第八單元休息與活動

第八單元教學(xué)目標(biāo)了解：休息的意義與條件活動的重要性熟悉：協(xié)助病人休息的護(hù)理措施

睡眠生理病人活動及睡眠的評估活動受限的原因及其對機(jī)體的影響掌握：促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施指導(dǎo)病人活動的方法教學(xué)目標(biāo)了解：休息的意義與條件重點難點睡眠的分期和睡眠周期；影響休息與睡眠的因素；促進(jìn)休息與睡眠的方法；活動對機(jī)體的影響；對病人活動的評估和指導(dǎo)指導(dǎo)病人活動的方法重點難點睡眠的分期和睡眠周期；休息有利于恢復(fù)精神和體力?；顒幽茉黾尤砗途植康难貉h(huán)，維持肌肉的正常張力。病人往往需要更多的休息，但缺乏活動會面臨更多的身心問題。護(hù)理人員有責(zé)任幫助病人維持休息和活動的動態(tài)平衡。休息有利于恢復(fù)精神和體力。第一節(jié)休息一、休息休息的意義休息的形式與條件二、睡眠第一節(jié)休息一、休息休息的定義休息(rest)是指通過改變當(dāng)前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。

身體休息精神休息休息的定義休息(rest)(一)休息的意義休息與健康的關(guān)系——對健康人的意義充足的休息是保障機(jī)體健康的必要條件。休息與康復(fù)的關(guān)系——對患者的意義休息促進(jìn)疾病康復(fù)良好的休息有助于消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育減少能量消耗促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)(一)休息的意義休息與健康的關(guān)系——對健康人的意義思考休息的形式有哪些？你通常采取哪些休息形式？怎樣才能得到良好的休息？思考休息的形式有哪些？你通常采取哪些休息形式？（二）休息的條件生理上的舒適心理上的放松環(huán)境充足的睡眠（二）休息的條件生理上的舒適睡眠與數(shù)字人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過5天不睡覺人就會死去WHO對14個國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：27%的人有睡眠問題美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32-50%英國10-14%日本20%法國30%

中國在30%以上50%的學(xué)生存在睡眠不足睡眠與數(shù)字人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過睡眠與數(shù)字一般成年人每天應(yīng)該保證6-9小時的睡眠，這樣可以使人維持一個較穩(wěn)定的生物節(jié)律，對人體身心健康都是有益的每周至少小睡3次，每次半小時的人，死于心臟病的幾率會比那些不小睡的人下降37%睡眠與數(shù)字一般成年人每天應(yīng)該保證6-9小時的睡眠，這樣可以使什么是睡眠？睡眠隨晝夜變化而周期循環(huán)發(fā)生睡眠是周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)機(jī)體對周圍環(huán)境的反應(yīng)能力降低，并未完全消失過去觀點：

睡眠是一種均勻的安靜的狀態(tài)，肌肉極度放松，對周圍環(huán)境失去反應(yīng)能力，與昏迷和麻醉狀態(tài)相似。什么是睡眠？睡眠隨晝夜變化而周期循環(huán)發(fā)生過去觀點：二、睡眠睡眠的生理睡眠的需要睡眠的評估促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

二、睡眠睡眠的生理(一）睡眠的生理1.睡眠的發(fā)生機(jī)制腦干尾端睡眠中樞——

BSR延髓整合區(qū)，上行抑制系統(tǒng)腦干上端覺醒中樞——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（RAS

）共同作用，輪流激動與抑制大腦更高級中樞以控制覺醒與睡眠(一）睡眠的生理1.睡眠的發(fā)生機(jī)制腦干尾端睡眠中樞——BS2.睡眠的生理特點感覺減退：視觸嗅聽骨骼肌反射和肌緊張減弱肌肉松弛自主神經(jīng)功能改變：T、P、R、BP、尿、胃液、唾液、代謝降低2.睡眠的生理特點感覺減退：3.睡眠的分期（睡眠時相）腦電圖(EEG)：大腦皮質(zhì)的電波活動眼電圖(EOG)：眼球的運(yùn)動肌電圖(EMG)：肌肉的張力

睡眠由兩個階段（時相狀態(tài)）所構(gòu)成：非快速眼球運(yùn)動睡眠(non-rapideyemovementsleep,NREMsleep)

（慢波睡眠：slowwavesleep,SWS；也稱正相睡眠：orthodoxsleep)快速眼球運(yùn)動睡眠(rapideyemovementsleep,REMsleep)

（快波睡眠：fastwavesleep,FWS,也稱異相睡眠：paradoxicalsleep,PS)3.睡眠的分期（睡眠時相）腦電圖(EEG)：大腦皮質(zhì)的電波活睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠（NREM，慢波睡眠，正相睡眠）第Ⅰ時相（入睡期）第Ⅱ時相（淺睡期）第Ⅲ時相（熟睡期）第Ⅳ時相（深睡期）快速眼球運(yùn)動睡眠（REM，快波睡眠，異相睡眠）睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠（NREM，慢波睡眠，正相睡眠睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠(NREM,慢波睡眠)分四期感覺功能減退骨骼肌反射運(yùn)動和肌緊張減弱植物性神經(jīng)功能改變合成代謝加快，生長激素分泌增加深睡期難喚醒，可發(fā)生遺尿和夢游有利于體力恢復(fù)深睡期睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠(NREM,慢波睡眠)深睡期睡眠的分期快速眼球運(yùn)動睡眠(REM,快波睡眠)感覺功能、肌張力進(jìn)一步減退血壓、心率升高，呼吸加快而不規(guī)則腎上腺素分泌增加做夢有利于個體精力恢復(fù)腦耗氧、血流量增加，蛋白合成增加睡眠的分期快速眼球運(yùn)動睡眠(REM,快波睡眠)3.睡眠的周期（sleepcycle）NREM第一期持續(xù)約數(shù)分鐘，大多數(shù)人入睡后30-45min進(jìn)入NREM第三期與第四期，持續(xù)幾min至1h不等。在開始入睡后70-90min，出現(xiàn)第一個REM階段，一般持續(xù)10min左右，隨著睡眠的進(jìn)行,快波睡眠占的時間越來越長，可延長至60min3.睡眠的周期（sleepcycle）NREM第一期持續(xù)約睡眠時相周期特點每一周期60-120min，平均90min每晚4-6個睡眠時相周期任一時相醒來，都重新開始剛?cè)胨瘯r，熟睡期深睡期約占90min，異相期不超過30min，深夜，熟睡期深睡期會縮短，異相期會延長至60min大部分NREM發(fā)生在上半夜，REM期發(fā)生在下半夜睡眠時相周期特點每一周期60-120min，平均90min睡眠量的需要，因人而異健康人每晚睡眠的平均時數(shù)是7.5h睡眠的需要量及各個睡眠時相所占時間的百分比與其年齡有關(guān)睡眠量還會受個性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響（二）睡眠的需要睡眠量的需要，因人而異（二）睡眠的需要(三)睡眠的評估生理性的因素（1）年齡（2）內(nèi)分泌（3）疲勞（4）晝夜性節(jié)律（5）寢前習(xí)慣

病理性因素（1）疾病不適（2）精神障礙心理性因素環(huán)境因素其他：食物

1.影響睡眠的因素(三)睡眠的評估生理性的因素病理性因素1.影響睡眠的因素晝夜性節(jié)律(circadianrhythm)：人體的生理活動通常都是以一晝夜作為一個周期循環(huán)進(jìn)行的。它反映出人體生理和心理兩方面的起伏變化

睡眠與晝夜性節(jié)律的關(guān)系：個體若要維持最佳的功能狀態(tài)，應(yīng)將休息與活動時間的安排與晝夜性節(jié)律同步。以體溫變化的晝夜性節(jié)律為例，睡眠最好在節(jié)律的低期，而清醒與活動則應(yīng)在節(jié)律的高期。

睡眠與晝夜節(jié)律晝夜性節(jié)律(circadianrhythm)：人體的生理（體溫）晝夜節(jié)律依據(jù)體溫變化繪制的晝夜性節(jié)律

高期低期（體溫）晝夜節(jié)律高期低期2.睡眠障礙(sleepdisorder)

睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。2.睡眠障礙(sleepdisorder)睡眠障常見的睡眠障礙失眠（insomnia）發(fā)作性睡眠(narcolepsy)睡眠過多(hypersomnias)睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)睡眠剝奪（deprivation）夢游癥（sleepwalking）夢魘（nightmare）睡驚（nightterrors）遺尿（bedwetting）常見的睡眠障礙失眠（insomnia）睡眠剝奪（depri常見的睡眠障礙失眠（insomnia）發(fā)作性睡眠（narcolepsy）睡眠過多（hypersomnias）睡眠性呼吸暫停（sleepapnea）睡眠剝奪（deprivation）夢游癥（sleepwalking）夢魘（nightmare）睡驚（nightterrors）遺尿（bedwetting）常見的睡眠障礙失眠（insomnia）案例1患者宋某，女，42歲，最近幾個月來總覺的沒有休息好，清醒時或白天感到疲乏、昏昏欲睡；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；晚上又難以入睡。案例1患者宋某，女，42歲，最近幾個月來總覺的沒有休息好，清案例29歲小琳“睡美人”

小琳是一對姐妹花的老大，美麗聰明，可從去年開始不明原因地白天睡眠增多，只要安靜幾分鐘就可以睡著，現(xiàn)上小學(xué)三年級的她，被大家稱為“睡美人”。案例29歲小琳“睡美人”小琳是一對姐妹花的老案例36歲小軍“夜啼郎”

6歲男孩小軍，反復(fù)夜間睡眠中驚叫，哭鬧不安1年余表現(xiàn)為：睡眠中突發(fā)驚叫，哭鬧不安，極度驚恐表情，難以安慰。發(fā)作時呼吸急促，出汗，瞳孔散大，面色潮紅。發(fā)作時四肢硬，無目的亂踢打，拒絕與父母的身體接觸。雙眼圓睜，但父母喚之無反應(yīng)，“旁若無人”。發(fā)作時很難被父母喚醒，發(fā)作停止時可清醒，但往往父母問“剛剛你做了什么”，小軍回答“不知道，沒做什么”。案例36歲小軍“夜啼郎”6歲男孩小軍，反復(fù)夜間案例4孩子三歲半，呼嚕響不斷三歲多的妞妞，每到晚上入眠，就會讓家人感到“恐懼”?！八蚝魢?，竟然跟大人一樣響！”媽媽說，孩子很小的時候，就開始打呼嚕了，當(dāng)時聲音很小，她和愛人并沒有在意，還以為寶寶睡得香。但是，隨著年齡的增長，小家伙的呼嚕聲越來越大。

案例4孩子三歲半，呼嚕響不斷三歲多的妞妞，每到晚上入

為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。依據(jù)誘發(fā)因素的有無，可分為：原發(fā)性失眠癥(primaryinsomnia)繼發(fā)性失眠癥（secondaryinsomnia）藥物依賴性失眠癥(drugdependentinsomnia)失眠（insomnia）為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。失眠（insomnia）睡眠型態(tài)紊亂中最常見的一種“難入睡，易醒，早醒”總睡眠時間減少睡眠的質(zhì)發(fā)生變化，在上半夜占優(yōu)勢的慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時相縮短患者主訴沒有休息好，感疲乏，精神差原發(fā)性失眠癥睡眠型態(tài)紊亂中最常見的一種原發(fā)性失眠癥因原發(fā)性失眠癥濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果過多使用安眠藥對失眠癥不僅于事無補(bǔ)，而且還造成睡眠活動的改變異相睡眠和慢波睡眠中的Ⅲ、Ⅳ時相均明顯減少藥物依賴性失眠癥因原發(fā)性失眠癥濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果藥物依賴性失眠癥是一種特殊的睡眠失調(diào)控制不住地短時間的嗜睡，與異相期的失調(diào)有關(guān)，由清醒狀態(tài)直接進(jìn)入快波睡眠，持續(xù)10余分鐘，睡眠不深，易喚醒，一天可發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次不等猝然地肌張力部分或完全喪失，導(dǎo)致跌倒(cataplexy)（70%）發(fā)作時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽（25%）常因安靜環(huán)境、悶熱房間、單調(diào)的工作以及餐后發(fā)作；猝倒發(fā)作常因情緒急劇變化，過于高興或悲傷引起易被認(rèn)為懶惰、不負(fù)責(zé)任或情緒不穩(wěn)定發(fā)作性睡眠是一種特殊的睡眠失調(diào)發(fā)作性睡眠只是總睡眠時間增加,睡眠時相的周期進(jìn)展和每一個時相所占的百分比均在正常范圍通常認(rèn)為與肥胖抑郁情緒有關(guān),另外與腦部疾病糖尿病鎮(zhèn)靜藥有關(guān)白天嗜睡精神不佳，晚上睡眠不穩(wěn)睡眠過度只是總睡眠時間增加,睡眠時相的周期進(jìn)展和每一個時相所占的百分睡眠過程中發(fā)生自我抑制，沒有呼吸的現(xiàn)象可分為：CNS功能不良引起的中樞性呼吸暫停10%呼吸道阻塞引起的阻塞性呼吸暫停90%引起血供的下降睡眠呼吸暫停睡眠過程中發(fā)生自我抑制，沒有呼吸的現(xiàn)象睡眠呼吸暫停睡眠數(shù)量和質(zhì)量均下降，睡眠時間安排的晝夜顛倒原因：疾?。òl(fā)燒、呼吸困難或疼痛）情緒應(yīng)激藥物環(huán)境干擾（如頻繁治療護(hù)理操作）輪班制反應(yīng)：睡眠不足綜合征心理、認(rèn)知、行為異常睡眠剝奪睡眠數(shù)量和質(zhì)量均下降，睡眠時間安排的晝夜顛倒睡眠剝奪主要見于兒童可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅳ時相患者無意識的活動，醒后無記憶無意識，容易受傷夢游主要見于兒童夢游常見于深睡期多見于兒童，與大腦發(fā)育不完全有關(guān)睡眠前飲水過多或興奮過度可誘發(fā)遺尿常見于深睡期遺尿惡夢睡眠時出現(xiàn)噩夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因此呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。原因：白天受驚嚇，過度興奮，胸前受壓，呼吸不暢,晚餐過飽腦電圖：REM期夢魘惡夢夢魘表現(xiàn)睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、躁動不安，發(fā)作歷時1-2分鐘，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。腦電圖：NREM期覺醒障礙睡驚表現(xiàn)睡驚3.住院病人的睡眠特點晝夜性節(jié)律去同步化睡眠剝奪：睡眠短、頻繁、總睡眠時數(shù)減少睡眠中斷誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象3.住院病人的睡眠特點晝夜性節(jié)律去同步化晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）概念要維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，或稱為“晝夜性節(jié)律同步化”。如果想在習(xí)慣于清醒和活動的時間內(nèi)試圖睡眠，或是習(xí)慣于睡眠的時間內(nèi)活動，則會造成“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“節(jié)律移位”（phaseshift）。晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）概念晝夜性節(jié)律去同步化表現(xiàn)住院病人覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動等?；謴?fù)：再同步當(dāng)睡眠規(guī)律改變時，人體就會發(fā)生“再同步”（resynchronization）來適應(yīng)新的睡眠型態(tài)。一般人要重新獲得同步化的時間至少要3天以上，同時往往會伴隨有疲倦和不適。晝夜性節(jié)律去同步化表現(xiàn)睡眠剝奪

（sleepdeprivation）表現(xiàn)住院病人的睡眠多數(shù)是入睡時間長、睡眠持續(xù)時間短、睡眠次數(shù)多，睡眠的總時數(shù)減少，尤其異相睡眠減少病人常感到身體疲勞，機(jī)體活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙睡眠剝奪

（sleepdeprivation）表現(xiàn)睡眠中斷

（sleepfragmentation）表現(xiàn)慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相、異相睡眠喪失睡眠中斷造成睡眠喪失，增加睡眠過程的轉(zhuǎn)換次數(shù)心律失常和呼吸功能異常造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速的改變，特別進(jìn)出異相睡眠時，很可能會發(fā)生致命的心律不齊，從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影響正常的呼吸功能。睡眠中斷

（sleepfragmentation）表現(xiàn)誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象

（vulnerabilitytorebounds）概念當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷時，會出現(xiàn)慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相和異相睡眠的喪失。當(dāng)這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補(bǔ)償。NREMIV期優(yōu)先補(bǔ)償，分泌大量生長激素，恢復(fù)體力，異相睡眠更不足，知覺人格障礙誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象

（vulnerabilitytorebou4.睡眠評估每天睡眠時間的需要就寢時間的需要是否需要午睡及午睡時間的長短睡眠習(xí)慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時間4.睡眠評估每天睡眠時間的需要睡眠深度是否打鼾夜間醒來的時間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對機(jī)體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量睡眠深度解除患者身體的不適減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理睡眠障礙的特殊護(hù)理措施（四）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施解除患者身體的不適（四）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境溫度：夏天25℃，冬天18-22℃濕度：50%-60%聲音光線：夜間使用地?zé)魵馕叮杭皶r清理排泄物、嘔吐物床鋪安全舒適合理安排工作時間：盡量安排在白天，夜間盡量間隔90min創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境溫度：夏天25℃，冬天18-22℃合理使用安眠藥常用藥物：苯二氮卓類（地西泮）、巴比妥類、水合氯醛等可引起近似生理性的睡眠、起到鎮(zhèn)靜催眠作用長期大劑量服用可產(chǎn)生耐受性、習(xí)慣性和成癮性，突然停藥可發(fā)生戒斷癥狀當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法無效時使用，用藥時間越短越好使用時：謹(jǐn)慎、評價睡眠情況、監(jiān)測副作用合理使用安眠藥常用藥物：睡眠障礙的特殊護(hù)理措施失眠誘導(dǎo)睡眠：放松、深呼吸、按摩、自我催眠必要時鎮(zhèn)靜催眠藥物幫助——安定、舒樂安定調(diào)整生物鐘睡眠障礙的特殊護(hù)理措施失眠睡眠障礙的特殊護(hù)理措施睡眠過度減輕體重治療抑郁限制睡眠時間增加活動睡眠障礙的特殊護(hù)理措施睡眠過度睡眠障礙的特殊措施發(fā)作性睡眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑如利他林日間20min以內(nèi)的小睡減少誘因：飲酒、劇烈活動、長途駕駛、長時間悶坐、房間悶熱規(guī)律鍛煉練習(xí)深呼吸清淡高蛋白飲食、服用維生素及嚼口香糖加強(qiáng)自我防護(hù)，禁止從事高空、駕車、水上作業(yè)等工作睡眠障礙的特殊措施發(fā)作性睡眠睡眠障礙的特殊措施睡眠呼吸暫停治療潛在的心肺并發(fā)癥和導(dǎo)致睡眠紊亂的情緒問題改善睡眠習(xí)慣及減肥最有效治療方法為：夜間采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣裝置（CPAP）嚴(yán)重者，可手術(shù)切除扁桃體、懸雍垂或部分軟腭睡眠障礙的特殊措施睡眠呼吸暫停睡眠障礙的特殊措施夢游加強(qiáng)保護(hù)，移開室內(nèi)危險物品遺尿睡前少飲水睡前排尿有規(guī)律鍛煉睡眠障礙的特殊措施夢游第二節(jié)活動(mobility)第二節(jié)活動(mobility)身體運(yùn)動的類型有氧運(yùn)動：持續(xù)的節(jié)奏性肌肉活動可加快血流和心率，對氧的需求增加，從而改善心血管功能。游泳、散布、慢跑、跳舞、騎自行車、跳繩等伸展運(yùn)動是指使肌肉和關(guān)節(jié)得到舒展的活動，以增加關(guān)節(jié)靈活性。人體關(guān)節(jié)活動范圍改善，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于機(jī)體放松在運(yùn)動前的和運(yùn)動結(jié)束時的預(yù)備活動、瑜珈術(shù)、柔和的舞蹈強(qiáng)度和耐力訓(xùn)練使骨骼肌肉系統(tǒng)得到強(qiáng)壯，全身機(jī)能得到改善舉重訓(xùn)練、健美體操等?？捎谢驔]有有氧運(yùn)動的效果日常生活活動打掃房間、照看學(xué)走路的孩子、爬樓梯等身體運(yùn)動的類型有氧運(yùn)動：第二節(jié)活動(mobility)

活動是個體維持身心健康的最基本條件?；顒拥闹匾曰疾』顒幽芰ο陆祷騿适硇慕】祮栴}關(guān)節(jié)僵硬、便秘、壓瘡自卑、抑郁、敏感第二節(jié)活動(mobility)活動的重要性患病活動能力下第二節(jié)活動一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響二、病人活動的評估三、對病人活動的指導(dǎo)

第二節(jié)活動一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響（一）原因疼痛神經(jīng)系統(tǒng)受損運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)損傷營養(yǎng)狀況改變精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響（一）原因（二）活動受限對機(jī)體的影響對皮膚的影響對骨骼和肌肉組織的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對社會心理方面的影響垂足、垂腕（二）活動受限對機(jī)體的影響對皮膚的影響垂足、垂腕肌肉萎縮骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬、攣縮：肌肉萎縮體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)。肌肉無力循環(huán)血量下降，頭部供血不足體位性低血壓深靜脈血栓形成下肢深靜脈，觀察小腿有無紅腫、觸痛高?；颊撸号P床、休克、肥胖、脫水、貧血機(jī)制臥床，缺乏運(yùn)動，血流速度減慢臥床，血容量不足，血液粘稠度增高，血流減緩危害：肺動脈栓塞預(yù)防：床上下肢運(yùn)動，并做深呼吸和咳嗽，盡早下床活動深靜脈血栓形成墜積性肺炎限制有效通氣（肺底部充血、淤血，肺擴(kuò)張受限），呼吸性酸中毒痰不易咳出呼吸肌運(yùn)動能力減弱，胸廓橫隔運(yùn)動受限，無力深呼吸重力作用流向肺底部預(yù)防：定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢和肺正常通氣墜積性肺炎活動受限的并發(fā)癥活動受限的并發(fā)癥二、病人活動的評估（一）病人的一般資料：包括年齡、性別等。（二）心肺功能狀態(tài)：（三）骨骼肌肉的狀態(tài)：肌力程度一般分為6級：0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體活動

2級肢體可移動位置但不能抬起

3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力

4級能作對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱

5級肌力正常二、病人活動的評估（一）病人的一般資料：包括年齡、性別等。（四）關(guān)節(jié)功能狀況：（五）機(jī)體活動能力：機(jī)體活動功能可分為5度

0度完全能獨(dú)立，可自由活動

1度需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅等）

2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育

3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械

4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動（六）病人目前的患病情況（七）社會心理狀況（四）關(guān)節(jié)功能狀況：三、對病人活動的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位（二）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置（三）防止皮膚壓瘡形成（四）維持關(guān)節(jié)的活動性三、對病人活動的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)定義關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)(range-of-motionexercise,ROMexercise)是指用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展的運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法主動ROM練習(xí)被動ROM練習(xí)(passiveROMexercise)是指當(dāng)患者無法自己主動活動關(guān)節(jié)時，在他人、機(jī)械或健側(cè)肢體的幫助下進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)定義關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmoti關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)目的促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及剌激神經(jīng)末梢預(yù)防肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮增強(qiáng)心、肺的功能，增加機(jī)體的耐力生理和心理的問題

關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)目的促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及剌激神經(jīng)末梢禁忌證急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼。若患者有心血管疾病，應(yīng)慎重進(jìn)行運(yùn)動，防止患者發(fā)生意外。

若患者的肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引起，則應(yīng)在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。禁忌證急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)各動作的定義動作定義外展移離身體中心(abduction)

內(nèi)收移向身體中心(adduction)

伸展關(guān)節(jié)伸直，或頭向后彎(extension)

屈曲關(guān)節(jié)彎曲，或頭向前彎(flection)內(nèi)旋轉(zhuǎn)向中心(internalrotation)外旋自中心向外轉(zhuǎn)(externalrotation)伸展過度超過一般的范圍(hyperextension)

依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)做以上練習(xí)，每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地做5-10次完整的ROM練習(xí)。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)各動作的定義動作定義關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）

頭—頸關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）脊柱關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）水平外展水平內(nèi)收

肩關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）

腕關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）髖關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方向）關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)

（虛線表示動作開始的位置，箭頭表示活動的方

根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍,對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展等運(yùn)動,是維持關(guān)節(jié)可動性的有效鍛煉方法。

主動性ROM：個體獨(dú)立完成ROM

被動性ROM：

依靠護(hù)理人員完成ROM全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動（range-of-motion，ROM）根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍,對此關(guān)節(jié)進(jìn)行被動ROM練習(xí)注意事項讓病人采取自然放松的姿勢，盡量靠近操作者正確運(yùn)用人體力學(xué)的原理，當(dāng)抬起病人的手腳時，移動自己的重心，盡量使用腿部的力量，以減少疲勞操作時關(guān)節(jié)應(yīng)予以支托，手應(yīng)作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體操作過程中，應(yīng)比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動情況當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM練習(xí)運(yùn)動結(jié)束后，測量生命體征，記錄被動ROM練習(xí)注意事項讓病人采取自然放松的姿勢，盡量靠近操作肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)等長練習(xí)(isometricexercise)等張練習(xí)(isotonicexercise)肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)等長練習(xí)(isometricexe等長練習(xí)(isometricexercise)肌肉收縮而肌纖維不縮短，可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。因為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故又稱靜力練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛練習(xí)盆底部肌肉練習(xí)常用于活動量耐受性低的患者，如活動受限臥床患者主要增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，減少肌肉萎縮，并可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加成骨細(xì)胞活動可小幅度加快心率、提高心輸出量，但對其他部位血流影響不大等長練習(xí)(isometricexercise)肌肉收縮而肌等長練習(xí)優(yōu)點是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，可在肢體被固定時早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用。缺點是主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時，只對增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。等長練習(xí)優(yōu)點等張練習(xí)

(isotonicexercise)是指肌肉收縮時肌纖維縮短，即肌肉長度改變,因此出現(xiàn)肢體活動。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。散步、游泳、跳舞、慢跑、騎單車以及抗阻力運(yùn)動可增加肌肉力量、強(qiáng)度，并促進(jìn)關(guān)節(jié)活動性促進(jìn)血液循環(huán)，增加成骨細(xì)胞作用心率加快，心輸出量增加，全身血液循環(huán)加速，但血壓變化不大等張練習(xí)

(isotonicexercise)是指肌肉收縮漸進(jìn)抗阻練習(xí)法

（progressiveresistanceexercise,PRE）對抗一定的阻力進(jìn)行肌肉收縮，可以是等張或等長練習(xí)常用特殊器械提供阻力，進(jìn)行身體訓(xùn)練，達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的如舉重訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻練習(xí)法

（progressiveresistanc漸進(jìn)抗阻練習(xí)法這種方法是采用逐漸增加阻力進(jìn)行練習(xí)，肌肉工作能力改進(jìn)時負(fù)荷量也隨之增加。采用此法訓(xùn)練前，須先測定訓(xùn)練肌肉連續(xù)作10次等張運(yùn)動的最大負(fù)荷量，即10RM量。先后用10RM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運(yùn)動，共3組運(yùn)動，各組間休息1分鐘，以便調(diào)整負(fù)荷，每日鍛煉1次。其中第1、2組練習(xí)實為第3組練習(xí)的準(zhǔn)備運(yùn)動。每周復(fù)測10RM的值，據(jù)以增加各組負(fù)荷量。

漸進(jìn)抗阻練習(xí)法這種方法是采用逐漸增加阻力進(jìn)行練習(xí)，肌肉工作能肌肉鍛煉的注意事項使病人充分理解和合作并掌握練習(xí)要領(lǐng)達(dá)到肌肉適度疲勞不應(yīng)引起明顯疼痛作準(zhǔn)備及放松運(yùn)動注意肌肉等長收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用肌肉鍛煉的注意事項使病人充分理解和合作并掌握練習(xí)要領(lǐng)第八單元休息與活動

第八單元教學(xué)目標(biāo)了解：休息的意義與條件活動的重要性熟悉：協(xié)助病人休息的護(hù)理措施

睡眠生理病人活動及睡眠的評估活動受限的原因及其對機(jī)體的影響掌握：促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施指導(dǎo)病人活動的方法教學(xué)目標(biāo)了解：休息的意義與條件重點難點睡眠的分期和睡眠周期；影響休息與睡眠的因素；促進(jìn)休息與睡眠的方法；活動對機(jī)體的影響；對病人活動的評估和指導(dǎo)指導(dǎo)病人活動的方法重點難點睡眠的分期和睡眠周期；休息有利于恢復(fù)精神和體力?；顒幽茉黾尤砗途植康难貉h(huán)，維持肌肉的正常張力。病人往往需要更多的休息，但缺乏活動會面臨更多的身心問題。護(hù)理人員有責(zé)任幫助病人維持休息和活動的動態(tài)平衡。休息有利于恢復(fù)精神和體力。第一節(jié)休息一、休息休息的意義休息的形式與條件二、睡眠第一節(jié)休息一、休息休息的定義休息(rest)是指通過改變當(dāng)前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。

身體休息精神休息休息的定義休息(rest)(一)休息的意義休息與健康的關(guān)系——對健康人的意義充足的休息是保障機(jī)體健康的必要條件。休息與康復(fù)的關(guān)系——對患者的意義休息促進(jìn)疾病康復(fù)良好的休息有助于消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育減少能量消耗促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)(一)休息的意義休息與健康的關(guān)系——對健康人的意義思考休息的形式有哪些？你通常采取哪些休息形式？怎樣才能得到良好的休息？思考休息的形式有哪些？你通常采取哪些休息形式？（二）休息的條件生理上的舒適心理上的放松環(huán)境充足的睡眠（二）休息的條件生理上的舒適睡眠與數(shù)字人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過5天不睡覺人就會死去WHO對14個國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：27%的人有睡眠問題美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32-50%英國10-14%日本20%法國30%

中國在30%以上50%的學(xué)生存在睡眠不足睡眠與數(shù)字人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過睡眠與數(shù)字一般成年人每天應(yīng)該保證6-9小時的睡眠，這樣可以使人維持一個較穩(wěn)定的生物節(jié)律，對人體身心健康都是有益的每周至少小睡3次，每次半小時的人，死于心臟病的幾率會比那些不小睡的人下降37%睡眠與數(shù)字一般成年人每天應(yīng)該保證6-9小時的睡眠，這樣可以使什么是睡眠？睡眠隨晝夜變化而周期循環(huán)發(fā)生睡眠是周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)機(jī)體對周圍環(huán)境的反應(yīng)能力降低，并未完全消失過去觀點：

睡眠是一種均勻的安靜的狀態(tài)，肌肉極度放松，對周圍環(huán)境失去反應(yīng)能力，與昏迷和麻醉狀態(tài)相似。什么是睡眠？睡眠隨晝夜變化而周期循環(huán)發(fā)生過去觀點：二、睡眠睡眠的生理睡眠的需要睡眠的評估促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

二、睡眠睡眠的生理(一）睡眠的生理1.睡眠的發(fā)生機(jī)制腦干尾端睡眠中樞——

BSR延髓整合區(qū)，上行抑制系統(tǒng)腦干上端覺醒中樞——腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（RAS

）共同作用，輪流激動與抑制大腦更高級中樞以控制覺醒與睡眠(一）睡眠的生理1.睡眠的發(fā)生機(jī)制腦干尾端睡眠中樞——BS2.睡眠的生理特點感覺減退：視觸嗅聽骨骼肌反射和肌緊張減弱肌肉松弛自主神經(jīng)功能改變：T、P、R、BP、尿、胃液、唾液、代謝降低2.睡眠的生理特點感覺減退：3.睡眠的分期（睡眠時相）腦電圖(EEG)：大腦皮質(zhì)的電波活動眼電圖(EOG)：眼球的運(yùn)動肌電圖(EMG)：肌肉的張力

睡眠由兩個階段（時相狀態(tài)）所構(gòu)成：非快速眼球運(yùn)動睡眠(non-rapideyemovementsleep,NREMsleep)

（慢波睡眠：slowwavesleep,SWS；也稱正相睡眠：orthodoxsleep)快速眼球運(yùn)動睡眠(rapideyemovementsleep,REMsleep)

（快波睡眠：fastwavesleep,FWS,也稱異相睡眠：paradoxicalsleep,PS)3.睡眠的分期（睡眠時相）腦電圖(EEG)：大腦皮質(zhì)的電波活睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠（NREM，慢波睡眠，正相睡眠）第Ⅰ時相（入睡期）第Ⅱ時相（淺睡期）第Ⅲ時相（熟睡期）第Ⅳ時相（深睡期）快速眼球運(yùn)動睡眠（REM，快波睡眠，異相睡眠）睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠（NREM，慢波睡眠，正相睡眠睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠(NREM,慢波睡眠)分四期感覺功能減退骨骼肌反射運(yùn)動和肌緊張減弱植物性神經(jīng)功能改變合成代謝加快，生長激素分泌增加深睡期難喚醒，可發(fā)生遺尿和夢游有利于體力恢復(fù)深睡期睡眠的分期非快速眼球運(yùn)動睡眠(NREM,慢波睡眠)深睡期睡眠的分期快速眼球運(yùn)動睡眠(REM,快波睡眠)感覺功能、肌張力進(jìn)一步減退血壓、心率升高，呼吸加快而不規(guī)則腎上腺素分泌增加做夢有利于個體精力恢復(fù)腦耗氧、血流量增加，蛋白合成增加睡眠的分期快速眼球運(yùn)動睡眠(REM,快波睡眠)3.睡眠的周期（sleepcycle）NREM第一期持續(xù)約數(shù)分鐘，大多數(shù)人入睡后30-45min進(jìn)入NREM第三期與第四期，持續(xù)幾min至1h不等。在開始入睡后70-90min，出現(xiàn)第一個REM階段，一般持續(xù)10min左右，隨著睡眠的進(jìn)行,快波睡眠占的時間越來越長，可延長至60min3.睡眠的周期（sleepcycle）NREM第一期持續(xù)約睡眠時相周期特點每一周期60-120min，平均90min每晚4-6個睡眠時相周期任一時相醒來，都重新開始剛?cè)胨瘯r，熟睡期深睡期約占90min，異相期不超過30min，深夜，熟睡期深睡期會縮短，異相期會延長至60min大部分NREM發(fā)生在上半夜，REM期發(fā)生在下半夜睡眠時相周期特點每一周期60-120min，平均90min睡眠量的需要，因人而異健康人每晚睡眠的平均時數(shù)是7.5h睡眠的需要量及各個睡眠時相所占時間的百分比與其年齡有關(guān)睡眠量還會受個性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響（二）睡眠的需要睡眠量的需要，因人而異（二）睡眠的需要(三)睡眠的評估生理性的因素（1）年齡（2）內(nèi)分泌（3）疲勞（4）晝夜性節(jié)律（5）寢前習(xí)慣

病理性因素（1）疾病不適（2）精神障礙心理性因素環(huán)境因素其他：食物

1.影響睡眠的因素(三)睡眠的評估生理性的因素病理性因素1.影響睡眠的因素晝夜性節(jié)律(circadianrhythm)：人體的生理活動通常都是以一晝夜作為一個周期循環(huán)進(jìn)行的。它反映出人體生理和心理兩方面的起伏變化

睡眠與晝夜性節(jié)律的關(guān)系：個體若要維持最佳的功能狀態(tài)，應(yīng)將休息與活動時間的安排與晝夜性節(jié)律同步。以體溫變化的晝夜性節(jié)律為例，睡眠最好在節(jié)律的低期，而清醒與活動則應(yīng)在節(jié)律的高期。

睡眠與晝夜節(jié)律晝夜性節(jié)律(circadianrhythm)：人體的生理（體溫）晝夜節(jié)律依據(jù)體溫變化繪制的晝夜性節(jié)律

高期低期（體溫）晝夜節(jié)律高期低期2.睡眠障礙(sleepdisorder)

睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。2.睡眠障礙(sleepdisorder)睡眠障常見的睡眠障礙失眠（insomnia）發(fā)作性睡眠(narcolepsy)睡眠過多(hypersomnias)睡眠性呼吸暫停(sleepapneas)睡眠剝奪（deprivation）夢游癥（sleepwalking）夢魘（nightmare）睡驚（nightterrors）遺尿（bedwetting）常見的睡眠障礙失眠（insomnia）睡眠剝奪（depri常見的睡眠障礙失眠（insomnia）發(fā)作性睡眠（narcolepsy）睡眠過多（hypersomnias）睡眠性呼吸暫停（sleepapnea）睡眠剝奪（deprivation）夢游癥（sleepwalking）夢魘（nightmare）睡驚（nightterrors）遺尿（bedwetting）常見的睡眠障礙失眠（insomnia）案例1患者宋某，女，42歲，最近幾個月來總覺的沒有休息好，清醒時或白天感到疲乏、昏昏欲睡；眼有黑圈，經(jīng)常打呵欠；晚上又難以入睡。案例1患者宋某，女，42歲，最近幾個月來總覺的沒有休息好，清案例29歲小琳“睡美人”

小琳是一對姐妹花的老大，美麗聰明，可從去年開始不明原因地白天睡眠增多，只要安靜幾分鐘就可以睡著，現(xiàn)上小學(xué)三年級的她，被大家稱為“睡美人”。案例29歲小琳“睡美人”小琳是一對姐妹花的老案例36歲小軍“夜啼郎”

6歲男孩小軍，反復(fù)夜間睡眠中驚叫，哭鬧不安1年余表現(xiàn)為：睡眠中突發(fā)驚叫，哭鬧不安，極度驚恐表情，難以安慰。發(fā)作時呼吸急促，出汗，瞳孔散大，面色潮紅。發(fā)作時四肢硬，無目的亂踢打，拒絕與父母的身體接觸。雙眼圓睜，但父母喚之無反應(yīng)，“旁若無人”。發(fā)作時很難被父母喚醒，發(fā)作停止時可清醒，但往往父母問“剛剛你做了什么”，小軍回答“不知道，沒做什么”。案例36歲小軍“夜啼郎”6歲男孩小軍，反復(fù)夜間案例4孩子三歲半，呼嚕響不斷三歲多的妞妞，每到晚上入眠，就會讓家人感到“恐懼”。“她打呼嚕，竟然跟大人一樣響！”媽媽說，孩子很小的時候，就開始打呼嚕了，當(dāng)時聲音很小，她和愛人并沒有在意，還以為寶寶睡得香。但是，隨著年齡的增長，小家伙的呼嚕聲越來越大。

案例4孩子三歲半，呼嚕響不斷三歲多的妞妞，每到晚上入

為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。依據(jù)誘發(fā)因素的有無，可分為：原發(fā)性失眠癥(primaryinsomnia)繼發(fā)性失眠癥（secondaryinsomnia）藥物依賴性失眠癥(drugdependentinsomnia)失眠（insomnia）為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)。失眠（insomnia）睡眠型態(tài)紊亂中最常見的一種“難入睡，易醒，早醒”總睡眠時間減少睡眠的質(zhì)發(fā)生變化，在上半夜占優(yōu)勢的慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時相縮短患者主訴沒有休息好，感疲乏，精神差原發(fā)性失眠癥睡眠型態(tài)紊亂中最常見的一種原發(fā)性失眠癥因原發(fā)性失眠癥濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果過多使用安眠藥對失眠癥不僅于事無補(bǔ)，而且還造成睡眠活動的改變異相睡眠和慢波睡眠中的Ⅲ、Ⅳ時相均明顯減少藥物依賴性失眠癥因原發(fā)性失眠癥濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果藥物依賴性失眠癥是一種特殊的睡眠失調(diào)控制不住地短時間的嗜睡，與異相期的失調(diào)有關(guān)，由清醒狀態(tài)直接進(jìn)入快波睡眠，持續(xù)10余分鐘，睡眠不深，易喚醒，一天可發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次不等猝然地肌張力部分或完全喪失，導(dǎo)致跌倒(cataplexy)（70%）發(fā)作時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽（25%）常因安靜環(huán)境、悶熱房間、單調(diào)的工作以及餐后發(fā)作；猝倒發(fā)作常因情緒急劇變化，過于高興或悲傷引起易被認(rèn)為懶惰、不負(fù)責(zé)任或情緒不穩(wěn)定發(fā)作性睡眠是一種特殊的睡眠失調(diào)發(fā)作性睡眠只是總睡眠時間增加,睡眠時相的周期進(jìn)展和每一個時相所占的百分比均在正常范圍通常認(rèn)為與肥胖抑郁情緒有關(guān),另外與腦部疾病糖尿病鎮(zhèn)靜藥有關(guān)白天嗜睡精神不佳，晚上睡眠不穩(wěn)睡眠過度只是總睡眠時間增加,睡眠時相的周期進(jìn)展和每一個時相所占的百分睡眠過程中發(fā)生自我抑制，沒有呼吸的現(xiàn)象可分為：CNS功能不良引起的中樞性呼吸暫停10%呼吸道阻塞引起的阻塞性呼吸暫停90%引起血供的下降睡眠呼吸暫停睡眠過程中發(fā)生自我抑制，沒有呼吸的現(xiàn)象睡眠呼吸暫停睡眠數(shù)量和質(zhì)量均下降，睡眠時間安排的晝夜顛倒原因：疾?。òl(fā)燒、呼吸困難或疼痛）情緒應(yīng)激藥物環(huán)境干擾（如頻繁治療護(hù)理操作）輪班制反應(yīng)：睡眠不足綜合征心理、認(rèn)知、行為異常睡眠剝奪睡眠數(shù)量和質(zhì)量均下降，睡眠時間安排的晝夜顛倒睡眠剝奪主要見于兒童可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)常發(fā)生在慢波睡眠的第Ⅳ時相患者無意識的活動，醒后無記憶無意識，容易受傷夢游主要見于兒童夢游常見于深睡期多見于兒童，與大腦發(fā)育不完全有關(guān)睡眠前飲水過多或興奮過度可誘發(fā)遺尿常見于深睡期遺尿惡夢睡眠時出現(xiàn)噩夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因此呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內(nèi)容能回憶片段，發(fā)作后可依然入睡。原因：白天受驚嚇，過度興奮，胸前受壓，呼吸不暢,晚餐過飽腦電圖：REM期夢魘惡夢夢魘表現(xiàn)睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、躁動不安，發(fā)作歷時1-2分鐘，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對發(fā)作不能回憶。腦電圖：NREM期覺醒障礙睡驚表現(xiàn)睡驚3.住院病人的睡眠特點晝夜性節(jié)律去同步化睡眠剝奪：睡眠短、頻繁、總睡眠時數(shù)減少睡眠中斷誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象3.住院病人的睡眠特點晝夜性節(jié)律去同步化晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）概念要維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，或稱為“晝夜性節(jié)律同步化”。如果想在習(xí)慣于清醒和活動的時間內(nèi)試圖睡眠，或是習(xí)慣于睡眠的時間內(nèi)活動，則會造成“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“節(jié)律移位”（phaseshift）。晝夜性節(jié)律去同步化（desynchronization）概念晝夜性節(jié)律去同步化表現(xiàn)住院病人覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動等?；謴?fù)：再同步當(dāng)睡眠規(guī)律改變時，人體就會發(fā)生“再同步”（resynchronization）來適應(yīng)新的睡眠型態(tài)。一般人要重新獲得同步化的時間至少要3天以上，同時往往會伴隨有疲倦和不適。晝夜性節(jié)律去同步化表現(xiàn)睡眠剝奪

（sleepdeprivation）表現(xiàn)住院病人的睡眠多數(shù)是入睡時間長、睡眠持續(xù)時間短、睡眠次數(shù)多，睡眠的總時數(shù)減少，尤其異相睡眠減少病人常感到身體疲勞，機(jī)體活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙睡眠剝奪

（sleepdeprivation）表現(xiàn)睡眠中斷

（sleepfragmentation）表現(xiàn)慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相、異相睡眠喪失睡眠中斷造成睡眠喪失，增加睡眠過程的轉(zhuǎn)換次數(shù)心律失常和呼吸功能異常造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速的改變，特別進(jìn)出異相睡眠時，很可能會發(fā)生致命的心律不齊，從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影響正常的呼吸功能。睡眠中斷

（sleepfragmentation）表現(xiàn)誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象

（vulnerabilitytorebounds）概念當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷時，會出現(xiàn)慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相和異相睡眠的喪失。當(dāng)這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補(bǔ)償。NREMIV期優(yōu)先補(bǔ)償，分泌大量生長激素，恢復(fù)體力，異相睡眠更不足，知覺人格障礙誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象

（vulnerabilitytorebou4.睡眠評估每天睡眠時間的需要就寢時間的需要是否需要午睡及午睡時間的長短睡眠習(xí)慣，包括對食物、飲料、個人衛(wèi)生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續(xù)時間4.睡眠評估每天睡眠時間的需要睡眠深度是否打鼾夜間醒來的時間、次數(shù)和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴(yán)重程度、原因以及對機(jī)體的影響睡眠效果睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量睡眠深度解除患者身體的不適減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理睡眠障礙的特殊護(hù)理措施（四）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施解除患者身體的不適（四）促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境溫度：夏天25℃，冬天18-22℃濕度：50%-60%聲音光線：夜間使用地?zé)魵馕叮杭皶r清理排泄物、嘔吐物床鋪安全舒適合理安排工作時間：盡量安排在白天，夜間盡量間隔90min創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境溫度：夏天25℃，冬天18-22℃合理使用安眠藥常用藥物：苯二氮卓類（地西泮）、巴比妥類、水合氯醛等可引起近似生理性的睡眠、起到鎮(zhèn)靜催眠作用長期大劑量服用可產(chǎn)生耐受性、習(xí)慣性和成癮性，突然停藥可發(fā)生戒斷癥狀當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法無效時使用，用藥時間越短越好使用時：謹(jǐn)慎、評價睡眠情況、監(jiān)測副作用合理使用安眠藥常用藥物：睡眠障礙的特殊護(hù)理措施失眠誘導(dǎo)睡眠：放松、深呼吸、按摩、自我催眠必要時鎮(zhèn)靜催眠藥物幫助——安定、舒樂安定調(diào)整生物鐘睡眠障礙的特殊護(hù)理措施失眠睡眠障礙的特殊護(hù)理措施睡眠過度減輕體重治療抑郁限制睡眠時間增加活動睡眠障礙的特殊護(hù)理措施睡眠過度睡眠障礙的特殊措施發(fā)作性睡眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑如利他林日間20min以內(nèi)的小睡減少誘因：飲酒、劇烈活動、長途駕駛、長時間悶坐、房間悶熱規(guī)律鍛煉練習(xí)深呼吸清淡高蛋白飲食、服用維生素及嚼口香糖加強(qiáng)自我防護(hù)，禁止從事高空、駕車、水上作業(yè)等工作睡眠障礙的特殊措施發(fā)作性睡眠睡眠障礙的特殊措施睡眠呼吸暫停治療潛在的心肺并發(fā)癥和導(dǎo)致睡眠紊亂的情緒問題改善睡眠習(xí)慣及減肥最有效治療方法為：夜間采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣裝置（CPAP）嚴(yán)重者，可手術(shù)切除扁桃體、懸雍垂或部分軟腭睡眠障礙的特殊措施睡眠呼吸暫停睡眠障礙的特殊措施夢游加強(qiáng)保護(hù)，移開室內(nèi)危險物品遺尿睡前少飲水睡前排尿有規(guī)律鍛煉睡眠障礙的特殊措施夢游第二節(jié)活動(mobility)第二節(jié)活動(mobility)身體運(yùn)動的類型有氧運(yùn)動：持續(xù)的節(jié)奏性肌肉活動可加快血流和心率，對氧的需求增加，從而改善心血管功能。游泳、散布、慢跑、跳舞、騎自行車、跳繩等伸展運(yùn)動是指使肌肉和關(guān)節(jié)得到舒展的活動，以增加關(guān)節(jié)靈活性。人體關(guān)節(jié)活動范圍改善，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于機(jī)體放松在運(yùn)動前的和運(yùn)動結(jié)束時的預(yù)備活動、瑜珈術(shù)、柔和的舞蹈強(qiáng)度和耐力訓(xùn)練使骨骼肌肉系統(tǒng)得到強(qiáng)壯，全身機(jī)能得到改善舉重訓(xùn)練、健美體操等?？捎谢驔]有有氧運(yùn)動的效果日常生活活動打掃房間、照看學(xué)走路的孩子、爬樓梯等身體運(yùn)動的類型有氧運(yùn)動：第二節(jié)活動(mobility)

活動是個體維持身心健康的最基本條件?；顒拥闹匾曰疾』顒幽芰ο陆祷騿适硇慕】祮栴}關(guān)節(jié)僵硬、便秘、壓瘡自卑、抑郁、敏感第二節(jié)活動(mobility)活動的重要性患病活動能力下第二節(jié)活動一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響二、病人活動的評估三、對病人活動的指導(dǎo)

第二節(jié)活動一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響（一）原因疼痛神經(jīng)系統(tǒng)受損運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)損傷營養(yǎng)狀況改變精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行一、活動受限的原因及對機(jī)體的影響（一）原因（二）活動受限對機(jī)體的影響對皮膚的影響對骨骼和肌肉組織的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對社會心理方面的影響垂足、垂腕（二）活動受限對機(jī)體的影響對皮膚的影響垂足、垂腕肌肉萎縮骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬、攣縮：肌肉萎縮體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心等表現(xiàn)。肌肉無力循環(huán)血量下降，頭部供血不足體位性低血壓深靜脈血栓形成下肢深靜脈，觀察小腿有無紅腫、觸痛高危患者：臥床、休克、肥胖、脫水、貧血機(jī)制臥床，缺乏運(yùn)動，血流速度減慢臥床，血容量不足，血液粘稠度增高，血流減緩危害：肺動脈栓塞預(yù)防：床上下肢運(yùn)動，并做深呼吸和咳嗽，盡早下床活動深靜脈血栓形成墜積性肺炎限制有效通氣（肺底部充血、淤血，肺擴(kuò)張受限），呼吸性酸中毒痰不易咳出呼吸肌運(yùn)動能力減弱，胸廓橫隔運(yùn)動受限，無力深呼吸重力作用流向肺底部預(yù)防：定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢和肺正常通氣墜積性肺炎活動受限的并發(fā)癥活動受限的并發(fā)癥二、病人活動的評估（一）病人的一般資料：包括年齡、性別等。（二）心肺功能狀態(tài)：（三）骨骼肌肉的狀態(tài)：肌力程度一般分為6級：0級完全癱瘓、肌力完全喪失1級可見肌肉輕微收縮但無肢體活動

2級肢體可移動位置但不能抬起

3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力

4級能作對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱

5級肌力正常二、病人活動的評估（一）病人的一般資料：包括年齡、性別等。（四）關(guān)節(jié)功能狀況：（五）機(jī)體活動能力：機(jī)體活動功能可分為5度

0度完全能獨(dú)立，可自由活動

1度需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅等）

2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育

3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械

4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動（六）病人目前的患病情況（七）社會心理狀況（四）關(guān)節(jié)功能狀況：三、對病人活動的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位（二）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置（三）防止皮膚壓瘡形成（四）維持關(guān)節(jié)的活動性三、對病人活動的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)定義關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)(range-of-motionexercise,ROMexercise)是指用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍的練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍來對此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展的運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)可動性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效的鍛煉方法主動ROM練習(xí)被動ROM練習(xí)(passiveROMexercise)是指當(dāng)患者無法自己主動活動關(guān)節(jié)時，在他人、機(jī)械或健側(cè)肢體的幫助下進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)定義關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmoti關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)目的促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及剌激神經(jīng)末梢預(yù)防肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮增強(qiáng)心、肺的功能，增加機(jī)體的耐力生理和心理的問題

關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)目的促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及剌激神經(jīng)末梢禁忌證急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼。若患者有心血管疾病，應(yīng)慎重進(jìn)行運(yùn)動，防止患者發(fā)生意外。

若患者的肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所引起，則應(yīng)在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)。禁忌證急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼。關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)各動作的定義動作定義外展移離身體中心(abduction)

內(nèi)收移向身體中心(adduction)

伸展關(guān)節(jié)伸直，或頭向后彎(extension)

屈曲關(guān)節(jié)彎曲，或頭向前彎(flec