解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略2020最新解讀一北醫(yī)三院陳亞紅教授望京醫(yī)院呼吸科劉惠梅日期:2019年12月12日前言GlobalInitiativeforChronic關(guān)于2020年更新的全球策略O(shè)bstructiveIng98年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球創(chuàng)議(globalinitiativeforDisechronicobstructivelungdisease,GOLD)啟動,其目標是根據(jù)已發(fā)表的最佳硏究結(jié)耒制訂慢阻臚的管理推薦。第1版慢阻肺診斷、治療及預(yù)防全球策略于2001年發(fā)布,并于2006年和2011年分別根據(jù)己發(fā)表的研究進行了全面修訂。GOLD2017作為第4次全面修訂,于2016年11月16日在美國費城舉辦的GOLD慢阻肺全程管理會議上發(fā)布。GOLD2020是GOLD2017的第3次修改,檢索了2018年1月至2019年7月發(fā)表的文獻新增文獻62篇,其中有4篇來自中國學(xué)者的研究,1篇為合作硏究,于2019年11月5日發(fā)布?？傮w來說,GOLD2020更新幅度較小,與GOLD2019類似,分為6個章節(jié),GOLD2020增加起始吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroid,Cs)治療需要考慮的因素,調(diào)整了慢阻肺管理循環(huán)圖表,改進了非藥物治療的隨訪,并明確了慢阻肺急性加重的鑒OBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,別診斷:2019年1120日是第18個世界慢阻肺日,主題為“防控慢阻肺,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOF你我攜手行(A|together,toendCOPD)”。本文對GOLD2020重要CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE更新內(nèi)容進行簡介和解讀隨著課改的深入進行，小組合作學(xué)習這種模式越來越受到廣大教師的青睞，但是，真正要將小組合作學(xué)習行之有效的開展，絕非易事。隨著深入的教學(xué)實踐，小組合作學(xué)習自然又演變出新的問題。我在過去實踐的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，語文小組合作經(jīng)常停留在背背書、收集資料、精彩文段閱讀等比較淺層次的合作，因此，經(jīng)過近兩年的課堂教學(xué)實踐和摸索，我對小組合作學(xué)習這種“以人為本，以學(xué)生為主”課堂學(xué)習形式做進一步的探究。一、將學(xué)習目標泛化變?yōu)榫唧w有效化首先將教學(xué)目標具體化。有效開展課堂小組合作學(xué)習首先是建立在有效的教學(xué)目標基礎(chǔ)之上。在教學(xué)設(shè)計階段，教師應(yīng)有意識地兼顧學(xué)科教學(xué)目標和合作技能目標――關(guān)注語境體驗和語言實踐，落實聽、說、讀、寫能力的目標和指導(dǎo)；注重思維培養(yǎng)和個性發(fā)展，在對知識積累、分析和吸收的同時，讓思維的深刻性、嚴密性、廣闊性分別得到有效發(fā)展；重視合作交往和共同體驗，發(fā)掘蘊含在教學(xué)內(nèi)容中的人文價值，接受思想熏陶，實現(xiàn)人格意志、道德情操、審美情趣的提升與整合。其次為合作小組成員制定適合學(xué)生實際的成長目標和計劃。合作學(xué)習的成長目標可參照教學(xué)目標制訂，但它比教學(xué)目標更關(guān)注個體的學(xué)情。因為每個學(xué)生的發(fā)展方向和發(fā)展水平都是不一致的，不同的學(xué)生在合作學(xué)習中希望自己達到和實際能夠?qū)崿F(xiàn)的目標更是各有不同。為此，成長目標和計劃的制訂應(yīng)包括集體成長計劃和個人成長計劃兩方面。二、將內(nèi)容隨意變?yōu)楹侠碛行Щ献鲗W(xué)習內(nèi)容的設(shè)置隨意性大，一些問題或缺乏思維容量，或過多過濫，或缺乏梯度，或操之過急，或脫離語文的特性，甚至是一些根本就不屑一論的問題充斥課堂，這都無法激發(fā)學(xué)生參與討論的興趣。因此，教師必須根據(jù)教材和學(xué)生的能力，保證內(nèi)容能激發(fā)學(xué)生合作探究的興趣，那么，究竟什么樣的教學(xué)內(nèi)容才適宜合作學(xué)習呢？一是有一定探索性、挑戰(zhàn)性的內(nèi)容；二是某些方法、結(jié)果容易出現(xiàn)分歧的內(nèi)容；三是方法不確定、答案不惟一的開放性內(nèi)容；四是大部分都有意見要發(fā)表的內(nèi)容；五是課內(nèi)向課外適當擴展和延伸的內(nèi)容。如我在教學(xué)人教版八年級下冊《羅布泊，消逝的仙湖》時，就結(jié)合現(xiàn)實生活，進行拓展性學(xué)習，幫助學(xué)生從不同角度感受保護環(huán)境的重要性，激發(fā)學(xué)生保護環(huán)境的主人翁意識。這節(jié)課的設(shè)計主要是通過小組合作交流的方式，讓學(xué)生在讀、說、感中探究出羅布泊消逝的深層原因，從而體會人類從中應(yīng)吸取的教訓(xùn)，感受作者字里行間流露的強烈的憂患意識。所以，這節(jié)課的目標定位為：朗讀課文，理解課文內(nèi)容；學(xué)習對比和引用數(shù)據(jù)的方法；增強環(huán)保意識。同時平時所說的研究性學(xué)習方式在本節(jié)課中得以充分體現(xiàn)。對羅布泊消逝的深層原因的探究主要是通過課上對重點語段的品讀中探究解決。同時也能從整體上感知作者在字里行間流露的強烈的憂患意識。隨后，聯(lián)系我國的西部大開發(fā)，請學(xué)生小組討論從羅布泊消失的深層原因中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？以此拓展學(xué)生思維，增強學(xué)生的合作意識。而接下來的說話練習則能引導(dǎo)學(xué)生在感悟后自己發(fā)出“救救仙湖”，“救救人類自己”的吶喊。三、科學(xué)分組，有效參與由于一些班主任在座位安排上主要根據(jù)成績、身高和紀律，較少考慮學(xué)生性別、個性、氣質(zhì)、基礎(chǔ)等因素，而日常課堂教學(xué)如果簡單的把前后桌的同學(xué)分成一組，就很容易造成各組之間水平相差懸殊。如此能力較強的一組，很容易地成為活動中的“明星”。反之，弱勢學(xué)習小組在合作過程中不斷受挫而成為旁觀者，使小組合作學(xué)習失去意義。一些班別的小組雖然精心設(shè)計，并且是名實相符的，但是也存在合作學(xué)習的學(xué)生個體各自的參與程度嚴重不均的問題。學(xué)習優(yōu)秀或性格外向的學(xué)生頻頻發(fā)言，思維活躍，儼然是小組中的“權(quán)威”，其他學(xué)生則似乎成了“多余人”，懶于思考，坐享他人之成。這使得合作學(xué)習失去了其原有的意義。因此，合理分工、明確職責、相互尊重、差異互補是小組合作學(xué)習取得實效的關(guān)鍵，“讓每一個人都動起來”才可能“讓每一個學(xué)生得到發(fā)展”。首先按知識基礎(chǔ)、學(xué)習能力、興趣愛好、性格親和等把四人分成一組，每組中各個層次的學(xué)生都有，組長輪流當，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的責任感和合作意識。充分發(fā)揮組長的帶頭作用，鼓勵不愛講話的同學(xué)先說、多說，教會其他學(xué)生認真傾聽后再發(fā)表自己的意見。這樣可以避免優(yōu)生“唱戲”，差生“觀戲”的局面出現(xiàn)，充分調(diào)動每個學(xué)生的自主性，產(chǎn)生強烈的內(nèi)驅(qū)力，使全體都得到了鍛煉。例如：在語文綜合實踐活動中通過收集資料、分享資源、討論疑惑、代表發(fā)言、整理組合新的內(nèi)容，每個小組角色的作用是不可替代的。這樣，保證了每個組員的全程有效參與，也培養(yǎng)了學(xué)生合作交往的能力。四、科學(xué)評價激發(fā)潛能要使每個同學(xué)都能持久地保持參與小組學(xué)習活動的熱情，必須有可作為動力的評價機制。評價既要體現(xiàn)個人的努力因素，又要體現(xiàn)集體合作因素。但是不少教師對過去分數(shù)的評價不滿意，對復(fù)雜的表格量化也不勝其煩，有沒有行之有效但不分流太多精力的評價機制方案呢？《語文課程標準》提出了很有意義的評價建議：“提倡采用成長記錄的方法，收集能夠反映學(xué)生語文學(xué)習過程的資料?！蔽以O(shè)計一份“語文小組合作學(xué)習成長記錄”，其中包括“課堂表現(xiàn)”、“合作主持語文學(xué)習活動”、“合作參與語文課外活動”、“課內(nèi)外作文評價”、“合作態(tài)度”、“寫作及參賽成果”等項目，每周開一次小組長會議評價，從而指導(dǎo)下周的學(xué)習。我認為語文和其他科目不一樣，不應(yīng)該以分值來衡量，而應(yīng)該以“優(yōu)、良、中”三個檔次來衡量。新課程的最高宗旨和核心理念是“一切為了每一個學(xué)生的發(fā)展”。語文小組合作學(xué)習的模式使學(xué)生的學(xué)習積極性、主動性空前高漲，給語文課堂教學(xué)注入了勃勃生機和無限活力。同時也對教師的素質(zhì)、專業(yè)水平和創(chuàng)新精神提出了更高的要求。因此，如何提高小組合作學(xué)習的實效，值得我們老師不斷做深度有效的探索與研究。引言近年來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，我國加大了對科技創(chuàng)新研究的支持力度，作為國家重點科技創(chuàng)新推選示范項目，“準星智能測評機器人”獲得了中央及各部委的高度重視。同時，準星云在斷網(wǎng)斷庫、無人干涉的情況下，運用綜合邏輯推理平臺進行解題取得了較好的成績，在輔助數(shù)學(xué)教學(xué)方面具有較好的應(yīng)用前景。一、準星云概述如同工業(yè)時代的蒸汽機和信息時代的互聯(lián)網(wǎng)，人工智能（AI）在“大智慧”時代扮演著越來越重要的角色，以人工智能技術(shù)突破帶動國家創(chuàng)新能力全面提升，能夠為我國未來經(jīng)濟繁榮創(chuàng)造一個新的增長周期。準星云是AI-MATHS的簡稱，該人工智能的核心是通過綜合邏輯推理平臺來解題。準星云技術(shù)在數(shù)學(xué)課堂中的應(yīng)用，能夠協(xié)助教師有針對性地開展數(shù)學(xué)教學(xué)工作。二、準星云在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用準星云在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用能夠解決很多問題，從教師角度來講，準星云技術(shù)的應(yīng)用，能夠依據(jù)課堂內(nèi)容快速羅列出本節(jié)課堂的重點，從而提高教師備課的效率與效果；同時，在判卷過程中，教師疲于處理煩瑣的作業(yè)批閱、學(xué)生數(shù)據(jù)收集、整理和分析工作，準星云的應(yīng)用能夠幫助教師進行試卷判定工作。從學(xué)生角度來講，通過準星云的章節(jié)測試結(jié)果，學(xué)生能夠充分了解自身學(xué)習存在的不足，對錯題、錯誤知識點一目了然，從而有針對性地開展復(fù)習工作；智能題庫推送相似題，讓學(xué)生得到更精準的強化訓(xùn)練。以AI-MATHS與智能測評系統(tǒng)為核心，構(gòu)建的豆豆數(shù)學(xué)教學(xué)軟件，教師可以利用軟件布置課堂作業(yè)，將其發(fā)給學(xué)生，學(xué)生登陸自己的賬戶開始習題練習。該系統(tǒng)軟件能夠?qū)W(xué)生答案進行判定，若學(xué)生答案錯誤還能夠分析出學(xué)生掌握不足的數(shù)學(xué)知識。如圖1所示。由圖1可知，在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，豆豆數(shù)學(xué)軟件的應(yīng)用，能夠幫助教師全面分析學(xué)生的學(xué)習效果，從而為教師教學(xué)工作的開展提供數(shù)據(jù)。三、準星云在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用策略（一）提高教師的信息技術(shù)素質(zhì)準星云是一項AI技術(shù)，它在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，為了充分發(fā)揮準星云的技術(shù)優(yōu)勢，為數(shù)學(xué)教學(xué)工作的開展提供技術(shù)保障，學(xué)校應(yīng)重視教師綜合素質(zhì)的提升，尤其是信息化技術(shù)水平能力的提升。因此，學(xué)?？山M織教師參加相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵老師運用信息化技術(shù)輔助數(shù)學(xué)教學(xué)工作，為教學(xué)效果的提升奠定堅實的基礎(chǔ)。如，教師可利用準星云技術(shù)對備課、教學(xué)模式、考試模式以及教學(xué)評價等各環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，建立一套新型的評價機制，提高教學(xué)評價水平，改善家長監(jiān)督方式，為學(xué)生營造輕松的學(xué)習環(huán)境。（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，發(fā)揮準星云的優(yōu)勢準星云在數(shù)學(xué)課堂中的應(yīng)用，能夠幫助教師備課、判卷，有利于提高教師的工作效率。因此，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，使師生具備運用現(xiàn)代技術(shù)來解決自己工作學(xué)習、生活中各類問題的意識和能力，以適應(yīng)信息社會的需要和發(fā)展。同時，教師還應(yīng)該注重學(xué)生視野的擴展，運用準星云技術(shù)激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生具備良好的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)。（三）優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)對學(xué)生邏輯思維能力要求比較高，要想提升數(shù)學(xué)教學(xué)效果，教師應(yīng)運用準星云技術(shù)優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，為學(xué)生創(chuàng)造質(zhì)疑問題、探索創(chuàng)新的氛圍和時間。同時，教師還應(yīng)定期對各班使用情況及出現(xiàn)的問題進行分析，交流使用心得，觀摩在課堂使用準星主觀題智能測評機器人的情況，注意收集使用過程中的各種數(shù)據(jù)，繼續(xù)深入開展實驗。四、結(jié)語總而言之，在人工智能技術(shù)快速發(fā)展的背景下，如何提高教學(xué)的質(zhì)量與效率是當前教育界發(fā)展面臨的難題。準星云的出現(xiàn)有效解決了教學(xué)中備課慢、判卷難等問題，為教師與學(xué)生節(jié)約了更多的時間。因此，教師應(yīng)加大準星云技術(shù)的應(yīng)用，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充分發(fā)揮AI技術(shù)的優(yōu)勢，不斷優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)等等，為學(xué)生創(chuàng)造科學(xué)、輕松的學(xué)習環(huán)境，為學(xué)生學(xué)習效果的提高提供技術(shù)保障。解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策1GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略2020最新解讀一北醫(yī)三院陳亞紅教授望京醫(yī)院呼吸科劉惠梅日期:2019年12月12日GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略2前言GlobalInitiativeforChronic關(guān)于2020年更新的全球策略O(shè)bstructiveIng98年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球創(chuàng)議(globalinitiativeforDisechronicobstructivelungdisease,GOLD)啟動,其目標是根據(jù)已發(fā)表的最佳硏究結(jié)耒制訂慢阻臚的管理推薦。第1版慢阻肺診斷、治療及預(yù)防全球策略于2001年發(fā)布,并于2006年和2011年分別根據(jù)己發(fā)表的研究進行了全面修訂。GOLD2017作為第4次全面修訂,于2016年11月16日在美國費城舉辦的GOLD慢阻肺全程管理會議上發(fā)布。GOLD2020是GOLD2017的第3次修改,檢索了2018年1月至2019年7月發(fā)表的文獻新增文獻62篇,其中有4篇來自中國學(xué)者的研究,1篇為合作硏究,于2019年11月5日發(fā)布?？傮w來說,GOLD2020更新幅度較小,與GOLD2019類似,分為6個章節(jié),GOLD2020增加起始吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroid,Cs)治療需要考慮的因素,調(diào)整了慢阻肺管理循環(huán)圖表,改進了非藥物治療的隨訪,并明確了慢阻肺急性加重的鑒OBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,別診斷:2019年1120日是第18個世界慢阻肺日,主題為“防控慢阻肺,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOF你我攜手行(A|together,toendCOPD)”。本文對GOLD2020重要CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE更新內(nèi)容進行簡介和解讀前言32020年G0LD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀定義與概述02>慢阻肺斷與評估目錄03>>慢阻肺預(yù)防和維持治療證據(jù)ONTENTS04穩(wěn)定期慢阻肺管理05>慢阻肺急性加重期管理小結(jié)2020年G0LD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解4定義與概述定義與概述5定義與概述慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病,以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征,通常是由于暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致,并受到宿主因素如肺發(fā)育異常的影響,合并癥可增加慢阻肺的致殘率和死亡率。定義與概述6定義與概述1.職業(yè)暴露與慢阻肺職業(yè)暴露因素是慢阻肺重要的、可預(yù)防的病因有6種職業(yè)的慢阻肺風險在從不吸煙和無哮喘的人群中增加,包括“雕刻家、畫家”“園、公園管理員”“食品、飲料、煙草商”“塑料加工者、鑄模者”“農(nóng)民、漁民”“倉庫管理員”,并有暴露-效應(yīng)趨勢。對于從不吸煙的人群,應(yīng)詢問他們的職業(yè)暴露,并采取針對性的預(yù)防策略,以更好地進行疾病管理。定義與概述7定義與概述2固體燃料與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的風險雖然橫斷面研究和病例對照研究發(fā)現(xiàn)使用固體燃料造成的室內(nèi)空氣污染與慢阻肺發(fā)生風險相關(guān),但不同研究得出的結(jié)論不一致。既往幾乎沒有大規(guī)模隊列研究證據(jù)表明固體燃料的使用與主要呼吸系統(tǒng)疾病的住院率和死亡率之間的關(guān)系。·在中國成年人中,使用固體燃料做飯增加患重大呼吸系統(tǒng)疾病和死亡的風險,而改用清潔燃料或使用通風爐灶則降低非吸煙者慢阻肺的發(fā)生風險定義與概述8定義與概述3.空氣污染與慢阻肺環(huán)境空氣污染增加了呼吸系統(tǒng)疾病死亡的風險,但有關(guān)其對肺功能和慢阻肺影響的證據(jù)尚不充分。一項基于人群的英國生物樣本庫研究分析了303887名年齡為40~69歲的受試者,發(fā)現(xiàn)細顆粒物(particulatematter2.5,pM25)每增加5μg/m,第1秒用力呼氣容積(forcedexpir-atoryvolumeinonesecond,FEM1)下降(-83.13ml,95%0H:-92.50~-73.75),用力肺活量(forcedvitalcap-acity,FVC)下降(-62.62ml,95%0/:-73.91~-51.32慢阻肺患病率與高PMl5(OR:1.52,95%01:1.42~1.62,每增加5μg/m)、高可吸入顆粒物(particulatematter10,PM)(OmP1.08,95%0/:1.00~1.16,每增加5μg/m3)和高NO2(0R:1.1295%/:1.10~1.14,每增加10μg/m3)濃度相關(guān),與粗顆粒物無關(guān)。男性、低收入和“高?！甭殬I(yè)與肺功能下降相關(guān),肥胖、低收入非哮喘人群與慢阻肺患病相關(guān)。這項大型硏究證實了環(huán)境空氣污染與肺功能下降和慢阻肺患病率增加有關(guān)定義與概述9定義與概述4、銅綠假單胞菌定植增加慢阻肺急性加重和死亡風險呼吸道感染會誘發(fā)慢阻肺急性加重,但在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用尚不明確。銅綠假單胞菌在慢阻肺遠期預(yù)后中的作用尚不清楚。來自丹麥的一項多區(qū)域流行病學(xué)研究基于2010年1月1日至2017年10月31日慢阻肺門診患者的完整數(shù)據(jù)及相應(yīng)的微生物學(xué)和國家登記資料,共隨訪22053例慢阻肺門診患者,平均隨訪1082d例(4.1%)患者存在銅綠假單胞菌;在730d的隨訪中,銅綠假單胞菌増加了慢阻肺急性加重住院治療或全因死亡風險(R:2.8,95%C/2.2~3.6)和全因死亡風險(HR:2.7,95%C/:2.3~3.4)。在曾被銅綠假單胞菌“定植”的患者中,第一次定植后因慢阻肺急性加重住院的風險增加了1倍定義與概述10慢阻肺診斷與評估慢阻肺診斷與評估11解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件12解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件13解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件14解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件15解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件16解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件17解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件18解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件19解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件20解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件21解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件22解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件23解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件24解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件25解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件26解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件27解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件28解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件29解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件30解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件31解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件32解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件33解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件34解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件35解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件36解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件37解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件38解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件39解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件40解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件41解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件42解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件43解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件44解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件45解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件46解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件47解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件48解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件49解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件50解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件51解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件52解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件53解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件54解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件55解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件56解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件57解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件58解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療課件5956、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?0解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略2020最新解讀一北醫(yī)三院陳亞紅教授望京醫(yī)院呼吸科劉惠梅日期:2019年12月12日前言GlobalInitiativeforChronic關(guān)于2020年更新的全球策略O(shè)bstructiveIng98年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球創(chuàng)議(globalinitiativeforDisechronicobstructivelungdisease,GOLD)啟動,其目標是根據(jù)已發(fā)表的最佳硏究結(jié)耒制訂慢阻臚的管理推薦。第1版慢阻肺診斷、治療及預(yù)防全球策略于2001年發(fā)布,并于2006年和2011年分別根據(jù)己發(fā)表的研究進行了全面修訂。GOLD2017作為第4次全面修訂,于2016年11月16日在美國費城舉辦的GOLD慢阻肺全程管理會議上發(fā)布。GOLD2020是GOLD2017的第3次修改,檢索了2018年1月至2019年7月發(fā)表的文獻新增文獻62篇,其中有4篇來自中國學(xué)者的研究,1篇為合作硏究,于2019年11月5日發(fā)布。總體來說,GOLD2020更新幅度較小,與GOLD2019類似,分為6個章節(jié),GOLD2020增加起始吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroid,Cs)治療需要考慮的因素,調(diào)整了慢阻肺管理循環(huán)圖表,改進了非藥物治療的隨訪,并明確了慢阻肺急性加重的鑒OBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,別診斷:2019年1120日是第18個世界慢阻肺日,主題為“防控慢阻肺,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOF你我攜手行(A|together,toendCOPD)”。本文對GOLD2020重要CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE更新內(nèi)容進行簡介和解讀隨著課改的深入進行，小組合作學(xué)習這種模式越來越受到廣大教師的青睞，但是，真正要將小組合作學(xué)習行之有效的開展，絕非易事。隨著深入的教學(xué)實踐，小組合作學(xué)習自然又演變出新的問題。我在過去實踐的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，語文小組合作經(jīng)常停留在背背書、收集資料、精彩文段閱讀等比較淺層次的合作，因此，經(jīng)過近兩年的課堂教學(xué)實踐和摸索，我對小組合作學(xué)習這種“以人為本，以學(xué)生為主”課堂學(xué)習形式做進一步的探究。一、將學(xué)習目標泛化變?yōu)榫唧w有效化首先將教學(xué)目標具體化。有效開展課堂小組合作學(xué)習首先是建立在有效的教學(xué)目標基礎(chǔ)之上。在教學(xué)設(shè)計階段，教師應(yīng)有意識地兼顧學(xué)科教學(xué)目標和合作技能目標――關(guān)注語境體驗和語言實踐，落實聽、說、讀、寫能力的目標和指導(dǎo)；注重思維培養(yǎng)和個性發(fā)展，在對知識積累、分析和吸收的同時，讓思維的深刻性、嚴密性、廣闊性分別得到有效發(fā)展；重視合作交往和共同體驗，發(fā)掘蘊含在教學(xué)內(nèi)容中的人文價值，接受思想熏陶，實現(xiàn)人格意志、道德情操、審美情趣的提升與整合。其次為合作小組成員制定適合學(xué)生實際的成長目標和計劃。合作學(xué)習的成長目標可參照教學(xué)目標制訂，但它比教學(xué)目標更關(guān)注個體的學(xué)情。因為每個學(xué)生的發(fā)展方向和發(fā)展水平都是不一致的，不同的學(xué)生在合作學(xué)習中希望自己達到和實際能夠?qū)崿F(xiàn)的目標更是各有不同。為此，成長目標和計劃的制訂應(yīng)包括集體成長計劃和個人成長計劃兩方面。二、將內(nèi)容隨意變?yōu)楹侠碛行Щ献鲗W(xué)習內(nèi)容的設(shè)置隨意性大，一些問題或缺乏思維容量，或過多過濫，或缺乏梯度，或操之過急，或脫離語文的特性，甚至是一些根本就不屑一論的問題充斥課堂，這都無法激發(fā)學(xué)生參與討論的興趣。因此，教師必須根據(jù)教材和學(xué)生的能力，保證內(nèi)容能激發(fā)學(xué)生合作探究的興趣，那么，究竟什么樣的教學(xué)內(nèi)容才適宜合作學(xué)習呢？一是有一定探索性、挑戰(zhàn)性的內(nèi)容；二是某些方法、結(jié)果容易出現(xiàn)分歧的內(nèi)容；三是方法不確定、答案不惟一的開放性內(nèi)容；四是大部分都有意見要發(fā)表的內(nèi)容；五是課內(nèi)向課外適當擴展和延伸的內(nèi)容。如我在教學(xué)人教版八年級下冊《羅布泊，消逝的仙湖》時，就結(jié)合現(xiàn)實生活，進行拓展性學(xué)習，幫助學(xué)生從不同角度感受保護環(huán)境的重要性，激發(fā)學(xué)生保護環(huán)境的主人翁意識。這節(jié)課的設(shè)計主要是通過小組合作交流的方式，讓學(xué)生在讀、說、感中探究出羅布泊消逝的深層原因，從而體會人類從中應(yīng)吸取的教訓(xùn)，感受作者字里行間流露的強烈的憂患意識。所以，這節(jié)課的目標定位為：朗讀課文，理解課文內(nèi)容；學(xué)習對比和引用數(shù)據(jù)的方法；增強環(huán)保意識。同時平時所說的研究性學(xué)習方式在本節(jié)課中得以充分體現(xiàn)。對羅布泊消逝的深層原因的探究主要是通過課上對重點語段的品讀中探究解決。同時也能從整體上感知作者在字里行間流露的強烈的憂患意識。隨后，聯(lián)系我國的西部大開發(fā)，請學(xué)生小組討論從羅布泊消失的深層原因中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？以此拓展學(xué)生思維，增強學(xué)生的合作意識。而接下來的說話練習則能引導(dǎo)學(xué)生在感悟后自己發(fā)出“救救仙湖”，“救救人類自己”的吶喊。三、科學(xué)分組，有效參與由于一些班主任在座位安排上主要根據(jù)成績、身高和紀律，較少考慮學(xué)生性別、個性、氣質(zhì)、基礎(chǔ)等因素，而日常課堂教學(xué)如果簡單的把前后桌的同學(xué)分成一組，就很容易造成各組之間水平相差懸殊。如此能力較強的一組，很容易地成為活動中的“明星”。反之，弱勢學(xué)習小組在合作過程中不斷受挫而成為旁觀者，使小組合作學(xué)習失去意義。一些班別的小組雖然精心設(shè)計，并且是名實相符的，但是也存在合作學(xué)習的學(xué)生個體各自的參與程度嚴重不均的問題。學(xué)習優(yōu)秀或性格外向的學(xué)生頻頻發(fā)言，思維活躍，儼然是小組中的“權(quán)威”，其他學(xué)生則似乎成了“多余人”，懶于思考，坐享他人之成。這使得合作學(xué)習失去了其原有的意義。因此，合理分工、明確職責、相互尊重、差異互補是小組合作學(xué)習取得實效的關(guān)鍵，“讓每一個人都動起來”才可能“讓每一個學(xué)生得到發(fā)展”。首先按知識基礎(chǔ)、學(xué)習能力、興趣愛好、性格親和等把四人分成一組，每組中各個層次的學(xué)生都有，組長輪流當，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的責任感和合作意識。充分發(fā)揮組長的帶頭作用，鼓勵不愛講話的同學(xué)先說、多說，教會其他學(xué)生認真傾聽后再發(fā)表自己的意見。這樣可以避免優(yōu)生“唱戲”，差生“觀戲”的局面出現(xiàn)，充分調(diào)動每個學(xué)生的自主性，產(chǎn)生強烈的內(nèi)驅(qū)力，使全體都得到了鍛煉。例如：在語文綜合實踐活動中通過收集資料、分享資源、討論疑惑、代表發(fā)言、整理組合新的內(nèi)容，每個小組角色的作用是不可替代的。這樣，保證了每個組員的全程有效參與，也培養(yǎng)了學(xué)生合作交往的能力。四、科學(xué)評價激發(fā)潛能要使每個同學(xué)都能持久地保持參與小組學(xué)習活動的熱情，必須有可作為動力的評價機制。評價既要體現(xiàn)個人的努力因素，又要體現(xiàn)集體合作因素。但是不少教師對過去分數(shù)的評價不滿意，對復(fù)雜的表格量化也不勝其煩，有沒有行之有效但不分流太多精力的評價機制方案呢？《語文課程標準》提出了很有意義的評價建議：“提倡采用成長記錄的方法，收集能夠反映學(xué)生語文學(xué)習過程的資料?！蔽以O(shè)計一份“語文小組合作學(xué)習成長記錄”，其中包括“課堂表現(xiàn)”、“合作主持語文學(xué)習活動”、“合作參與語文課外活動”、“課內(nèi)外作文評價”、“合作態(tài)度”、“寫作及參賽成果”等項目，每周開一次小組長會議評價，從而指導(dǎo)下周的學(xué)習。我認為語文和其他科目不一樣，不應(yīng)該以分值來衡量，而應(yīng)該以“優(yōu)、良、中”三個檔次來衡量。新課程的最高宗旨和核心理念是“一切為了每一個學(xué)生的發(fā)展”。語文小組合作學(xué)習的模式使學(xué)生的學(xué)習積極性、主動性空前高漲，給語文課堂教學(xué)注入了勃勃生機和無限活力。同時也對教師的素質(zhì)、專業(yè)水平和創(chuàng)新精神提出了更高的要求。因此，如何提高小組合作學(xué)習的實效，值得我們老師不斷做深度有效的探索與研究。引言近年來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，我國加大了對科技創(chuàng)新研究的支持力度，作為國家重點科技創(chuàng)新推選示范項目，“準星智能測評機器人”獲得了中央及各部委的高度重視。同時，準星云在斷網(wǎng)斷庫、無人干涉的情況下，運用綜合邏輯推理平臺進行解題取得了較好的成績，在輔助數(shù)學(xué)教學(xué)方面具有較好的應(yīng)用前景。一、準星云概述如同工業(yè)時代的蒸汽機和信息時代的互聯(lián)網(wǎng)，人工智能（AI）在“大智慧”時代扮演著越來越重要的角色，以人工智能技術(shù)突破帶動國家創(chuàng)新能力全面提升，能夠為我國未來經(jīng)濟繁榮創(chuàng)造一個新的增長周期。準星云是AI-MATHS的簡稱，該人工智能的核心是通過綜合邏輯推理平臺來解題。準星云技術(shù)在數(shù)學(xué)課堂中的應(yīng)用，能夠協(xié)助教師有針對性地開展數(shù)學(xué)教學(xué)工作。二、準星云在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用準星云在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用能夠解決很多問題，從教師角度來講，準星云技術(shù)的應(yīng)用，能夠依據(jù)課堂內(nèi)容快速羅列出本節(jié)課堂的重點，從而提高教師備課的效率與效果；同時，在判卷過程中，教師疲于處理煩瑣的作業(yè)批閱、學(xué)生數(shù)據(jù)收集、整理和分析工作，準星云的應(yīng)用能夠幫助教師進行試卷判定工作。從學(xué)生角度來講，通過準星云的章節(jié)測試結(jié)果，學(xué)生能夠充分了解自身學(xué)習存在的不足，對錯題、錯誤知識點一目了然，從而有針對性地開展復(fù)習工作；智能題庫推送相似題，讓學(xué)生得到更精準的強化訓(xùn)練。以AI-MATHS與智能測評系統(tǒng)為核心，構(gòu)建的豆豆數(shù)學(xué)教學(xué)軟件，教師可以利用軟件布置課堂作業(yè)，將其發(fā)給學(xué)生，學(xué)生登陸自己的賬戶開始習題練習。該系統(tǒng)軟件能夠?qū)W(xué)生答案進行判定，若學(xué)生答案錯誤還能夠分析出學(xué)生掌握不足的數(shù)學(xué)知識。如圖1所示。由圖1可知，在數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，豆豆數(shù)學(xué)軟件的應(yīng)用，能夠幫助教師全面分析學(xué)生的學(xué)習效果，從而為教師教學(xué)工作的開展提供數(shù)據(jù)。三、準星云在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用策略（一）提高教師的信息技術(shù)素質(zhì)準星云是一項AI技術(shù)，它在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，為了充分發(fā)揮準星云的技術(shù)優(yōu)勢，為數(shù)學(xué)教學(xué)工作的開展提供技術(shù)保障，學(xué)校應(yīng)重視教師綜合素質(zhì)的提升，尤其是信息化技術(shù)水平能力的提升。因此，學(xué)?？山M織教師參加相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵老師運用信息化技術(shù)輔助數(shù)學(xué)教學(xué)工作，為教學(xué)效果的提升奠定堅實的基礎(chǔ)。如，教師可利用準星云技術(shù)對備課、教學(xué)模式、考試模式以及教學(xué)評價等各環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，建立一套新型的評價機制，提高教學(xué)評價水平，改善家長監(jiān)督方式，為學(xué)生營造輕松的學(xué)習環(huán)境。（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，發(fā)揮準星云的優(yōu)勢準星云在數(shù)學(xué)課堂中的應(yīng)用，能夠幫助教師備課、判卷，有利于提高教師的工作效率。因此，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，使師生具備運用現(xiàn)代技術(shù)來解決自己工作學(xué)習、生活中各類問題的意識和能力，以適應(yīng)信息社會的需要和發(fā)展。同時，教師還應(yīng)該注重學(xué)生視野的擴展，運用準星云技術(shù)激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生具備良好的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)。（三）優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)對學(xué)生邏輯思維能力要求比較高，要想提升數(shù)學(xué)教學(xué)效果，教師應(yīng)運用準星云技術(shù)優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，為學(xué)生創(chuàng)造質(zhì)疑問題、探索創(chuàng)新的氛圍和時間。同時，教師還應(yīng)定期對各班使用情況及出現(xiàn)的問題進行分析，交流使用心得，觀摩在課堂使用準星主觀題智能測評機器人的情況，注意收集使用過程中的各種數(shù)據(jù)，繼續(xù)深入開展實驗。四、結(jié)語總而言之，在人工智能技術(shù)快速發(fā)展的背景下，如何提高教學(xué)的質(zhì)量與效率是當前教育界發(fā)展面臨的難題。準星云的出現(xiàn)有效解決了教學(xué)中備課慢、判卷難等問題，為教師與學(xué)生節(jié)約了更多的時間。因此，教師應(yīng)加大準星云技術(shù)的應(yīng)用，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，充分發(fā)揮AI技術(shù)的優(yōu)勢，不斷優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)等等，為學(xué)生創(chuàng)造科學(xué)、輕松的學(xué)習環(huán)境，為學(xué)生學(xué)習效果的提高提供技術(shù)保障。解讀2020年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策61GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略2020最新解讀一北醫(yī)三院陳亞紅教授望京醫(yī)院呼吸科劉惠梅日期:2019年12月12日GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略62前言GlobalInitiativeforChronic關(guān)于2020年更新的全球策略O(shè)bstructiveIng98年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球創(chuàng)議(globalinitiativeforDisechronicobstructivelungdisease,GOLD)啟動,其目標是根據(jù)已發(fā)表的最佳硏究結(jié)耒制訂慢阻臚的管理推薦。第1版慢阻肺診斷、治療及預(yù)防全球策略于2001年發(fā)布,并于2006年和2011年分別根據(jù)己發(fā)表的研究進行了全面修訂。GOLD2017作為第4次全面修訂,于2016年11月16日在美國費城舉辦的GOLD慢阻肺全程管理會議上發(fā)布。GOLD2020是GOLD2017的第3次修改,檢索了2018年1月至2019年7月發(fā)表的文獻新增文獻62篇,其中有4篇來自中國學(xué)者的研究,1篇為合作硏究,于2019年11月5日發(fā)布?？傮w來說,GOLD2020更新幅度較小,與GOLD2019類似,分為6個章節(jié),GOLD2020增加起始吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroid,Cs)治療需要考慮的因素,調(diào)整了慢阻肺管理循環(huán)圖表,改進了非藥物治療的隨訪,并明確了慢阻肺急性加重的鑒OBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,別診斷:2019年1120日是第18個世界慢阻肺日,主題為“防控慢阻肺,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOF你我攜手行(A|together,toendCOPD)”。本文對GOLD2020重要CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE更新內(nèi)容進行簡介和解讀前言632020年G0LD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀定義與概述02>慢阻肺斷與評估目錄03>>慢阻肺預(yù)防和維持治療證據(jù)ONTENTS04穩(wěn)定期慢阻肺管理05>慢阻肺急性加重期管理小結(jié)2020年G0LD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解64定義與概述定義與概述65定義與概述慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病,以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征,通常是由于暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致,并受到宿主因素如肺發(fā)育異常的影響,合并癥可增加慢阻肺的致殘率和死亡率。定義與概述66定義與概述1.職業(yè)暴露與慢阻肺職業(yè)暴露因素是慢阻肺重要的、可預(yù)防的病因有6種職業(yè)的慢阻肺風險在從不吸煙和無哮喘的人群中增加,包括“雕刻家、畫家”“園、公園管理員”“食品、飲料、煙草商”“塑料加工者、鑄模者”“農(nóng)民、漁民”“倉庫管理員”,并有暴露-效應(yīng)趨勢。對于從不吸煙的人群,應(yīng)詢問他們的職業(yè)暴露,并采取針對性的預(yù)防策略,以更好地進行疾病管理。定義與概述67定義與概述2固體燃料與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的風險雖然橫斷面研究和病例對照研究發(fā)現(xiàn)使用固體燃料造成的室內(nèi)空氣污染與慢阻肺發(fā)生風險相關(guān),但不同研究得出的結(jié)論不一致。既往幾乎沒有大規(guī)模隊列研究證據(jù)表明固體燃料的使用與主要呼吸系統(tǒng)疾病的住院率和死亡率之間的關(guān)系。·在中國成年人中,使用固體燃料做飯增加患重大呼吸系統(tǒng)疾病和死亡的風險,而改用清潔燃料或使用通風爐灶則降低非吸煙者慢阻肺的發(fā)生風險定義與概述68定義與概述3.空氣污染與慢阻肺環(huán)境空氣污染增加了呼吸系統(tǒng)疾病死亡的風險,但有關(guān)其對肺功能和慢阻肺影響的證據(jù)尚不充分。一項基于人群的英國生物樣本庫研究分析了303887名年齡為40~69歲的受試者,發(fā)現(xiàn)細顆粒物(particulatematter2.5,pM25)每增加5μg/m,第1秒用力呼氣容積(forcedexpir-atoryvolumeinonesecond,FEM1)下降(-83.13ml,95%0H:-92.50~-73.75),用力肺活量(forcedvitalcap-acity,FVC)下降(-62.62ml,95%0/:-73.91~-51.32慢阻肺患病率與高PMl5(OR:1.52,95%01:1.42~1.62,每增加5μg/m)、高可吸入顆粒物(particulatematter10,PM)(OmP1.08,95%0/:1.00~1.16,每增加5μg/m3)和高NO2(0R:1.1295%/:1.10~1.14,每增加10μg/m3)濃度相關(guān),與粗顆粒物無關(guān)。男性、低收入和“高?！甭殬I(yè)與肺功能下降相關(guān),肥胖、低收入非哮喘人群與慢阻肺患病相關(guān)。這項大型硏究證實了環(huán)境空氣污染與肺功能下降和慢阻肺患病率增加有關(guān)定義與概述69定義與概述4、銅綠假單胞菌定植增加慢阻肺急性加重和死亡風險呼吸道感染會誘發(fā)慢阻肺急性加重,但在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用尚不明確。銅綠假單胞菌在慢阻肺遠期預(yù)后中的作用尚不清楚。來自丹麥的一項多區(qū)域流行病學(xué)研究基于2010年1月1日至2017年10月31日慢阻肺門診患者的完整數(shù)據(jù)及相應(yīng)的微生物學(xué)和國家登記資料,共隨訪22053例慢阻肺門診患者,平均隨訪1082d例