呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施1

一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概念二、引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素三、VAP的危害四、如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概念2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是患者接受機(jī)械通氣48h后和停用機(jī)械通氣48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義：3國(guó)內(nèi)外呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率VAP發(fā)病率：中國(guó)：15～30/1000VD

歐美：<5/1000VD國(guó)內(nèi)外呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率VAP發(fā)病率：4國(guó)外報(bào)道,VAP發(fā)生率為9%~70%,病死率達(dá)50%~69%;國(guó)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查,VAP發(fā)生率為43.11%,病死率為51.16%國(guó)外報(bào)道,VAP發(fā)生率為9%~70%,病死率達(dá)50%5BP840BP7200BP8406呼吸機(jī)的分類(lèi)按照與患者的連接方式分為：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者呼吸機(jī)的分類(lèi)按照與患者的連接方式分為：7呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防課件8機(jī)械插管的類(lèi)型經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管機(jī)械插管的類(lèi)型經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管9VAP的危險(xiǎn)因素1、口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入：誤吸、氣囊注氣不足、氣囊放氣之前未吸凈口鼻腔分泌物而誤吸。

VAP的危險(xiǎn)因素1、口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入：誤吸、氣囊注氣10

2、醫(yī)務(wù)人員的手：細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

一位護(hù)士的手經(jīng)過(guò)24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果2、醫(yī)務(wù)人員的手：細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

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3、氣管插管或氣管切開(kāi)：氣管插管或氣管切開(kāi)損害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易從口咽部進(jìn)入到下行呼吸道，使機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道感染增加。

3、氣管插管或氣管切開(kāi)：氣管插管或氣管切開(kāi)損害了呼吸道自然13

4、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，氣管內(nèi)吸痰操作不當(dāng)?shù)取?/p>

5、患者所處病室溫度、濕度過(guò)高、人流量太多、未及時(shí)通風(fēng)換氣，分泌物、排泄物未及時(shí)清除等。

4、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，氣管內(nèi)吸痰操作不當(dāng)?shù)取?/p>

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6、物品器械消毒不嚴(yán)：呼吸機(jī)、吸引器管路未經(jīng)嚴(yán)格消毒，潮化罐內(nèi)蒸餾水污染，呼吸機(jī)管路中冷凝水倒流入呼吸道。7、胃內(nèi)容物返流：患者胃動(dòng)力不足，胃內(nèi)容物潴留，通過(guò)胃、食道蠕動(dòng)而引發(fā)VAP。6、物品器械消毒不嚴(yán)：呼吸機(jī)、吸引器管路未經(jīng)嚴(yán)格消毒，潮15VAP造成的影響延長(zhǎng)機(jī)械通氣天數(shù)；延長(zhǎng)ICU住院天數(shù)；增加危重患者病死率；增加醫(yī)療費(fèi)用；增加醫(yī)療資源消耗。VAP造成的影響延長(zhǎng)機(jī)械通氣天數(shù)；16VAP的預(yù)防控制措施

VAP的預(yù)防控制措施17床頭抬高仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％抬高床頭30-40℃如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30~45°，使病人處于半臥位，以減少胃內(nèi)容物的返流和誤吸。

床頭抬高仰臥位與半臥位18漱口沖洗洗必泰對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、長(zhǎng)期臥床等），應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～8小時(shí)1次，減少口腔細(xì)菌定植漱口沖洗洗必泰對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低19翻身拍背好咳嗽指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通暢。

翻身拍背好咳嗽指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背或吸痰，20早下床鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)早下床鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)21嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如需氣管插管，應(yīng)選擇經(jīng)口插管；若必須經(jīng)鼻插管，插管時(shí)間應(yīng)小于1周。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼22吸痰操作要正確選擇吸痰管：吸痰管內(nèi)徑不能超過(guò)氣管內(nèi)經(jīng)的1/2。開(kāi)放式吸痰：一次性吸痰管，一次性使用應(yīng)配備足夠的數(shù)量密閉式吸痰管吸痰操作要正確選擇吸痰管：吸痰管內(nèi)徑不能超過(guò)氣管內(nèi)經(jīng)的1/223吸痰操作要正確每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15s。嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰動(dòng)作要輕，防止損傷粘膜。痰液粘稠時(shí)，可叩擊背部。用霧化吸入濕化氣道稀化痰液，加入化痰藥物以利痰液吸出。向氣管內(nèi)滴入生理鹽水。吸痰操作要正確每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入24手衛(wèi)生

手衛(wèi)生25手衛(wèi)生

手衛(wèi)生26每周更換螺紋管呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道每周更換螺紋管呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1~2次，有明顯分27每天評(píng)估脫機(jī)與拔管對(duì)建立人工氣道的患者，每日評(píng)估撤機(jī)和拔管的指證，盡早拔除，減少插管天數(shù)每天評(píng)估脫機(jī)與拔管對(duì)建立人工氣道的患者，每日評(píng)估撤機(jī)和拔管的28

不宜常規(guī)脫污染：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸相相關(guān)性肺炎僅在有選擇的ICU患者中應(yīng)用盡早停用抑胃酸：使用H2受體拮抗劑和制酸劑是ICU中獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素免疫低下需隔離不宜常規(guī)脫污染：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸29合理使用抗菌藥物

不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺（IA）另外，只有靜脈與局部聯(lián)合應(yīng)用抗生素才可降低死亡率合理使用抗菌藥物

不要局部使用抗菌藥物30呼吸機(jī)的使用管理如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆?，效期不能超過(guò)一周；手衛(wèi)生的執(zhí)行。呼吸機(jī)的使用管理如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相31機(jī)器配件要消毒

機(jī)器配件要消毒32呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防課件33其他預(yù)防措施1、營(yíng)養(yǎng)支持2、胸部理療3、定時(shí)的氣管切開(kāi)術(shù)其他預(yù)防措施1、營(yíng)養(yǎng)支持34預(yù)防口訣床頭抬高30度漱口沖洗洗必泰翻身拍背好咳嗽早下床嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥吸痰操作要無(wú)菌定期聲門(mén)下引流手衛(wèi)生每周更換螺紋管每天評(píng)估脫機(jī)與拔管機(jī)器配件要消毒靈活點(diǎn)不宜常規(guī)脫污染盡早停用抑胃酸免疫低下需隔離齊抓共管預(yù)防口訣床頭抬高30度每周更換螺紋管35我們的目標(biāo)保證病人的安全減少醫(yī)院感染的發(fā)生。減少耐藥菌株的發(fā)生。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。我們的目標(biāo)保證病人的安全36謝謝謝謝37呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施38

一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概念二、引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素三、VAP的危害四、如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概念39呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是患者接受機(jī)械通氣48h后和停用機(jī)械通氣48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定義：40國(guó)內(nèi)外呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率VAP發(fā)病率：中國(guó)：15～30/1000VD

歐美：<5/1000VD國(guó)內(nèi)外呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率VAP發(fā)病率：41國(guó)外報(bào)道,VAP發(fā)生率為9%~70%,病死率達(dá)50%~69%;國(guó)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查,VAP發(fā)生率為43.11%,病死率為51.16%國(guó)外報(bào)道,VAP發(fā)生率為9%~70%,病死率達(dá)50%42BP840BP7200BP84043呼吸機(jī)的分類(lèi)按照與患者的連接方式分為：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者呼吸機(jī)的分類(lèi)按照與患者的連接方式分為：44呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防課件45機(jī)械插管的類(lèi)型經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管機(jī)械插管的類(lèi)型經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管46VAP的危險(xiǎn)因素1、口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入：誤吸、氣囊注氣不足、氣囊放氣之前未吸凈口鼻腔分泌物而誤吸。

VAP的危險(xiǎn)因素1、口腔、咽部定植細(xì)菌的吸入：誤吸、氣囊注氣47

2、醫(yī)務(wù)人員的手：細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

一位護(hù)士的手經(jīng)過(guò)24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果2、醫(yī)務(wù)人員的手：細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

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3、氣管插管或氣管切開(kāi)：氣管插管或氣管切開(kāi)損害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易從口咽部進(jìn)入到下行呼吸道，使機(jī)械通氣并發(fā)下呼吸道感染增加。

3、氣管插管或氣管切開(kāi)：氣管插管或氣管切開(kāi)損害了呼吸道自然50

4、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，氣管內(nèi)吸痰操作不當(dāng)?shù)取?/p>

5、患者所處病室溫度、濕度過(guò)高、人流量太多、未及時(shí)通風(fēng)換氣，分泌物、排泄物未及時(shí)清除等。

4、無(wú)菌操作不嚴(yán)格，氣管內(nèi)吸痰操作不當(dāng)?shù)取?/p>

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6、物品器械消毒不嚴(yán)：呼吸機(jī)、吸引器管路未經(jīng)嚴(yán)格消毒，潮化罐內(nèi)蒸餾水污染，呼吸機(jī)管路中冷凝水倒流入呼吸道。7、胃內(nèi)容物返流：患者胃動(dòng)力不足，胃內(nèi)容物潴留，通過(guò)胃、食道蠕動(dòng)而引發(fā)VAP。6、物品器械消毒不嚴(yán)：呼吸機(jī)、吸引器管路未經(jīng)嚴(yán)格消毒，潮52VAP造成的影響延長(zhǎng)機(jī)械通氣天數(shù)；延長(zhǎng)ICU住院天數(shù)；增加危重患者病死率；增加醫(yī)療費(fèi)用；增加醫(yī)療資源消耗。VAP造成的影響延長(zhǎng)機(jī)械通氣天數(shù)；53VAP的預(yù)防控制措施

VAP的預(yù)防控制措施54床頭抬高仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％抬高床頭30-40℃如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30~45°，使病人處于半臥位，以減少胃內(nèi)容物的返流和誤吸。

床頭抬高仰臥位與半臥位55漱口沖洗洗必泰對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、長(zhǎng)期臥床等），應(yīng)保持口腔清潔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～8小時(shí)1次，減少口腔細(xì)菌定植漱口沖洗洗必泰對(duì)存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低56翻身拍背好咳嗽指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通暢。

翻身拍背好咳嗽指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背或吸痰，57早下床鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)早下床鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)58嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；如需氣管插管，應(yīng)選擇經(jīng)口插管；若必須經(jīng)鼻插管，插管時(shí)間應(yīng)小于1周。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼59吸痰操作要正確選擇吸痰管：吸痰管內(nèi)徑不能超過(guò)氣管內(nèi)經(jīng)的1/2。開(kāi)放式吸痰：一次性吸痰管，一次性使用應(yīng)配備足夠的數(shù)量密閉式吸痰管吸痰操作要正確選擇吸痰管：吸痰管內(nèi)徑不能超過(guò)氣管內(nèi)經(jīng)的1/260吸痰操作要正確每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15s。嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰動(dòng)作要輕，防止損傷粘膜。痰液粘稠時(shí)，可叩擊背部。用霧化吸入濕化氣道稀化痰液，加入化痰藥物以利痰液吸出。向氣管內(nèi)滴入生理鹽水。吸痰操作要正確每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入61手衛(wèi)生

手衛(wèi)生62手衛(wèi)生

手衛(wèi)生63每周更換螺紋管呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道每周更換螺紋管呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1~2次，有明顯分64每天評(píng)估脫機(jī)與拔管對(duì)建立人工氣道的患者，每日評(píng)估撤機(jī)和拔管的指證，盡早拔除，減少插管天數(shù)每天評(píng)估脫機(jī)與拔管對(duì)建立人工氣道的患者，每日評(píng)估撤機(jī)和拔管的65

不宜常規(guī)脫污染：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸相相關(guān)性肺炎僅在有選擇的ICU患者中應(yīng)用盡早停用抑胃酸：使用H2受體拮抗劑和制酸劑是ICU中獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素免疫低下需隔離不宜常規(guī)脫污染：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防呼吸66合理使用抗菌藥物

不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺（IA）另外，只有靜脈與局部聯(lián)合應(yīng)用抗生素才可降低死亡率合理使用抗菌藥物

不要局部使用抗菌藥物67呼吸機(jī)的使用管理如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆茫诓荒艹^(guò)一周；手衛(wèi)生的執(zhí)行。呼吸機(jī)的使用管理如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相68機(jī)器配件要消