從病人調(diào)查看醫(yī)院的品質(zhì)表現(xiàn)

PatientSurveyandHealthcareQuality臺(tái)大衛(wèi)生政策與管理研究所鄭守夏教授06/02/2006,和信醫(yī)院CHI1/5/20231報(bào)告大綱醫(yī)療品質(zhì)與民眾觀點(diǎn)由病人調(diào)查檢視醫(yī)療品質(zhì)研究目的與調(diào)查方法測(cè)量?jī)?nèi)容—人際面、技術(shù)面與醫(yī)療表現(xiàn)結(jié)果呈現(xiàn)–院際比較結(jié)論與建議1/5/20232為什麼要談醫(yī)療品質(zhì)(WhyQuality?)醫(yī)療是一種複雜的服務(wù)，且良莠不齊醫(yī)療消費(fèi)的結(jié)果常具有明顯不確定性醫(yī)療直接用在人的身上，其影響受重視醫(yī)療服務(wù)並非單以?xún)r(jià)格做競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)療服務(wù)提供的口碑很重要資訊傳播快速，醫(yī)療市場(chǎng)日趨競(jìng)爭(zhēng)1/5/20233臺(tái)灣醫(yī)院診所的品質(zhì)差異臺(tái)灣光復(fù)初期，密醫(yī)隨處可見(jiàn)，其後則是所謂總統(tǒng)牌的退伍軍醫(yī)轉(zhuǎn)一般執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，醫(yī)療訓(xùn)練背景差異極大。臺(tái)灣自1988年實(shí)施專(zhuān)科醫(yī)師制度，到目前有20個(gè)專(zhuān)科，但以2000年資料顯示，仍有30%醫(yī)師未取得任何一個(gè)專(zhuān)科資格。臺(tái)灣自1978年實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑑，自1987由衛(wèi)生署負(fù)責(zé)，至1999年逐漸委由醫(yī)策會(huì)負(fù)責(zé)。在1999年底時(shí)，在全部700家醫(yī)院中有170家未通過(guò)評(píng)鑑，都是小型醫(yī)院。1/5/20234什麼是醫(yī)療品質(zhì)(WhatIsQuality?)一種增加個(gè)人或群體理想照護(hù)結(jié)果可能性的程度，且此程度應(yīng)與現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)一致-IOM,1990運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療知識(shí)，使醫(yī)療過(guò)程能增加病人理想醫(yī)療照護(hù)結(jié)果可能性的程度，及減少不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果發(fā)生的機(jī)率-OTA,1988做該做的事，而且一次就把它做好

Dotherightthingrightatthefirsttime1/5/20235醫(yī)療品質(zhì)提升的三個(gè)途徑臨床專(zhuān)業(yè)自律→體系與自我管制醫(yī)院評(píng)鑑、臨床指引、品管圈活動(dòng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)誘因→健保支付制度申報(bào)審查、支付誘因、論質(zhì)計(jì)酬市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力→民眾選擇提供醫(yī)療品質(zhì)與價(jià)格資訊1/5/20236民眾對(duì)醫(yī)療院所的選擇由於醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)與複雜性，民眾對(duì)於醫(yī)療品質(zhì)或品質(zhì)測(cè)量的知識(shí)仍有限在臺(tái)灣因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)施完備性的差異大，醫(yī)院規(guī)模成為醫(yī)療技術(shù)與品質(zhì)的表徵民眾往往會(huì)依照病情的需要選擇方便的診所，或者多方打聽(tīng)最專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院或醫(yī)師因病情需要或生命攸關(guān)時(shí)，醫(yī)療價(jià)格並非重要的考量1/5/20237Patients’knowledgeofcommonlyusedqualityindicators（inpercentage）

-ChengandHo,20021/5/20238黑客密碼1/5/20239醫(yī)療品質(zhì)資訊-重要性在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究上，因?yàn)槭袌?chǎng)資訊嚴(yán)重不足，無(wú)法達(dá)到有效的競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)病間專(zhuān)業(yè)知識(shí)不對(duì)等加上醫(yī)療市場(chǎng)上品質(zhì)與價(jià)格資訊缺乏，成為典型的聲譽(yù)財(cái)(reputationgoods)。醫(yī)院的品質(zhì)口碑是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要基石，而採(cǎi)購(gòu)貴重儀器的軍備競(jìng)賽被視為品質(zhì)的代表美、英等國(guó)已致力於提供品質(zhì)相關(guān)資訊做為民眾選擇之參考1/5/202310嚴(yán)重的資資訊不透透明12/29/202211LeagueTable12/29/202212ReportCard12/29/202213日本提提供醫(yī)醫(yī)院排排名資資訊12/29/202214病人觀觀點(diǎn)的的醫(yī)療療品質(zhì)質(zhì)-重重要性性根據(jù)美美國(guó)研研究，，民眾眾選擇擇健康康保險(xiǎn)險(xiǎn)公司司的最最主要要考量量，是是該公公司的的合約約醫(yī)師師／醫(yī)醫(yī)院是是否具具有高高品質(zhì)質(zhì)美國(guó)與與臺(tái)灣灣的研研究亦亦指出出，病病人在在選擇擇醫(yī)院院或醫(yī)醫(yī)師時(shí)時(shí)，最最主要要的消消息來(lái)來(lái)源是是親友友的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)與與口碑碑隨著醫(yī)醫(yī)療體體系的的發(fā)展展與全全民健健保的的開(kāi)放放，醫(yī)醫(yī)院間間的競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)加加劇，，以病病人為為中心心(patient-centered)的服服務(wù)模模式將將成主主流病人為為醫(yī)療療處治治的接接受者者，病病人不不滿(mǎn)意意的地地方，，正是是醫(yī)院院管理理者尋尋求改改進(jìn)的的方向向12/29/202215病人觀點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療療品質(zhì)––常見(jiàn)構(gòu)構(gòu)面以流程分分：入院手續(xù)續(xù)、每日日照護(hù)、、生活安安排、醫(yī)醫(yī)療照護(hù)護(hù)、護(hù)護(hù)理照護(hù)護(hù)、醫(yī)院院環(huán)境、、出院收收費(fèi)等以部門(mén)分分：住院品質(zhì)質(zhì)、門(mén)診診品質(zhì)、、急診品品質(zhì)、門(mén)門(mén)診手術(shù)術(shù)品質(zhì)以?xún)?nèi)容分分：醫(yī)療提供供者的技技術(shù)能力力、醫(yī)療療構(gòu)的設(shè)設(shè)備與環(huán)環(huán)境、醫(yī)醫(yī)療照護(hù)護(hù)者的態(tài)態(tài)度與行行為、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的社會(huì)會(huì)文化氣氣氛等整體而言言，人際際技巧和和技術(shù)品品質(zhì)是有有效且可可信的二二大構(gòu)面面；另外外，病人人對(duì)於醫(yī)醫(yī)療照護(hù)護(hù)面的重重視程度度通常高高於舒適適面或方方便性12/29/202216病人觀點(diǎn)點(diǎn)的醫(yī)療療品質(zhì)––新新近發(fā)展展制式量表表的開(kāi)發(fā)發(fā)SERVQUAC,PZB,1988.5個(gè)面向向，22題，適適用門(mén)診診PJHQ,Nelson&Wareetal,1990,共106題題，其中中46題題為療照照護(hù)相關(guān)關(guān)，共分分為9個(gè)個(gè)構(gòu)面LGHS,Carey,1993.含含住院院品質(zhì)44題，，門(mén)診品品質(zhì)32題QPP,Wildedeal,1994.共共56題題，含4大構(gòu)面面，17個(gè)因素素有愈來(lái)愈愈更多學(xué)學(xué)者強(qiáng)調(diào)調(diào)病人的的觀點(diǎn)及及經(jīng)驗(yàn)感感受，是是評(píng)估醫(yī)醫(yī)療品質(zhì)質(zhì)中重要要的一環(huán)環(huán)12/29/202217醫(yī)療品質(zhì)質(zhì)資訊的的提供美國(guó)已發(fā)發(fā)展的報(bào)報(bào)告工具具-PJHQ,QPP,CAHPSetc.美、英等等國(guó)已致致力開(kāi)發(fā)發(fā)、公佈佈品質(zhì)資資訊指標(biāo)標(biāo)，供醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)及醫(yī)療療服務(wù)購(gòu)購(gòu)買(mǎi)者參參考HEDIS的ReportCardsystem或或AMImortalityrate.PickerReportfortheNHSCAHPS2.0(ConsumerAssessmentofHealthPlanStudy)withNCQAinUS12/29/202218PickerInstitute12/29/202219Pickersurveyresultssystem12/29/202220PickerSurveyinformation問(wèn)卷內(nèi)容1987贊贊助哈佛佛團(tuán)隊(duì)研發(fā)發(fā)以病人為中中心出發(fā)，，強(qiáng)調(diào)測(cè)量量病人的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)(病患患接受療程程中之過(guò)程程及事件)，而非病病患的滿(mǎn)意意度問(wèn)卷內(nèi)容包含醫(yī)療照照護(hù)可近性性；是否尊尊重病患的的價(jià)值、偏偏好和需要要；照護(hù)的的連結(jié)與整整合；溝通通與教育；；是否提供供生理上的的舒適感；；對(duì)於病患患恐懼和焦焦慮給予情情緒支持；；強(qiáng)化病患患家屬和朋朋友的參及及連續(xù)性的的照護(hù)等八八大部分。目前引用單單位美國(guó)CAHPS、WHOresponsiveness、英國(guó)國(guó)NHS病病人問(wèn)卷12/29/202221ProblemScoreSummary12/29/202222出院病人調(diào)調(diào)查(Dischargedpatientsurvey)自1999-2000年起，，與健保局局合作進(jìn)行行了第一次次出院病人人調(diào)查，2002與與2004調(diào)查由病病人來(lái)報(bào)告告在住院其其間接受的的服務(wù)，藉藉以檢視醫(yī)醫(yī)院的表現(xiàn)現(xiàn)，嘗試建建立一套輔輔助性的醫(yī)醫(yī)療品質(zhì)資資料12/29/202223研究背背景1經(jīng)濟(jì)理理論與與實(shí)證證研究究指出出，健健康保保險(xiǎn)或或醫(yī)院院加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療療成本本控制制可能能的後後果醫(yī)院可可能會(huì)會(huì)向民民眾收收取額額外的的自付付費(fèi)用用減少醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)內(nèi)內(nèi)容，，導(dǎo)致致醫(yī)療療品質(zhì)質(zhì)的降降低健保局局於2002年年7月月開(kāi)始始實(shí)施施醫(yī)院院總額額制度度，在在支付付大餅餅固定定情形形下，，是否否會(huì)有有上述述情形形的產(chǎn)產(chǎn)生？？12/29/202224研究背背景2醫(yī)療品品質(zhì)的的多重重面向向結(jié)構(gòu)面面、過(guò)過(guò)程面面與結(jié)結(jié)果面面臨床技技術(shù)面面、醫(yī)醫(yī)病人人際面面與空空間舒舒適面面專(zhuān)業(yè)判判斷vs.病病人人感受受財(cái)團(tuán)法法人醫(yī)醫(yī)策會(huì)會(huì)推動(dòng)動(dòng)醫(yī)療療品質(zhì)質(zhì)指標(biāo)標(biāo)的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化(TQIP)，目的在在協(xié)助助醫(yī)院院提升升醫(yī)療療品質(zhì)質(zhì)病人為為醫(yī)療療處治治的接接受者者，對(duì)對(duì)品質(zhì)質(zhì)的評(píng)評(píng)估有有其不不可替替代性性專(zhuān)業(yè)的的醫(yī)療療品質(zhì)質(zhì)指標(biāo)標(biāo)，消消費(fèi)者者不易易暸解解，經(jīng)經(jīng)驗(yàn)口口碑是是民眾眾主要要的決決策依依據(jù)12/29/202225研究目目的由病人人報(bào)告告資料料比較較醫(yī)院院總額額實(shí)施施前後後醫(yī)療療品質(zhì)質(zhì)與醫(yī)醫(yī)院收收費(fèi)的的變化化情形形建立『『病人人報(bào)告告醫(yī)院院表現(xiàn)現(xiàn)』指指標(biāo)，，從病病人觀觀點(diǎn)評(píng)評(píng)比醫(yī)醫(yī)療品品質(zhì)之之優(yōu)劣劣，並並進(jìn)行行醫(yī)院院間比比較嘗試?yán)谜{(diào)調(diào)查資資料與與申報(bào)報(bào)資料料來(lái)分分析臨臨床指指引執(zhí)執(zhí)行程程度，，並進(jìn)進(jìn)行醫(yī)醫(yī)院間間比較較提供初初步分分析結(jié)結(jié)果供供醫(yī)院院做改改善之之參考考，以以及未未來(lái)如如何提提供資資訊給給民眾眾之討討論基基礎(chǔ)12/29/202226出院院病病人人調(diào)調(diào)查查方方法法1樣本本選選取取六種種常常見(jiàn)見(jiàn)診診斷斷/手手術(shù)術(shù)：：闌闌尾尾切切除除、、剖剖腹腹產(chǎn)產(chǎn)、、糖糖尿尿病病、、肺肺炎炎、、中中風(fēng)風(fēng)、、氣氣喘喘選取取地地區(qū)區(qū)教教學(xué)學(xué)以以上上且且樣樣本本數(shù)數(shù)較較多多之之醫(yī)醫(yī)院院(共共108家家)在醫(yī)醫(yī)院院總總額額實(shí)實(shí)施施前前後後針針對(duì)對(duì)上上述述出出院院病病人人各各實(shí)實(shí)施施一一次次郵郵寄寄問(wèn)問(wèn)卷卷調(diào)調(diào)查查：：前前測(cè)測(cè)2002年年1~3月月、、後後測(cè)測(cè)2004年年3~5月月調(diào)查查方方式式與中中央央健健保保局局合合作作，，各各分分局局協(xié)協(xié)助助抽抽樣樣、、病病人人資資料料取取得得、、問(wèn)問(wèn)卷卷郵郵寄寄以以及及電電話(huà)話(huà)催催覆覆12/29/202227出院院病病人人調(diào)調(diào)查查方方法法2抽樣樣方方法法依每每家家醫(yī)醫(yī)院院每每一一疾疾病病，，由由申申報(bào)報(bào)檔檔中中隨隨機(jī)機(jī)抽抽取取1/2個(gè)個(gè)案案每家家醫(yī)醫(yī)院院每每一一疾疾病病每每月月抽抽樣樣以以不不超超過(guò)過(guò)15個(gè)個(gè)個(gè)個(gè)案案為為原原則則資料串串檔問(wèn)卷回回收後後，由由臺(tái)大大研究究室進(jìn)進(jìn)行coding,key-in與除錯(cuò)錯(cuò)再請(qǐng)健健保局局協(xié)助助提供供問(wèn)卷卷受訪訪者的的住院院申報(bào)報(bào)資料料，將將問(wèn)卷卷資料料與醫(yī)醫(yī)院申申報(bào)資資料進(jìn)進(jìn)行串串檔並並作分分析12/29/202228問(wèn)卷調(diào)調(diào)查回回收情情形2002年2004年有效寄出問(wèn)卷1440815481有效回收問(wèn)卷67256736回收率46.7%43.5%12/29/202229研究變變項(xiàng)之之測(cè)量量1人際面面品質(zhì)質(zhì)表現(xiàn)現(xiàn)護(hù)士態(tài)態(tài)度友友善呼叫護(hù)護(hù)士回回應(yīng)護(hù)士和和病患患溝通通醫(yī)師是是否記記得做做過(guò)醫(yī)醫(yī)療處處理醫(yī)師診診療態(tài)態(tài)度醫(yī)師詢(xún)?cè)儐?wèn)且且重視視病患患意見(jiàn)見(jiàn)技術(shù)面面品質(zhì)質(zhì)表現(xiàn)現(xiàn)護(hù)士專(zhuān)專(zhuān)業(yè)能能力醫(yī)師醫(yī)醫(yī)術(shù)醫(yī)院儀儀器設(shè)設(shè)備病房環(huán)環(huán)境是是否滿(mǎn)滿(mǎn)意治療結(jié)結(jié)果與與預(yù)期期比較較對(duì)診療療或藥藥物有有無(wú)清清楚說(shuō)說(shuō)明各題採(cǎi)採(cǎi)LikertScale1-5分，，分?jǐn)?shù)數(shù)越高高表現(xiàn)現(xiàn)越佳佳12/29/202230跨院比較之之病例佔(zhàn)率率調(diào)整由於各家醫(yī)醫(yī)院6種診診斷的樣本本組成不同同，為了作作醫(yī)院間比比較，我們們運(yùn)用「直接標(biāo)準(zhǔn)化化死亡率」的方法，，將醫(yī)院6種疾病別別的組成比比例視為一一加權(quán)，再再以疾病別別平均分?jǐn)?shù)數(shù)與其加權(quán)權(quán)量做調(diào)整整後，才得得到最終的的調(diào)整後分分?jǐn)?shù)。公式式如下：其中，i：疾病別Wi：各疾病別別的母群體體總數(shù)ai：各疾病別別所有個(gè)案案數(shù)的總分分Ni：各疾病別別的個(gè)案數(shù)數(shù)12/29/202231病例佔(zhàn)率調(diào)調(diào)整舉例例Hosp_id疾病別MeanAdj_MeanA醫(yī)院闌尾切除264.4632.2332.2396931.77剖婦產(chǎn)2073036.5691糖尿病10282.828.281237肺炎10309.330.931693中喘7211.3330.191008B醫(yī)院闌尾切除6193.3832.2331.3796931.77剖婦產(chǎn)414636.5691糖尿病4113.1228.281237肺炎18556.7430.931693中風(fēng)262311127

氣喘4120.7630.19100812/29/202232研究變項(xiàng)之之測(cè)量2住院天數(shù)與與收費(fèi)情形形平均住院日日數(shù)全程住健保保病房比例例(%)自覺(jué)住院日日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用覺(jué)得收費(fèi)貴貴的比例(%)要求購(gòu)買(mǎi)不不給付之藥藥品或檢查查(%)滿(mǎn)意度與推推薦情形住院整體滿(mǎn)滿(mǎn)意度不滿(mǎn)意的比比例(%)會(huì)向親友推推薦不推薦的比比例(%)醫(yī)師每天探探視比例(%)剖腹產(chǎn)與闌闌尾切除之之傷口發(fā)炎炎手術(shù)人數(shù)發(fā)炎比率(%)12/29/202233研究變項(xiàng)之之測(cè)量3臨床指引的的執(zhí)行程度度：以氣喘喘為例是否安排後後續(xù)照護(hù)計(jì)計(jì)畫(huà)是否提供書(shū)書(shū)面衛(wèi)教資資料是否告知?dú)鈿獯^(guò)敏原原及如何避避免是否給予全全身性類(lèi)固固醇參考Becknall等人2000年年的研究及及本研究資資料可得性性各個(gè)項(xiàng)目以以「有/無(wú)無(wú)」計(jì)分12/29/202234研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)(一一)：：總總額額前前後後(02vs.04)比較較研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)(二二)：：病病人人報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院表表現(xiàn)現(xiàn)研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)(三三)：：臨臨床床指指引引執(zhí)執(zhí)行行度度：：以以氣氣喘喘為為例例12/29/202235研究究樣樣本本基基本本描描述述闌尾切除剖腹產(chǎn)糖尿病肺炎中風(fēng)氣喘總數(shù)2002867597113114951018912602014.4%9.9%18.8%24.8%16.9%15.2%200411026131306147812041033673616.4%9.1%19.4%21.9%17.9%15.3%12/29/202236研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)(一一)總額額前前後後比比較較病人人人人際際面面與與技技術(shù)術(shù)面面評(píng)評(píng)分分住院院日日數(shù)數(shù)與與感感受受長(zhǎng)長(zhǎng)短短醫(yī)院收收費(fèi)與與感受受整體滿(mǎn)滿(mǎn)意與與推薦薦程度度12/29/202237總額實(shí)施前後之人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)之人際面得分(滿(mǎn)分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)且重視病患意見(jiàn)(1-5)2002年3.874.213.894.244.253.8824.352004年3.914.243.944.234.323.8224.46總額實(shí)施前後之技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)技術(shù)面得分(滿(mǎn)分30)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿(mǎn)意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明(1-5)2002年3.893.403.753.593.803.8722.882004年3.954.043.773.623.873.9423.1912/29/202238住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺(jué)得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)2002年7.4138.977.1113.028585.226.37%9.402004年7.9041.247.6613.819513.626.63%14.16滿(mǎn)意度與推薦情形

住院情形住院整體滿(mǎn)意度(1-5)不滿(mǎn)意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)2002年3.696.333.537.4483.7716011.102004年3.803.553.556.9887.9916910.0012/29/202239小結(jié)結(jié)1總額額前前後後比比較較(2004vs.2002)人際際面面與與技技術(shù)術(shù)面面品品質(zhì)質(zhì)表表現(xiàn)現(xiàn)提提升升滿(mǎn)意意度度略略增增、、醫(yī)醫(yī)師師每每天天探探診診比比率率上上升升、、手手術(shù)術(shù)傷傷口口發(fā)發(fā)炎炎比比率率則則下下降降住院院日日數(shù)數(shù)略略增增、、全全程程住住健健保保病病房房比比率率上上升升整體體而而言言，，醫(yī)醫(yī)院院總總額額的的實(shí)實(shí)施施對(duì)對(duì)民民眾眾感感受受的的醫(yī)醫(yī)療療品品質(zhì)質(zhì)並並無(wú)無(wú)明明顯顯負(fù)負(fù)面面影影響響12/29/202240研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)(二)病人報(bào)告告醫(yī)院表表現(xiàn)醫(yī)院人際際面品質(zhì)質(zhì)表現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)術(shù)面品質(zhì)質(zhì)表現(xiàn)住院情形形與醫(yī)院院收費(fèi)病人滿(mǎn)意意與推薦薦情形12/29/202241樣本數(shù)及各疾病佔(zhàn)率

樣本數(shù)各疾病別佔(zhàn)例闌尾切除(%)剖腹產(chǎn)(%)糖尿病(%)肺炎(%)中風(fēng)(%)氣喘(%)全國(guó)平均值1275615.449.4919.1023.3117.4215.25依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心310917.7913.7317.7918.0417.7914.86區(qū)域醫(yī)院761715.328.0019.7723.5017.8915.52地區(qū)教學(xué)203012.278.5718.6230.6415.0714.83依地區(qū)分臺(tái)北382115.1310.4218.7923.9716.8814.81北區(qū)205913.317.5319.8625.4518.6515.20中區(qū)220716.0412.0117.1321.7516.1316.95南區(qū)201815.2110.2619.7723.0419.2312.49高屏177319.406.6019.9722.3415.2316.47東區(qū)87812.767.7420.3921.8720.3916.8612/29/202242人際面品質(zhì)表現(xiàn)

人際面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之人際面得分(滿(mǎn)分30)護(hù)士態(tài)度友善(1-5)呼叫護(hù)士回應(yīng)快慢(1-5)護(hù)士和病患的溝通(1-5)醫(yī)師是否記得做過(guò)醫(yī)療處理(1-5)醫(yī)師診察時(shí)的態(tài)度良好(1-5)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)且重視病患意見(jiàn)(1-5)全國(guó)平均值3.884.233.924.204.293.8524.36依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.954.274.004.214.293.8724.60區(qū)域醫(yī)院3.864.233.914.214.293.8524.35地區(qū)教學(xué)3.804.183.834.164.273.8024.05依地區(qū)分臺(tái)北3.934.253.984.244.333.8924.62北區(qū)3.794.163.864.194.283.8124.09中區(qū)3.874.223.904.214.283.8624.34南區(qū)3.894.253.924.204.273.8224.35高屏3.844.273.894.144.233.8224.19東區(qū)3.924.183.914.164.293.8324.28

12/29/202243技術(shù)面品質(zhì)表現(xiàn)

技術(shù)面加總前6項(xiàng)且依病例佔(zhàn)率調(diào)整之技術(shù)面得分(滿(mǎn)分30)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力(1-5)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)(1-5)醫(yī)院的儀器設(shè)備(1-5)對(duì)病房是否滿(mǎn)意(1-5)治療結(jié)果與預(yù)期相比(1-5)對(duì)診療或藥物有無(wú)清楚說(shuō)明(1-5)全國(guó)平均值3.924.013.763.603.843.9123.04依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心4.034.104.093.743.883.9723.82區(qū)域醫(yī)院3.904.003.703.593.833.9022.92地區(qū)教學(xué)3.833.923.503.463.783.8522.33依地區(qū)分臺(tái)北3.984.093.803.613.883.9323.28北區(qū)3.833.943.663.523.843.8922.69中區(qū)3.904.023.793.643.803.8923.04南區(qū)3.943.963.773.673.773.9423.06高屏3.923.953.783.573.793.8222.82東區(qū)3.924.003.713.633.974.0523.28

12/29/20224412/29/202245住院天數(shù)與收費(fèi)情形

住院日數(shù)與付費(fèi)平均住院日數(shù)(日)全程住健保病房比例(%)自覺(jué)住院日數(shù)太長(zhǎng)(%)自覺(jué)住院日數(shù)太短(%)自付費(fèi)用(病房/伙食/藥費(fèi)/部分負(fù)擔(dān))(元)覺(jué)得收費(fèi)貴(%)要求購(gòu)買(mǎi)不給付之藥品或檢查(%)全國(guó)平均值7.6639.427.4013.449,06726.4911.52依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心8.2731.786.6913.7012,20433.1911.97區(qū)域醫(yī)院7.7040.037.5613.678,37524.9011.17地區(qū)教學(xué)6.6148.827.8812.176,84322.1712.12依地區(qū)分臺(tái)北8.6035.677.0713.6411,00229.6812.20北區(qū)7.3839.787.4313.607,75325.3510.88中區(qū)6.8045.677.6711.468,40726.0113.37南區(qū)7.4237.007.6313.339,17925.2212.78高屏7.0644.227.0514.787,22723.078.40東區(qū)8.2634.978.3114.698,72126.318.77

12/29/202246滿(mǎn)意度與推薦情形

住院情形住院整體滿(mǎn)意度(1-5)不滿(mǎn)意比例(%)會(huì)向親友推薦(1-5)不推薦比例(%)醫(yī)師每天探診比率(%)剖腹產(chǎn)與闌尾切除之傷口發(fā)炎手術(shù)人數(shù)(人)發(fā)炎比率(%)全國(guó)平均值3.745.433.547.2084.60317910.35依評(píng)鑑等級(jí)分醫(yī)學(xué)中心3.785.023.715.2878.809809.49區(qū)域醫(yī)院3.755.463.527.0585.20177611.15地區(qū)教學(xué)3.695.963.3610.6986.754238.98依地區(qū)分臺(tái)北3.784.923.606.5482.789769.32北區(qū)3.715.543.438.5085.0442910.96中區(qū)3.755.123.537.2983.876198.89南區(qū)3.755.853.566.5487.0751410.12高屏3.706.203.537.9585.3446114.10東區(qū)3.755.693.556.7286.1018010.56

12/29/20224712/29/202248小結(jié)2病人報(bào)告醫(yī)醫(yī)院表現(xiàn)因?yàn)?種疾疾病樣本分分佈與回覆覆率差異大大，評(píng)鑑等等級(jí)與地區(qū)區(qū)別之間的的醫(yī)院表現(xiàn)現(xiàn)指標(biāo)，不不應(yīng)直接相相互比較樣本醫(yī)院間間的表現(xiàn)，，在病人評(píng)評(píng)分、收費(fèi)費(fèi)與滿(mǎn)意度度各方面都都有明顯差差異透過(guò)與全國(guó)國(guó)平均、各各評(píng)鑑等級(jí)級(jí)平均、以以及地區(qū)別別平均值的的比較，可可瞭解自身身醫(yī)院的品品質(zhì)表現(xiàn)並並據(jù)以改善善12/29/202249研究究發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)(三三)臨床床指指引引執(zhí)執(zhí)行行程程度度--以以氣氣喘喘為為例例12/29/202250氣喘臨床指引執(zhí)行比率

氣喘臨床指引指標(biāo)

(N=85)加總前4項(xiàng)之指引分?jǐn)?shù)(滿(mǎn)分4)有無(wú)討論出院照護(hù)計(jì)畫(huà)有無(wú)給予詳細(xì)書(shū)面資料告知?dú)獯^(guò)敏源有無(wú)給全身性類(lèi)固醇治療

全國(guó)平均值0.770.490.630.812.70

依評(píng)鑑等級(jí)分

醫(yī)學(xué)中心0.770.570.680.832.85區(qū)域醫(yī)院0.770.480.610.812.67地區(qū)教學(xué)0.740.420.600.802.56

依地區(qū)分

臺(tái)北0.780.530.680.862.85北區(qū)0.800.450.610.762.62中區(qū)0.750.490.610.852.69南區(qū)0.750.540.590.812.70高屏0.720.440.610.842.61東區(qū)0.810.490.620.622.5312/29/202251氣喘臨床指引執(zhí)行程度排序：前十名與最後十名(共85家)醫(yī)院個(gè)案數(shù)討論出院照護(hù)計(jì)畫(huà)詳細(xì)書(shū)面資料告知過(guò)敏源全身性類(lèi)固醇治療Guideline執(zhí)行(總分4分)RankH01130.920.620.920.923.381H02350.890.740.800.893.312H03310.940.650.810.903.293H04110.910.640.910.823.274H05300.770.700.800.903.175H06420.900.600.670.933.106H07110.910.640.730.823.097H08340.850.590.820.823.098H09160.880.630.561.003.069H10340.850.560.710.913.