泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

和常見檢查

臨床護(hù)理教研室

鄔維娜

泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀和常見檢查臨床護(hù)理教研室鄔維娜此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

熟悉：

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查方法、注意事項與護(hù)理

了解：

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能

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主要內(nèi)容

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理

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腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)

腎

臟（形成尿液）

輸尿管（輸送尿液）

膀

胱（暫時儲存尿液）

尿

道（排出尿液）

水

腫

尿質(zhì)、量異常

高血壓

腎區(qū)痛

對應(yīng)區(qū)域疼痛

排尿異常

解剖結(jié)構(gòu)

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男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖

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腎輸尿管膀胱模擬圖

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腎周脂肪囊

腎包膜

腎上腺

腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面

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腎臟實體解剖

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腎臟解剖學(xué)圖譜

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腎單位示意圖

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膀胱前列腺模擬圖譜

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膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜

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正常、異常前列腺模擬圖

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?泌尿系統(tǒng)的組成：

腎、輸尿管

膀胱、尿道

血管和神經(jīng)

解剖結(jié)構(gòu)

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?主要生理功能：

生成和排泄尿液

調(diào)節(jié)水電酸堿平衡

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

分泌激素

腎素

前列腺素

EPO1-α羥化酶

激肽釋放酶

生理功能

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主要內(nèi)容

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理

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主要癥狀----排尿異常

?尿頻：排尿次數(shù)增多,每次尿量減少

?尿急：有尿意就要排尿而不能自控，尿量很少

?尿痛：排尿時感到疼痛

?尿頻、尿急、尿痛合稱為尿路刺激癥，是尿路感染的常見癥狀。

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?排尿困難：尿液不能通暢地排出

主要癥狀----排尿異常

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?尿流中斷：排尿過程中尿流突然中斷，常伴有疼痛

主要癥狀----排尿異常

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?尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出

主要癥狀----排尿異常

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

又稱完全性尿失禁

指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)

原因:外傷、手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。還可見于女性尿道口異位、膀胱陰道瘺等。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

又稱假性尿失禁

指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。

原因：由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

當(dāng)腹內(nèi)壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。

主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者

亦見于體質(zhì)極度衰弱者

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

由于強(qiáng)烈的局部刺激，逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁，常伴有嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。

原因：膀胱的嚴(yán)重感染、膀胱異物和膀胱腫瘤

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

主要癥狀----尿異常

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

主要癥狀----尿異常

>2500ml/d?生理性：大量飲水

含糖分多的食品

大量飲咖啡或濃茶

?暫時性：水腫、腹水消退期

應(yīng)用利尿劑治療期間

?腎源性：急、慢性腎炎

?非腎源性：尿崩癥、糖尿病

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

少尿<400ml/d

無尿<100ml/d均伴有腎小球濾過率下降

?腎前性：血容量不足

?腎性：急、慢性腎衰

?腎后性：尿路梗阻等

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

尿蛋白>150mg/d或定性陽性

大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d?體位性：直立位增加，臥位正常

?功能性：腎臟正常

發(fā)熱、心衰、脫水

青少年劇烈運動后可出現(xiàn)

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

?小球性：最常見

?小管性：小分子

?混合性：小球＋小管

?溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收）

MM蛋白

?組織性：腎性異常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

小球性（最多見）

小管性

選擇性

非選擇性

機(jī)制

電荷屏障

機(jī)械屏障

重吸收障礙

特點

蛋白量較大

1～3g/d較少

＜2g/d成分

白蛋白

大分子

如IgG、C3以低分子量為主

意義

小球-輕

小球-重

小管損害

鑒別

尿蛋白電泳

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個/HP肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、

或有血凝塊（1ml/L）

?泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結(jié)石、

感染、畸形、梗阻等

?鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌

?全身性疾病：血液病、高血壓、DM?功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

3個/HP10萬/h50萬/12h此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

新鮮尿液離心WBC>5個/HP有大量變性白細(xì)胞

清潔中段尿

每個高倍視野均可見細(xì)菌

細(xì)菌>105/ml此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

12h尿沉渣計數(shù)管型>5000個

或出現(xiàn)異常類型

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?腎區(qū)疼痛

：

?腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起

?性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛

?體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛

?腎絞痛：

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?腎區(qū)疼痛

：

?腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起

?性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛

?體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛

?腎絞痛：

?主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)

?間歇性突然發(fā)作

?性質(zhì)劇烈，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射

?多伴血尿

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?見于尿潴留、膀胱炎癥

?尿潴留時脹痛，恥骨上區(qū)域

?膀胱炎時銳痛或燒灼痛，放射至陰莖口或尿道遠(yuǎn)端

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?見于前列腺炎癥

?會陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、直腸和睪丸的疼痛不適

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

（陰囊痛）

?睪丸及附睪病變可引起局部不適、墜脹或疼痛

?睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎：劇烈疼痛

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主要內(nèi)容

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

–1尿常規(guī)：診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的檢查項目

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

–2尿三杯試驗:用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位（如初始、終末和全程血尿）

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

?3尿細(xì)菌學(xué)檢查:用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)

清潔中段尿

尿路感染：菌落數(shù)>105CFU/ml

可疑感染：菌落數(shù)104～105CFU/ml

可能污染：菌落數(shù)＜104CFU/ml

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

?4尿細(xì)胞學(xué)檢查:用于膀胱腫瘤的初步篩選或腫瘤切除術(shù)后的隨訪

?5膀胱腫瘤抗原:測定尿中有無腫瘤相關(guān)抗原，陽性反應(yīng)提示有上皮性腫瘤存在

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實驗室檢查

（二）腎功能檢查

–尿比重：反映腎濃縮和排泄的功能，最簡便

–血肌酐和尿素氮：用于判斷腎功能，增高程度與腎損害程度呈正相關(guān)。

–內(nèi)生肌酐清除率：

–腎小球濾過率

–酚紅排泄率：

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實驗室檢查

（二）腎功能檢查

–尿比重：最簡便

–血肌酐和尿素氮：增高程度與腎損害程度呈正相關(guān)。

–內(nèi)生肌酐清除率：指腎在單位時間內(nèi)，將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，是反映腎小球濾過率的簡便有效的方法

–腎小球濾過率：

–酚紅排泄率：

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實驗室檢查

（二）腎功能檢查

–尿比重：最簡便

–血肌酐和尿素氮：增高程度與腎損害程度呈正相關(guān)。

–內(nèi)生肌酐清除率：腎小球濾過率的簡便有效的方法

–腎小球濾過率：單位時間內(nèi)，經(jīng)兩側(cè)腎臟腎小球濾過的血漿量，健康成人為125ml/min。最準(zhǔn)確

–酚紅排泄率：在特定的時間內(nèi)，尿中酚紅的排出量，反映腎小管的排泄功能

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實驗室檢查

（三）前列腺特異性抗原（PSA）

–目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記

–健康男性血清PSA<4ng/ml，

–如PSA＞10ng/ml應(yīng)高度懷疑有前列腺癌的可能

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器械檢查

（一）導(dǎo)尿

–適應(yīng)證

?收集尿培養(yǎng)標(biāo)本

?診斷性檢查：測定膀胱容量、壓力或殘余尿量，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探測尿道有無狹窄或梗阻

?治療：解除尿潴留，持續(xù)引流尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等

–禁忌證：急性尿道炎

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器械檢查

（二）尿道探查

–選用18～20F尿道探條擴(kuò)張狹窄之尿道

–適應(yīng)證：探查尿道狹窄程度，治療和預(yù)防尿道狹窄，探查尿道有無結(jié)石

–禁忌證：急性尿道炎

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)

cystourethroscope

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)

cystourethroscope

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–適應(yīng)證

?觀察后尿道及膀胱病變

?取活體組織作病理檢查

?輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進(jìn)行輸尿管套石術(shù)治療

?早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–禁忌證

?尿道狹窄

?急性膀胱炎

?膀胱容量小于50ml此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

器械檢查

（四）經(jīng)皮腎鏡檢查

–適應(yīng)證

?直接窺查腎盞、腎盂內(nèi)有無病變

?治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤

?取活體組織作病理學(xué)檢查

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器械檢查

（五）輸尿管鏡

–適應(yīng)證

?直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變

?診斷上尿路梗阻的病因

?治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤

?取活體組織作病理學(xué)檢查

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器械檢查

（五）輸尿管鏡

–禁忌證

?全身出血性疾病

?前列腺增生

?病變以下輸尿管梗阻

?其他禁忌作膀胱鏡檢查者（？）

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器械檢查

（六）尿流動力學(xué)測定

?借助流體動力學(xué)和電生理學(xué)方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供客觀依據(jù)

?可測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點壓力、尿道壓力和肌電圖，全面了解下尿路功能

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器械檢查

（六）尿流動力學(xué)測定

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器械檢查

（七）器械檢查病人的護(hù)理

–1心理護(hù)理

–2膀胱準(zhǔn)備：除導(dǎo)尿外，其他各項檢查前應(yīng)囑病人排空膀胱

–3操作要求：防止副損傷

–4預(yù)防感染：檢查前應(yīng)清洗病人會陰部，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，必要時遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥

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器械檢查

（七）器械檢查病人的護(hù)理

–5鼓勵飲水：

內(nèi)鏡檢查后

應(yīng)鼓勵病人

多飲水，

以增加尿量，

起到內(nèi)沖洗作用

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器械檢查

（七）器械檢查病人的護(hù)理

–6病情觀察

–7并發(fā)癥的觀察與處理：密切觀察生命體征，注意有無發(fā)熱、血尿及尿潴留情況

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影像學(xué)檢查

（一）B超

–方便、無創(chuàng)

–可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水，測定殘余尿、測量前列腺體積等

–可在B超引導(dǎo)下穿刺、引流或活檢

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影像學(xué)檢查

（二）尿路平片（KUB:kidneyureterbladder)

–是泌尿系統(tǒng)常用的初查方法

–攝片前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，以清除腸道內(nèi)的氣體，確保攝片質(zhì)量

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影像學(xué)檢查

（二）排泄性尿路造影

–靜脈腎盂造影IVP:intravenouspyelogram

1?攝片：KUB2?靜脈注射造影劑

3?5，10，15，30，60攝片

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影像學(xué)檢查

（二）排泄性尿路造影

–顯示尿路形態(tài)，有無擴(kuò)張、推移、受壓和充盈缺損等，同時可了解雙側(cè)腎功能

–禁忌證：妊娠、嚴(yán)重腎衰竭、造影劑過敏者

–護(hù)理：檢查前作腸道準(zhǔn)備、碘過敏試驗，禁食、禁水6～12小時

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影像學(xué)檢查

（三）逆行腎盂造影（逆行性尿路造影）

–方法：在膀胱尿道鏡的觀察下，將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管并注入造影劑，使腎盞、腎盂、輸尿管充盈，用以觀察全尿路情況。

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影像學(xué)檢查

（三）逆行腎盂造影（逆行性尿路造影）

–適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者

–禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄

–護(hù)理：造影前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備；操作中應(yīng)動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷

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影像學(xué)檢查

（四）膀胱造影

–經(jīng)導(dǎo)尿管將10%～15%有機(jī)碘造影劑150～200ml注入膀胱，可顯示膀胱形態(tài)及其病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、神經(jīng)源性膀胱

–排泄性膀胱尿道造影可顯示膀胱輸尿管回流及尿道病變

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影像學(xué)檢查

（五）血管造影

–主要有經(jīng)皮動脈穿刺插管、選擇性腎動脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法

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影像學(xué)檢查

（五）血管造影

–主要有經(jīng)皮動脈穿刺插管、選擇性腎動脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法

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影像學(xué)檢查

（五）血管造影

–主要有經(jīng)皮動脈穿刺插管、選擇性腎動脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法

–適應(yīng)證：腎血管疾病、腎損傷、腎實質(zhì)腫瘤等

–禁忌證：有出血傾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌證（？）

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影像學(xué)檢查

（五）血管造影

–護(hù)理

?造影前做碘過敏試驗

?造影后穿刺局部加壓包扎，平臥24小時

?造影后注意觀察足背動脈搏動、皮膚溫度、皮膚顏色、感覺和運動情況

?造影后鼓勵病人多飲水

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影像學(xué)檢查

（六）CT

–主要用于確定腎損傷范圍和程度

–鑒別腎的實質(zhì)性和囊性疾病

–腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期

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影像學(xué)檢查

（七）MRI

–用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期

–區(qū)別囊性和實質(zhì)性改變

–腎上腺腫瘤的診斷等

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總結(jié)

疼痛

排尿

異常

尿液

異常

腫塊

癥狀

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總結(jié)

器械檢查

影像學(xué)檢查

實驗室檢查

檢查

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提問

?尿路感染患者不可以做哪些檢查？

導(dǎo)尿

尿道探查

膀胱尿道鏡檢查

輸尿管鏡檢查

逆行腎盂造影

膀胱造影

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提問

?尿路感染患者不可以做哪些檢查？

?尿路狹窄患者不可以做哪些檢查？

導(dǎo)尿

膀胱尿道鏡檢查

輸尿管鏡檢查

逆行腎盂造影

膀胱造影

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提問

?尿路感染患者不可以做哪些檢查？

?尿路狹窄患者不可以做哪些檢查？

?腎功能衰竭患者不可以做哪些檢查？

IVP血管造影

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感謝您的關(guān)注！

此頁為尾頁，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入尾頁背景圖（102泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

和常見檢查

臨床護(hù)理教研室

鄔維娜

泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀和常見檢查臨床護(hù)理教研室鄔維娜此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

熟悉：

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查方法、注意事項與護(hù)理

了解：

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能

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主要內(nèi)容

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理

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腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng)

腎

臟（形成尿液）

輸尿管（輸送尿液）

膀

胱（暫時儲存尿液）

尿

道（排出尿液）

水

腫

尿質(zhì)、量異常

高血壓

腎區(qū)痛

對應(yīng)區(qū)域疼痛

排尿異常

解剖結(jié)構(gòu)

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男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖

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腎輸尿管膀胱模擬圖

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腎周脂肪囊

腎包膜

腎上腺

腎臟解剖結(jié)構(gòu)——側(cè)面

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腎臟實體解剖

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腎臟解剖學(xué)圖譜

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腎單位示意圖

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膀胱前列腺模擬圖譜

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膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜

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正常、異常前列腺模擬圖

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?泌尿系統(tǒng)的組成：

腎、輸尿管

膀胱、尿道

血管和神經(jīng)

解剖結(jié)構(gòu)

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?主要生理功能：

生成和排泄尿液

調(diào)節(jié)水電酸堿平衡

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

分泌激素

腎素

前列腺素

EPO1-α羥化酶

激肽釋放酶

生理功能

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主要內(nèi)容

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理

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主要癥狀----排尿異常

?尿頻：排尿次數(shù)增多,每次尿量減少

?尿急：有尿意就要排尿而不能自控，尿量很少

?尿痛：排尿時感到疼痛

?尿頻、尿急、尿痛合稱為尿路刺激癥，是尿路感染的常見癥狀。

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?排尿困難：尿液不能通暢地排出

主要癥狀----排尿異常

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?尿流中斷：排尿過程中尿流突然中斷，常伴有疼痛

主要癥狀----排尿異常

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?尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出

主要癥狀----排尿異常

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

又稱完全性尿失禁

指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)

原因:外傷、手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。還可見于女性尿道口異位、膀胱陰道瘺等。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

又稱假性尿失禁

指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。

原因：由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

當(dāng)腹內(nèi)壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。

主要見于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者

亦見于體質(zhì)極度衰弱者

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?尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出

?真性尿失禁

?充盈性尿失禁

?壓力性尿失禁

?急迫性尿失禁

主要癥狀----排尿異常

由于強(qiáng)烈的局部刺激，逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁，常伴有嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。

原因：膀胱的嚴(yán)重感染、膀胱異物和膀胱腫瘤

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

主要癥狀----尿異常

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

主要癥狀----尿異常

>2500ml/d?生理性：大量飲水

含糖分多的食品

大量飲咖啡或濃茶

?暫時性：水腫、腹水消退期

應(yīng)用利尿劑治療期間

?腎源性：急、慢性腎炎

?非腎源性：尿崩癥、糖尿病

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

少尿<400ml/d

無尿<100ml/d均伴有腎小球濾過率下降

?腎前性：血容量不足

?腎性：急、慢性腎衰

?腎后性：尿路梗阻等

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

尿蛋白>150mg/d或定性陽性

大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d?體位性：直立位增加，臥位正常

?功能性：腎臟正常

發(fā)熱、心衰、脫水

青少年劇烈運動后可出現(xiàn)

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

?小球性：最常見

?小管性：小分子

?混合性：小球＋小管

?溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收）

MM蛋白

?組織性：腎性異常蛋白

Tamm-Horsfall蛋白

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

小球性（最多見）

小管性

選擇性

非選擇性

機(jī)制

電荷屏障

機(jī)械屏障

重吸收障礙

特點

蛋白量較大

1～3g/d較少

＜2g/d成分

白蛋白

大分子

如IgG、C3以低分子量為主

意義

小球-輕

小球-重

小管損害

鑒別

尿蛋白電泳

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個/HP肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、

或有血凝塊（1ml/L）

?泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧⒛[瘤、結(jié)石、

感染、畸形、梗阻等

?鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌

?全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、DM?功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后

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?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

3個/HP10萬/h50萬/12h此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

新鮮尿液離心WBC>5個/HP有大量變性白細(xì)胞

清潔中段尿

每個高倍視野均可見細(xì)菌

細(xì)菌>105/ml此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

?定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常

–多尿

–少尿

–無尿

–蛋白尿

–血尿

–白細(xì)胞尿

–膿尿

–細(xì)菌尿

–管型尿

尿異常

12h尿沉渣計數(shù)管型>5000個

或出現(xiàn)異常類型

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?腎區(qū)疼痛

：

?腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起

?性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛

?體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛

?腎絞痛：

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?腎區(qū)疼痛

：

?腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起

?性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛

?體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛

?腎絞痛：

?主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)

?間歇性突然發(fā)作

?性質(zhì)劇烈，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射

?多伴血尿

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?見于尿潴留、膀胱炎癥

?尿潴留時脹痛，恥骨上區(qū)域

?膀胱炎時銳痛或燒灼痛，放射至陰莖口或尿道遠(yuǎn)端

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

?見于前列腺炎癥

?會陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、直腸和睪丸的疼痛不適

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主要癥狀----疼

痛

?腎和輸尿管痛

?膀胱痛

?前列腺痛

?睪丸痛

（陰囊痛）

?睪丸及附睪病變可引起局部不適、墜脹或疼痛

?睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎：劇烈疼痛

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主要內(nèi)容

?泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能

?泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀

?泌尿系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

–1尿常規(guī)：診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的檢查項目

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

–2尿三杯試驗:用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位（如初始、終末和全程血尿）

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

?3尿細(xì)菌學(xué)檢查:用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)

清潔中段尿

尿路感染：菌落數(shù)>105CFU/ml

可疑感染：菌落數(shù)104～105CFU/ml

可能污染：菌落數(shù)＜104CFU/ml

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實驗室檢查

（一）尿液檢查

?4尿細(xì)胞學(xué)檢查:用于膀胱腫瘤的初步篩選或腫瘤切除術(shù)后的隨訪

?5膀胱腫瘤抗原:測定尿中有無腫瘤相關(guān)抗原，陽性反應(yīng)提示有上皮性腫瘤存在

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實驗室檢查

（二）腎功能檢查

–尿比重：反映腎濃縮和排泄的功能，最簡便

–血肌酐和尿素氮：用于判斷腎功能，增高程度與腎損害程度呈正相關(guān)。

–內(nèi)生肌酐清除率：

–腎小球濾過率

–酚紅排泄率：

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實驗室檢查

（二）腎功能檢查

–尿比重：最簡便

–血肌酐和尿素氮：增高程度與腎損害程度呈正相關(guān)。

–內(nèi)生肌酐清除率：指腎在單位時間內(nèi)，將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，是反映腎小球濾過率的簡便有效的方法

–腎小球濾過率：

–酚紅排泄率：

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實驗室檢查

（二）腎功能檢查

–尿比重：最簡便

–血肌酐和尿素氮：增高程度與腎損害程度呈正相關(guān)。

–內(nèi)生肌酐清除率：腎小球濾過率的簡便有效的方法

–腎小球濾過率：單位時間內(nèi)，經(jīng)兩側(cè)腎臟腎小球濾過的血漿量，健康成人為125ml/min。最準(zhǔn)確

–酚紅排泄率：在特定的時間內(nèi)，尿中酚紅的排出量，反映腎小管的排泄功能

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實驗室檢查

（三）前列腺特異性抗原（PSA）

–目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記

–健康男性血清PSA<4ng/ml，

–如PSA＞10ng/ml應(yīng)高度懷疑有前列腺癌的可能

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器械檢查

（一）導(dǎo)尿

–適應(yīng)證

?收集尿培養(yǎng)標(biāo)本

?診斷性檢查：測定膀胱容量、壓力或殘余尿量，注入造影劑、確定有無膀胱損傷，探測尿道有無狹窄或梗阻

?治療：解除尿潴留，持續(xù)引流尿液，膀胱內(nèi)藥物灌注等

–禁忌證：急性尿道炎

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器械檢查

（二）尿道探查

–選用18～20F尿道探條擴(kuò)張狹窄之尿道

–適應(yīng)證：探查尿道狹窄程度，治療和預(yù)防尿道狹窄，探查尿道有無結(jié)石

–禁忌證：急性尿道炎

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)

cystourethroscope

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)

cystourethroscope

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–適應(yīng)證

?觀察后尿道及膀胱病變

?取活體組織作病理檢查

?輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進(jìn)行輸尿管套石術(shù)治療

?早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物

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器械檢查

（三）膀胱尿道鏡

–禁忌證

?尿道狹窄

?急性膀胱炎

?膀胱容量小于50ml此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，此頁為內(nèi)頁背景，在母版編輯視圖下，雙擊白色區(qū)域選擇填充圖片，填入背景圖（1024*768）

器械檢查

（四）經(jīng)皮腎鏡檢查

–適應(yīng)證

?直接窺查腎盞、腎盂內(nèi)有無病變

?治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤

?取活體組織作病理學(xué)檢查

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器械檢查

（五）輸尿管鏡

–適應(yīng)證

?直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變

?診斷上尿路梗阻的病因

?治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤

?取活體組織作病理學(xué)檢查

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器械檢查

（五）輸尿管鏡

–禁忌證

?全身出血性疾病

?前列腺增生

?病變以下輸尿管梗阻

?其他禁忌作膀胱鏡檢查者（？）

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器械檢查

（六）尿流動力學(xué)測定

?借助流體動力學(xué)和電生理學(xué)方法，測定尿路各部壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路輸送、儲存、排出尿液的功能，為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評定療效提供客觀依據(jù)

?可測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點壓力、尿道壓力和肌電圖，全面了解下尿路功能

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