唾液腺腫瘤和瘤樣病變上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

口腔頜面外科葉為民唾液腺腫瘤和瘤樣病變上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

口腔頜面外科1定義

Definition起源唾液腺組織的良惡性腫瘤95％來自腺上皮間葉組織來源腫瘤少見（血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等）定義

Definition起源唾液腺組織的良惡性腫瘤2流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率解剖部位構(gòu)成比年齡性別病理流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率3流行病學(xué)特點(diǎn)解剖部位良惡性構(gòu)成比（我科）

腮腺頜下腺舌下腺小涎腺良性71551041

惡性29459059流行病學(xué)特點(diǎn)解剖部位良惡性構(gòu)成比（我科）4臨床表現(xiàn)

良性：無痛、生長(zhǎng)慢、表淺、活動(dòng)度可深葉來源——咽旁隆突

臨床表現(xiàn)良性：無痛、生長(zhǎng)慢、表淺、活動(dòng)度可5腮腺混合瘤病程較長(zhǎng)無神經(jīng)癥狀良性腫瘤腮腺混合瘤病程較長(zhǎng)無神經(jīng)癥狀良性腫瘤6臨床表現(xiàn)

惡性：1、疼痛、累及神經(jīng)癥狀2、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)惡性：1、疼痛、累及神經(jīng)癥狀7惡性腫瘤面神經(jīng)癥狀（癱瘓）腺樣囊腺癌腺癌惡性腫瘤面神經(jīng)癥狀（癱瘓）腺樣囊腺癌腺癌8診斷病史影像學(xué)檢查：“B”超、CT、MRI病理檢查：細(xì)針穿吸活檢診斷病史9腮腺B超（混合瘤）腮腺造影腮腺B超（混合瘤）腮腺造影10治療手術(shù)治療為主良性惡性：低度惡性高度惡性綜合治療面神經(jīng)處理原則選擇性頸淋巴結(jié)清掃綜合治療放療、化療選擇治療手術(shù)治療為主良性11預(yù)后生存率：10（63.86%)15(59.1%)20(37.8%)高分化粘液表皮樣癌10（98.21%)腺泡細(xì)胞癌10(90%)預(yù)后生存率：10（63.86%)15(59.112涎腺囊腫涎腺的導(dǎo)管堵塞形成潴留囊腫(retentioncyst)

涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管彎曲涎腺的導(dǎo)管或腺體破損形成外滲性囊腫(extravasationcyst)占粘液囊腫80％二者結(jié)構(gòu)上的區(qū)別病因病理涎腺囊腫涎腺的導(dǎo)管堵塞形成潴留囊腫(retentionc13涎腺囊腫粘液囊腫好發(fā)下唇、舌尖腹側(cè)，呈半透明淡藍(lán)水泡，易破舌下腺囊腫多見口底區(qū)，為單純型，淺藍(lán)色稱“蛤蟆腫”頜下區(qū)腫脹，為口外型，穿吸見蛋清樣拉絲狀液體臨床表現(xiàn)

涎腺囊腫粘液囊腫好發(fā)下唇、舌尖腹側(cè)，呈半透明淡藍(lán)水泡，14涎腺囊腫口底皮樣囊腫脂肪瘤頜下區(qū)囊性水瘤鑒別診斷涎腺囊腫口底皮樣囊腫鑒別診斷15治療潴留囊腫（小涎腺來源）手術(shù)摘除外滲性囊腫（舌下腺來源）舌下腺切除涎腺囊腫治療潴留囊腫（小涎腺來源）手術(shù)摘除涎腺囊腫16涎腺腫瘤定義：由涎腺腫瘤上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，又稱混和瘤（mixedtumor)病理定性：臨界瘤，腫瘤包膜常不完整，易復(fù)發(fā)和種植

多形性腺瘤

pleomorphicadenoma涎腺腫瘤定義：由涎腺腫瘤上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成17涎腺腫瘤部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多年齡：30～50歲多見，女性>男性生長(zhǎng)緩慢，常無癥狀，腫瘤界限清除，質(zhì)中硬，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變臨床表現(xiàn)涎腺腫瘤部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多臨床表18涎腺腫瘤治療原則手術(shù)治療：腫瘤包膜外正常組織處切除，保留面神經(jīng)涎腺腫瘤治療原則19涎腺腫瘤腺淋巴瘤adenolym

又稱warthintumor定義：迷走的腺體組織進(jìn)入淋巴組織涎腺腫瘤腺淋巴瘤adenolym20涎腺腫瘤

臨床表現(xiàn)中老年男性多見，可能與吸煙有關(guān)腮腺下極好發(fā)，往往多發(fā)性和雙側(cè)性腫瘤圓形或卵圓形，表明光滑，質(zhì)軟，有時(shí)大時(shí)小時(shí)史99mTc核素呈“熱”結(jié)節(jié)涎腺腫瘤臨床表現(xiàn)21涎腺腫瘤

治療原則手術(shù)切除：腫瘤周圍0.5cm正常腮腺組織涎腺腫瘤治療原則22涎腺腫瘤

粘液表皮樣癌

Mucoepidermoidcarcinoma病理分類：高分化和低分化涎腺腫瘤粘液表皮樣癌23涎腺腫瘤

臨床表現(xiàn)女性多于男性，好發(fā)腮腺，其次腭部、頜下腺高分化表現(xiàn)似混和瘤，腭部和磨牙區(qū)表現(xiàn)淡藍(lán)色，呈囊性低分化生長(zhǎng)較快、疼痛、邊界不清，常累及神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可血運(yùn)轉(zhuǎn)移涎腺腫瘤臨床表現(xiàn)24涎腺腫瘤

治療原則手術(shù)：高分化腫瘤擴(kuò)大切除低分化腫瘤擴(kuò)大切除＋選擇性頸淋巴清掃涎腺腫瘤治療原則25涎腺腫瘤腺樣囊腺癌

adenoidcysticcarcinoma病理分類：腺樣、管壯型和實(shí)質(zhì)性涎腺腫瘤腺樣囊腺癌26臨床特點(diǎn)和處理腭部和腮腺多見，舌下腺多為腺樣囊腺癌腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散腫瘤侵潤(rùn)性強(qiáng)腫瘤易侵入血管頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低腫瘤細(xì)胞可沿骨髓腔侵潤(rùn)單純放療不能達(dá)到根治對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶可積極處理涎腺腫瘤臨床特點(diǎn)和處理腭部和腮腺多見，舌下腺多為腺樣囊腺癌涎腺腫瘤27唾液腺腫瘤和瘤樣病變課件28謝謝謝謝29唾液腺腫瘤和瘤樣病變上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

口腔頜面外科葉為民唾液腺腫瘤和瘤樣病變上海第二醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

口腔頜面外科30定義

Definition起源唾液腺組織的良惡性腫瘤95％來自腺上皮間葉組織來源腫瘤少見（血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等）定義

Definition起源唾液腺組織的良惡性腫瘤31流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率解剖部位構(gòu)成比年齡性別病理流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率32流行病學(xué)特點(diǎn)解剖部位良惡性構(gòu)成比（我科）

腮腺頜下腺舌下腺小涎腺良性71551041

惡性29459059流行病學(xué)特點(diǎn)解剖部位良惡性構(gòu)成比（我科）33臨床表現(xiàn)

良性：無痛、生長(zhǎng)慢、表淺、活動(dòng)度可深葉來源——咽旁隆突

臨床表現(xiàn)良性：無痛、生長(zhǎng)慢、表淺、活動(dòng)度可34腮腺混合瘤病程較長(zhǎng)無神經(jīng)癥狀良性腫瘤腮腺混合瘤病程較長(zhǎng)無神經(jīng)癥狀良性腫瘤35臨床表現(xiàn)

惡性：1、疼痛、累及神經(jīng)癥狀2、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)惡性：1、疼痛、累及神經(jīng)癥狀36惡性腫瘤面神經(jīng)癥狀（癱瘓）腺樣囊腺癌腺癌惡性腫瘤面神經(jīng)癥狀（癱瘓）腺樣囊腺癌腺癌37診斷病史影像學(xué)檢查：“B”超、CT、MRI病理檢查：細(xì)針穿吸活檢診斷病史38腮腺B超（混合瘤）腮腺造影腮腺B超（混合瘤）腮腺造影39治療手術(shù)治療為主良性惡性：低度惡性高度惡性綜合治療面神經(jīng)處理原則選擇性頸淋巴結(jié)清掃綜合治療放療、化療選擇治療手術(shù)治療為主良性40預(yù)后生存率：10（63.86%)15(59.1%)20(37.8%)高分化粘液表皮樣癌10（98.21%)腺泡細(xì)胞癌10(90%)預(yù)后生存率：10（63.86%)15(59.141涎腺囊腫涎腺的導(dǎo)管堵塞形成潴留囊腫(retentioncyst)

涎石、分泌物濃縮、導(dǎo)管彎曲涎腺的導(dǎo)管或腺體破損形成外滲性囊腫(extravasationcyst)占粘液囊腫80％二者結(jié)構(gòu)上的區(qū)別病因病理涎腺囊腫涎腺的導(dǎo)管堵塞形成潴留囊腫(retentionc42涎腺囊腫粘液囊腫好發(fā)下唇、舌尖腹側(cè)，呈半透明淡藍(lán)水泡，易破舌下腺囊腫多見口底區(qū)，為單純型，淺藍(lán)色稱“蛤蟆腫”頜下區(qū)腫脹，為口外型，穿吸見蛋清樣拉絲狀液體臨床表現(xiàn)

涎腺囊腫粘液囊腫好發(fā)下唇、舌尖腹側(cè)，呈半透明淡藍(lán)水泡，43涎腺囊腫口底皮樣囊腫脂肪瘤頜下區(qū)囊性水瘤鑒別診斷涎腺囊腫口底皮樣囊腫鑒別診斷44治療潴留囊腫（小涎腺來源）手術(shù)摘除外滲性囊腫（舌下腺來源）舌下腺切除涎腺囊腫治療潴留囊腫（小涎腺來源）手術(shù)摘除涎腺囊腫45涎腺腫瘤定義：由涎腺腫瘤上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，又稱混和瘤（mixedtumor)病理定性：臨界瘤，腫瘤包膜常不完整，易復(fù)發(fā)和種植

多形性腺瘤

pleomorphicadenoma涎腺腫瘤定義：由涎腺腫瘤上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成46涎腺腫瘤部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多年齡：30～50歲多見，女性>男性生長(zhǎng)緩慢，常無癥狀，腫瘤界限清除，質(zhì)中硬，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變臨床表現(xiàn)涎腺腫瘤部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多臨床表47涎腺腫瘤治療原則手術(shù)治療：腫瘤包膜外正常組織處切除，保留面神經(jīng)涎腺腫瘤治療原則48涎腺腫瘤腺淋巴瘤adenolym

又稱warthintumor定義：迷走的腺體組織進(jìn)入淋巴組織涎腺腫瘤腺淋巴瘤adenolym49涎腺腫瘤

臨床表現(xiàn)中老年男性多見，可能與吸煙有關(guān)腮腺下極好發(fā)，往往多發(fā)性和雙側(cè)性腫瘤圓形或卵圓形，表明光滑，質(zhì)軟，有時(shí)大時(shí)小時(shí)史99mTc核素呈“熱”結(jié)節(jié)涎腺腫瘤臨床表現(xiàn)50涎腺腫瘤

治療原則手術(shù)切除：腫瘤周圍0.5cm正常腮腺組織涎腺腫瘤治療原則51涎腺腫瘤

粘液表皮樣癌

Mucoepidermoidcarcinoma病理分類：高分化和低分化涎腺腫瘤粘液表皮樣癌52涎腺腫瘤

臨床表現(xiàn)女性多于男性，好發(fā)腮腺，其次腭部、頜下腺高分化表現(xiàn)似混和瘤，腭部和磨牙區(qū)表現(xiàn)淡藍(lán)色，呈囊性低分化生長(zhǎng)較快、疼痛、邊界不清，常累及神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可血運(yùn)轉(zhuǎn)移涎腺腫瘤臨床表現(xiàn)53涎腺腫瘤

治療原則手術(shù)：高分化腫瘤擴(kuò)大切除低分化腫瘤擴(kuò)大切除＋選擇性頸淋巴清掃涎腺腫瘤