膽管常見疾病診斷膽管常見疾病診斷1優(yōu)選膽管常見疾病診斷優(yōu)選膽管常見疾病診斷2膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽系MRI檢查常規(guī)序列SET1WIT2WI軸位冠狀位矢狀位對比增強(qiáng)檢查2.胰腺M(fèi)RI檢查橫斷位SET1WIFSET2WIGRET1WI動態(tài)增強(qiáng)GRET1WI上述各種序列中可增加脂肪抑制

MR膽胰管造影膽管梗阻的病例

MRCP膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽系MRI檢查MR膽胰管3ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實質(zhì)器官Ｔ２馳豫時間短重Ｔ２為低信號血液快速流動的大血管流空低信號脂肪為中等Ｔ２馳豫時間為高信號（脂肪抑制）靜態(tài)水極長Ｔ２馳豫時間為高信號利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)ＭＲＣＰ成像原理肝脾胰實質(zhì)器官4MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集ＭＩＰ重建單層面厚層采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩陣（128256）（128256）總時間：4~11min

單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）一次激勵采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣

2s可獲得20mm厚的單層圖像，MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列多層面薄層采集單層面厚5兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌6膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大小形態(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm膽管狹窄鈣化結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號T2WI及MRCP顯示更加清晰表現(xiàn)高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺損膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管7膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)8膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤9膽管梗阻的MRI鑒別診斷上述各種序列中可增加脂肪抑制膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)GRET1WI動態(tài)增強(qiáng)GRET1WI重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”MRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)常規(guī)序列SET1WIT2WI腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管梗阻的MRI鑒別診斷所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大10膽管胰腺常見疾病MRI膽管胰腺常見疾病MRI11膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)12橫斷位SET1WIFSET2WI膽管胰腺常見疾病MRIIII型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出膽管梗阻的MRI鑒別診斷一次激勵采集重建一層圖像填充K空間血液快速流動的大血管流空低信號腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號,無強(qiáng)化動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，胰頭86cm腫塊膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”ETL16~54，矩陣（128256）（128256）所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。肝門區(qū)膽管癌MRCP膽管梗阻的MRI鑒別診斷腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀膽管梗阻的MRI鑒別診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張橫斷位SET1WIFSET2WI先天性13

先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張14CaroliCaroli15膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染16膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評價，多發(fā)結(jié)石有困難膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)17膽管結(jié)石膽管結(jié)石18膽管結(jié)石膽管結(jié)石19膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D20膽管腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤性增生性生長,形成軟組織腫塊,長T1稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截斷狀侵犯周圍組織膽管腫瘤惡性腫瘤多見21膽管癌膽管癌22

肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則23膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）24膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征膽總管下端腫瘤膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征膽總管下端腫瘤25胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤胰腺腫塊T1WI上大多是低信號，T2WI上大多是高信號GdDTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號,無強(qiáng)化動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊、消失腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤26胰頭癌

胰頭86cm腫塊胰頭癌胰頭86cm腫塊27胰頭癌胰頭癌28胰腺癌胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化胰腺癌胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化29胰頭癌MRCP胰管中斷膽管侵犯胰頭癌MRCP胰管中斷30膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻31膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷32肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信號，T2WI等或稍高或稍低信號，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊膽管梗阻的MRI鑒別診斷肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信33膽管炎MRCP

MRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號。MRCP見其呈漸進(jìn)性、較長的狹窄段，狹窄范圍為4~7cm。邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管炎MRCPMRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑34臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI鑒別診斷臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI35T2WIT2WI36T1WIT1WI37膽管常見疾病診斷參考課件38MRCPMRCP39病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。病理胰導(dǎo)管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起40先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀橫斷位SET1WIFSET2WI橫斷位SET1WIFSET2WI膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫血液快速流動的大血管流空低信號發(fā)生肝門部膽總管下端多見上述各種序列中可增加脂肪抑制IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)總時間：4~11min所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣膽管梗阻的MRI鑒別診斷軸位冠狀位矢狀位總時間：4~11min單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）管腔大小形態(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號橫斷位SET1WIFSET2WI重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化血液快速流動的大血管流空低信號血液快速流動的大血管流空低信號膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征先天性膽管囊狀擴(kuò)張動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”靜態(tài)水極長Ｔ２馳豫時間為高信號目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。肝脾胰實質(zhì)器官Ｔ２馳豫時間短重Ｔ２為低信號膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)常規(guī)序列SET1WIT2WI門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)先天性膽管囊狀擴(kuò)張結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號靜態(tài)水極長Ｔ２馳豫時間為高信號重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列總膽管左右肝管擴(kuò)張門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽管梗阻的MRI鑒別診斷胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列血液快速流動的大血管流空低信號管腔大小形態(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號ETL16~54，矩陣（128256）（128256）胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化臨床資料男，65歲，皮膚，鞏膜黃染10余天。膽管梗阻的MRI鑒別診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP總時間：4~11min膽管乳頭狀41膽管常見疾病診斷膽管常見疾病診斷42優(yōu)選膽管常見疾病診斷優(yōu)選膽管常見疾病診斷43膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽系MRI檢查常規(guī)序列SET1WIT2WI軸位冠狀位矢狀位對比增強(qiáng)檢查2.胰腺M(fèi)RI檢查橫斷位SET1WIFSET2WIGRET1WI動態(tài)增強(qiáng)GRET1WI上述各種序列中可增加脂肪抑制

MR膽胰管造影膽管梗阻的病例

MRCP膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1.膽系MRI檢查MR膽胰管44ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰實質(zhì)器官Ｔ２馳豫時間短重Ｔ２為低信號血液快速流動的大血管流空低信號脂肪為中等Ｔ２馳豫時間為高信號（脂肪抑制）靜態(tài)水極長Ｔ２馳豫時間為高信號利用重Ｔ２加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長Ｔ２馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)ＭＲＣＰ成像原理肝脾胰實質(zhì)器官45MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列重Ｔ２加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集ＭＩＰ重建單層面厚層采集FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，ETL16~54，矩陣（128256）（128256）總時間：4~11min

單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE）一次激勵采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣

2s可獲得20mm厚的單層圖像，MRCP成像技術(shù)重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列多層面薄層采集單層面厚46兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌47膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大小形態(tài)、數(shù)目和位置異常T1WI低，T2WI高信號膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm)肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm膽管狹窄鈣化結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號T2WI及MRCP顯示更加清晰表現(xiàn)高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺損膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管48膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)49膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤50膽管梗阻的MRI鑒別診斷上述各種序列中可增加脂肪抑制膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)GRET1WI動態(tài)增強(qiáng)GRET1WI重Ｔ２加權(quán)剃度回波序列腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”MRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)常規(guī)序列SET1WIT2WI腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管梗阻的MRI鑒別診斷所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大腫瘤軟組織腫塊，長T1稍長T2信號胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張，“雙管征”膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大51膽管胰腺常見疾病MRI膽管胰腺常見疾病MRI52膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)53橫斷位SET1WIFSET2WI膽管胰腺常見疾病MRIIII型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出膽管梗阻的MRI鑒別診斷一次激勵采集重建一層圖像填充K空間血液快速流動的大血管流空低信號腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號,無強(qiáng)化動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫FSE序列：TR/TE=2000~10000ms/140~330ms，胰頭86cm腫塊膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”ETL16~54，矩陣（128256）（128256）所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。肝門區(qū)膽管癌MRCP膽管梗阻的MRI鑒別診斷腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀膽管梗阻的MRI鑒別診斷先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCPMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張橫斷位SET1WIFSET2WI先天性54

先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管左右肝管擴(kuò)張55CaroliCaroli56膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染膽管慢性炎癥—肝吸蟲并膽道感染57膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評價，多發(fā)結(jié)石有困難膽石癥MRI結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)58膽管結(jié)石膽管結(jié)石59膽管結(jié)石膽管結(jié)石60膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D61膽管腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤性增生性生長,形成軟組織腫塊,長T1稍長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截斷狀侵犯周圍組織膽管腫瘤惡性腫瘤多見62膽管癌膽管癌63

肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則64膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）65膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征膽總管下端腫瘤膽總管下端狹窄

截斷低位梗阻

雙管征膽總管下端腫瘤66胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤胰腺腫塊T1WI上大多是低信號，T2WI上大多是高信號GdDTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號,無強(qiáng)化動態(tài)增強(qiáng),腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化門脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號或高信號(有較高特異性)胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽管梗阻60％膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊、消失腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤67胰頭癌

胰頭86cm腫塊胰頭癌胰頭86cm腫塊68胰頭癌胰頭癌69胰腺癌胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化胰腺癌胰體443腫塊，胰腺變硬變小、纖維化70胰頭癌MRCP胰管中斷膽管侵犯胰頭癌MRCP胰管中斷71膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻72膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽總管結(jié)石膽管梗阻的MRI鑒別診斷73肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信號，T2WI等或稍高或稍低信號，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊膽管梗阻的MRI鑒別診斷肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI稍低信74膽管炎MRCP

MRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周圍無軟組織塊信號。MRCP見其呈漸進(jìn)性、較長的狹窄段，狹窄范圍為4~7cm。邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管炎MRCPMRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑75臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI鑒別診斷臨床資料女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的MRI76T2WIT2WI77T1WIT1WI78膽管常見疾病診斷參考課件79MRCPMRCP80病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。病理胰導(dǎo)管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。病理結(jié)果手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,2×2cm,呈菜花狀突起81先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號重Ｔ２加權(quán)快速自旋回波序列腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀橫斷位SET1WIFSET2WI橫斷位SET1WIFSET2WI膽管乳頭狀腺癌（2cm腫塊）MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊胰腺癌多發(fā)頭部,多為少供血的腫瘤IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫血液快速流動的大血管流空低信號發(fā)生肝門部膽總管下端多見上述各種序列中可增加脂