兒童心理發(fā)育

與心理測量

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MeasureofChild兒少衛(wèi)生與婦幼保健學教研室2009年9月1兒童心理發(fā)育

與心理測量

PsychologicalDev第三章

嬰幼兒的發(fā)育和行為

2第三章

嬰幼兒的發(fā)育和行為2第四節(jié)感知覺發(fā)育

(一)感覺的發(fā)育1.視覺4、5個月的胎兒即有了視覺反應能力以及相應的生理基礎；新生兒已具備一定的視覺能力，但集中的視覺活動還未形成；1個月后開始有了視覺集中活動，可以注視物體；2個月能改變自己眼睛的焦點；3~4個月會積極地用眼睛尋找人。3第四節(jié)感知覺發(fā)育

(一)感覺的發(fā)育1.視覺3嬰兒2-4個月時顏色知覺已經發(fā)育得很好，能分清各種基本顏色，4個月時已表現(xiàn)出對顏色的偏愛，顏色視覺的基本感知能力接近成人。紅顏色最能引起嬰兒的興奮，嬰兒喜歡暖色，喜歡明亮的顏色，不喜歡冷色和暗的顏色；部分2歲的幼兒己會識別并匹配幾種顏色；2歲半時90%以上能匹配紅、白、黃、黑、綠等8種顏色;3歲左右開始說出顏色名稱。4嬰兒2-4個月時顏色知覺已經發(fā)育得很好，能分清各種基本顏色，視覺在6個月前的發(fā)展非常迅速，是視力發(fā)育的敏感期，此時如果出現(xiàn)發(fā)育異常會引起視力喪失。學齡前（3-6、7歲）兒童視覺功能更加完善和發(fā)展起來。學前期，兒童對顏色的正確命名和再認能力隨著年齡的增長而增長。5視覺在6個月前的發(fā)展非常迅速，是視力發(fā)育的敏感期，此時如果出2.味覺剛出生新生兒的味覺己經發(fā)育良好4-5個月的嬰兒對食物的任何改變都會出現(xiàn)非常敏銳的反應，拒絕吃不喜歡味道的食物；嬰兒對乳汁、配方奶、鹽水或糖水味道改變的感受反映在吸吮方式的改變，嬰兒嘗過糖水后對無味道的母乳的吸吮減少；人類的味覺系統(tǒng)在嬰兒期和兒童期最發(fā)達，以后逐漸衰退。

62.味覺63.聽覺嬰兒對說話聲音反應敏感，尤其是對高音調的女性聲音。3-6個月的嬰兒對某些聲音的感知能力比成人要好。隨著基本聽覺的發(fā)展，嬰兒對音樂的感知也很早就表現(xiàn)出來，比較喜歡聽愉快的、旋律優(yōu)美的音樂。言語和音樂感知的早期發(fā)展為早期教育提供了前提條件。73.聽覺7

4.皮膚感覺3個月的嬰兒能正確區(qū)分31.5-33℃的水溫，2-3歲時已能辨別各種物體的屬性。每個嬰兒對刺激的敏感性不同，這主要是由先天決定的

84.皮膚感覺8(二)知覺的發(fā)育嬰兒在3個月時具有了分辨簡單形狀的能力，在八九個月以前獲得了形狀恒常性；在4個月時已明確具有大小恒常性；6個月以前有了分辨大小的能力，估計物體大小的能力隨年齡而增長。我國的研究顯示:接近2.5歲的幼兒，80%以上能夠判斷物體的大小，并用語言表達出來。

9(二)知覺的發(fā)育9深度和方位知覺方面，“視崖”實驗提示:2個月的嬰兒可能已出現(xiàn)了深度知覺，有的研究甚至認為一出生就存在了。6個月以上會爬的嬰兒，絕大多數(shù)具有了深度知覺并害怕墜落。10深度和方位知覺方面，“視崖”實驗提示:2個月的嬰兒可能已出現(xiàn)1111兒童對方位知覺是先知上下，后知前后，再知左右。3歲兒童已可辨別上下，4歲能辨別前后，5歲能辨別以自身為中心的左右。方位知覺的個體差異很大，有的人一生方位知覺都不清楚。5、6歲以前兒童的時間知覺不穩(wěn)定，也不準確。小學以后開始發(fā)展時間知覺。12兒童對方位知覺是先知上下，后知前后，再知左右。3歲兒童已可辨對情緒表達的知覺:2～3個月的嬰兒開始對母親的不同表情作出不同反應。如:母親愉快時也表現(xiàn)出愉快;母親悲傷時，嬰兒的嘴部動作增多或轉頭看其他處;母親發(fā)怒時，有的嬰兒劇烈哭泣，有的則呆住、凝視母親。5-6個月的嬰兒會對陌生人的不同面部表情作出不同的反應，可以分辨出愉快、驚訝、恐懼的表情。10-12個月的嬰兒可以根據(jù)大人、父母的表情線索決定其行動。13對情緒表達的知覺:13哭是嬰兒最早的“語音”，1個月的嬰兒用不同的哭聲來表達饑餓和疼痛，通過哭聲控制家長的行為，吸引大人對自己的注意。不久，嬰兒就會用微笑表示自己的各種滿足了。嬰兒逐漸學會了運用姿勢、情緒和發(fā)聲表達自己。在掌握語言之前，有一個較長的準備階段，稱前言語階段，隨后是言語發(fā)生和發(fā)展階段。外部的語言環(huán)境是言語發(fā)展的重要條件。

第五節(jié)

語言的發(fā)育

14哭是嬰兒最早的“語音”，1個月的嬰兒用不同的哭聲來表達饑餓和(一)前言語階段

1.簡單發(fā)音階段(0-3個月)

新生兒一生下來就會哭叫，嬰兒最初的哭聲基本上是無差別的，以后哭聲逐漸分化。不同原因的哭聲在響度、時間、音調上開始出現(xiàn)差別，媽媽常可根據(jù)哭聲及其他線索區(qū)分出其中的不同。2個月之前，開始發(fā)出一些單音節(jié)的元音，尤其在大人逗引的時候發(fā)出"啊"等喉音

15(一)前言語階段1.簡單發(fā)音階段(0-3個月)15

2.連續(xù)發(fā)音階段(4～8個月)

嬰兒開始咿呀學語。在這段時期，雙音節(jié)和多音節(jié)的音量明顯增多，嬰兒能將輔音和元音相結合起來，發(fā)出“mo-mo”、“bo-bo”類似于"媽媽"、"爸爸"的重復音節(jié)。雖然這是無意識的發(fā)音，但這種發(fā)音使父母有了反應，令嬰兒與具體的人物發(fā)生了暫時的聯(lián)系。

162.連續(xù)發(fā)音階段(4～8個月)163.學說話萌芽階段(9～10個月)第9個月起咿呀語達到高峰，此時嬰兒能調節(jié)自己的發(fā)音以適合當時的情景，經常性地模仿成人的語音，而且語音能和某些特定事物聯(lián)系往在一起。有些嬰兒10個月時能夠有意識地叫媽媽、爸爸了。

8一9個月時開始真正能聽懂一些簡單的詞意，并能對成人的一些要求做出反應，尤其與實物或人物相聯(lián)系時，如說電燈時兩眼看著電燈或手指著電燈，成人說"再見"時，嬰兒就會做再見的手勢。173.學說話萌芽階段(9～10個月)17(二)言語的發(fā)生和發(fā)展期

嬰兒在1歲左右講出第一個能被理解的詞，標志著言語的發(fā)生。這是一個逐漸分化的過程。首先，兒童獲得一般的語言規(guī)則，然后逐漸將這些規(guī)則分化為較細致的規(guī)則，3歲時基本掌握母語的語法規(guī)則系統(tǒng)。在言語發(fā)展的早期，兒童不是學習個別的、孤立的單音，而是通過學習詞來學習語音的，不是被動地模仿成人言語，而是主動的參與者。18(二)言語的發(fā)生和發(fā)展期嬰兒在1歲左嬰兒期言語的發(fā)展的兩個階段

第一階段(約從一歲末到一歲半)主要是理解言語的階段。兒童對成人所說的言語的理解在不斷發(fā)展，但是兒童本身積極的言語交際能力卻發(fā)展得較慢。約從一歲半起，隨著對言語的理解，兒童也開始更多地表現(xiàn)出言語活動。

19嬰兒期言語的發(fā)展的兩個階段第一階段(約從一歲末到一歲半)第二階段(約從一歲半到三歲)兒童積極的言語活動發(fā)展的階段。

第一，1.5歲以前主要是單詞句時期，即用一兩個詞來代表一個句子。第二，1.5歲以后，兒童的詞匯數(shù)量明顯增加，詞類范圍也明顯擴大。第三，1.5～3歲兒童運用句子能力的發(fā)生和發(fā)展。

20第二階段(約從一歲半到三歲)20

總體上說:1～1.5歲是積極理解言語的時期，理解言語的能力發(fā)展迅速，說話從單詞到單詞句；1.5～3歲是積極言語的階段:3歲時詞匯量已基本達1000左右。漢語兒童的語言發(fā)展過程與英語兒童的語言發(fā)展過程、特點和規(guī)律大致相同，最初詞匯的獲得都在1歲左右;在3～4歲時掌握本民族的基本語言。21總體上說:21第六節(jié)個性和社會性的發(fā)育

(一)個性理論根據(jù)弗洛伊德對嬰兒階段劃分，0～1歲是口唇期，1～3歲是肛門期。22第六節(jié)個性和社會性的發(fā)育(一)個性理論22在口唇期，嬰兒主要通過吸吮、咀嚼、吞咽、咬等口腔的刺激活動獲得性的滿足，如果這時期的基本需要得到滿足，以后就會形成樂觀、信任、有信心的人格；若滿足不當(過多或過少)，長大后傾向悲觀、對人不信任、依賴、被動、退縮、猜忌等消極的人格特點，并有一些咬手指甲、吸煙、酗酒、貪吃等不良的行為習慣。

23在口唇期，嬰兒主要通過吸吮、咀嚼、吞咽、咬等口腔的刺激活動獲在肛門期，父母在這時期開始培養(yǎng)孩子大小便的習慣，如撫養(yǎng)不當，則會形成“肛門性格”，表現(xiàn)為放縱、浪費、無條理、放肆或是過分愛干凈、過分注意條理和小節(jié)、小氣、固執(zhí)。

24在肛門期，父母在這時期開始培養(yǎng)孩子大小便的習慣，如撫養(yǎng)不當，埃里克森(Erikson)認為，0～1歲是基本信任對基本不信任的時期，如果照養(yǎng)者能以慈愛和一貫的方式來滿足兒童的需要，如要吃、要抱、要有人逗他玩、尿布濕了要換，他們就會對照料者主要是母親形成基本的信任感，要求不能得到正常的滿足就會形成不信任感。25埃里克森(Erikson)認為，0～1歲是基本信任對基本不信他很重視親子關系，認為父母對兒童、對生活的不信任會巧妙地傳遞給兒童。信任感占優(yōu)勢的兒童有敢于冒險的勇氣，不會被絕望和挫折壓垮。

1～3歲是自主性對羞怯(恥)和疑慮的時期，這個階段中，發(fā)育的任務是自主性。26他很重視親子關系，認為父母對兒童、對生活的不信任會巧妙地傳遞這時，兒童迅速形成許多技能，有了自己獨立做事的愿望，自己意愿會與父母意愿相互沖突。若父母過分溺愛或不公正地體罰兒童，兒童就會感到疑慮而體驗到羞怯。父母需按社會的要求或習俗來控制兒童的行為，要注意不傷害兒童的自我控制感和自主性，這樣兒童才能既學會獨立又能服從一定的規(guī)定與要求。當兒童形成的自主性超過羞怯與疑慮，就會形成意志的美德。27這時，兒童迅速形成許多技能，有了自己獨立做事的愿望，自己意愿(二)兒童氣質氣質(temperament)是個性心理特征之一，是人格發(fā)展的基礎，由生物學決定，相當?shù)姆€(wěn)定而持久。氣質貫穿于整個兒童時期，它與生俱來，在剛出生的新生兒身上就表現(xiàn)出來，而且嬰幼兒的早期氣質特征對兒童的身心的健康以及未來良好個性的形成有著不可忽視的作用。

28(二)兒童氣質281.氣質理論兒童氣質的最早研究者是美國的托馬斯和切斯(Thomas,Chess)，他們認為兒童氣質是每個兒童的行為表現(xiàn)方式，體現(xiàn)了兒童對外來的刺激、機會、期望或要求的反應。20世紀50年代托馬斯和切斯在美國領導了著名的紐約縱向研究，通過對兒童的長期追蹤觀察，他們提出了兒童氣質包括九個維度:活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾。

291.氣質理論29活動水平：描述兒童身體的運動量，如兒童洗澡、室內外活動、玩耍時的活動水平。節(jié)律性：兒童反復性生理功能的規(guī)律性，如對飲食、睡眠、排便等進行評價。趨避性：兒童對新刺激的最初反應，接近或退縮。適應性：描述兒童對新事物、新情境的接受過程。30活動水平：描述兒童身體的運動量，如兒童洗澡、室內外活動、玩耍情緒本質：每日中愉快、和悅、友好的行為相對于不愉快、不和悅、不友好的比例。堅持度：指兒童活動持續(xù)時間的長度和克服阻礙繼續(xù)進行的能力。注意分散度：外界刺激對正進行的活動的干擾程度。反應閾：引起兒童產生可分辨反應的外界刺激水平，如對聲、光、溫度等的刺激。

31情緒本質：每日中愉快、和悅、友好的行為相對于不愉快、不和悅、

托馬斯和切斯還將兒童氣質分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動緩慢型三種主要類型。易養(yǎng)型（容易型）:以生物功能的規(guī)律性強，容易接受新的事物和陌生人，情緒多為積極，情緒反應的強度適中，適應快為特點，該類型兒童易于撫養(yǎng)。

難養(yǎng)型（困難型）:以生物功能不規(guī)律，對新的事物和陌生人退縮，適應較慢，經常表現(xiàn)出消極的情緒且情緒反應強烈為特點，該類兒童的特點給撫養(yǎng)帶來較大困難。啟動緩慢型（遲緩型）:以對新事物和陌生人的最初反應退縮，適應慢，反應強度低，消極情緒較多為特點。

32托馬斯和切斯還將兒童氣質分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動緩慢型三種33332.氣質的特性和影響因素氣質具有相當?shù)姆€(wěn)定性，在人的個性心理特征中，出現(xiàn)最早，變化最小。關于氣質的生理基礎的研究：Fox提出嬰兒腦電圖的額葉不對稱變化可能是氣質差異的一個重要標志；認為低反應閾值的兒童容易笑和哭，難養(yǎng)兒童是反應閾值低和阻抑能力低，持續(xù)反應的能力較強，易養(yǎng)兒童的特點則是高反應閾值和高阻抑能力。

342.氣質的特性和影響因素34遺傳學的研究：結果證實氣質具有遺傳學基礎，在孿生子研究中都發(fā)現(xiàn)單卵孿生子間的氣質特點較雙卵孿生子間的氣質具有明顯的一致性，而且研究顯示遺傳學的影響起到中度作用。

35遺傳學的研究：35

環(huán)境因素中家庭對兒童氣質的影響相對較大，父母的個性、對孩子的撫養(yǎng)教育方式、家庭結構、家庭氣氛都可能產生影響。家長對孩子過度干涉、過分溺愛、家庭教育態(tài)度不一致、父母個性不良(如父母焦慮、抑郁、社交退縮、敏感和適應不良等)容易導致孩子適應差、社會性退縮、反應強度過高、情緒消極等結果；父母本身個性良好，對孩子的態(tài)度是民主的、關心理解的，那么孩子往往具有較多積極的氣質特點。三代同堂家庭難養(yǎng)氣童比例較高。36環(huán)境因素中家庭對兒童氣質的影響相對較大，父母的個性、對在不同種族背景中的嬰幼兒，氣質特點也有較大差異。澳大利亞嬰兒與美國嬰兒的氣點在節(jié)律性、活動性和強度方面有較大差異；美籍華裔兒童比美籍白人的兒童較安穩(wěn)、性較低、持久性較高；美國白人嬰兒與愛爾蘭嬰兒均比中國嬰兒活動性高、更煩躁、發(fā)聲更多。

37在不同種族背景中的嬰幼兒，氣質特點也有較大差異。37認識兒童孤獨癥38認識兒童孤獨癥38兒童孤獨癥1943年，國外學者Kanner最先對孤獨癥作了描述：“這些兒童的語言異?；蚋緵]有語言，缺乏與人的目光接觸，不尋求擁抱，具有某些刻板單一的行為，不能像正常兒童一樣與周圍的人和環(huán)境建立聯(lián)系”。他將該癥狀叫作“孤獨性情感交往紊亂”.兒童孤獨癥是一類嚴重的廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopmentaldisorders，PDD)，是以社會交往障礙、言語發(fā)展障礙、刻板單一固執(zhí)行為為主要特征的癥候群。39兒童孤獨癥1943年，國外學者Kanner最先對孤獨癥作了描國外流行病學概況在很長的時間里曾經認為孤獨癥是一種僅發(fā)生于中上階層人士的疾病，目前該病已經在世界各國的各個階層、各個種族均有發(fā)現(xiàn)。隨著診斷水平和人們對該病認識的提高，兒童孤獨癥較高的患病率逐漸引起人們的重視，美國CDC資料顯示：2000年和2002年，兒童孤獨癥的患病率分別為6.7‰和6.6‰，即每150個兒童中就有1個孤獨癥兒童。40國外流行病學概況在很長的時間里曾經認為孤獨癥是一種僅發(fā)生于中我國流行病學概況1982年陶國泰在我國首先報道4例兒童孤獨癥，我國缺乏對該病詳盡的流行病學資料，近年來的報道發(fā)現(xiàn)，隨著診斷水平的提高，兒童孤獨癥的患病率有逐年上升的趨勢。由于基數(shù)大，當前我國擁有龐大的孤獨癥群體。該病男女發(fā)病率差異顯著，男:女約為4:1。在我國男女患病率比例更為懸殊，男:女為6～9:1。

41我國流行病學概況1982年陶國泰在我國首先報道4例兒童孤

主要臨床表現(xiàn)語言交流障礙社會交流障礙重復刻板行為42主要臨床表現(xiàn)語言交流障礙42

語言交流障礙

這是大多數(shù)孤獨癥兒童就診的主要原因，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，語言障礙可以表現(xiàn)為多種形式。43語言交流障礙這是大多數(shù)孤獨癥兒童就診的主要原因，多數(shù)患部分患兒具備語言能力，但是語言缺乏交流性質，為重復刻板語言，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見。如重復別人的問話或回答，一遍遍重復一些聲音或詞（如廣告語）。語言內容單調，或是自言自語（嘴里有怪音），說話不合音調、無節(jié)奏（像外星人）。有些語言內容奇怪難以理解，說話時很少用“是”或“我”等詞，代詞運用顛倒或混亂（“你”“我”不分）。

44部分患兒具備語言能力，但是語言缺乏交流性質，為重復刻板語言，患兒的聽力多數(shù)正常當與其他人在一起時，呼喚他的名字，對自己的名字沒有反應似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題有許多聲音的時候，常常捂著耳朵。有時對很大的聲音不產生吃驚反應（可能讓人想到他是聾子）45患兒的聽力多數(shù)正常當與其他人在一起時，呼喚他的名字，對自己的社會交流障礙

是孤獨癥的核心癥狀，表現(xiàn)為缺乏與他人進行交流的意愿或缺乏交流技巧，經常沒有接觸環(huán)境或進行交往的要求。嬰兒期不喜歡擁抱，缺乏與親人的目光對視，與父母之間缺乏安全依戀關系，與父母似乎沒有特別的情感。對其他人的面部表情或感情沒有反應，無交往性微笑（如無社交性微笑，即不會與人點頭、招呼、微笑）。46社會交流障礙是孤獨癥的核心癥狀，表現(xiàn)為缺乏與他人進行交流的總是獨自玩耍，不能與小朋友一起玩，不參加小朋友的合作性游戲，不能發(fā)展任何友誼（不會和小朋友交朋友）。通常不怕陌生人，對生人常無視覺反應（對來人不看）。主動回避與別人的眼光接觸。瞪著眼看人，好像要看穿似的。長時間疑視一個地方（呆呆地看一處）。47總是獨自玩耍，不能與小朋友一起玩，不參加小朋友的合作性游戲，以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西（不傾向于語言表示）。在運用身體語言方面也同樣落后，較少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕，有需要時通常拉著父母親的手到某一地方，但是并不能用手指指物。48以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西（不傾向于語言表示）。48重復刻板行為

孤獨癥兒童一般都會表現(xiàn)出刻板動作或刻板行為，例如長時間的自身旋轉、搖擺身體，嗅味、經常旋轉碰撞物體，玩弄開關、來回奔走、拍打手、排列玩具和積木。特別依戀某一種東西、手里長時間拿著某件東西。對環(huán)境和日常生活規(guī)律的改變產生強烈反應。經常糾纏在一些復雜的儀式行為上，（如走路要走一定的路線，飯前或做什么事前一定要把什么東西擺在什么位置，或做什么動作，否則就不睡不吃。49重復刻板行為孤獨癥兒童一般都會表現(xiàn)出刻板動作或刻板行為，例特別喜歡擺弄、著迷于單調的東西或游戲、活動等（如來回地走或跑，沒完沒了地蹦、跳、拍、敲），經常做出前沖、旋轉、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動作。愛看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂，但對動畫片通常不感興趣。孤獨癥兒童往往在某一段時間有某幾種刻板行為，并非一成不變。50特別喜歡擺弄、著迷于單調的東西或游戲、活動等（如來回地走或跑智力異常

70%左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可以在某些方面顯得有較強能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面，例如數(shù)字、年代等。對音樂特別有興趣。51智力異常70%左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可以在某感覺異常

大多數(shù)孤獨癥兒童存在感覺異常，對周圍東西喜歡嗅、摸或嘗。包括對某些聲音的特別恐懼或喜好。視覺辨別能力差（如對一種物體的特征、大小、顏色、位置等辨別能力差），有些表現(xiàn)為對某些顏色的特殊的喜好。很多患兒不喜歡被人擁抱，痛覺遲鈍，有時對很痛苦的刺激如摔傷、割破或注射不引起反應。在正常光線下斜眼、閉眼、皺眉，當強光直接照射眼睛時常常不眨眼。52感覺異常大多數(shù)孤獨癥兒童存在感覺異常，對周圍東西喜歡嗅、摸其他癥狀

多動，注意力分散在大多數(shù)孤獨癥患兒較為明顯，常常被誤診為兒童多動癥。經常受到驚嚇或非常焦慮不安。發(fā)脾氣（想要什么東西不能等待，一想要什么，就馬上要得到）。攻擊（用咬人、撞人、踢人等行為傷害他人）。自傷（如撞頭、咬手等）。53其他癥狀多動，注意力分散在大多數(shù)孤獨癥患兒較為明顯，常常被學會做一件簡單的事，但很快就“忘記”。生活自理能力差，不會穿衣，在訓練大小便方面有困難（不會控制大小便）。經常不能意識所處的環(huán)境，并且可能對危險的環(huán)境不在意。經常毀壞東西（如玩具、家里的一切用具很快就給弄壞了）。54學會做一件簡單的事，但很快就“忘記”。美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）孤獨癥診斷標準

1.在以下(1)、(2)、（3）三個項目中符合6條，其中在（1）項符合至少2條，在（2）和（3）項中至少符合1條。（1）在社會交往方面存在質的缺損，表現(xiàn)為下列中的至少兩條：

1）在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社交姿勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。

2）不能建立適合其年齡水平的的伙伴關系。

3）缺乏自發(fā)性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就的表現(xiàn)，例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。

4）與人的社會或感情交往缺乏，例如不會主動參與游戲活動，喜歡獨自嬉玩。（2）在交往方面存在質的缺陷，表現(xiàn)為以下至少1條：

1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式例如身體姿勢和啞語來代替的企圖。

2）在擁有充分語言能力的患者表現(xiàn)為缺乏主動發(fā)起或維持與他人對話的能力。

3）語言刻板和重復或古怪語言。

4）缺乏適合其年齡水平的裝扮性游戲或模仿性游戲。（3）行為方式、興趣和活動內容狹隘、重復和刻板，表現(xiàn)為以下至少1條：

1）沉湎于一種或多種狹隘和刻板的興趣中，在興趣的強度或注意集中程度上是異常的。

2）固執(zhí)地執(zhí)行某些特別的無意義的常規(guī)行為或儀式行為。

3）刻板重復的裝相行為，例如手的揮動、手指撲動或復雜的全身動作。

4）持久地沉湎于物體的部件。

55美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）孤獨癥診斷標準2．在以下三個方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且起病在三歲以前。

（1）社會交往

（2）社交語言的運用

（3）象征性或想象性游戲

3．無法用Rett障礙或兒童瓦解性精神病解釋。562．在以下三個方面至少有一方面的功能發(fā)育遲滯或異常，而且起孤獨癥的早期診斷較為困難，尤其在兩歲以前，其原因包括：患兒的表現(xiàn)在兩歲以前可能尚不明顯；多數(shù)家長認為孩子的行為異常和語言落后會隨著年齡增大而好轉；非兒童精神專業(yè)的醫(yī)務人員對本病認識不足。57孤獨癥的早期診斷較為困難，尤其在兩歲以前，其原因包括：57預后及時的診斷和治療可有效改善預后，不予治療則絕大多數(shù)預后較差，三分之二患兒無法在成年以后獨立生活。3～6歲為兒童孤獨癥治療的關鍵期，越來越多的證據(jù)表明早期干預有助于減少甚至避免分裂行為的發(fā)生，有利于患兒終生身體功能的康復。58預后及時的診斷和治療可有效改善預后，不予治療則絕大多數(shù)預后較

篩查—診斷—干預59篩查—診斷—干預59思考題請概括總結嬰幼兒期語言發(fā)育的進程和特征。20世紀50年代托馬斯和切斯在嬰兒氣質理論上有哪些闡述？60思考題請概括總結嬰幼兒期語言發(fā)育的進程和特征。60謝謝大家！61謝謝大家！61兒童心理發(fā)育

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嬰幼兒的發(fā)育和行為2第四節(jié)感知覺發(fā)育

(一)感覺的發(fā)育1.視覺4、5個月的胎兒即有了視覺反應能力以及相應的生理基礎；新生兒已具備一定的視覺能力，但集中的視覺活動還未形成；1個月后開始有了視覺集中活動，可以注視物體；2個月能改變自己眼睛的焦點；3~4個月會積極地用眼睛尋找人。64第四節(jié)感知覺發(fā)育

(一)感覺的發(fā)育1.視覺3嬰兒2-4個月時顏色知覺已經發(fā)育得很好，能分清各種基本顏色，4個月時已表現(xiàn)出對顏色的偏愛，顏色視覺的基本感知能力接近成人。紅顏色最能引起嬰兒的興奮，嬰兒喜歡暖色，喜歡明亮的顏色，不喜歡冷色和暗的顏色；部分2歲的幼兒己會識別并匹配幾種顏色；2歲半時90%以上能匹配紅、白、黃、黑、綠等8種顏色;3歲左右開始說出顏色名稱。65嬰兒2-4個月時顏色知覺已經發(fā)育得很好，能分清各種基本顏色，視覺在6個月前的發(fā)展非常迅速，是視力發(fā)育的敏感期，此時如果出現(xiàn)發(fā)育異常會引起視力喪失。學齡前（3-6、7歲）兒童視覺功能更加完善和發(fā)展起來。學前期，兒童對顏色的正確命名和再認能力隨著年齡的增長而增長。66視覺在6個月前的發(fā)展非常迅速，是視力發(fā)育的敏感期，此時如果出2.味覺剛出生新生兒的味覺己經發(fā)育良好4-5個月的嬰兒對食物的任何改變都會出現(xiàn)非常敏銳的反應，拒絕吃不喜歡味道的食物；嬰兒對乳汁、配方奶、鹽水或糖水味道改變的感受反映在吸吮方式的改變，嬰兒嘗過糖水后對無味道的母乳的吸吮減少；人類的味覺系統(tǒng)在嬰兒期和兒童期最發(fā)達，以后逐漸衰退。

672.味覺63.聽覺嬰兒對說話聲音反應敏感，尤其是對高音調的女性聲音。3-6個月的嬰兒對某些聲音的感知能力比成人要好。隨著基本聽覺的發(fā)展，嬰兒對音樂的感知也很早就表現(xiàn)出來，比較喜歡聽愉快的、旋律優(yōu)美的音樂。言語和音樂感知的早期發(fā)展為早期教育提供了前提條件。683.聽覺7

4.皮膚感覺3個月的嬰兒能正確區(qū)分31.5-33℃的水溫，2-3歲時已能辨別各種物體的屬性。每個嬰兒對刺激的敏感性不同，這主要是由先天決定的

694.皮膚感覺8(二)知覺的發(fā)育嬰兒在3個月時具有了分辨簡單形狀的能力，在八九個月以前獲得了形狀恒常性；在4個月時已明確具有大小恒常性；6個月以前有了分辨大小的能力，估計物體大小的能力隨年齡而增長。我國的研究顯示:接近2.5歲的幼兒，80%以上能夠判斷物體的大小，并用語言表達出來。

70(二)知覺的發(fā)育9深度和方位知覺方面，“視崖”實驗提示:2個月的嬰兒可能已出現(xiàn)了深度知覺，有的研究甚至認為一出生就存在了。6個月以上會爬的嬰兒，絕大多數(shù)具有了深度知覺并害怕墜落。71深度和方位知覺方面，“視崖”實驗提示:2個月的嬰兒可能已出現(xiàn)7211兒童對方位知覺是先知上下，后知前后，再知左右。3歲兒童已可辨別上下，4歲能辨別前后，5歲能辨別以自身為中心的左右。方位知覺的個體差異很大，有的人一生方位知覺都不清楚。5、6歲以前兒童的時間知覺不穩(wěn)定，也不準確。小學以后開始發(fā)展時間知覺。73兒童對方位知覺是先知上下，后知前后，再知左右。3歲兒童已可辨對情緒表達的知覺:2～3個月的嬰兒開始對母親的不同表情作出不同反應。如:母親愉快時也表現(xiàn)出愉快;母親悲傷時，嬰兒的嘴部動作增多或轉頭看其他處;母親發(fā)怒時，有的嬰兒劇烈哭泣，有的則呆住、凝視母親。5-6個月的嬰兒會對陌生人的不同面部表情作出不同的反應，可以分辨出愉快、驚訝、恐懼的表情。10-12個月的嬰兒可以根據(jù)大人、父母的表情線索決定其行動。74對情緒表達的知覺:13哭是嬰兒最早的“語音”，1個月的嬰兒用不同的哭聲來表達饑餓和疼痛，通過哭聲控制家長的行為，吸引大人對自己的注意。不久，嬰兒就會用微笑表示自己的各種滿足了。嬰兒逐漸學會了運用姿勢、情緒和發(fā)聲表達自己。在掌握語言之前，有一個較長的準備階段，稱前言語階段，隨后是言語發(fā)生和發(fā)展階段。外部的語言環(huán)境是言語發(fā)展的重要條件。

第五節(jié)

語言的發(fā)育

75哭是嬰兒最早的“語音”，1個月的嬰兒用不同的哭聲來表達饑餓和(一)前言語階段

1.簡單發(fā)音階段(0-3個月)

新生兒一生下來就會哭叫，嬰兒最初的哭聲基本上是無差別的，以后哭聲逐漸分化。不同原因的哭聲在響度、時間、音調上開始出現(xiàn)差別，媽媽?？筛鶕?jù)哭聲及其他線索區(qū)分出其中的不同。2個月之前，開始發(fā)出一些單音節(jié)的元音，尤其在大人逗引的時候發(fā)出"啊"等喉音

76(一)前言語階段1.簡單發(fā)音階段(0-3個月)15

2.連續(xù)發(fā)音階段(4～8個月)

嬰兒開始咿呀學語。在這段時期，雙音節(jié)和多音節(jié)的音量明顯增多，嬰兒能將輔音和元音相結合起來，發(fā)出“mo-mo”、“bo-bo”類似于"媽媽"、"爸爸"的重復音節(jié)。雖然這是無意識的發(fā)音，但這種發(fā)音使父母有了反應，令嬰兒與具體的人物發(fā)生了暫時的聯(lián)系。

772.連續(xù)發(fā)音階段(4～8個月)163.學說話萌芽階段(9～10個月)第9個月起咿呀語達到高峰，此時嬰兒能調節(jié)自己的發(fā)音以適合當時的情景，經常性地模仿成人的語音，而且語音能和某些特定事物聯(lián)系往在一起。有些嬰兒10個月時能夠有意識地叫媽媽、爸爸了。

8一9個月時開始真正能聽懂一些簡單的詞意，并能對成人的一些要求做出反應，尤其與實物或人物相聯(lián)系時，如說電燈時兩眼看著電燈或手指著電燈，成人說"再見"時，嬰兒就會做再見的手勢。783.學說話萌芽階段(9～10個月)17(二)言語的發(fā)生和發(fā)展期

嬰兒在1歲左右講出第一個能被理解的詞，標志著言語的發(fā)生。這是一個逐漸分化的過程。首先，兒童獲得一般的語言規(guī)則，然后逐漸將這些規(guī)則分化為較細致的規(guī)則，3歲時基本掌握母語的語法規(guī)則系統(tǒng)。在言語發(fā)展的早期，兒童不是學習個別的、孤立的單音，而是通過學習詞來學習語音的，不是被動地模仿成人言語，而是主動的參與者。79(二)言語的發(fā)生和發(fā)展期嬰兒在1歲左嬰兒期言語的發(fā)展的兩個階段

第一階段(約從一歲末到一歲半)主要是理解言語的階段。兒童對成人所說的言語的理解在不斷發(fā)展，但是兒童本身積極的言語交際能力卻發(fā)展得較慢。約從一歲半起，隨著對言語的理解，兒童也開始更多地表現(xiàn)出言語活動。

80嬰兒期言語的發(fā)展的兩個階段第一階段(約從一歲末到一歲半)第二階段(約從一歲半到三歲)兒童積極的言語活動發(fā)展的階段。

第一，1.5歲以前主要是單詞句時期，即用一兩個詞來代表一個句子。第二，1.5歲以后，兒童的詞匯數(shù)量明顯增加，詞類范圍也明顯擴大。第三，1.5～3歲兒童運用句子能力的發(fā)生和發(fā)展。

81第二階段(約從一歲半到三歲)20

總體上說:1～1.5歲是積極理解言語的時期，理解言語的能力發(fā)展迅速，說話從單詞到單詞句；1.5～3歲是積極言語的階段:3歲時詞匯量已基本達1000左右。漢語兒童的語言發(fā)展過程與英語兒童的語言發(fā)展過程、特點和規(guī)律大致相同，最初詞匯的獲得都在1歲左右;在3～4歲時掌握本民族的基本語言。82總體上說:21第六節(jié)個性和社會性的發(fā)育

(一)個性理論根據(jù)弗洛伊德對嬰兒階段劃分，0～1歲是口唇期，1～3歲是肛門期。83第六節(jié)個性和社會性的發(fā)育(一)個性理論22在口唇期，嬰兒主要通過吸吮、咀嚼、吞咽、咬等口腔的刺激活動獲得性的滿足，如果這時期的基本需要得到滿足，以后就會形成樂觀、信任、有信心的人格；若滿足不當(過多或過少)，長大后傾向悲觀、對人不信任、依賴、被動、退縮、猜忌等消極的人格特點，并有一些咬手指甲、吸煙、酗酒、貪吃等不良的行為習慣。

84在口唇期，嬰兒主要通過吸吮、咀嚼、吞咽、咬等口腔的刺激活動獲在肛門期，父母在這時期開始培養(yǎng)孩子大小便的習慣，如撫養(yǎng)不當，則會形成“肛門性格”，表現(xiàn)為放縱、浪費、無條理、放肆或是過分愛干凈、過分注意條理和小節(jié)、小氣、固執(zhí)。

85在肛門期，父母在這時期開始培養(yǎng)孩子大小便的習慣，如撫養(yǎng)不當，埃里克森(Erikson)認為，0～1歲是基本信任對基本不信任的時期，如果照養(yǎng)者能以慈愛和一貫的方式來滿足兒童的需要，如要吃、要抱、要有人逗他玩、尿布濕了要換，他們就會對照料者主要是母親形成基本的信任感，要求不能得到正常的滿足就會形成不信任感。86埃里克森(Erikson)認為，0～1歲是基本信任對基本不信他很重視親子關系，認為父母對兒童、對生活的不信任會巧妙地傳遞給兒童。信任感占優(yōu)勢的兒童有敢于冒險的勇氣，不會被絕望和挫折壓垮。

1～3歲是自主性對羞怯(恥)和疑慮的時期，這個階段中，發(fā)育的任務是自主性。87他很重視親子關系，認為父母對兒童、對生活的不信任會巧妙地傳遞這時，兒童迅速形成許多技能，有了自己獨立做事的愿望，自己意愿會與父母意愿相互沖突。若父母過分溺愛或不公正地體罰兒童，兒童就會感到疑慮而體驗到羞怯。父母需按社會的要求或習俗來控制兒童的行為，要注意不傷害兒童的自我控制感和自主性，這樣兒童才能既學會獨立又能服從一定的規(guī)定與要求。當兒童形成的自主性超過羞怯與疑慮，就會形成意志的美德。88這時，兒童迅速形成許多技能，有了自己獨立做事的愿望，自己意愿(二)兒童氣質氣質(temperament)是個性心理特征之一，是人格發(fā)展的基礎，由生物學決定，相當?shù)姆€(wěn)定而持久。氣質貫穿于整個兒童時期，它與生俱來，在剛出生的新生兒身上就表現(xiàn)出來，而且嬰幼兒的早期氣質特征對兒童的身心的健康以及未來良好個性的形成有著不可忽視的作用。

89(二)兒童氣質281.氣質理論兒童氣質的最早研究者是美國的托馬斯和切斯(Thomas,Chess)，他們認為兒童氣質是每個兒童的行為表現(xiàn)方式，體現(xiàn)了兒童對外來的刺激、機會、期望或要求的反應。20世紀50年代托馬斯和切斯在美國領導了著名的紐約縱向研究，通過對兒童的長期追蹤觀察，他們提出了兒童氣質包括九個維度:活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾。

901.氣質理論29活動水平：描述兒童身體的運動量，如兒童洗澡、室內外活動、玩耍時的活動水平。節(jié)律性：兒童反復性生理功能的規(guī)律性，如對飲食、睡眠、排便等進行評價。趨避性：兒童對新刺激的最初反應，接近或退縮。適應性：描述兒童對新事物、新情境的接受過程。91活動水平：描述兒童身體的運動量，如兒童洗澡、室內外活動、玩耍情緒本質：每日中愉快、和悅、友好的行為相對于不愉快、不和悅、不友好的比例。堅持度：指兒童活動持續(xù)時間的長度和克服阻礙繼續(xù)進行的能力。注意分散度：外界刺激對正進行的活動的干擾程度。反應閾：引起兒童產生可分辨反應的外界刺激水平，如對聲、光、溫度等的刺激。

92情緒本質：每日中愉快、和悅、友好的行為相對于不愉快、不和悅、

托馬斯和切斯還將兒童氣質分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動緩慢型三種主要類型。易養(yǎng)型（容易型）:以生物功能的規(guī)律性強，容易接受新的事物和陌生人，情緒多為積極，情緒反應的強度適中，適應快為特點，該類型兒童易于撫養(yǎng)。

難養(yǎng)型（困難型）:以生物功能不規(guī)律，對新的事物和陌生人退縮，適應較慢，經常表現(xiàn)出消極的情緒且情緒反應強烈為特點，該類兒童的特點給撫養(yǎng)帶來較大困難。啟動緩慢型（遲緩型）:以對新事物和陌生人的最初反應退縮，適應慢，反應強度低，消極情緒較多為特點。

93托馬斯和切斯還將兒童氣質分為易養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動緩慢型三種94332.氣質的特性和影響因素氣質具有相當?shù)姆€(wěn)定性，在人的個性心理特征中，出現(xiàn)最早，變化最小。關于氣質的生理基礎的研究：Fox提出嬰兒腦電圖的額葉不對稱變化可能是氣質差異的一個重要標志；認為低反應閾值的兒童容易笑和哭，難養(yǎng)兒童是反應閾值低和阻抑能力低，持續(xù)反應的能力較強，易養(yǎng)兒童的特點則是高反應閾值和高阻抑能力。

952.氣質的特性和影響因素34遺傳學的研究：結果證實氣質具有遺傳學基礎，在孿生子研究中都發(fā)現(xiàn)單卵孿生子間的氣質特點較雙卵孿生子間的氣質具有明顯的一致性，而且研究顯示遺傳學的影響起到中度作用。

96遺傳學的研究：35

環(huán)境因素中家庭對兒童氣質的影響相對較大，父母的個性、對孩子的撫養(yǎng)教育方式、家庭結構、家庭氣氛都可能產生影響。家長對孩子過度干涉、過分溺愛、家庭教育態(tài)度不一致、父母個性不良(如父母焦慮、抑郁、社交退縮、敏感和適應不良等)容易導致孩子適應差、社會性退縮、反應強度過高、情緒消極等結果；父母本身個性良好，對孩子的態(tài)度是民主的、關心理解的，那么孩子往往具有較多積極的氣質特點。三代同堂家庭難養(yǎng)氣童比例較高。97環(huán)境因素中家庭對兒童氣質的影響相對較大，父母的個性、對在不同種族背景中的嬰幼兒，氣質特點也有較大差異。澳大利亞嬰兒與美國嬰兒的氣點在節(jié)律性、活動性和強度方面有較大差異；美籍華裔兒童比美籍白人的兒童較安穩(wěn)、性較低、持久性較高；美國白人嬰兒與愛爾蘭嬰兒均比中國嬰兒活動性高、更煩躁、發(fā)聲更多。

98在不同種族背景中的嬰幼兒，氣質特點也有較大差異。37認識兒童孤獨癥99認識兒童孤獨癥38兒童孤獨癥1943年，國外學者Kanner最先對孤獨癥作了描述：“這些兒童的語言異?；蚋緵]有語言，缺乏與人的目光接觸，不尋求擁抱，具有某些刻板單一的行為，不能像正常兒童一樣與周圍的人和環(huán)境建立聯(lián)系”。他將該癥狀叫作“孤獨性情感交往紊亂”.兒童孤獨癥是一類嚴重的廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopmentaldisorders，PDD)，是以社會交往障礙、言語發(fā)展障礙、刻板單一固執(zhí)行為為主要特征的癥候群。100兒童孤獨癥1943年，國外學者Kanner最先對孤獨癥作了描國外流行病學概況在很長的時間里曾經認為孤獨癥是一種僅發(fā)生于中上階層人士的疾病，目前該病已經在世界各國的各個階層、各個種族均有發(fā)現(xiàn)。隨著診斷水平和人們對該病認識的提高，兒童孤獨癥較高的患病率逐漸引起人們的重視，美國CDC資料顯示：2000年和2002年，兒童孤獨癥的患病率分別為6.7‰和6.6‰，即每150個兒童中就有1個孤獨癥兒童。101國外流行病學概況在很長的時間里曾經認為孤獨癥是一種僅發(fā)生于中我國流行病學概況1982年陶國泰在我國首先報道4例兒童孤獨癥，我國缺乏對該病詳盡的流行病學資料，近年來的報道發(fā)現(xiàn)，隨著診斷水平的提高，兒童孤獨癥的患病率有逐年上升的趨勢。由于基數(shù)大，當前我國擁有龐大的孤獨癥群體。該病男女發(fā)病率差異顯著，男:女約為4:1。在我國男女患病率比例更為懸殊，男:女為6～9:1。

102我國流行病學概況1982年陶國泰在我國首先報道4例兒童孤

主要臨床表現(xiàn)語言交流障礙社會交流障礙重復刻板行為103主要臨床表現(xiàn)語言交流障礙42

語言交流障礙

這是大多數(shù)孤獨癥兒童就診的主要原因，多數(shù)患兒語言發(fā)育落后，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，語言障礙可以表現(xiàn)為多種形式。104語言交流障礙這是大多數(shù)孤獨癥兒童就診的主要原因，多數(shù)患部分患兒具備語言能力，但是語言缺乏交流性質，為重復刻板語言，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見。如重復別人的問話或回答，一遍遍重復一些聲音或詞（如廣告語）。語言內容單調，或是自言自語（嘴里有怪音），說話不合音調、無節(jié)奏（像外星人）。有些語言內容奇怪難以理解，說話時很少用“是”或“我”等詞，代詞運用顛倒或混亂（“你”“我”不分）。

105部分患兒具備語言能力，但是語言缺乏交流性質，為重復刻板語言，患兒的聽力多數(shù)正常當與其他人在一起時，呼喚他的名字，對自己的名字沒有反應似乎不在聽人說話，以至讓人懷疑他有聽力問題有許多聲音的時候，常常捂著耳朵。有時對很大的聲音不產生吃驚反應（可能讓人想到他是聾子）106患兒的聽力多數(shù)正常當與其他人在一起時，呼喚他的名字，對自己的社會交流障礙

是孤獨癥的核心癥狀，表現(xiàn)為缺乏與他人進行交流的意愿或缺乏交流技巧，經常沒有接觸環(huán)境或進行交往的要求。嬰兒期不喜歡擁抱，缺乏與親人的目光對視，與父母之間缺乏安全依戀關系，與父母似乎沒有特別的情感。對其他人的面部表情或感情沒有反應，無交往性微笑（如無社交性微笑，即不會與人點頭、招呼、微笑）。107社會交流障礙是孤獨癥的核心癥狀，表現(xiàn)為缺乏與他人進行交流的總是獨自玩耍，不能與小朋友一起玩，不參加小朋友的合作性游戲，不能發(fā)展任何友誼（不會和小朋友交朋友）。通常不怕陌生人，對生人常無視覺反應（對來人不看）。主動回避與別人的眼光接觸。瞪著眼看人，好像要看穿似的。長時間疑視一個地方（呆呆地看一處）。108總是獨自玩耍，不能與小朋友一起玩，不參加小朋友的合作性游戲，以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西（不傾向于語言表示）。在運用身體語言方面也同樣落后，較少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕，有需要時通常拉著父母親的手到某一地方，但是并不能用手指指物。109以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西（不傾向于語言表示）。48重復刻板行為

孤獨癥兒童一般都會表現(xiàn)出刻板動作或刻板行為，例如長時間的自身旋轉、搖擺身體，嗅味、經常旋轉碰撞物體，玩弄開關、來回奔走、拍打手、排列玩具和積木。特別依戀某一種東西、手里長時間拿著某件東西。對環(huán)境和日常生活規(guī)律的改變產生強烈反應。經常糾纏在一些復雜的儀式行為上，（如走路要走一定的路線，飯前或做什么事前一定要把什么東西擺在什么位置，或做什么動作，否則就不睡不吃。110重復刻板行為孤獨癥兒童一般都會表現(xiàn)出刻板動作或刻板行為，例特別喜歡擺弄、著迷于單調的東西或游戲、活動等（如來回地走或跑，沒完沒了地蹦、跳、拍、敲），經常做出前沖、旋轉、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動作。愛看電視廣告或天氣預報、愛聽某一首或幾首特別的音樂，但對動畫片通常不感興