的時間間隔不清楚支持其他類型癡呆的特征認知與行為障礙主要由其他原因所致，如重癥抑郁，系統(tǒng)性疾病，中毒,藥物等很可能由血管性癡呆引起（NINDS-AIREN)Pdd的診斷標準（Emre,2007)標準詳細說明不支持的特37PDD的神經心理學特點視空間構建執(zhí)行功能記憶語言PDD的神經心理學特點視空間構建執(zhí)行功能記憶語言38注意力(Attention)損害與基底前腦膽堿能系統(tǒng)功能障礙有關

抗膽堿能藥物(安坦)可影響注意力

膽堿酯酶抑制劑可改善注意力PDDDLBAD注意力++++++/-注意力檢查數(shù)字廣度視覺選擇聽覺選擇數(shù)字象征注意力(Attention)損害與基底前腦膽堿能系統(tǒng)功能障礙39執(zhí)行功能(EXECUTION)損害計劃（Planning)抽象（Abstraction)概念（Conceptualization)判斷力（Judgment)自我監(jiān)控(Self-monitering)思維靈活性(Mentalflexibility)調節(jié)(Regulation)執(zhí)行功能(EXECUTION)損害計劃（Planning)40執(zhí)行功能(EXECUTION)損害Frontal-subcorticalCircuits(FSC)額葉-皮層下環(huán)路損害PDD路易體癡呆（DLB)AD血管性癡呆（如SIVD)+++++/+++++++執(zhí)行功能(EXECUTION)損害Frontal-subco41視空間感受/構建功能損害PDD路易體癡呆（DLB)AD++++/++++視空間感受/構建功能檢查圖形描畫畫鐘試驗（CDT)方塊設計(BlockDesign)

顳頂,頂枕葉功能損害視空間感受/構建功能損害PDD路易體癡呆（DLB)AD+++42記憶受損PDD路易體癡呆（DLB)AD聽覺記憶視覺記憶+/+/-++/+/-+++++內側顳葉（海馬）萎縮記憶受損PDD路易體癡呆（DLB)AD聽覺記憶+/+/-+43語言損害PDD路易體癡呆（DLB)AD命名+++++流暢性++++++轉換重復語言++++分類找詞+++++語言功能檢查波士頓命名測試（BostonNamingTest)語言流暢性（蔬菜、動物）MMSE

中的復述檢查：五十五只石獅子

姨丈買魚腸（粵語）語言損害PDD路易體癡呆（DLB)AD命名+++++流暢性+44智能檢查：MMSE智能檢查：MMSE45智能檢查：Moca智能檢查：Moca46智能檢查：畫鐘試驗癡呆：3分以下可疑損害：3分正常：4分以上智能檢查：畫鐘試驗47治療家居照顧（防跌倒、走失、意外）營養(yǎng)均衡控制行為障礙

抑郁、焦慮及精神癥狀的治療藥物治療

膽堿酯酶抑制劑（Don