如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查1概述自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于臨床后，給醫(yī)生帶來(lái)了透視眼，不用開(kāi)膛破肚，就能發(fā)現(xiàn)人類身體內(nèi)的變化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射科檢查已經(jīng)從單純的查看人體結(jié)構(gòu)形態(tài)，發(fā)展到可以看組織結(jié)構(gòu)的分子代謝以及臟器的功能，可以活體檢查各種病變，對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)定位及定性診斷有重要價(jià)值，能為臨床對(duì)疾病的診斷和治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù)因此，醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床診療工作中占據(jù)十分重要地位概述自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于臨床后，給醫(yī)生帶來(lái)了2內(nèi)容正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單醫(yī)學(xué)影像檢查的特點(diǎn)合理的選擇醫(yī)學(xué)影像檢查內(nèi)容正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單3正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單正確開(kāi)具影像檢查單的意義方便患者得到有效準(zhǔn)確的影像檢查手段應(yīng)用，從而獲得更有效的診斷依據(jù)，為患者提供有效的臨床診斷、治療措施；為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射科出具有效的診斷報(bào)告；減少患者接受不必要的X線輻射機(jī)會(huì)，減低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)避免過(guò)度醫(yī)療，減少不必要的一環(huán)糾紛、矛盾正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單正確開(kāi)具影像檢查單的意義4正確開(kāi)具放射科影像檢查單正確開(kāi)具放射科檢查申請(qǐng)單注意事項(xiàng)：患者一般項(xiàng)目清晰，尤其姓名，性別，年齡等患者病史敘述清晰，體檢基本完整，尤其陽(yáng)性體征；如包塊應(yīng)注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在體表做出標(biāo)記等患者檢查部位清晰，檢查目的、檢查手段清晰；四肢關(guān)節(jié)位置申請(qǐng)單上應(yīng)清楚注明了解放射科所有檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢(shì)、進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段復(fù)診患者寫(xiě)明診治情況，并提供外院影像資料，方便對(duì)比。正確開(kāi)具放射科影像檢查單正確開(kāi)具放射科檢查申請(qǐng)單注意事項(xiàng)：5醫(yī)學(xué)影像檢查的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像檢查的特點(diǎn)6放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)X線（普放檢查）：X線檢查主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是疾病初篩的首選檢查方式，而且價(jià)格便宜。X光檢查穿透性強(qiáng)，應(yīng)用于胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，能夠觀察四肢骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位和骨腫瘤；可以了解胃腸道穿孔后有無(wú)氣腹存在，有無(wú)腸梗阻；用于了解泌尿系較大的結(jié)石、不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置；此外，X線消化道造影對(duì)消化道空腔臟器有很好的診斷價(jià)值。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)X線（普放檢查）：7放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：就像把面包壓扁了看就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會(huì)清晰一些。X光最大缺點(diǎn)是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時(shí)需要多次多角度拍攝X光片。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：就像把面包壓扁了看8放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)簡(jiǎn)易、快速、組織干擾明顯放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)簡(jiǎn)易、快速、組織干擾明顯9放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，ComputedTomography）：CT較X線有更高的密度分辨率，對(duì)解剖的細(xì)節(jié)顯示更加清晰；采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。我科有西門子炫速雙源CT（DualSourceCT，DSCT）也是最早開(kāi)始應(yīng)用的雙能量CT，目前主要開(kāi)展全身骨骼三維重建、全身血管CTA成像、雙能量血管成像、冠脈CTA成像、手足肌腱分析、顳骨（聽(tīng)小骨）重建、痛風(fēng)結(jié)石分析等放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，Comp10放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT優(yōu)點(diǎn)：①CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。②有很高的密度分辨力，密度相差5-6Hu的不同組織能被區(qū)分。能測(cè)出各種組織的CT值。③CT圖象清晰，解剖關(guān)系明確。④CT能提供沒(méi)有組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖象的重建。⑤用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且能夠做出定性診斷。CT缺點(diǎn)：CT檢查不足的是難以發(fā)現(xiàn)密度變化小或無(wú)的細(xì)小病變或局限于細(xì)胞水平的早期病變;運(yùn)動(dòng)及金屬易產(chǎn)生偽影，影響診斷;另外CT檢查會(huì)產(chǎn)生電離輻射。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT優(yōu)點(diǎn)：11放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：CT像把面包切片看CT的檢查原理是X光會(huì)分層穿過(guò)人體，之后通過(guò)電腦計(jì)算后二次成像，就像把一片面包切成片來(lái)看。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：CT像把面包切片看12冠脈-心臟CTA冠脈-心臟CTA13內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建錘砧關(guān)節(jié)錘骨砧骨鐙骨半規(guī)管耳蝸內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建錘砧關(guān)節(jié)錘骨砧骨鐙骨半規(guī)管耳蝸14內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建顳骨縱向骨折，累及錘砧關(guān)節(jié)，錘砧關(guān)節(jié)脫位正常錘砧關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)脫位內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建顳骨縱向骨折，累及錘砧關(guān)節(jié)，錘砧關(guān)節(jié)脫位正常15四肢-關(guān)節(jié)三維重建（VR）原始圖像多平鍵重建三維重建四肢-關(guān)節(jié)三維重建（VR）原始圖像多平鍵重建三維重建16雙能量肌腱分析屈肌腱損傷能量圖正常屈肌腱能量圖原始數(shù)據(jù)三維重建雙能量重建能量圖譜雙能量肌腱分析屈肌腱損傷能量圖正常屈肌腱能量圖原始數(shù)據(jù)三維重17雙能量痛風(fēng)結(jié)石分析雙能量痛風(fēng)結(jié)石分析18放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MR（磁共振）是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖（RF），是人體中的氫質(zhì)子收到激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利用氫質(zhì)子在弛豫過(guò)程中發(fā)射處射頻信號(hào)（MR）而成像。通俗的說(shuō)：核磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的磁場(chǎng)，使人體中所有水分子磁場(chǎng)的磁力線方向一致，這時(shí)磁共振機(jī)的磁場(chǎng)突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來(lái)隨意排列的狀態(tài)。簡(jiǎn)單說(shuō)就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動(dòng)起來(lái)，再平靜下來(lái)，感受一下里面的振動(dòng)。所以，核磁共振(MRI)也被戲說(shuō)為是搖搖看的檢查。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MR（磁共振）19放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、其最突出的優(yōu)點(diǎn)，就是具有良好的軟組織分辨力，對(duì)比分辨率高。例如：它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)，并可準(zhǔn)確區(qū)分腦灰質(zhì)和白質(zhì)。2.具有多方位任意切層的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，而不必變動(dòng)被檢查者的體位），因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系，即可精確定出病灶。故對(duì)許多病變的定性、定位和定量診斷有其獨(dú)特的優(yōu)越性，且無(wú)觀察死角。3.屬無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，并且無(wú)X線輻射損害，真正避免了其他影像學(xué)檢查，如X線或放射性核素掃描顯像等射線輻射對(duì)人體的損害。4.無(wú)需造影劑即可清楚地顯示心臟和血管，免去了病人在接受插管和靜脈注射造影劑時(shí)所要承擔(dān)的額外痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：20放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MRI不足和禁忌：1.MRI設(shè)備和檢查費(fèi)用昂貴，是目前影像學(xué)檢查中費(fèi)用較高的，僅次于PET.2.MRI檢查持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，掃描速度遠(yuǎn)不如CT，一般頭部掃描需30分鐘左右，心臟掃描需1小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。?3.對(duì)病人的身體移動(dòng)非常敏感，易產(chǎn)生偽影，故不適于對(duì)急診和危重病人進(jìn)行檢查。4.MRI掃描倉(cāng)內(nèi)有明顯噪聲，需病人密切合作，保持平靜，以免產(chǎn)生幽閉恐懼癥，從而導(dǎo)致檢查失敗。5.MRI對(duì)鈣化不敏感，由于鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，故不產(chǎn)生MRI信號(hào)，不利于診斷和鑒別診斷鈣化點(diǎn)。6.帶有心臟起搏器的患者絕對(duì)禁忌。因干擾可致停搏。7.體內(nèi)有金屬，如假肢、彈片、止血夾、人工心瓣膜、固定用鋼板、螺釘、人工股骨頭等，不可進(jìn)行檢查，因金屬異物的移動(dòng)可能損害重要臟器和大血管。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MRI不足和禁忌：21放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)多參數(shù)、多角度成像、功能成像、平掃：簡(jiǎn)單、安全、部分病變可實(shí)現(xiàn)診斷目的放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)多參數(shù)、多角度成像、功能成像、平掃：簡(jiǎn)單22如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查23概述放射科的檢查設(shè)備很多，一般有普通X線拍片機(jī)（DR）、胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、口腔全景頜面機(jī)、CT、MRI等，不同的影像檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，如何選擇最優(yōu)的影像檢查方法以得出更快捷更準(zhǔn)確的診斷呢？這個(gè)問(wèn)題一直以來(lái)都是臨床醫(yī)生和患者想探尋的問(wèn)題。選擇放射科檢查時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情，準(zhǔn)確把握檢查適應(yīng)癥，合理安排檢查順序，由簡(jiǎn)至繁、由無(wú)創(chuàng)至有創(chuàng)，選擇能正確診斷的前提下，應(yīng)當(dāng)以方便安全、痛苦少及費(fèi)用低的檢查作為首選概述放射科的檢查設(shè)備很多，一般有普通X線拍片機(jī)（24如何選擇影像檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查應(yīng)首選MRI檢查，除以下情況外：1、頭部外傷及超急性腦血管意外的急癥患者，因CT掃描速度快，并對(duì)于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，應(yīng)首選CT，陰性者需復(fù)查或病情穩(wěn)定時(shí)可選MRI2、意識(shí)障礙難以長(zhǎng)時(shí)間平臥病例應(yīng)選擇CT檢查3、MRI檢查后可疑顱內(nèi)鈣化病灶，并對(duì)病變定性起關(guān)鍵作用的，應(yīng)加做CT檢查4、疑顱內(nèi)動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)問(wèn)題，首選CTACTV，MRA或MRV備選，如何選擇影像檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查25如何選擇放射科各項(xiàng)檢查懷疑血管意外、外傷腦出血，CT掃描速度快，并對(duì)于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，首選CT如何選擇放射科各項(xiàng)檢查懷疑血管意外、外傷腦出血，CT掃描速度26如何選擇影像檢查同一患者外傷后檢查，CT可清晰顯示顱內(nèi)情況，但是患者不能配合MR檢查，導(dǎo)致MR檢查無(wú)太大意義如何選擇影像檢查同一患者外傷后檢查，CT可清晰顯示顱內(nèi)情況，27如何選擇影像檢查意識(shí)障礙，難以長(zhǎng)時(shí)間平臥的的患者懷疑顱骨骨質(zhì)病變、顱內(nèi)鈣化病變，因結(jié)合CT檢查如何選擇影像檢查意識(shí)障礙，難以長(zhǎng)時(shí)間平臥的的患者28如何選擇影像檢查顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR，體內(nèi)其他部位存在金屬植入物或異物，慎用MR金屬在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)會(huì)發(fā)生移位并導(dǎo)致嚴(yán)重金屬偽影如何選擇影像檢查顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR，29腦血管病變，首選CTA，MRA圖為外傷后導(dǎo)致的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的假性動(dòng)脈瘤腦血管病變，首選CTA，MRA30圖為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的患者，眼上靜脈明顯擴(kuò)張，彩圖是我們后處理做的融合圖像。圖為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的患者，眼上靜脈明顯擴(kuò)張，彩圖是我們后處31如何選擇影像檢查二、心胸疾病檢查1、肺部體檢疾病篩查，首選常規(guī)DR片，早期肺癌的篩查肺部疾病明確診斷首選CT，單就肺部疾病而言不做MRI檢查2、肺部疾病鑒別診斷（感染結(jié)核與腫瘤鑒別），首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建3、冠脈及大血管病變，首選多層螺旋CT增強(qiáng)及三維重建；冠脈病變的治療建議DSA；如造影劑過(guò)敏，疑大血管病變者可考慮選擇MRI4、心臟器質(zhì)性病變功能性病變，建議常規(guī)DR片初查，超聲檢查為首選，需要進(jìn)一步協(xié)助診斷時(shí)可行心臟MRI、CTA灌注分析5、乳腺疾病篩查，以B超和X線鉬靶檢查為首選；檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的，需要行乳腺M(fèi)RI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描+DWI如何選擇影像檢查二、心胸疾病檢查32如何選擇影像檢查以上為同一患者同一天的胸部檢查，胸片上右肺的病變不注意就有可能漏診，但是在CT上就很明顯如何選擇影像檢查以上為同一患者同一天的胸部檢查，胸片上右肺的33如何選擇影像檢查CT發(fā)現(xiàn)右支氣管病變?nèi)绾芜x擇影像檢查CT發(fā)現(xiàn)右支氣管病變34如何選擇影像檢查肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃，需鑒別淋巴結(jié)與血管、肺組織實(shí)變與腫瘤，首選CT增強(qiáng)。如何選擇影像檢查肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃，需鑒別淋35如何選擇影像檢查冠脈及大血管病變，首選CTA及三維重建，明確診斷后，治療推薦DSA檢查，造影劑過(guò)敏，可選擇MRA如何選擇影像檢查冠脈及大血管病變，首選CTA及三維重建，明確36如何選擇影像檢查CTA檢查示：雙重鎖骨下動(dòng)脈瘤破裂，最后推薦DSA治療。如何選擇影像檢查CTA檢查示：雙重鎖骨下動(dòng)脈瘤破裂，最后推薦37如何選擇影像檢查心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明確診斷建議MR平掃—灌注-心臟電影檢查。如何選擇影像檢查心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明38如何選擇影像檢查胸腺檢查，首先MR，CT增強(qiáng)備選胸腺多含脂肪組織，CT檢查為低密度，需通過(guò)增強(qiáng)方可顯示，MR檢查則為高信號(hào)，通過(guò)壓脂序列，MR可清晰顯示非脂肪組織的高信號(hào)組織。如何選擇影像檢查胸腺檢查，首先MR，CT增強(qiáng)備選39如何選擇影像檢查三、腹部疾病檢查1、普通腹部外傷急腹癥可先選擇腹部平片篩查，較嚴(yán)重的腹部外傷及急腹癥需選擇全腹CT急診檢查，必要時(shí)增強(qiáng)掃描2、腹部實(shí)質(zhì)臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，有過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選擇MRI+增強(qiáng)+DWI；需要鑒別診斷時(shí)，應(yīng)加做MRI檢查協(xié)診3、腹部空腔臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查，CT增強(qiáng)并重建可顯示病變部位范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查,MRI檢查為備選4、膽道系統(tǒng)、泌尿系的梗阻性病變，首選MRI平掃+水成像(MRCP/MRU)，腫瘤性病變應(yīng)行MRI平掃+增強(qiáng)+DWI，CT平掃及增強(qiáng)為備選5、盆腔病變，首選MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+DWI，CT檢查備選6、血管性病變，首選CTA，MRA備選如何選擇影像檢查三、腹部疾病檢查40如何選擇影像檢查外傷、急腹癥選擇平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需要，選擇CT檢查，必要時(shí)三維重建，腸套疊可考慮空氣逆行空氣造影。如何選擇影像檢查外傷、急腹癥選擇平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需41如何選擇影像檢查腹部實(shí)質(zhì)性器官病變，首選MR+DWI，CT增強(qiáng)為備選。DWI發(fā)現(xiàn)小病灶能力明顯優(yōu)于CT，但CT檢查速度與檢查等時(shí)間優(yōu)于MR。如何選擇影像檢查腹部實(shí)質(zhì)性器官病變，首選MR+DWI，CT增42如何選擇影像檢查空腔臟器病變，首選CT增強(qiáng)并三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查?？涨慌K器含氣較多，MR難以顯示，CT增強(qiáng)并三維重建可顯示病變部位、范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查。如何選擇影像檢查空腔臟器病變，首選CT增強(qiáng)并三維重建，部分消43如何選擇影像檢查如何選擇影像檢查44如何選擇放射科各項(xiàng)檢查膽道系統(tǒng)、泌尿系梗阻病變，首選MR平掃及MRU，CT平掃及增強(qiáng)為備選。如何選擇放射科各項(xiàng)檢查膽道系統(tǒng)、泌尿系梗阻病變，首選MR平掃45如何選擇影像檢查盆腔病變，首選MR，CT備選MR可多方位、多角度成像，即時(shí)全范圍顯示病變及其周圍器官解剖關(guān)系如何選擇影像檢查盆腔病變，首選MR，CT備選46如何選擇影像檢查腹部血管病變，首選CT增強(qiáng)及三維重建如何選擇影像檢查腹部血管病變，首選CT增強(qiáng)及三維重建47如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查四、骨骼及肌肉疾病檢查1、四肢、關(guān)節(jié)、骨盆外傷，首選DR平片，懷疑細(xì)微骨折選擇CT或MRI；脊柱外傷首選CT，鑒別椎體新鮮或陳舊壓縮骨折，需選擇MRI檢查2、肌肉韌帶及肌腱損傷選擇MRI檢查3、骨及軟組織腫瘤腫瘤樣病變，首選DR平片，需要進(jìn)一步檢查選擇MRI4、頸、腰椎病首選MRI，需要進(jìn)一步了解骨質(zhì)增生及鈣化情況，加做DR平片或CT掃描；椎間盤(pán)病變脊髓病變選擇MRI5、骨骼先天畸形、發(fā)育遲緩，首選平片，CT平掃及三維重建為補(bǔ)充如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查四、骨骼及肌肉疾病檢查48如何選擇影像檢查骨骼外傷，頭頸部及骨盆首選CT平掃及三維重建；四肢及胸腰椎首選平片，必要時(shí)CT檢查及三維重建；肌肉及關(guān)節(jié)損傷，首選MR。崗上肌健肌外膜的急性拉傷肌腱處肌肉拉傷（左）和肌外膜拉傷（右）如何選擇影像檢查骨骼外傷，頭頸部及骨盆首選CT平掃及三維重建49如何選擇影像檢查骨腫瘤及腫瘤樣病變，首選平片，CT及MR備選，但是最好都行增強(qiáng)檢查。圖為同一患者（骨巨細(xì)胞瘤），各有優(yōu)勢(shì)。如何選擇影像檢查骨腫瘤及腫瘤樣病變，首選平片，CT及MR備選50如何選擇影像檢查脊柱、椎間盤(pán)及脊髓病變，首選MR，CT備選MR組織分辨率高，顯示脊髓形態(tài)及病變優(yōu)于CT如何選擇影像檢查脊柱、椎間盤(pán)及脊髓病變，首選MR，CT備選51如何選擇影像檢查關(guān)節(jié)、肌肉軟組織炎性病變，篩查首選平片，明確診斷首選MR。圖為膝關(guān)節(jié)結(jié)核。如何選擇影像檢查關(guān)節(jié)、肌肉軟組織炎性病變，篩查首選平片，明確52如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查沒(méi)有哪一種檢查手段可以完全替代其他檢查、某些疑難病例在一種檢查無(wú)法確診時(shí)，還需要聯(lián)合幾種檢查或隨診復(fù)查來(lái)進(jìn)一步明確，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可明顯降低診斷的漏診率和誤診率，那么，在實(shí)際工作常要結(jié)合多種影像檢查、病理，才能做出最后診斷。如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查沒(méi)有哪一種檢查手段可以完全替代其他檢查、53放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)同一患者CT和MR圖像：雖然都是斷層圖像，但是CT只有一組圖像，MR則是多組成像，對(duì)病灶內(nèi)及病灶周圍情況顯示很清楚圖為WHOⅢ級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)同一患者CT和MR圖像：54CT結(jié)合MR診斷顱內(nèi)腫瘤病變圖示病變?yōu)榱馨土?。CT結(jié)合MR診斷顱內(nèi)腫瘤病變55如何選擇影像檢查DR結(jié)合MR診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核如何選擇影像檢查DR結(jié)合MR診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核56DR結(jié)合CT、MR診斷為軟骨母細(xì)胞瘤DR結(jié)合CT、MR診斷為軟骨母細(xì)胞瘤57如何選擇影像檢查總之，合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查，能為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，達(dá)到最高的效價(jià)比，更好地為患者服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)好、質(zhì)量好、患者滿意臨床的目的如何選擇影像檢查總之，合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查，能為臨床醫(yī)生的診58醫(yī)學(xué)如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查培訓(xùn)課件59謝謝大家聆聽(tīng)！謝謝大家聆聽(tīng)！60如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查如何合理選擇醫(yī)學(xué)影像檢查61概述自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于臨床后，給醫(yī)生帶來(lái)了透視眼，不用開(kāi)膛破肚，就能發(fā)現(xiàn)人類身體內(nèi)的變化，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放射科檢查已經(jīng)從單純的查看人體結(jié)構(gòu)形態(tài)，發(fā)展到可以看組織結(jié)構(gòu)的分子代謝以及臟器的功能，可以活體檢查各種病變，對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)定位及定性診斷有重要價(jià)值，能為臨床對(duì)疾病的診斷和治療方案的選擇提供準(zhǔn)確的依據(jù)因此，醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床診療工作中占據(jù)十分重要地位概述自1895年倫琴教授發(fā)現(xiàn)X線并應(yīng)用于臨床后，給醫(yī)生帶來(lái)了62內(nèi)容正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單醫(yī)學(xué)影像檢查的特點(diǎn)合理的選擇醫(yī)學(xué)影像檢查內(nèi)容正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單63正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單正確開(kāi)具影像檢查單的意義方便患者得到有效準(zhǔn)確的影像檢查手段應(yīng)用，從而獲得更有效的診斷依據(jù)，為患者提供有效的臨床診斷、治療措施；為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射科出具有效的診斷報(bào)告；減少患者接受不必要的X線輻射機(jī)會(huì)，減低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)避免過(guò)度醫(yī)療，減少不必要的一環(huán)糾紛、矛盾正確開(kāi)具醫(yī)學(xué)影像檢查單正確開(kāi)具影像檢查單的意義64正確開(kāi)具放射科影像檢查單正確開(kāi)具放射科檢查申請(qǐng)單注意事項(xiàng)：患者一般項(xiàng)目清晰，尤其姓名，性別，年齡等患者病史敘述清晰，體檢基本完整，尤其陽(yáng)性體征；如包塊應(yīng)注明解剖位置，若不能描述清楚，最好在體表做出標(biāo)記等患者檢查部位清晰，檢查目的、檢查手段清晰；四肢關(guān)節(jié)位置申請(qǐng)單上應(yīng)清楚注明了解放射科所有檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢(shì)、進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段復(fù)診患者寫(xiě)明診治情況，并提供外院影像資料，方便對(duì)比。正確開(kāi)具放射科影像檢查單正確開(kāi)具放射科檢查申請(qǐng)單注意事項(xiàng)：65醫(yī)學(xué)影像檢查的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像檢查的特點(diǎn)66放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)X線（普放檢查）：X線檢查主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是疾病初篩的首選檢查方式，而且價(jià)格便宜。X光檢查穿透性強(qiáng)，應(yīng)用于胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，能夠觀察四肢骨骼骨折、關(guān)節(jié)脫位和骨腫瘤；可以了解胃腸道穿孔后有無(wú)氣腹存在，有無(wú)腸梗阻；用于了解泌尿系較大的結(jié)石、不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置；此外，X線消化道造影對(duì)消化道空腔臟器有很好的診斷價(jià)值。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)X線（普放檢查）：67放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：就像把面包壓扁了看就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會(huì)清晰一些。X光最大缺點(diǎn)是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時(shí)需要多次多角度拍攝X光片。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：就像把面包壓扁了看68放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)簡(jiǎn)易、快速、組織干擾明顯放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)簡(jiǎn)易、快速、組織干擾明顯69放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，ComputedTomography）：CT較X線有更高的密度分辨率，對(duì)解剖的細(xì)節(jié)顯示更加清晰；采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。我科有西門子炫速雙源CT（DualSourceCT，DSCT）也是最早開(kāi)始應(yīng)用的雙能量CT，目前主要開(kāi)展全身骨骼三維重建、全身血管CTA成像、雙能量血管成像、冠脈CTA成像、手足肌腱分析、顳骨（聽(tīng)小骨）重建、痛風(fēng)結(jié)石分析等放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，Comp70放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT優(yōu)點(diǎn)：①CT為無(wú)創(chuàng)性檢查，檢查方便、迅速，易為患者接受。②有很高的密度分辨力，密度相差5-6Hu的不同組織能被區(qū)分。能測(cè)出各種組織的CT值。③CT圖象清晰，解剖關(guān)系明確。④CT能提供沒(méi)有組織重疊的橫斷面圖象，并可進(jìn)行冠狀和矢狀面圖象的重建。⑤用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，不僅提高了病變的發(fā)現(xiàn)率，而且能夠做出定性診斷。CT缺點(diǎn)：CT檢查不足的是難以發(fā)現(xiàn)密度變化小或無(wú)的細(xì)小病變或局限于細(xì)胞水平的早期病變;運(yùn)動(dòng)及金屬易產(chǎn)生偽影，影響診斷;另外CT檢查會(huì)產(chǎn)生電離輻射。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)CT優(yōu)點(diǎn)：71放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：CT像把面包切片看CT的檢查原理是X光會(huì)分層穿過(guò)人體，之后通過(guò)電腦計(jì)算后二次成像，就像把一片面包切成片來(lái)看。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)通俗的說(shuō)：CT像把面包切片看72冠脈-心臟CTA冠脈-心臟CTA73內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建錘砧關(guān)節(jié)錘骨砧骨鐙骨半規(guī)管耳蝸內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建錘砧關(guān)節(jié)錘骨砧骨鐙骨半規(guī)管耳蝸74內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建顳骨縱向骨折，累及錘砧關(guān)節(jié)，錘砧關(guān)節(jié)脫位正常錘砧關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)脫位內(nèi)耳-聽(tīng)小骨重建顳骨縱向骨折，累及錘砧關(guān)節(jié)，錘砧關(guān)節(jié)脫位正常75四肢-關(guān)節(jié)三維重建（VR）原始圖像多平鍵重建三維重建四肢-關(guān)節(jié)三維重建（VR）原始圖像多平鍵重建三維重建76雙能量肌腱分析屈肌腱損傷能量圖正常屈肌腱能量圖原始數(shù)據(jù)三維重建雙能量重建能量圖譜雙能量肌腱分析屈肌腱損傷能量圖正常屈肌腱能量圖原始數(shù)據(jù)三維重77雙能量痛風(fēng)結(jié)石分析雙能量痛風(fēng)結(jié)石分析78放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MR（磁共振）是通過(guò)對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖（RF），是人體中的氫質(zhì)子收到激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利用氫質(zhì)子在弛豫過(guò)程中發(fā)射處射頻信號(hào)（MR）而成像。通俗的說(shuō)：核磁共振機(jī)使用較強(qiáng)大的磁場(chǎng)，使人體中所有水分子磁場(chǎng)的磁力線方向一致，這時(shí)磁共振機(jī)的磁場(chǎng)突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來(lái)隨意排列的狀態(tài)。簡(jiǎn)單說(shuō)就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動(dòng)起來(lái)，再平靜下來(lái)，感受一下里面的振動(dòng)。所以，核磁共振(MRI)也被戲說(shuō)為是搖搖看的檢查。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MR（磁共振）79放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、其最突出的優(yōu)點(diǎn)，就是具有良好的軟組織分辨力，對(duì)比分辨率高。例如：它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織結(jié)構(gòu)，并可準(zhǔn)確區(qū)分腦灰質(zhì)和白質(zhì)。2.具有多方位任意切層的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，而不必變動(dòng)被檢查者的體位），因此可清楚地顯示病變所在的部位、范圍以及和周圍組織器官的相互關(guān)系，即可精確定出病灶。故對(duì)許多病變的定性、定位和定量診斷有其獨(dú)特的優(yōu)越性，且無(wú)觀察死角。3.屬無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，并且無(wú)X線輻射損害，真正避免了其他影像學(xué)檢查，如X線或放射性核素掃描顯像等射線輻射對(duì)人體的損害。4.無(wú)需造影劑即可清楚地顯示心臟和血管，免去了病人在接受插管和靜脈注射造影劑時(shí)所要承擔(dān)的額外痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：80放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MRI不足和禁忌：1.MRI設(shè)備和檢查費(fèi)用昂貴，是目前影像學(xué)檢查中費(fèi)用較高的，僅次于PET.2.MRI檢查持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，掃描速度遠(yuǎn)不如CT，一般頭部掃描需30分鐘左右，心臟掃描需1小時(shí)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。?3.對(duì)病人的身體移動(dòng)非常敏感，易產(chǎn)生偽影，故不適于對(duì)急診和危重病人進(jìn)行檢查。4.MRI掃描倉(cāng)內(nèi)有明顯噪聲，需病人密切合作，保持平靜，以免產(chǎn)生幽閉恐懼癥，從而導(dǎo)致檢查失敗。5.MRI對(duì)鈣化不敏感，由于鈣化灶內(nèi)不含質(zhì)子，故不產(chǎn)生MRI信號(hào)，不利于診斷和鑒別診斷鈣化點(diǎn)。6.帶有心臟起搏器的患者絕對(duì)禁忌。因干擾可致停搏。7.體內(nèi)有金屬，如假肢、彈片、止血夾、人工心瓣膜、固定用鋼板、螺釘、人工股骨頭等，不可進(jìn)行檢查，因金屬異物的移動(dòng)可能損害重要臟器和大血管。放射科各項(xiàng)影像檢查的特點(diǎn)MRI不足和禁忌：81放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)多參數(shù)、多角度成像、功能成像、平掃：簡(jiǎn)單、安全、部分病變可實(shí)現(xiàn)診斷目的放射科各項(xiàng)檢查的特點(diǎn)多參數(shù)、多角度成像、功能成像、平掃：簡(jiǎn)單82如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查83概述放射科的檢查設(shè)備很多，一般有普通X線拍片機(jī)（DR）、胃腸機(jī)、乳腺鉬靶機(jī)、口腔全景頜面機(jī)、CT、MRI等，不同的影像檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，如何選擇最優(yōu)的影像檢查方法以得出更快捷更準(zhǔn)確的診斷呢？這個(gè)問(wèn)題一直以來(lái)都是臨床醫(yī)生和患者想探尋的問(wèn)題。選擇放射科檢查時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情，準(zhǔn)確把握檢查適應(yīng)癥，合理安排檢查順序，由簡(jiǎn)至繁、由無(wú)創(chuàng)至有創(chuàng)，選擇能正確診斷的前提下，應(yīng)當(dāng)以方便安全、痛苦少及費(fèi)用低的檢查作為首選概述放射科的檢查設(shè)備很多，一般有普通X線拍片機(jī)（84如何選擇影像檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查應(yīng)首選MRI檢查，除以下情況外：1、頭部外傷及超急性腦血管意外的急癥患者，因CT掃描速度快，并對(duì)于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，應(yīng)首選CT，陰性者需復(fù)查或病情穩(wěn)定時(shí)可選MRI2、意識(shí)障礙難以長(zhǎng)時(shí)間平臥病例應(yīng)選擇CT檢查3、MRI檢查后可疑顱內(nèi)鈣化病灶，并對(duì)病變定性起關(guān)鍵作用的，應(yīng)加做CT檢查4、疑顱內(nèi)動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)問(wèn)題，首選CTACTV，MRA或MRV備選，如何選擇影像檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查85如何選擇放射科各項(xiàng)檢查懷疑血管意外、外傷腦出血，CT掃描速度快，并對(duì)于顱內(nèi)出血病灶顯示敏感，首選CT如何選擇放射科各項(xiàng)檢查懷疑血管意外、外傷腦出血，CT掃描速度86如何選擇影像檢查同一患者外傷后檢查，CT可清晰顯示顱內(nèi)情況，但是患者不能配合MR檢查，導(dǎo)致MR檢查無(wú)太大意義如何選擇影像檢查同一患者外傷后檢查，CT可清晰顯示顱內(nèi)情況，87如何選擇影像檢查意識(shí)障礙，難以長(zhǎng)時(shí)間平臥的的患者懷疑顱骨骨質(zhì)病變、顱內(nèi)鈣化病變，因結(jié)合CT檢查如何選擇影像檢查意識(shí)障礙，難以長(zhǎng)時(shí)間平臥的的患者88如何選擇影像檢查顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR，體內(nèi)其他部位存在金屬植入物或異物，慎用MR金屬在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)會(huì)發(fā)生移位并導(dǎo)致嚴(yán)重金屬偽影如何選擇影像檢查顱內(nèi)存在金屬植入物或金屬異物，禁用MR，89腦血管病變，首選CTA，MRA圖為外傷后導(dǎo)致的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的假性動(dòng)脈瘤腦血管病變，首選CTA，MRA90圖為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的患者，眼上靜脈明顯擴(kuò)張，彩圖是我們后處理做的融合圖像。圖為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的患者，眼上靜脈明顯擴(kuò)張，彩圖是我們后處91如何選擇影像檢查二、心胸疾病檢查1、肺部體檢疾病篩查，首選常規(guī)DR片，早期肺癌的篩查肺部疾病明確診斷首選CT，單就肺部疾病而言不做MRI檢查2、肺部疾病鑒別診斷（感染結(jié)核與腫瘤鑒別），首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建3、冠脈及大血管病變，首選多層螺旋CT增強(qiáng)及三維重建；冠脈病變的治療建議DSA；如造影劑過(guò)敏，疑大血管病變者可考慮選擇MRI4、心臟器質(zhì)性病變功能性病變，建議常規(guī)DR片初查，超聲檢查為首選，需要進(jìn)一步協(xié)助診斷時(shí)可行心臟MRI、CTA灌注分析5、乳腺疾病篩查，以B超和X線鉬靶檢查為首選；檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的，需要行乳腺M(fèi)RI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描+DWI如何選擇影像檢查二、心胸疾病檢查92如何選擇影像檢查以上為同一患者同一天的胸部檢查，胸片上右肺的病變不注意就有可能漏診，但是在CT上就很明顯如何選擇影像檢查以上為同一患者同一天的胸部檢查，胸片上右肺的93如何選擇影像檢查CT發(fā)現(xiàn)右支氣管病變?nèi)绾芜x擇影像檢查CT發(fā)現(xiàn)右支氣管病變94如何選擇影像檢查肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃，需鑒別淋巴結(jié)與血管、肺組織實(shí)變與腫瘤，首選CT增強(qiáng)。如何選擇影像檢查肺部感染、結(jié)核、腫瘤，首選CT平掃，需鑒別淋95如何選擇影像檢查冠脈及大血管病變，首選CTA及三維重建，明確診斷后，治療推薦DSA檢查，造影劑過(guò)敏，可選擇MRA如何選擇影像檢查冠脈及大血管病變，首選CTA及三維重建，明確96如何選擇影像檢查CTA檢查示：雙重鎖骨下動(dòng)脈瘤破裂，最后推薦DSA治療。如何選擇影像檢查CTA檢查示：雙重鎖骨下動(dòng)脈瘤破裂，最后推薦97如何選擇影像檢查心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明確診斷建議MR平掃—灌注-心臟電影檢查。如何選擇影像檢查心臟器質(zhì)性病變、功能性病變，建議平片初查，明98如何選擇影像檢查胸腺檢查，首先MR，CT增強(qiáng)備選胸腺多含脂肪組織，CT檢查為低密度，需通過(guò)增強(qiáng)方可顯示，MR檢查則為高信號(hào)，通過(guò)壓脂序列，MR可清晰顯示非脂肪組織的高信號(hào)組織。如何選擇影像檢查胸腺檢查，首先MR，CT增強(qiáng)備選99如何選擇影像檢查三、腹部疾病檢查1、普通腹部外傷急腹癥可先選擇腹部平片篩查，較嚴(yán)重的腹部外傷及急腹癥需選擇全腹CT急診檢查，必要時(shí)增強(qiáng)掃描2、腹部實(shí)質(zhì)臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，有過(guò)敏體質(zhì)的患者，應(yīng)選擇MRI+增強(qiáng)+DWI；需要鑒別診斷時(shí)，應(yīng)加做MRI檢查協(xié)診3、腹部空腔臟器病變，首選CT平掃+增強(qiáng)及三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查，CT增強(qiáng)并重建可顯示病變部位范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查,MRI檢查為備選4、膽道系統(tǒng)、泌尿系的梗阻性病變，首選MRI平掃+水成像(MRCP/MRU)，腫瘤性病變應(yīng)行MRI平掃+增強(qiáng)+DWI，CT平掃及增強(qiáng)為備選5、盆腔病變，首選MRI平掃+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)+DWI，CT檢查備選6、血管性病變，首選CTA，MRA備選如何選擇影像檢查三、腹部疾病檢查100如何選擇影像檢查外傷、急腹癥選擇平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需要，選擇CT檢查，必要時(shí)三維重建，腸套疊可考慮空氣逆行空氣造影。如何選擇影像檢查外傷、急腹癥選擇平片篩查，待病情穩(wěn)定或病情需101如何選擇影像檢查腹部實(shí)質(zhì)性器官病變，首選MR+DWI，CT增強(qiáng)為備選。DWI發(fā)現(xiàn)小病灶能力明顯優(yōu)于CT，但CT檢查速度與檢查等時(shí)間優(yōu)于MR。如何選擇影像檢查腹部實(shí)質(zhì)性器官病變，首選MR+DWI，CT增102如何選擇影像檢查空腔臟器病變，首選CT增強(qiáng)并三維重建，部分消化道病變可考慮造影檢查?？涨慌K器含氣較多，MR難以顯示，CT增強(qiáng)并三維重建可顯示病變部位、范圍，但建議先行內(nèi)鏡檢查。如何選擇影像檢查空腔臟器病變，首選CT增強(qiáng)并三維重建，部分消103如何選擇影像檢查如何選擇影像檢查104如何選擇放射科各項(xiàng)檢查膽道系統(tǒng)、泌尿系梗阻病變