右冠指引導管右冠指引導管1指引導管概述指引導管概述2

更多的高齡患者更多的復雜冠脈病變（適應癥拓寬）性能良好的介入器械（球囊、導絲、支架等）對冠脈介入治療認識進一步提高（腔內影像及功能學檢查）成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低橈動脈入路為主流新的抗凝、抗血小板藥物

當代冠脈介入的特點

在PCI的操作過程中，導引導管的選擇及操作至關重要，直接關系到PCI的成功與失敗更多的高齡患者當代冠脈介入的特點在PCI的操作過程中，3

輸送各種介入器械為器材輸送提供支撐注射造影劑及各種相關治療、搶救藥物血流動力學監(jiān)測指引導管功能輸送各種介入器械指引導管功能4中國已全面進入橈動脈時代2015中國TRI89.45%中國已全面進入橈動脈時代2015中國TRI89.45%5

對指引導管的全面性能需求6F/7F

Guide有力支撐支撐力全面滿足臨床需求：超長支架輸送攻克CTO支撐旋磨頭，挑戰(zhàn)極端鈣化超大內腔卓越的器械兼容性：6F順利完成多種Kissing兼容大尺寸特殊器械處理復雜病變更有信心靈活操控靈活操控：靈活且不僵硬易入冠、易進退融合成多種操作模式，全面配合您的精湛技術安全無創(chuàng)安全無創(chuàng)：柔順、安全的頭端減少血管并發(fā)癥和器械剮蹭給術者信心、令術者放心型號齊全適應不同的冠脈開口走向適合冠脈開口變異對指引導管的全面性能需求6F/7F有力支撐支撐力全面滿6右冠PCI對指引導管的選擇要求右冠PCI對指引導管的選擇要求7右冠指引導管選擇相關解剖因素鎖骨下動脈/無名動脈鎖骨下動脈、頭臂干/無名動脈迂曲無名動脈開口及角度變異食道后走形變異/ArteriaLusoria主動脈正常/增寬/縮窄RCA開口位置正常/高位/低位正常/偏前/偏后RCA開口異常（右竇偏前上、左竇偏前等）RCA起始段走行方向：水平、向下、向上（牧羊鉤樣）右冠指引導管選擇相關解剖因素鎖骨下動脈/無名動脈8向下水平右冠狀動脈開口常見的類型牧羊鞭狀橋血管向下水平右冠狀動脈開口常見的類型牧羊鞭狀橋血管9右冠狀動脈的常見開口方向水平向下向上右冠狀動脈的常見開口方向水平向下向上10根據(jù)亞洲人主動脈寬度選擇JR導管偏窄選擇JR30/35正常選擇JR40偏寬選擇JR45/50根據(jù)亞洲人主動脈寬度選擇JR導管偏窄選擇正常選擇偏寬選擇11右冠指引導管講義課件12頭臂干/無名動脈解剖變異1243NormalZ-LoopRoller-CoasterLoopCobraLoop1243頭臂干/無名動脈解剖變異1243NormalZ-LoopRo13鎖骨下-無名動脈迂曲右冠導管選擇無名動脈至升主動脈迂曲、升主動脈增寬球囊錨定下可后座深插增加支撐力鎖骨下-無名動脈迂曲右冠導管選擇無名動脈至升主動脈迂曲、球囊14右冠指引導管選擇的病變相關因素右冠PCI手術面臨的挑戰(zhàn)和臨床需求CTO比例是LCA病變的2倍鈣化、旋磨比例高后三叉分叉病變RCA近端迂曲長支架輸送血栓負荷重、或位于遠端，需要抽吸右冠指引導管選擇的病變相關因素右冠PCI手術面臨的挑戰(zhàn)和臨床15右冠脈指引導管的選擇：病變右冠脈指引導管的選擇：病變16右冠指引導管Curve分類與特點長頭C/U型特殊構型JR主要依賴導管被動支撐SRJudkinsRight型ALSALAmplatz型主動操控可實現(xiàn)多種支撐更多依賴導管被動支撐3DMIGIMB1/MPSTMACRBU兩者兼顧主/被動支撐切換右冠指引導管Curve分類與特點長頭C/U型特殊構型JR主要17TRI專用新型號旋轉操控常用型號3.5&4.0部分專家在LCA/RCA同時使用經(jīng)橈專用導管左冠AND右冠

均可使用從對側壁&竇底

獲得強力支撐經(jīng)橈右冠專用導管易入冠、易到位支撐力優(yōu)秀推薦用于水平和向

上發(fā)出的RCA經(jīng)橈右冠專用導管易入冠、易到位支撐力優(yōu)秀MACMRADIALRRADERADRTRI專用新型號MACMRADIALRRADERADR18右冠指引導管的選擇要領根據(jù)升主動脈寬度、冠脈開口情況和病變血管情況選擇合適的引導導管應當充分考慮引導導管的同軸性和支持力右冠指引導管的選擇要領根據(jù)升主動脈寬度、冠脈開口情況和病變19JR指引導管在復雜病變中的應用及操作技巧JR指引導管在復雜病變中的應用及操作技巧20經(jīng)橈RCA指引導管使用情況調研

JudkinsRightResultsofTheFirstInternationalTransradialPracticeSurveyBertrandetal.JACCNO.10,2010JACC2010《首屆國際經(jīng)橈臨床實踐調查》經(jīng)橈RCA指引導管使用情況調研

JudkinsRight21JR指引導管的前身

-Judkins發(fā)明JL/JR造影導管1959年，MelvinPaulJudkins醫(yī)生發(fā)明了專門用于冠狀動脈造影的JL/JR導管，選擇性冠狀動脈造影逐步開展起來，成為冠心病診治史上的一個里程碑。JR指引導管的前身

-Judkins發(fā)明JL/JR造影22JR指引導管的各種型號第一彎和第二彎之間的距離決定JR導管的型號CurveLength=DistancebetweenP&S(cm) P=PrimaryCurveS=SecondaryCurveJudkinsRightS3.04.05.0PJR指引導管的各種型號第一彎和第二彎之間的距離決定JR23右冠常規(guī)指引導管---JRJRJudkinsRight常規(guī)支撐優(yōu)點：易操控，安全性高有通過主動操作獲得額外主動支撐的可能缺點：除非采用主動操作（有學習曲線），難以貼靠對側壁/竇底，支撐力較弱，輸送器械時易發(fā)生“回擺現(xiàn)象”常用型號：JR4.0/3.5右冠常規(guī)指引導管---JRJR常規(guī)支撐優(yōu)點：24JR指引導管常規(guī)入冠操作方法

沿指引導絲送導管至升主動脈

頭端突然向右側伸展跳動

順時針旋轉同時上提導管

進入右冠狀動脈口JR指引導管常規(guī)入冠操作方法沿指引導絲送導管頭端25JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（一）——深插JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（一）——深插26JR指引導管深插技術–進入RCA近段Step1順時針旋轉+推送Step2JR進入RCA近段JR指引導管深插技術–進入RCA近段Step1順時27JR指引導管深插技術–如需進入RCA中段JR進入近段后，改為逆時針旋轉+推送JR進入RCA中段JR指引導管深插技術–如需進入RCA中段JR進入近28JR指引導管深插技術–撤離方法逆時針旋轉+上提JR回復到常規(guī)位置JR指引導管深插技術–撤離方法逆時針旋轉+上提JR29JR指引導管深插技術示例與要點

選擇頭端柔順安全，第一彎靈活操控的JR導管近中段血管直徑較大，無明顯病變深插過程中動態(tài)旋轉調整，盡可能與血管走形同軸必要時可在球囊錨定下操作示例：右冠中段CTO，逆向KissingWire后，JR深插技術支撐1.25mm球囊順利通過閉塞段JR指引導管深插技術示例與要點

選擇頭端柔順安全，第一彎靈30JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（二）—

Amplatz塑形技術

JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（二）—Am31JR導管Amplatz塑形技術操控手法Step3A同側竇底支撐Step3B對側壁支撐Step3C對側竇底支撐Step1Step2JR導管Amplatz塑形技術操控手法Step3A同32JR導管Amplatz塑形技術示例與要點

做彎前盡可能先將導管插入右冠，或調整至合適指向必要時在球囊擴張錨定狀態(tài)下操作旋轉與推送動作應密切配合注意預防竇底或血管損傷部分解剖情況不適宜（如RCA開口過高、主動脈過寬等）示例：JRAmplatz塑形，對側主動脈壁支撐，順利輸送支架JR導管Amplatz塑形技術示例與要點

做彎前盡可能先33JR導管Amplatz塑形技術的評價進可攻、退可守既可調整為同側竇底支撐，也可調整為對側竇底或主動脈壁支撐方便主動支撐和被動支撐之間自由切換操作有一定學習曲線存在損傷竇底或冠脈風險TRI入路迂曲時難以調整為超強支撐主動脈開口位置偏高、偏前時很難完成操作導管偏硬或外徑偏大（>7F）時很難完成塑形做彎導管在竇底極易脫入心室優(yōu)點局限性JR導管Amplatz塑形技術的評價優(yōu)點局限性34以下情況，JR導管難以獲得有效支撐力高位RCA：JR導管無法穩(wěn)定后座&反復彈出，易“脫垂”掉入心室RCA向上發(fā)出或“牧羊鉤”：JR導管同軸不良，易彈出以下情況，JR導管難以獲得有效支撐力高位RCA：JR導管無35主動脈顯著增寬：JR導管同軸/后座不良頭臂干/無名動脈迂曲：JR導管難以扭控和同軸以下情況，JR導管難以獲得有效支撐力主動脈顯著增寬：JR導管同軸/后座不良頭臂干/無名動脈迂曲：36

小結JR指引導管仍然是RCA介入主要選擇之一。JR指引導管易操控，安全性高；有通過主動操作獲得額外主動支撐的可能。在復雜病變中，JR導管可以通過深插及Amplatz塑形技術獲得更好的支撐保證手術順利。小結JR指引導管仍然是RCA介入主要選擇之一。37無論選擇那一種指引導管，術者的經(jīng)驗和操作技巧是最重要的因素?。?！多看、多想，領會操作要點，歸納自己的經(jīng)驗。無論選擇那一種指引導管，術者的經(jīng)驗和操作技巧是最重要的因素！38謝謝！謝謝！39指引導管的重要特征指引導管的重要特征40右冠PCI對導引導管的要求及推薦JRALAmplatzLeftJRAL右冠PCI對導引導管的要求及推薦JRALJR41右冠脈PCI導引導管選擇依據(jù)右冠脈PCI導引導管選擇依據(jù)42最大內腔的設計072”內徑改善了器械的兼容性，同時提供了更好的可視性，實施雙球囊對吻術更加容易。創(chuàng)新的混合鋼絲編織技術確保了更大的內腔及最佳的支撐力。PTFE內襯使內腔光滑，器械輸送更加順暢TRUELUMEN技術確保了從導管近端至遠端通體一致的內徑，更為可靠通體一致的PTFE內襯通體一致的43創(chuàng)新型混合鋼絲編織工藝采用了兩種不同規(guī)格的鋼絲采用兩個不同直徑的扁鋼絲兩上兩下的編織，增大了內腔同時這樣的編織結構也提供了足夠的支撐力，同時擁有最為精準的扭控反饋特點1：采用創(chuàng)新的混合鋼絲編織技術設計而成創(chuàng)新型混合鋼絲編織工藝采用了兩種不同規(guī)格的鋼絲采用兩個不同直44特點2：采用先進的多節(jié)段設計構造而成頭端無創(chuàng)且高亮可視更佳的抗折性和更低甩邊發(fā)生率可以在需要時通過安全的主動深插獲取額外支撐力在持久手術中能保持形狀不變增加了柔韌的遠端段和更長、不透射線的柔軟頭端，確保：特點2：采用先進的多節(jié)段設計構造而成頭端無創(chuàng)且高亮可視增加45Adroit導引導管——最大的內腔，最佳的支撐Adroit導引導管——46右冠導引導管的選擇右冠脈開口高位、向下開口

通常選擇AL右冠導引導管的選擇右冠脈開口高位、向下開口通常選擇AL47右冠導引導管的選擇LCA開口高位、前位，開口位于左冠竇，位于左冠開口附近導引導管選擇JL4.0RCA起源于左冠竇(約占0.48%)，可選用JL4.0右冠導引導管的選擇LCA開口高位、前位，開口位于左冠竇，位于48右冠脈導引導管的操作技巧如果常規(guī)導引導管不能到位，不要盲目、重復操作，應進行升主動脈造影或左室造影，有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口RCA解剖變異較大，且開口病變多見，如導引導管操作不當可直接造成開口的撕裂導引導管進入冠狀動脈首先觀察壓力，在確保無壓力崁頓的情況下進行PCI操作導引導管離斷常見于操作粗暴或長時間使用，因此需養(yǎng)成操作輕柔、順時針轉導管和經(jīng)常檢查導管的習慣右冠脈導引導管的操作技巧如果常規(guī)導引導管不能到位，不要盲目、49右冠指引導管選擇的病變相關因素病變近段是否扭曲病變血管的鈣化情況病變的位置與長度（近段、中段、遠段）病變的彌漫程度采用的術式（如分叉病變雙支架術、逆向PCI等）擬置入支架的通過性等特征其他（如內腔需求等）右冠指引導管選擇的病變相關因素病變近段是否扭曲50主動脈增寬伴竇底轉位主動脈增寬伴竇底轉位51右冠指引導管右冠指引導管52指引導管概述指引導管概述53

更多的高齡患者更多的復雜冠脈病變（適應癥拓寬）性能良好的介入器械（球囊、導絲、支架等）對冠脈介入治療認識進一步提高（腔內影像及功能學檢查）成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低橈動脈入路為主流新的抗凝、抗血小板藥物

當代冠脈介入的特點

在PCI的操作過程中，導引導管的選擇及操作至關重要，直接關系到PCI的成功與失敗更多的高齡患者當代冠脈介入的特點在PCI的操作過程中，54

輸送各種介入器械為器材輸送提供支撐注射造影劑及各種相關治療、搶救藥物血流動力學監(jiān)測指引導管功能輸送各種介入器械指引導管功能55中國已全面進入橈動脈時代2015中國TRI89.45%中國已全面進入橈動脈時代2015中國TRI89.45%56

對指引導管的全面性能需求6F/7F

Guide有力支撐支撐力全面滿足臨床需求：超長支架輸送攻克CTO支撐旋磨頭，挑戰(zhàn)極端鈣化超大內腔卓越的器械兼容性：6F順利完成多種Kissing兼容大尺寸特殊器械處理復雜病變更有信心靈活操控靈活操控：靈活且不僵硬易入冠、易進退融合成多種操作模式，全面配合您的精湛技術安全無創(chuàng)安全無創(chuàng)：柔順、安全的頭端減少血管并發(fā)癥和器械剮蹭給術者信心、令術者放心型號齊全適應不同的冠脈開口走向適合冠脈開口變異對指引導管的全面性能需求6F/7F有力支撐支撐力全面滿57右冠PCI對指引導管的選擇要求右冠PCI對指引導管的選擇要求58右冠指引導管選擇相關解剖因素鎖骨下動脈/無名動脈鎖骨下動脈、頭臂干/無名動脈迂曲無名動脈開口及角度變異食道后走形變異/ArteriaLusoria主動脈正常/增寬/縮窄RCA開口位置正常/高位/低位正常/偏前/偏后RCA開口異常（右竇偏前上、左竇偏前等）RCA起始段走行方向：水平、向下、向上（牧羊鉤樣）右冠指引導管選擇相關解剖因素鎖骨下動脈/無名動脈59向下水平右冠狀動脈開口常見的類型牧羊鞭狀橋血管向下水平右冠狀動脈開口常見的類型牧羊鞭狀橋血管60右冠狀動脈的常見開口方向水平向下向上右冠狀動脈的常見開口方向水平向下向上61根據(jù)亞洲人主動脈寬度選擇JR導管偏窄選擇JR30/35正常選擇JR40偏寬選擇JR45/50根據(jù)亞洲人主動脈寬度選擇JR導管偏窄選擇正常選擇偏寬選擇62右冠指引導管講義課件63頭臂干/無名動脈解剖變異1243NormalZ-LoopRoller-CoasterLoopCobraLoop1243頭臂干/無名動脈解剖變異1243NormalZ-LoopRo64鎖骨下-無名動脈迂曲右冠導管選擇無名動脈至升主動脈迂曲、升主動脈增寬球囊錨定下可后座深插增加支撐力鎖骨下-無名動脈迂曲右冠導管選擇無名動脈至升主動脈迂曲、球囊65右冠指引導管選擇的病變相關因素右冠PCI手術面臨的挑戰(zhàn)和臨床需求CTO比例是LCA病變的2倍鈣化、旋磨比例高后三叉分叉病變RCA近端迂曲長支架輸送血栓負荷重、或位于遠端，需要抽吸右冠指引導管選擇的病變相關因素右冠PCI手術面臨的挑戰(zhàn)和臨床66右冠脈指引導管的選擇：病變右冠脈指引導管的選擇：病變67右冠指引導管Curve分類與特點長頭C/U型特殊構型JR主要依賴導管被動支撐SRJudkinsRight型ALSALAmplatz型主動操控可實現(xiàn)多種支撐更多依賴導管被動支撐3DMIGIMB1/MPSTMACRBU兩者兼顧主/被動支撐切換右冠指引導管Curve分類與特點長頭C/U型特殊構型JR主要68TRI專用新型號旋轉操控常用型號3.5&4.0部分專家在LCA/RCA同時使用經(jīng)橈專用導管左冠AND右冠

均可使用從對側壁&竇底

獲得強力支撐經(jīng)橈右冠專用導管易入冠、易到位支撐力優(yōu)秀推薦用于水平和向

上發(fā)出的RCA經(jīng)橈右冠專用導管易入冠、易到位支撐力優(yōu)秀MACMRADIALRRADERADRTRI專用新型號MACMRADIALRRADERADR69右冠指引導管的選擇要領根據(jù)升主動脈寬度、冠脈開口情況和病變血管情況選擇合適的引導導管應當充分考慮引導導管的同軸性和支持力右冠指引導管的選擇要領根據(jù)升主動脈寬度、冠脈開口情況和病變70JR指引導管在復雜病變中的應用及操作技巧JR指引導管在復雜病變中的應用及操作技巧71經(jīng)橈RCA指引導管使用情況調研

JudkinsRightResultsofTheFirstInternationalTransradialPracticeSurveyBertrandetal.JACCNO.10,2010JACC2010《首屆國際經(jīng)橈臨床實踐調查》經(jīng)橈RCA指引導管使用情況調研

JudkinsRight72JR指引導管的前身

-Judkins發(fā)明JL/JR造影導管1959年，MelvinPaulJudkins醫(yī)生發(fā)明了專門用于冠狀動脈造影的JL/JR導管，選擇性冠狀動脈造影逐步開展起來，成為冠心病診治史上的一個里程碑。JR指引導管的前身

-Judkins發(fā)明JL/JR造影73JR指引導管的各種型號第一彎和第二彎之間的距離決定JR導管的型號CurveLength=DistancebetweenP&S(cm) P=PrimaryCurveS=SecondaryCurveJudkinsRightS3.04.05.0PJR指引導管的各種型號第一彎和第二彎之間的距離決定JR74右冠常規(guī)指引導管---JRJRJudkinsRight常規(guī)支撐優(yōu)點：易操控，安全性高有通過主動操作獲得額外主動支撐的可能缺點：除非采用主動操作（有學習曲線），難以貼靠對側壁/竇底，支撐力較弱，輸送器械時易發(fā)生“回擺現(xiàn)象”常用型號：JR4.0/3.5右冠常規(guī)指引導管---JRJR常規(guī)支撐優(yōu)點：75JR指引導管常規(guī)入冠操作方法

沿指引導絲送導管至升主動脈

頭端突然向右側伸展跳動

順時針旋轉同時上提導管

進入右冠狀動脈口JR指引導管常規(guī)入冠操作方法沿指引導絲送導管頭端76JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（一）——深插JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（一）——深插77JR指引導管深插技術–進入RCA近段Step1順時針旋轉+推送Step2JR進入RCA近段JR指引導管深插技術–進入RCA近段Step1順時78JR指引導管深插技術–如需進入RCA中段JR進入近段后，改為逆時針旋轉+推送JR進入RCA中段JR指引導管深插技術–如需進入RCA中段JR進入近79JR指引導管深插技術–撤離方法逆時針旋轉+上提JR回復到常規(guī)位置JR指引導管深插技術–撤離方法逆時針旋轉+上提JR80JR指引導管深插技術示例與要點

選擇頭端柔順安全，第一彎靈活操控的JR導管近中段血管直徑較大，無明顯病變深插過程中動態(tài)旋轉調整，盡可能與血管走形同軸必要時可在球囊錨定下操作示例：右冠中段CTO，逆向KissingWire后，JR深插技術支撐1.25mm球囊順利通過閉塞段JR指引導管深插技術示例與要點

選擇頭端柔順安全，第一彎靈81JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（二）—

Amplatz塑形技術

JR導管在復雜病變病變中的應用

操作技巧（二）—Am82JR導管Amplatz塑形技術操控手法Step3A同側竇底支撐Step3B對側壁支撐Step3C對側竇底支撐Step1Step2JR導管Amplatz塑形技術操控手法Step3A同83JR導管Amplatz塑形技術示例與要點

做彎前盡可能先將導管插入右冠，或調整至合適指向必要時在球囊擴張錨定狀態(tài)下操作旋轉與推送動作應密切配合注意預防竇底或血管損傷部分解剖情況不適宜（如RCA開口過高、主動脈過寬等）示例：JRAmplatz塑形，對側主動脈壁支撐，順利輸送支架JR導管Amplatz塑形技術示例與要點

做彎前盡可能先84JR導管Amplatz塑形技術的評價進可攻、退可守既可調整為同側竇底支撐，也可調整為對側竇底或主動脈壁支撐方便主動支撐和被動支撐之間自由切換操作有一定學習曲線存在損傷竇底或冠脈風險TRI入路迂曲時難以調整為超強支撐主動脈開口位置偏高、偏前時很難完成操作導管偏硬或外徑偏大（>7F）時很難完成塑形做彎導管在竇底極易脫入心室優(yōu)點局限性JR導管Amplatz塑形技術的評價優(yōu)點局限性85以下情況，JR導管難以獲得有效支撐力高位RCA：JR導管無法穩(wěn)定后座&反復彈出，易“脫垂”掉入心室RCA向上發(fā)出或“牧羊鉤”：JR導管同軸不良，易彈出以下情況，JR導管難以獲得有效支撐力高位RCA：JR導管無86主動脈顯著增寬：JR導管同軸/后座不良頭臂干/無名動脈迂曲：JR導管難以扭控和同軸以下情況，JR導管難以獲得有效支撐力主動脈顯著增寬：JR導管同軸/后座不良頭臂干/無名動脈迂曲：87

小結JR指引導管仍然是RCA介入主要選擇之一。JR指引導管易操控，安全性高；有通過主動操作獲得額外主動支撐的可能。在復雜病變中，JR導管可以通過深插及Amplatz塑形技術獲得更好的支撐保證手術順利。小結JR指引導管仍然是RCA介入主要選擇之一。88無論選擇那一種指引導管，術者的經(jīng)驗和操作技巧是最重要的因素！?。《嗫?、多想，領會操作要點，歸納自己的經(jīng)驗。無論選擇那一種指引導管，術者的經(jīng)驗和操作技巧是最重要的因素！89謝謝！謝謝！90指引導管的重要特征指引導管的重要特征91右冠PCI對導引導管的要求及推薦JRALAmplatzLeftJR