皮膚及軟組織化膿性感染

皮膚及軟組織感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景。病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當?shù)目咕幬镏委煻徑?。假如治療不及時，或致病菌毒力過強，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。癤是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，病變波及到皮下組織。膿栓形成是其感染的特征。癰是多個相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主。急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫，可有明顯的毒血癥。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，好發(fā)于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿。病變?yōu)槠瑺钇つw紅斑，色鮮紅，中間淡，邊界清，微隆起。常伴全身癥狀，易復(fù)發(fā)。致病菌：乙型（β）溶血性鏈球菌。急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈“紅線”向近側(cè)延伸。急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見。致病菌：乙型（β）溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌癤

癤(furuncle):是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)面部“危險三角區(qū)”的癤腫，如被擠壓，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎以局部治療為主，早期熱敷，微波等物理療法，可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散全身癥狀明顯，面部癤或并發(fā)急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎者，應(yīng)靜脈給予抗生素出現(xiàn)膿頭時，可在其頂部點涂石碳酸有波動時，應(yīng)及時切開排膿對未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴散

癰

癰（carbuncle）：是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌多見于中、老年人。早期皮膚硬腫，隨后擴散，浸潤性水腫，淋巴結(jié)腫大，局部疼痛癰破潰后，潰口呈蜂窩狀，像“火山口”，含膿液治療選用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素早期可用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，也可選用0.5%絡(luò)合碘濕敷，或蒲公英搗爛外敷手術(shù)時機以癰區(qū)中央有皮下壞死，軟化時為宜廣泛切開引流，清除壞死組織，保留切口周圍皮片。一般用“+”字或“++”字型切口癰癰的切口排膿：急性蜂窩織炎炎急性蜂窩織炎炎（acutephlegmon）：是皮下、筋膜膜下、肌間隙隙或深部蜂窩窩組織的一種種急性彌漫性性化膿性感染染，致病菌主主要是溶血性性鏈球菌、金金黃色葡萄球球菌、大腸桿桿菌、厭氧性性細菌等臨床表現(xiàn)局部腫、痛，，迅速向四周周擴大，病變變區(qū)與正常皮皮膚無明顯分分界病變中央部分分常因缺血發(fā)發(fā)生壞死全身癥狀明顯顯，有高熱寒寒戰(zhàn)、頭痛、、乏力、白細細胞計數(shù)增加加頜下和頸部的的蜂窩織炎，，可發(fā)生喉頭頭水腫和壓迫迫氣管，引起起呼吸困難，甚甚至窒息治療局部熱敷、中中藥外敷或理理療,也可用用紫外線或超超短波治療上述處理仍不不能控制其擴擴散者，應(yīng)作作廣泛的多處處切開引流口底及頜下蜂蜂窩織炎，應(yīng)應(yīng)及早切開減減壓，以防喉喉頭水腫及窒窒息傷口用3%過過氧化氫溶液液沖洗和濕敷敷急性蜂窩織炎炎急性蜂窩織炎炎新生兒蜂窩織織炎（新生兒兒皮下壞疽））淺部急性淋巴巴管炎和急性性淋巴結(jié)炎致病菌從損傷皮膚或或黏膜侵入，，或癤、足癬癬等其他感染染性病灶侵入入，經(jīng)淋巴間間隙進入淋巴巴管內(nèi)，引起起淋巴管及其其周圍的急性性炎癥，稱為為急性淋巴管炎炎(acutelymphangitis)。致病菌常為為金葡菌和鏈鏈球菌。淋巴巴管炎常累及及所屬淋巴結(jié)結(jié)，致急性淋巴結(jié)炎炎（acutelymphadenitis）淺層淋巴管受受累，出現(xiàn)一一條或多條““紅線”，硬硬而壓痛。深深層淋巴管受受累，不出現(xiàn)現(xiàn)紅線，但患患肢腫脹，有有壓痛。都可可產(chǎn)生畏寒、、發(fā)熱、頭痛痛、乏力和食食欲不振等癥癥狀急性淋巴結(jié)炎炎，輕者僅有有局部淋巴結(jié)結(jié)腫大和輕壓壓痛，能自愈愈。較重者,通過及時時治療，紅腫腫即能消退，，但有時由于于瘢痕和組織織增生治療處理原發(fā)病灶灶?？咕幬镂锏膽?yīng)用、休休息和抬高患患肢形成膿腫時，，應(yīng)作切開引引流丹毒丹毒(erysipelas)是皮膚和黏膜膜網(wǎng)狀淋巴管管的急性炎癥癥。蔓延很快快，很少有組組織壞死或化化膿。致病菌菌為β-溶血性鏈鏈球菌，好發(fā)部位為為下肢和面部部。起病急，有頭頭痛、畏寒、、發(fā)熱局部表現(xiàn)為片片狀紅疹，顏顏色鮮紅，略略隆起手指輕壓可使使紅色消退，，松壓后很快快恢復(fù)紅腫區(qū)可發(fā)生生水泡，有燒燒灼樣痛附近淋巴結(jié)腫腫大、疼痛足癬或血絲蟲蟲感染可引起起下肢象皮腫腫治療臥床抬高患處處。用50%硫酸鎂或3%碘酊涂擦擦應(yīng)用磺胺藥或或青霉素，癥癥狀消失后仍仍繼續(xù)用3～5日防防復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性丹毒，，可用小劑量量X線照射蜂窩織炎與丹丹毒的區(qū)別膿腫急性感染后，，病變組織壞壞死、液化，，形成局部膿膿液積聚，并并有一完整膿膿壁時，稱為為膿腫(abscess)。致病菌多為為金葡菌淺表膿腫局部有紅、腫腫、痛、熱的的典型癥狀，，與正常組織織分界清楚，，劇痛，有波波動感深部膿腫局部紅腫多不不明顯，無波波動感，但局局部疼痛和壓壓痛，并可出出現(xiàn)凹陷性水水腫用粗針試行穿穿刺，抽出膿膿液，即可確確診結(jié)核桿菌引起起的膿腫，特點是：病程長，，發(fā)展慢，局局部無紅、痛痛、熱等表現(xiàn)現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。繼發(fā)于骨關(guān)關(guān)節(jié)結(jié)核、脊脊柱結(jié)核治療膿腫尚未形成成時的治療與與癤、癰相同同。如膿腫已已有波動且穿穿刺抽得膿液液，即作切開開引流術(shù)診斷依據(jù)局部：紅、腫腫、熱、痛及及各病變特征征性表現(xiàn)。全身：感染中中毒癥狀。鑒別診斷與皮脂腺囊腫腫、氣性壞疽疽、急性靜脈脈炎、淋巴結(jié)結(jié)核等鑒別。。各軟組織感染染間相互鑒別別。進一步檢查血、尿常規(guī)血生化傷口分泌物或或膿液細菌培培養(yǎng)和藥物敏敏感試驗。治療原則抗菌藥物局部處理理療、濕敷、、切開引流等等改善全身狀況況控制血糖、糾糾正低蛋白血血癥等SSTI常見見病原菌及經(jīng)經(jīng)驗用藥方案案感染種類常見病原菌首選抗菌藥物備選抗菌藥物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無需全身用藥無需全身用藥；局部治療，加強衛(wèi)生癤，癰，化膿性指頭炎金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重癥感染（伴膿毒癥）可用萬古霉素復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代鼻孔涂抹2%莫匹羅星軟膏有助于清除定植細菌，減少復(fù)發(fā)蜂窩織炎金黃色葡萄球菌，A族鏈球菌青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿莫西林/克拉維酸或頭孢一代對青霉素過敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用萬古霉素丹毒A族（化膿性）乙型（溶血性）鏈球菌青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星急性淋巴結(jié)炎Ａ、Ｂ族鏈球菌，金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類懷疑金葡菌感染可用氯唑西林或頭孢一代急性淋巴管炎A族鏈球菌青霉素化膿性汗腺炎金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）抗菌藥物目標標治療必須盡早、盡盡可能地收集集臨床標本（（膿液、穿刺刺液、滲出液液、水皰液、、壞死組織））作涂片染色色、細菌培養(yǎng)養(yǎng)和抗菌藥物物敏感試驗，，以便進行目目標性抗菌治治療。這對那那些診斷不明明確或病原菌菌譜復(fù)雜的混混合感染尤為為重要，因為為對這些復(fù)雜雜感染幾乎提提不出行之有有效的經(jīng)驗治治療方案一旦形成膿腋腋就必須引流流，抗菌藥物物不能代替引引流。建立充充分引流以后后，應(yīng)根據(jù)具具體情況決定定是否需要繼繼續(xù)使用抗生生素進行治療療也存在一些特特殊的情況，，抗菌藥物治治療起到?jīng)Q定定性的作用，，如非結(jié)核分分支桿菌感染染非結(jié)核分支桿桿菌感染一般般發(fā)生在不潔潔肌肉注射后后或清潔手術(shù)術(shù)切口愈合之之后，表現(xiàn)為為慢性竇道（（常是多發(fā)性性）或肉芽腫腫，單純清創(chuàng)創(chuàng)無論多么徹徹底都無濟于于事,藥物治治療是關(guān)鍵非結(jié)核分支桿桿菌大多對抗抗結(jié)核藥物耐耐藥可用的抗菌藥藥物有：大環(huán)環(huán)內(nèi)酯類（克克拉，阿奇）），喹諾酮類類（氧氟，左左氧），氨基基糖苷類（阿阿米卡星），，頭孢西丁，，多西環(huán)素,米諾環(huán)素，，碳青霉烯類類等。非結(jié)核分支桿桿菌很難清除除，主張聯(lián)合合用藥，療程程往往長達12年。經(jīng)用藥藥數(shù)月局部病病情完全平穩(wěn)穩(wěn)后，有時還還須進行1次次徹底清創(chuàng)，，術(shù)后再用藥藥數(shù)月。THANKYOU!9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。15:07:2615:07:2615:0712/25/20223:07:26PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2215:07:2615:07Dec-2225-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。15:07:2615:07:2615:07Sunday,December25,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2215:07:2615:07:26December25,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。25十二二月20223:07:26下下午15:07:2612月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月223:07下下午12月-2215:07December25,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/2515:07:2615:07:2625December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。3:07:26下下午午3:07下下午午15:07:2612月月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。15:07:2615:07:2615:0712/25/20223:07:26PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2215:07:2615:07Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。15:07:2615:07:2615:07Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2215:07:2615:07:26December25,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。25十十二二月20223:07:26下下午15:07:2612月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。十二月月223:07下下午午12月月-2215:07December25,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2515:07:2615:07:2625December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。3:07:26下下午3:07下下午15:07:2612月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一切切好書如同同和過去最最杰出的人人談話。15:07:2615:07:2615:0712/25/20223:07:26PM11、越是沒有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。12