【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干⑴，煩躁不得眠，欲得飲水者，小小與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴⑵者，五苓散主之。（71）【提要】【詞解】⑴胃中干：⑵消渴：指津液傷耗,胃中津液不足。指口渴多飲,飲不解渴之癥狀。太陽病誤治后兩種轉(zhuǎn)歸及蓄水輕證證治五、太陽蓄水證【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干⑴，煩躁不得眠1【分析】太陽病發(fā)汗→大汗出—汗不如法⑴煩躁不得眠欲得飲水胃中干少少與飲之令胃氣和則愈←←胃氣不和←引水潤燥←①表邪已解辨證②無熱象：(脈靜身涼)(無脈洪大,煩渴引飲,舌紅苔黃等)【分析】太陽病發(fā)汗→大汗出—汗不如法⑴煩躁不得眠欲得飲水胃中2⑵小便不利←表未解←津液不行渴而能飲飲不解渴←津不上承氣化不利←脈浮微熱消渴微惡風寒←辨證①前述胃中干欲得飲:小小與飲,即令胃氣和；②雜病消渴:飲多溲多;③里熱津傷:大煩渴,身熱,汗出,脈洪大舌紅苔黃燥?！秲?nèi)經(jīng)》:“膀胱者,州瀆之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”常伴少腹里急,無熱象等←“唇口雖干,舌面絕不焦躁”(惲鐵樵)←水蓄下焦表里同病(病機)⑵小便不利←表未解←津液不行渴而能飲←津不上承氣化不利←脈浮3病機：(外有表邪,內(nèi)有蓄水)表里同病治法：(外疏內(nèi)利,兩解表里)化氣行水,兼以和表茯苓豬苓白術(shù)桂枝澤瀉五苓散←淡滲利水←健脾助運←通陽化氣,兼以和表方藥：服法于護理:⑴白飲和服方寸匕：⑵服后多飲暖水：一寸見方之量器助溫陽化氣之力→汗出愈←秦漢一寸≈2.3cm約6～9g,或5ml病機：(外有表邪,內(nèi)有蓄水)表里同病治法：(外疏內(nèi)4發(fā)汗后,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72）脈浮數(shù)發(fā)汗后煩渴←邪留于表←水氣停蓄,氣不布津(省文法)唇口雖干(惲鐵樵)舌面絕不焦躁【分析】病機：外有表邪,內(nèi)有停飲辨證：【原文】【提要】補述五苓散證的脈證。渴飲殊甚,←伴小便不利,少腹里急等惡寒發(fā)熱無里熱征象←治法：←五苓散化氣行水,兼以解表發(fā)汗后,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72）脈浮數(shù)發(fā)汗后煩5中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆⑴。五苓散主之。（74）【原文】【提要】【分析】論太陽蓄水重證的證治⑴水逆:【詞解】證候名。即因蓄水之渴欲飲水,但水入則吐。中風發(fā)熱煩渴或消渴渴欲飲水水入則吐有表里證伴惡寒,汗出←←表未解←氣化失職,津液不布←水蓄于內(nèi),飲而不受伴小便不利←表里同病重在水逆五苓散←中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即6小結(jié)

71、72、74三條,討論了蓄水證之證治,病因病機、主證、治法、方藥自成體系,對臨床頗具指導意義。成因:太陽病治不得法,或失治,表邪未解,邪氣入里,影響膀胱氣化,津液不行,停蓄于下焦。主證:微熱、消渴、脈浮、小便不利,或脈浮數(shù)、煩渴,或渴欲飲水、水入則吐。病機:外有表邪,內(nèi)有蓄水治法:化氣行水,兼以和表方藥:五苓散小結(jié)71、72、74三條,討論了蓄水證之證治,7【臨床運用】⑴本方以化氣行水為主,故無論有無表證,皆可使用。蓄水重證似今之尿毒癥,此時再五苓散疑病重藥輕,治宜解毒利水降逆止嘔法。⑵本方臨床運用十分廣泛,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科多系統(tǒng)疾病的治療,但凡切合病機,根據(jù)病情隨證加減,均能取得較好的療效。小便不利是泌尿系疾病最突出的癥狀,包括腎病綜合征、腎炎、多囊腎、腎積水、前列腺肥大、慢性腎衰、化療性腎衰、腎性高血壓、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、尿潴留、妊娠期、外傷腰椎骨折、產(chǎn)后、肛腸病術(shù)后及藥物性尿潴留、糖尿病神經(jīng)原膀胱等。①小便不利：【臨床運用】⑴本方以化氣行水為主,故無論有無表證,皆可使用8②水腫：包括肝硬化、心衰、特發(fā)性水腫、過敏性水腫、絕經(jīng)期水腫等。此類水腫雖非泌尿系統(tǒng)疾病,但病證仍以全身水腫和小便量少為突出表現(xiàn),所以也宜用五苓散治療。

③局部積水：腦積水、心包積液、胸膜炎、睪丸鞘膜積液、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、卵巢囊腫、羊水過多、眼瞼非炎癥性水腫,此類病證的特點是局部的水液過多,也是選用五苓散治療的重要線索。④嘔吐或下利：包括急性胃腸炎、胃腸型感冒、秋季腹瀉、幼兒輪狀病毒性腸炎。②水腫：包括肝硬化、心衰、特發(fā)性水腫、過敏性水腫、絕9⑤消渴:包括糖尿病、尿崩癥、糖尿病神經(jīng)原膀胱、小兒神經(jīng)性尿頻等?？苣衬?男,5歲,近兩年小便多,飲水多,喝飲與小便交替,飲一便一,夜間亦須喝飲,小溲多次,其他無異常,發(fā)育良好。經(jīng)各大醫(yī)院確診為尿崩癥,用過尿崩寧之類藥物,不能自控。其智力聰穎,舌脈正常,陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。當日服1劑,晚間即能安睡,既未喝水亦未小便,合家歡喜,謂藥神奇。共服藥30余劑,能完整聽一節(jié)課,上、下午喝2～3次水,每次約50～60ml,尿1～2次,清長。案例:⑤消渴:包括糖尿病、尿崩癥、糖尿病神經(jīng)原膀胱、小兒神10

六、太陽蓄血證

桃核承氣湯證

抵擋湯證

抵擋丸證六、太陽蓄血證桃核承氣湯證抵擋湯證抵擋丸證11【原文】

太陽病不解,熱結(jié)膀胱⑴,其人如狂⑵,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結(jié)⑶者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106)【詞解】⑵如狂:指神志不寧,象發(fā)狂一樣不安。⑴熱結(jié)膀胱:膀胱位居下焦。熱結(jié)膀胱,指邪熱與血互結(jié)于下焦。㈠桃核承氣湯證⑶少腹急結(jié):指下腹部拘急疼痛?！驹摹刻柌〔唤?熱結(jié)膀胱⑴,其人如狂⑵,血自下,12【提要】【分析】蓄血輕證如狂的證治。其人如狂病機少腹急結(jié)主證太陽病不解,熱結(jié)膀胱←邪熱與血互結(jié)于下焦病位←瘀熱互結(jié),神明被擾←血蓄下焦,氣機阻滯通下瘀熱←《內(nèi)經(jīng)》:血上逆則妄,血下蓄則狂.瘀熱初結(jié)證輕病機:有下血自愈之機如狂未至發(fā)狂當先解其表治法:血不自下血自下→下者愈外解已乃可攻之←【提要】【分析】蓄血輕證如狂的證治。其人如狂病機少腹急結(jié)主13桃核承氣湯←通瘀泄熱方藥:大黃甘草桃仁芒硝桂枝←活血化瘀←溫陽行血服法及療效觀察:⑴先食溫服—飯前溫服,使藥力下行迅速;⑵服后當微利→瘀熱隨利下行外達。桃核承氣湯←通瘀泄熱方藥:大黃甘草桃仁芒硝桂枝←活血化瘀←14

太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸⑴,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經(jīng)⑵,瘀熱在里故也,抵當湯主之。（124）【原文】㈡抵擋湯證太陽病蓄血重證之證治?！咎嵋俊驹~解】⑵太陽隨經(jīng)：⑴結(jié)胸：太陽表邪不解,順隨經(jīng)脈內(nèi)傳。證候名。指有形實邪結(jié)于胸膈脘腹,以疼痛為主的證候。太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸⑴,其人發(fā)15【分析】病機:—發(fā)熱惡寒,或惡風,頭痛等主證表證仍在發(fā)狂少腹硬滿小便自利反不結(jié)胸脈微而沉←瘀熱上擾,神明無主←瘀熱互結(jié)于下焦←病在血分,不在氣分←非熱與痰水互結(jié)沉結(jié)表邪循經(jīng)入里化熱,與瘀血互結(jié)于下焦太陽隨經(jīng),瘀熱在里←瘀血阻滯,脈道不利‖表里同病排除診斷←里證急重【分析】病機:—發(fā)熱惡寒,或惡風,頭痛等主證表證仍在發(fā)狂16治法:方藥:不待解表,峻攻瘀熱→下血乃愈抵擋湯大黃三兩桃仁20個虻蟲30個水蛭30個←直入血絡,破結(jié)行瘀←蕩滌邪熱,導瘀下行←活血化瘀破血峻劑酒洗柯韻伯：“水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也；藥取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳，更佐桃仁推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱?！比胙职?以火烤干治法:方藥:不待解表,峻攻瘀熱→下血乃愈抵擋湯大黃三兩桃17太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（125

）【原文】【提要】【分析】太陽病,身黃,少腹?jié)M,脈沉結(jié)伴如狂小便不利血證諦論述濕熱發(fā)黃的證治及濕熱與瘀血發(fā)黃的鑒別。無血小便自利濕熱內(nèi)蘊—血蓄下焦—瘀熱郁蒸疏泄失職↓↑←↑熏蒸肝膽←↓辨證要點破血逐瘀,蕩滌邪熱↓→抵擋湯太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便18⑴本條補述了瘀熱郁蒸，疏泄失職，可致發(fā)黃；⑵指出蓄血發(fā)黃與濕熱發(fā)黃的鑒別要點為小便利與不利。小便自利，其人如狂，為血證的辨證要點。⑶病既由下焦瘀熱互結(jié)所致，故治療亦當以破血逐瘀蕩滌邪熱為法，用抵擋湯。小結(jié)：⑴本條補述了瘀熱郁蒸，疏泄失職，可致發(fā)黃；⑵指出蓄血發(fā)黃與濕19【臨床運用】⑴掌握主證與病機；⑵用于神經(jīng)、精神病,外傷性綜合證;⑶前列腺肥大,宮外孕;⑷流行性出血熱;⑸冠心病心脈瘀阻等?！九R床運用】⑴掌握主證與病機；⑵用于神經(jīng)、精神病,外傷性20

傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。(126)

蓄血病勢不急的辨治⒊抵當丸證【原文】【提要】【分析】傷寒有熱少腹?jié)M小便不利←水蓄下焦小便反利←有血血蓄下焦證情較輕↓—腹雖滿而不硬未見神志改變破血逐瘀峻藥緩用抵當丸↑→傷寒有熱，少腹?jié)M，應小便不利，今反利者，為有血也，當21抵擋丸【方藥】大黃三兩桃仁25個虻蟲20個水蛭20個大黃三兩桃仁20個虻蟲30個水蛭30個抵擋湯搗分四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,晬時當下血,若不下者更服。服用法:即周時,一晝夜不可余藥:⑴不可用其他藥;⑵不可剩藥,即連湯帶滓盡服之。以⑴說較妥當(分溫三服)抵擋丸【方藥】大黃三兩桃仁25個虻蟲20個水蛭20個大黃三兩22【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干⑴，煩躁不得眠，欲得飲水者，小小與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴⑵者，五苓散主之。（71）【提要】【詞解】⑴胃中干：⑵消渴：指津液傷耗,胃中津液不足。指口渴多飲,飲不解渴之癥狀。太陽病誤治后兩種轉(zhuǎn)歸及蓄水輕證證治五、太陽蓄水證【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干⑴，煩躁不得眠23【分析】太陽病發(fā)汗→大汗出—汗不如法⑴煩躁不得眠欲得飲水胃中干少少與飲之令胃氣和則愈←←胃氣不和←引水潤燥←①表邪已解辨證②無熱象：(脈靜身涼)(無脈洪大,煩渴引飲,舌紅苔黃等)【分析】太陽病發(fā)汗→大汗出—汗不如法⑴煩躁不得眠欲得飲水胃中24⑵小便不利←表未解←津液不行渴而能飲飲不解渴←津不上承氣化不利←脈浮微熱消渴微惡風寒←辨證①前述胃中干欲得飲:小小與飲,即令胃氣和；②雜病消渴:飲多溲多;③里熱津傷:大煩渴,身熱,汗出,脈洪大舌紅苔黃燥?！秲?nèi)經(jīng)》:“膀胱者,州瀆之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！背０樯俑估锛?無熱象等←“唇口雖干,舌面絕不焦躁”(惲鐵樵)←水蓄下焦表里同病(病機)⑵小便不利←表未解←津液不行渴而能飲←津不上承氣化不利←脈浮25病機：(外有表邪,內(nèi)有蓄水)表里同病治法：(外疏內(nèi)利,兩解表里)化氣行水,兼以和表茯苓豬苓白術(shù)桂枝澤瀉五苓散←淡滲利水←健脾助運←通陽化氣,兼以和表方藥：服法于護理:⑴白飲和服方寸匕：⑵服后多飲暖水：一寸見方之量器助溫陽化氣之力→汗出愈←秦漢一寸≈2.3cm約6～9g,或5ml病機：(外有表邪,內(nèi)有蓄水)表里同病治法：(外疏內(nèi)26發(fā)汗后,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72）脈浮數(shù)發(fā)汗后煩渴←邪留于表←水氣停蓄,氣不布津(省文法)唇口雖干(惲鐵樵)舌面絕不焦躁【分析】病機：外有表邪,內(nèi)有停飲辨證：【原文】【提要】補述五苓散證的脈證?？曙嬍馍?←伴小便不利,少腹里急等惡寒發(fā)熱無里熱征象←治法：←五苓散化氣行水,兼以解表發(fā)汗后,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。(72）脈浮數(shù)發(fā)汗后煩27中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆⑴。五苓散主之。（74）【原文】【提要】【分析】論太陽蓄水重證的證治⑴水逆:【詞解】證候名。即因蓄水之渴欲飲水,但水入則吐。中風發(fā)熱煩渴或消渴渴欲飲水水入則吐有表里證伴惡寒,汗出←←表未解←氣化失職,津液不布←水蓄于內(nèi),飲而不受伴小便不利←表里同病重在水逆五苓散←中風發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即28小結(jié)

71、72、74三條,討論了蓄水證之證治,病因病機、主證、治法、方藥自成體系,對臨床頗具指導意義。成因:太陽病治不得法,或失治,表邪未解,邪氣入里,影響膀胱氣化,津液不行,停蓄于下焦。主證:微熱、消渴、脈浮、小便不利,或脈浮數(shù)、煩渴,或渴欲飲水、水入則吐。病機:外有表邪,內(nèi)有蓄水治法:化氣行水,兼以和表方藥:五苓散小結(jié)71、72、74三條,討論了蓄水證之證治,29【臨床運用】⑴本方以化氣行水為主,故無論有無表證,皆可使用。蓄水重證似今之尿毒癥,此時再五苓散疑病重藥輕,治宜解毒利水降逆止嘔法。⑵本方臨床運用十分廣泛,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科多系統(tǒng)疾病的治療,但凡切合病機,根據(jù)病情隨證加減,均能取得較好的療效。小便不利是泌尿系疾病最突出的癥狀,包括腎病綜合征、腎炎、多囊腎、腎積水、前列腺肥大、慢性腎衰、化療性腎衰、腎性高血壓、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、尿潴留、妊娠期、外傷腰椎骨折、產(chǎn)后、肛腸病術(shù)后及藥物性尿潴留、糖尿病神經(jīng)原膀胱等。①小便不利：【臨床運用】⑴本方以化氣行水為主,故無論有無表證,皆可使用30②水腫：包括肝硬化、心衰、特發(fā)性水腫、過敏性水腫、絕經(jīng)期水腫等。此類水腫雖非泌尿系統(tǒng)疾病,但病證仍以全身水腫和小便量少為突出表現(xiàn),所以也宜用五苓散治療。

③局部積水：腦積水、心包積液、胸膜炎、睪丸鞘膜積液、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、卵巢囊腫、羊水過多、眼瞼非炎癥性水腫,此類病證的特點是局部的水液過多,也是選用五苓散治療的重要線索。④嘔吐或下利：包括急性胃腸炎、胃腸型感冒、秋季腹瀉、幼兒輪狀病毒性腸炎。②水腫：包括肝硬化、心衰、特發(fā)性水腫、過敏性水腫、絕31⑤消渴:包括糖尿病、尿崩癥、糖尿病神經(jīng)原膀胱、小兒神經(jīng)性尿頻等?？苣衬?男,5歲,近兩年小便多,飲水多,喝飲與小便交替,飲一便一,夜間亦須喝飲,小溲多次,其他無異常,發(fā)育良好。經(jīng)各大醫(yī)院確診為尿崩癥,用過尿崩寧之類藥物,不能自控。其智力聰穎,舌脈正常,陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。當日服1劑,晚間即能安睡,既未喝水亦未小便,合家歡喜,謂藥神奇。共服藥30余劑,能完整聽一節(jié)課,上、下午喝2～3次水,每次約50～60ml,尿1～2次,清長。案例:⑤消渴:包括糖尿病、尿崩癥、糖尿病神經(jīng)原膀胱、小兒神32

六、太陽蓄血證

桃核承氣湯證

抵擋湯證

抵擋丸證六、太陽蓄血證桃核承氣湯證抵擋湯證抵擋丸證33【原文】

太陽病不解,熱結(jié)膀胱⑴,其人如狂⑵,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結(jié)⑶者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106)【詞解】⑵如狂:指神志不寧,象發(fā)狂一樣不安。⑴熱結(jié)膀胱:膀胱位居下焦。熱結(jié)膀胱,指邪熱與血互結(jié)于下焦。㈠桃核承氣湯證⑶少腹急結(jié):指下腹部拘急疼痛。【原文】太陽病不解,熱結(jié)膀胱⑴,其人如狂⑵,血自下,34【提要】【分析】蓄血輕證如狂的證治。其人如狂病機少腹急結(jié)主證太陽病不解,熱結(jié)膀胱←邪熱與血互結(jié)于下焦病位←瘀熱互結(jié),神明被擾←血蓄下焦,氣機阻滯通下瘀熱←《內(nèi)經(jīng)》:血上逆則妄,血下蓄則狂.瘀熱初結(jié)證輕病機:有下血自愈之機如狂未至發(fā)狂當先解其表治法:血不自下血自下→下者愈外解已乃可攻之←【提要】【分析】蓄血輕證如狂的證治。其人如狂病機少腹急結(jié)主35桃核承氣湯←通瘀泄熱方藥:大黃甘草桃仁芒硝桂枝←活血化瘀←溫陽行血服法及療效觀察:⑴先食溫服—飯前溫服,使藥力下行迅速;⑵服后當微利→瘀熱隨利下行外達。桃核承氣湯←通瘀泄熱方藥:大黃甘草桃仁芒硝桂枝←活血化瘀←36

太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸⑴,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經(jīng)⑵,瘀熱在里故也,抵當湯主之。（124）【原文】㈡抵擋湯證太陽病蓄血重證之證治?！咎嵋俊驹~解】⑵太陽隨經(jīng)：⑴結(jié)胸：太陽表邪不解,順隨經(jīng)脈內(nèi)傳。證候名。指有形實邪結(jié)于胸膈脘腹,以疼痛為主的證候。太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸⑴,其人發(fā)37【分析】病機:—發(fā)熱惡寒,或惡風,頭痛等主證表證仍在發(fā)狂少腹硬滿小便自利反不結(jié)胸脈微而沉←瘀熱上擾,神明無主←瘀熱互結(jié)于下焦←病在血分,不在氣分←非熱與痰水互結(jié)沉結(jié)表邪循經(jīng)入里化熱,與瘀血互結(jié)于下焦太陽隨經(jīng),瘀熱在里←瘀血阻滯,脈道不利‖表里同病排除診斷←里證急重【分析】病機:—發(fā)熱惡寒,或惡風,頭痛等主證表證仍在發(fā)狂38治法:方藥:不待解表,峻攻瘀熱→下血乃愈抵擋湯大黃三兩桃仁20個虻蟲30個水蛭30個←直入血絡,破結(jié)行瘀←蕩滌邪熱,導瘀下行←活血化瘀破血峻劑酒洗柯韻伯：“水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也；藥取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳，更佐桃仁推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱。”入血分熬,以火烤干治法:方藥:不待解表,峻攻瘀熱→下血乃愈抵擋湯大黃三兩桃39太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。