1消化道相關(guān)急腹癥影像診斷

放射科1消化道相關(guān)急腹癥影像診斷放射科2急腹癥分類非外傷性急腹癥

腸梗阻、腸套疊、消化道穿孔；腹膜炎、腹腔膿腫

動脈瘤急性胰腺炎、胰腺膿腫；脾臟感染、灶性脾梗死；急性膽囊炎、膽總管結(jié)石?。患毙阅I盂腎炎、腎梗塞、輸尿管結(jié)石；盆腔炎急性闌尾炎、憩室炎外傷性急腹癥肝、脾、胰、腎閉合性損傷

胃腸道破裂2急腹癥分類非外傷性急腹癥外傷性急腹癥3急腹癥影像檢查的優(yōu)選急腹癥→迅速而準(zhǔn)確的診斷→降低死亡率消化道穿孔、腸梗阻的初步檢查是腹部平片。CT檢查對于顯示病因及病變范圍更好腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質(zhì)臟器閉合性損傷主要用CT或超聲檢查CT適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等3急腹癥影像檢查的優(yōu)選急腹癥→迅速而準(zhǔn)確的診斷→降低死亡率4傳統(tǒng)檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）平片（立臥位雙片）造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）小腸慢性不全梗阻可用稀鋇造影血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，可以顯示血管阻塞、擴(kuò)張、移位、造影劑外溢4傳統(tǒng)檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）5

腹部異常X線表現(xiàn)（基本病變）胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限（2）膿腫：較寬的氣液平面腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽腸瘺、膽腸吻合手術(shù)（3）氣腫性膀胱炎：壁內(nèi)或腔內(nèi)（4）門脈內(nèi)積氣：主要原因①腸系膜靜脈血栓；②小腸系膜動脈栓塞；③腸梗阻合并腸壞死；④壞死性腸炎；⑤盆腔膿腫。胃腸腔內(nèi)異常氣體：（1）急性胃擴(kuò)張（2）十二指腸降段梗阻－雙泡征（3）小腸擴(kuò)張（4）大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）（5）大小腸同時積氣（腸麻痹、腸系膜動脈栓塞）5腹部異常X線表現(xiàn)（基本病變）胃腸道外氣體：胃腸腔內(nèi)異6異常液體：腹部密度普遍增高。升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石（3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動脈瘤（4）腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動脈鈣化肝脾增大腎臟及腰大肌異常骨骼異常腹部異常X線表現(xiàn)6異常液體：腹部密度普遍增高。升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝7正常及腹膜炎對比游離氣腹胸水腸淤張腹脂線消失腹水7正常及腹膜炎對比游離氣腹8大量腹水8大量腹水9910螺旋CT傳統(tǒng)影像方法是非特異性的，對于進(jìn)一步評價急腹癥比較困難對于臨床癥狀和體征不相符或易產(chǎn)生混淆的病人，螺旋CT檢查更具有實際臨床意義，目前看價值也較大10螺旋CT傳統(tǒng)影像方法是非特異性的，對于進(jìn)一步評價急腹癥比11螺旋CT檢查技術(shù)掃描前造影劑的使用：（1）不用造影劑（2）灌腸（3）口服加靜脈注射（4）靜脈注射（5）口服、靜脈注射加灌腸掃描范圍:橫膈～恥骨聯(lián)合下緣?？诜煊皠舛葹?％，用量800～1000ml,主要目的是區(qū)分腸襻和腹腔腫塊或膿腫增強(qiáng)掃描：靜脈栓塞，腸道缺血，動脈瘤和活動性出血；新生物、膿腫及肝、脾、腎梗塞11螺旋CT檢查技術(shù)掃描前造影劑的使用：12CT檢查影像分析異常密度：水樣密度（5～10Hu）新鮮血（60～90Hu）結(jié)石、鈣化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）氣體：密度更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個臟器—炎癥可能性大局限病灶—腫瘤炎性腫塊—外形模糊臟器破裂—裂隙（增強(qiáng)掃描）臟器移位腹腔積液12CT檢查影像分析異常密度：病變形態(tài)分析：13消化道穿孔13消化道穿孔14消化道穿孔腹平片：橫膈下游離氣體CT檢查：平片難以確定的少量游離氣體；顯示穿孔部位口服和靜脈內(nèi)對比劑的使用有助于確定穿孔部位，顯示腹膜炎和膿腫仰臥位CT：肝前間隙最早發(fā)現(xiàn)腔外氣體游離氣體出現(xiàn)的部位與實際穿孔部位關(guān)系不大口服對比劑的外滲是穿孔最準(zhǔn)確的定位穿孔附近可出現(xiàn)局限滲液、氣體或炎性改變14消化道穿孔腹平片：橫膈下游離氣體15單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體15單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體16游離氣體的鑒別間位結(jié)腸消化道異物16游離氣體的鑒別17腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶17腸穿孔肝臟鐮狀韌帶18腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔18腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔19

氣液腹19氣液腹20游離氣液腹包裹氣腹20游離氣液腹21腸梗阻21腸梗阻22腸梗阻概述小腸梗阻是急性腹痛的常見原因急性小腸梗阻的常見原因：

粘連（64～79%）疝（15～25%）腫瘤（10～15%）有無腸梗阻？脹氣腸袢（臥位），氣液平面（立位）梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：單純、絞窄；完全、不完全22腸梗阻概述小腸梗阻是急性腹痛的常見原因23小腸梗阻CT顯示病因—膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻顯示腸系膜血管情況對小腸梗阻的程度的判斷非常有價值多數(shù)情況下，CT可以完全取代初始檢查，因為它可以確定是否需要手術(shù)螺旋CT平掃對高位小腸梗阻是最好的檢查。高位小腸梗阻，腸腔內(nèi)存留大量液體，這些液體是自然對比劑，腸內(nèi)容物的增加更有利于腸梗阻過渡帶的確認(rèn)23小腸梗阻CT顯示病因—膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻顯示腸系膜24小腸梗阻CT所見：小腸擴(kuò)張段與減壓段的確定。觀察過渡帶和腸內(nèi)容，以便確定梗阻原因發(fā)現(xiàn)腹股溝疝、腹壁疝腸套疊導(dǎo)致的腸梗阻常伴有腫塊CT未發(fā)現(xiàn)梗阻性腫塊和疝時，粘連是引起小腸梗阻最常見的原因，尤其對于有手術(shù)史的病人24小腸梗阻CT所見：小腸擴(kuò)張段與減壓段的確定。觀察過渡帶和25小腸梗阻鑒別單純和絞窄性腸梗阻靜脈血流閉塞

受累小腸充血和擴(kuò)張小腸出血腹腔滲液絞窄性腸梗阻：腸壁輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，腸壁呈鋸齒狀，腸系膜血管充血，腸系膜模糊、水腫、增厚，腸系膜滲液影從絞窄點向外呈放射狀分布閉襻性梗阻呈C或U形25小腸梗阻鑒別單純和絞窄性腸梗阻26單純性小腸梗阻26單純性小腸梗阻27病因病理

梗阻平面以上小腸擴(kuò)張，而以下腸腔空虛萎陷鄰近梗阻部近段腸腔擴(kuò)張開始并較重，越向上擴(kuò)張就越輕梗阻點以上擴(kuò)張腸腔內(nèi)氣液潴積梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易導(dǎo)致腸壁血管受壓，造成血供障礙及腸壁壞死穿孔27病因病理

梗阻平面以上小腸擴(kuò)張，而以下腸腔空虛萎陷28臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止（閉）臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型一般無腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn)28臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止（閉29影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏29影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低30正常腸管結(jié)腸回腸空腸30正常腸管31影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，位于左中上腹部。立位片腹部少量氣液平面回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列31影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征32影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性、不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷，如果在短時間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在擴(kuò)張充氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻32影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性、不完全性33十二指腸水平段腺癌雙泡征33十二指腸水平段腺癌34

高位小腸不全梗阻34高位小腸不全梗阻35低位小腸完全梗阻35低位小腸完全梗阻36絞窄性小腸梗阻36絞窄性小腸梗阻37病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個梗阻點，形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（液體及氣體）積蓄，使近端小腸擴(kuò)大狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累，導(dǎo)致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導(dǎo)致腹腔積液37病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成38臨床表現(xiàn)

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)加劇嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀臨床處理后癥狀體征無改善38臨床表現(xiàn)

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)加劇39影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管與長的液氣平面。脹氣腸袢特殊形式排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀排列等位置固定的腸曲結(jié)腸直腸無氣（提示完全梗阻）短期內(nèi)（24小時內(nèi)）出現(xiàn)腹腔大量積液39影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面40腸扭轉(zhuǎn)：花瓣狀積氣腸袢，腸系膜漩渦征40腸扭轉(zhuǎn)：花瓣狀積氣腸袢，腸系膜漩渦征41咖啡豆征41咖啡豆征42腹壁疝絞窄性腸梗阻42腹壁疝43麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面43麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染44

麻痹性腸梗阻伴游離氣腹44麻痹性腸梗阻伴游離氣腹45乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)45乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)46病因病理

臨床表現(xiàn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種患者年齡多見于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起病理上一般分為非閉袢性及閉袢性常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克46病因病理

臨床表現(xiàn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的47閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約0.3cm-0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

47閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑48閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)48閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)49非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

只有一個梗阻點，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管49非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

只有一個梗阻點，與50非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)50非閉袢性51腸套疊51腸套疊52腸套疊一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)所致，屬絞窄性腸梗阻分類蠕動方向---順行性套疊和逆行性套疊套入部和套鞘腸管---回結(jié)腸型和回盲結(jié)腸型（80%），回回腸型、結(jié)結(jié)腸型、回回結(jié)腸型病因成人：①與腫瘤有關(guān)，約占90%以上，單獨累及結(jié)腸成人腸套疊中，惡性腫瘤的發(fā)生率極高。小腸腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見，多發(fā)生在回腸末端②手術(shù)后引起③其他如美克爾憩室等④特發(fā)性腸套疊，罕見，可能與腸壁受刺激有關(guān)嬰幼兒：腸蠕動紊亂所致，也與局部或全身炎性刺激、應(yīng)激性反應(yīng)、淺表淋巴結(jié)腫大有關(guān)52腸套疊一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)所致，屬絞窄性腸梗阻53腸套疊由三條同心管組成，即套入管、反折管及套鞘典型者腫塊自外向內(nèi)可分為六層：即鞘部外層腸壁、鞘部內(nèi)層腸壁及二者間的造影劑，其余三層為偏心位套入的腸系膜脂肪、套入部腸壁和套入部腸管內(nèi)的氣體或造影劑53腸套疊由三條同心管組成，即套入管、反折管及套鞘54空氣灌腸&鋇灌腸借氣體把套入部軟組織包塊襯托出來

,套入部表現(xiàn)為半月形、鉗形或長柱形套入部在致密的鋇柱中顯示為充盈缺損區(qū)，鋇柱前端呈典型的“杯口狀”或球形缺損

過敏性紫癜結(jié)腸腸套疊54空氣灌腸&鋇灌腸借氣體把套入部軟組織包塊襯托出來,套入55類圓形邊緣光滑、密度不均的腫塊，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)

主要和其長軸與層面間角度有關(guān)

當(dāng)套入部長軸與層面垂直時，表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，密度不均，呈靶狀。

當(dāng)套疊部長軸與層面傾斜或平行時，表現(xiàn)為腎形或香腸狀

55類圓形邊緣光滑、密度不均的腫塊，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)

56升結(jié)腸腸套疊56升結(jié)腸腸套疊57腸梗阻病因的CT診斷57腸梗阻病因的CT診斷58腸外原因58腸外原因59術(shù)后粘連引起的單純性小腸完全梗阻。積氣積液的小腸腸曲(I)與充滿造影劑的小腸相續(xù)連。過渡帶可見完全折疊的環(huán)狀腸管(C)小腸粘連性腸梗阻。充滿液體的小腸(S)，環(huán)形末段回腸為過渡帶(箭頭)。行手術(shù)松解。

59術(shù)后粘連引起的單純性小腸完全梗阻。積氣積液的小腸腸曲(I60粘連性腸梗阻結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后60粘連性腸梗阻61小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：典型的U形腸袢(U)和腹腔積液(F)。過渡帶腸壁增厚(箭頭)小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻增強(qiáng)CT：小腸擴(kuò)張(S)。過渡帶2個接近折疊的腸管，腸壁增厚強(qiáng)化(箭頭)。腸系膜血管充血(箭頭)。

61小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：典型的U形腸袢(U)和腹腔積液(F62完全閉鎖性小腸梗阻CT增強(qiáng)：小腸擴(kuò)張，環(huán)形排列(S)。梗阻點鳥喙征(箭頭)。

小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)與腸扭轉(zhuǎn)(箭頭)，其內(nèi)可見旋渦狀腸系膜。62完全閉鎖性小腸梗阻CT增強(qiáng)：小腸擴(kuò)張，環(huán)形排列(S)。63絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)。小腸壁增厚(箭頭)合并腸系膜水腫。腸系膜內(nèi)血性積液(H)及腹膜腔積液(F)。手術(shù)證實。粘連絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張積液體(S)。梗阻部腸管環(huán)狀增厚(箭頭),鄰近腸系膜水腫。63絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)。小腸壁增厚(箭頭)64絞窄性腹股溝疝：密度升高的增厚腸壁(箭頭)，提示腸梗死。手術(shù)證實。64絞窄性腹股溝疝：密度升高的增厚腸壁(箭頭)，提示腸梗死65腸系膜腸壁淋巴管瘤腸梗阻65腸系膜腸壁淋巴管瘤66臍疝引起的絞窄性腸梗阻：小腸梗阻。較低的水平顯示疝出的閉鎖小腸腸袢(箭頭)。手術(shù)證實。66臍疝引起的絞窄性腸梗阻：小腸梗阻。較低的水平顯示疝出的67繼發(fā)于淋巴瘤的小腸梗阻。CT顯示末段回腸較大的軟組織團(tuán)塊(M)并引起小腸梗阻(B)

結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移繼發(fā)小腸梗阻：轉(zhuǎn)移瘤(箭頭)引起小腸梗阻擴(kuò)張積液(S)

67繼發(fā)于淋巴瘤的小腸梗阻。CT顯示末段回腸較大的軟組織團(tuán)68闌尾炎繼發(fā)小腸梗阻：右下腹炎性反應(yīng)(箭頭)，小腸擴(kuò)張(S)。較低水平顯示右側(cè)盆壁少量積液及氣液平面(箭頭)。

68闌尾炎繼發(fā)小腸梗阻：右下腹炎性反應(yīng)(箭頭)，小腸擴(kuò)張69內(nèi)在原因69內(nèi)在原因70Crohn疾病Crohn病繼發(fā)小腸梗阻。積液擴(kuò)張小腸(S)及折曲的過渡帶（箭頭）。末段回腸系膜少量積液圍繞增厚腸壁，“雙環(huán)征”

(箭頭)。保守治療小腸梗阻緩解。70Crohn疾病Crohn病繼發(fā)小腸梗阻。積液擴(kuò)張小腸71

結(jié)核病空腸結(jié)核病繼發(fā)小腸梗阻。CT顯示擴(kuò)張的空腸袢(J)。在較低的水平CT顯示空腸炎癥及相鄰腹膜腔間隙炎性反應(yīng)。

71結(jié)核病空腸結(jié)核病繼發(fā)小腸梗阻。CT顯示擴(kuò)張的空腸72

結(jié)核性肉芽腫72結(jié)核性肉芽腫73

小腸腺癌73小74回盲部腫瘤，腸梗阻：0028736274回盲部腫瘤，腸梗阻：0028736275

放射性腸病宮頸癌，小腸放射腸炎導(dǎo)致腸梗阻：增厚小腸壁(箭頭)，腸系膜內(nèi)放射后纖維化，軟組織影增加(箭頭)膀胱癌放療，小腸放射性腸炎引起小腸梗阻：末段回腸狹窄，環(huán)狀增厚，明顯強(qiáng)化(箭頭)。

75放射性腸病宮頸癌，小腸放射腸炎導(dǎo)致腸梗阻：76腸套疊腸系膜脂肪S：擴(kuò)張的小腸76腸套疊腸系膜脂肪S：擴(kuò)張的小腸77毛糞石77毛糞石78繼發(fā)于腸旋轉(zhuǎn)不良的小腸扭轉(zhuǎn)U形腸環(huán)、渦旋狀腸系膜右側(cè)小腸，左側(cè)結(jié)腸提示腸旋轉(zhuǎn)不良。繼發(fā)的小腸扭轉(zhuǎn)呈螺旋狀78繼發(fā)于腸旋轉(zhuǎn)不良的小腸扭轉(zhuǎn)U形腸環(huán)、渦旋狀右側(cè)小腸79急性闌尾炎79急性闌尾炎80急性闌尾炎急性闌尾炎約占全部急腹癥病人50%，多由于闌尾內(nèi)糞石、寄生蟲、蟲卵或異物等引起梗阻，闌尾內(nèi)容物排泄困難，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖初期闌尾腫脹，粘膜及粘膜下層受累，單純性闌尾炎靜脈血回流受阻，炎癥累及全層，形成急性化膿性闌尾炎闌尾血運(yùn)障礙，產(chǎn)生壞死，成為壞死性闌尾炎闌尾穿孔可形成限局性腹膜炎，甚至彌漫性腹膜炎臨床典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹部。局部壓痛，可伴有反跳痛及肌緊張。末梢血象白細(xì)胞多增高80急性闌尾炎急性闌尾炎約占全部急腹癥病人50%，多由于闌尾81普通X線檢查早期多無陽性所見。有時腹部平片可見腰椎側(cè)彎(凹面向右)，此乃由于右側(cè)腹痛，肌肉痙攣所致。如果能在右下腹部發(fā)現(xiàn)鈣化之闌尾結(jié)石，則對診斷有參考價值當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展，引起漿膜反應(yīng)，則可產(chǎn)生下列征象：(1)右下腹膜外脂肪線模糊

(2)右下腹部限局性腸淤張；在立位檢查時回腸可有液面形成。升結(jié)腸也可見脹氣合并限局性腹膜炎時則右下腹部腸淤張明顯，局部小腸明顯擴(kuò)張。脅腹部脂肪線更加模糊。有時腹部平片顯示闌尾內(nèi)出現(xiàn)小氣泡，此乃由于闌尾壞死所致。闌尾膿腫形成時鋇灌腸檢查顯示盲腸上移，回腸向內(nèi)移位，鄰近腸粘膜皺襞增粗，同時可見腸淤張。81普通X線檢查早期多無陽性所見。有時腹部平片可見腰椎側(cè)彎(82急性闌尾炎ＣＴ直接征象闌尾腫大增粗（直徑>6mm）闌尾壁增厚，“同心圓”樣結(jié)構(gòu)闌尾邊緣模糊，密度增高闌尾結(jié)石82急性闌尾炎ＣＴ直接征象闌尾腫大增粗（直徑>6mm）83急性闌尾炎ＣＴ間接征象局部盲腸壁增厚，使充有對比劑的腸腔在闌尾開口與盲腸接合部形成“箭頭征”，特異度很高闌尾-盲腸周圍炎：周圍脂肪間隙模糊，密度升高，出現(xiàn)較高密度條索影；闌尾周圍少量的液體滲出當(dāng)炎癥向周圍蔓延、擴(kuò)展可造成盲腸與右側(cè)腰大肌間的脂肪間隙模糊。腸系膜脂肪也由稀薄、混濁到出現(xiàn)條紋狀影，局部筋膜增厚、積液，甚至出現(xiàn)不均勻軟組織密度模糊影(蜂窩織炎)等改變闌尾及其周圍的局部炎癥被網(wǎng)膜包裹時可形成炎性腫塊，常沿回結(jié)腸系膜向內(nèi)延伸，呈尖端指向內(nèi)側(cè)的三角形83急性闌尾炎ＣＴ間接征象局部盲腸壁增厚，使充有對比劑的腸腔848485消化道相關(guān)急腹癥影像診斷

放射科1消化道相關(guān)急腹癥影像診斷放射科86急腹癥分類非外傷性急腹癥

腸梗阻、腸套疊、消化道穿孔；腹膜炎、腹腔膿腫

動脈瘤急性胰腺炎、胰腺膿腫；脾臟感染、灶性脾梗死；急性膽囊炎、膽總管結(jié)石?。患毙阅I盂腎炎、腎梗塞、輸尿管結(jié)石；盆腔炎急性闌尾炎、憩室炎外傷性急腹癥肝、脾、胰、腎閉合性損傷

胃腸道破裂2急腹癥分類非外傷性急腹癥外傷性急腹癥87急腹癥影像檢查的優(yōu)選急腹癥→迅速而準(zhǔn)確的診斷→降低死亡率消化道穿孔、腸梗阻的初步檢查是腹部平片。CT檢查對于顯示病因及病變范圍更好腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質(zhì)臟器閉合性損傷主要用CT或超聲檢查CT適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化、實質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等3急腹癥影像檢查的優(yōu)選急腹癥→迅速而準(zhǔn)確的診斷→降低死亡率88傳統(tǒng)檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）平片（立臥位雙片）造影檢查：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）小腸慢性不全梗阻可用稀鋇造影血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，可以顯示血管阻塞、擴(kuò)張、移位、造影劑外溢4傳統(tǒng)檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)透）89

腹部異常X線表現(xiàn)（基本病變）胃腸道外氣體：（1）氣腹：游離、局限（2）膿腫：較寬的氣液平面腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：（1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽腸瘺、膽腸吻合手術(shù)（3）氣腫性膀胱炎：壁內(nèi)或腔內(nèi)（4）門脈內(nèi)積氣：主要原因①腸系膜靜脈血栓；②小腸系膜動脈栓塞；③腸梗阻合并腸壞死；④壞死性腸炎；⑤盆腔膿腫。胃腸腔內(nèi)異常氣體：（1）急性胃擴(kuò)張（2）十二指腸降段梗阻－雙泡征（3）小腸擴(kuò)張（4）大腸擴(kuò)張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸扭轉(zhuǎn)）（5）大小腸同時積氣（腸麻痹、腸系膜動脈栓塞）5腹部異常X線表現(xiàn)（基本病變）胃腸道外氣體：胃腸腔內(nèi)異90異常液體：腹部密度普遍增高。升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石（3）左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動脈瘤（4）腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動脈鈣化肝脾增大腎臟及腰大肌異常骨骼異常腹部異常X線表現(xiàn)6異常液體：腹部密度普遍增高。升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝91正常及腹膜炎對比游離氣腹胸水腸淤張腹脂線消失腹水7正常及腹膜炎對比游離氣腹92大量腹水8大量腹水93994螺旋CT傳統(tǒng)影像方法是非特異性的，對于進(jìn)一步評價急腹癥比較困難對于臨床癥狀和體征不相符或易產(chǎn)生混淆的病人，螺旋CT檢查更具有實際臨床意義，目前看價值也較大10螺旋CT傳統(tǒng)影像方法是非特異性的，對于進(jìn)一步評價急腹癥比95螺旋CT檢查技術(shù)掃描前造影劑的使用：（1）不用造影劑（2）灌腸（3）口服加靜脈注射（4）靜脈注射（5）口服、靜脈注射加灌腸掃描范圍:橫膈～恥骨聯(lián)合下緣。口服造影劑濃度為2％，用量800～1000ml,主要目的是區(qū)分腸襻和腹腔腫塊或膿腫增強(qiáng)掃描：靜脈栓塞，腸道缺血，動脈瘤和活動性出血；新生物、膿腫及肝、脾、腎梗塞11螺旋CT檢查技術(shù)掃描前造影劑的使用：96CT檢查影像分析異常密度：水樣密度（5～10Hu）新鮮血（60～90Hu）結(jié)石、鈣化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）氣體：密度更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個臟器—炎癥可能性大局限病灶—腫瘤炎性腫塊—外形模糊臟器破裂—裂隙（增強(qiáng)掃描）臟器移位腹腔積液12CT檢查影像分析異常密度：病變形態(tài)分析：97消化道穿孔13消化道穿孔98消化道穿孔腹平片：橫膈下游離氣體CT檢查：平片難以確定的少量游離氣體；顯示穿孔部位口服和靜脈內(nèi)對比劑的使用有助于確定穿孔部位，顯示腹膜炎和膿腫仰臥位CT：肝前間隙最早發(fā)現(xiàn)腔外氣體游離氣體出現(xiàn)的部位與實際穿孔部位關(guān)系不大口服對比劑的外滲是穿孔最準(zhǔn)確的定位穿孔附近可出現(xiàn)局限滲液、氣體或炎性改變14消化道穿孔腹平片：橫膈下游離氣體99單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體15單側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體100游離氣體的鑒別間位結(jié)腸消化道異物16游離氣體的鑒別101腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶17腸穿孔肝臟鐮狀韌帶102腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔18腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔103

氣液腹19氣液腹104游離氣液腹包裹氣腹20游離氣液腹105腸梗阻21腸梗阻106腸梗阻概述小腸梗阻是急性腹痛的常見原因急性小腸梗阻的常見原因：

粘連（64～79%）疝（15～25%）腫瘤（10～15%）有無腸梗阻？脹氣腸袢（臥位），氣液平面（立位）梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：單純、絞窄；完全、不完全22腸梗阻概述小腸梗阻是急性腹痛的常見原因107小腸梗阻CT顯示病因—膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻顯示腸系膜血管情況對小腸梗阻的程度的判斷非常有價值多數(shù)情況下，CT可以完全取代初始檢查，因為它可以確定是否需要手術(shù)螺旋CT平掃對高位小腸梗阻是最好的檢查。高位小腸梗阻，腸腔內(nèi)存留大量液體，這些液體是自然對比劑，腸內(nèi)容物的增加更有利于腸梗阻過渡帶的確認(rèn)23小腸梗阻CT顯示病因—膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻顯示腸系膜108小腸梗阻CT所見：小腸擴(kuò)張段與減壓段的確定。觀察過渡帶和腸內(nèi)容，以便確定梗阻原因發(fā)現(xiàn)腹股溝疝、腹壁疝腸套疊導(dǎo)致的腸梗阻常伴有腫塊CT未發(fā)現(xiàn)梗阻性腫塊和疝時，粘連是引起小腸梗阻最常見的原因，尤其對于有手術(shù)史的病人24小腸梗阻CT所見：小腸擴(kuò)張段與減壓段的確定。觀察過渡帶和109小腸梗阻鑒別單純和絞窄性腸梗阻靜脈血流閉塞

受累小腸充血和擴(kuò)張小腸出血腹腔滲液絞窄性腸梗阻：腸壁輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化，腸壁呈鋸齒狀，腸系膜血管充血，腸系膜模糊、水腫、增厚，腸系膜滲液影從絞窄點向外呈放射狀分布閉襻性梗阻呈C或U形25小腸梗阻鑒別單純和絞窄性腸梗阻110單純性小腸梗阻26單純性小腸梗阻111病因病理

梗阻平面以上小腸擴(kuò)張，而以下腸腔空虛萎陷鄰近梗阻部近段腸腔擴(kuò)張開始并較重，越向上擴(kuò)張就越輕梗阻點以上擴(kuò)張腸腔內(nèi)氣液潴積梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易導(dǎo)致腸壁血管受壓，造成血供障礙及腸壁壞死穿孔27病因病理

梗阻平面以上小腸擴(kuò)張，而以下腸腔空虛萎陷112臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止（閉）臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型一般無腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn)28臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止（閉113影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏29影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低114正常腸管結(jié)腸回腸空腸30正常腸管115影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，位于左中上腹部。立位片腹部少量氣液平面回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列31影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征116影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性、不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷，如果在短時間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在擴(kuò)張充氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻32影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性、不完全性117十二指腸水平段腺癌雙泡征33十二指腸水平段腺癌118

高位小腸不全梗阻34高位小腸不全梗阻119低位小腸完全梗阻35低位小腸完全梗阻120絞窄性小腸梗阻36絞窄性小腸梗阻121病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個梗阻點，形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（液體及氣體）積蓄，使近端小腸擴(kuò)大狹窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累，導(dǎo)致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導(dǎo)致腹腔積液37病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成122臨床表現(xiàn)

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)加劇嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀臨床處理后癥狀體征無改善38臨床表現(xiàn)

急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)加劇123影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位顯著擴(kuò)大的腸管與長的液氣平面。脹氣腸袢特殊形式排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀排列等位置固定的腸曲結(jié)腸直腸無氣（提示完全梗阻）短期內(nèi)（24小時內(nèi)）出現(xiàn)腹腔大量積液39影像學(xué)表現(xiàn)

梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面124腸扭轉(zhuǎn)：花瓣狀積氣腸袢，腸系膜漩渦征40腸扭轉(zhuǎn)：花瓣狀積氣腸袢，腸系膜漩渦征125咖啡豆征41咖啡豆征126腹壁疝絞窄性腸梗阻42腹壁疝127麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面43麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染128

麻痹性腸梗阻伴游離氣腹44麻痹性腸梗阻伴游離氣腹129乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)45乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)130病因病理

臨床表現(xiàn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種患者年齡多見于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起病理上一般分為非閉袢性及閉袢性常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克46病因病理

臨床表現(xiàn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的131閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約0.3cm-0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

47閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑132閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)48閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)133非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

只有一個梗阻點，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管49非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

只有一個梗阻點，與134非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)50非閉袢性135腸套疊51腸套疊136腸套疊一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)所致，屬絞窄性腸梗阻分類蠕動方向---順行性套疊和逆行性套疊套入部和套鞘腸管---回結(jié)腸型和回盲結(jié)腸型（80%），回回腸型、結(jié)結(jié)腸型、回回結(jié)腸型病因成人：①與腫瘤有關(guān)，約占90%以上，單獨累及結(jié)腸成人腸套疊中，惡性腫瘤的發(fā)生率極高。小腸腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見，多發(fā)生在回腸末端②手術(shù)后引起③其他如美克爾憩室等④特發(fā)性腸套疊，罕見，可能與腸壁受刺激有關(guān)嬰幼兒：腸蠕動紊亂所致，也與局部或全身炎性刺激、應(yīng)激性反應(yīng)、淺表淋巴結(jié)腫大有關(guān)52腸套疊一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)所致，屬絞窄性腸梗阻137腸套疊由三條同心管組成，即套入管、反折管及套鞘典型者腫塊自外向內(nèi)可分為六層：即鞘部外層腸壁、鞘部內(nèi)層腸壁及二者間的造影劑，其余三層為偏心位套入的腸系膜脂肪、套入部腸壁和套入部腸管內(nèi)的氣體或造影劑53腸套疊由三條同心管組成，即套入管、反折管及套鞘138空氣灌腸&鋇灌腸借氣體把套入部軟組織包塊襯托出來

,套入部表現(xiàn)為半月形、鉗形或長柱形套入部在致密的鋇柱中顯示為充盈缺損區(qū)，鋇柱前端呈典型的“杯口狀”或球形缺損

過敏性紫癜結(jié)腸腸套疊54空氣灌腸&鋇灌腸借氣體把套入部軟組織包塊襯托出來,套入139類圓形邊緣光滑、密度不均的腫塊，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)

主要和其長軸與層面間角度有關(guān)

當(dāng)套入部長軸與層面垂直時，表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，密度不均，呈靶狀。

當(dāng)套疊部長軸與層面傾斜或平行時，表現(xiàn)為腎形或香腸狀

55類圓形邊緣光滑、密度不均的腫塊，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)

140升結(jié)腸腸套疊56升結(jié)腸腸套疊141腸梗阻病因的CT診斷57腸梗阻病因的CT診斷142腸外原因58腸外原因143術(shù)后粘連引起的單純性小腸完全梗阻。積氣積液的小腸腸曲(I)與充滿造影劑的小腸相續(xù)連。過渡帶可見完全折疊的環(huán)狀腸管(C)小腸粘連性腸梗阻。充滿液體的小腸(S)，環(huán)形末段回腸為過渡帶(箭頭)。行手術(shù)松解。

59術(shù)后粘連引起的單純性小腸完全梗阻。積氣積液的小腸腸曲(I144粘連性腸梗阻結(jié)腸腺瘤性息肉術(shù)后60粘連性腸梗阻145小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：典型的U形腸袢(U)和腹腔積液(F)。過渡帶腸壁增厚(箭頭)小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻增強(qiáng)CT：小腸擴(kuò)張(S)。過渡帶2個接近折疊的腸管，腸壁增厚強(qiáng)化(箭頭)。腸系膜血管充血(箭頭)。

61小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：典型的U形腸袢(U)和腹腔積液(F146完全閉鎖性小腸梗阻CT增強(qiáng)：小腸擴(kuò)張，環(huán)形排列(S)。梗阻點鳥喙征(箭頭)。

小腸扭轉(zhuǎn)性腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)與腸扭轉(zhuǎn)(箭頭)，其內(nèi)可見旋渦狀腸系膜。62完全閉鎖性小腸梗阻CT增強(qiáng)：小腸擴(kuò)張，環(huán)形排列(S)。147絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)。小腸壁增厚(箭頭)合并腸系膜水腫。腸系膜內(nèi)血性積液(H)及腹膜腔積液(F)。手術(shù)證實。粘連絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張積液體(S)。梗阻部腸管環(huán)狀增厚(箭頭),鄰近腸系膜水腫。63絞窄性小腸梗阻：小腸擴(kuò)張(S)。小腸壁增厚(箭頭)148絞窄性腹股溝疝：密度升高的增厚腸壁(箭頭)，提示腸梗死。手術(shù)證實。64絞窄性腹股溝疝：密度升高的增厚腸壁(箭頭)，提示腸梗死149腸系膜腸壁淋巴管瘤腸梗阻65腸系膜腸壁淋巴管瘤150臍疝引起的絞窄性腸梗阻：小腸梗阻。較低的水平顯示疝出的閉鎖小腸腸袢(箭頭)。手術(shù)證實。66臍疝引起的絞窄性腸梗阻：小腸梗阻。較低的水平顯示疝出的151繼發(fā)于淋巴瘤的小腸梗阻。CT顯示末段回腸較大的軟組織團(tuán)塊(M)并引起小腸梗阻(B)

結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移繼發(fā)小腸梗阻：轉(zhuǎn)移瘤(箭頭)引起小腸梗阻擴(kuò)張積液(S)

67繼發(fā)于淋巴瘤的小腸梗阻。CT顯示末段回腸較大的軟組織團(tuán)152闌尾炎繼發(fā)小腸梗阻：右下腹炎性反應(yīng)(箭