關(guān)于新生兒窒息與復(fù)蘇最新的第一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日為什么新生兒窒息與復(fù)蘇那么重要胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。它是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，因缺氧可對小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響，嚴(yán)重窒息可導(dǎo)致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒智力低下，腦癱、癲癇等后遺癥，而正確規(guī)范化的復(fù)蘇是減少窒息兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率，改善預(yù)后的重要手段。要在我國實施正確、規(guī)范的復(fù)蘇，關(guān)鍵在于對參與新生兒窒息復(fù)蘇的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。第二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胎兒期：子宮內(nèi),胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液肺和循環(huán)基礎(chǔ)概述與復(fù)蘇原理第三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胎肺液清除自然分娩有助于肺液的排出，而當(dāng)沒有自然分娩時這種排除的作用就會減低（如剖宮產(chǎn)手術(shù)）生后快速建立的有效呼吸有助于液體從肺泡的排除。不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無效呼吸(淺表而無效的呼吸可能發(fā)生在早產(chǎn)的新生兒，或者那些因為胎盤功能不足，產(chǎn)婦用藥，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生兒。喘息樣的不規(guī)律的呼吸不能保證肺臟正常地擴(kuò)張。）肺和循環(huán)第四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日肺血流有呼吸抑制的新生兒肺血管是收縮的，致肺臟低血流和血氧不足。只要減少了肺灌注，既使當(dāng)新生兒適當(dāng)通氣，身體各組織的正常氧合也不可能實現(xiàn)，因為氧合過程不僅需要氧達(dá)到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心臟輸出量。輕度呼吸抑制的新生兒體內(nèi)氧含量和pH值只是輕微的降低，可以通過迅速而適當(dāng)?shù)挠?00%氧給新生兒通氣而提高肺灌注量。嚴(yán)重缺氧伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒的新生兒，其肺灌注僅靠通氣不能得到改善。氧合和糾正酸中毒共同采用，使肺小動脈張開，從而改善肺灌注。肺和循環(huán)第五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日窒息時心功能和代償機(jī)制窒息時代償機(jī)制啟動。起初，腸、腎臟、肌肉和皮膚的小動脈收縮，使血液重新分配，優(yōu)先保證心臟和大腦的供應(yīng)以保護(hù)其功能。當(dāng)缺氧持續(xù)存在時，心肌的功能和心輸出量惡化，流向重要器官的血流減少。這種狀態(tài)將導(dǎo)致器官進(jìn)一步的損傷。肺和循環(huán)第六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日通常，在生后幾秒中內(nèi)發(fā)生3種主要的變化。1.肺泡里的液體被肺組織吸收后代以氣體2.臍動脈、臍靜脈被夾閉，從而祛除了低阻力的胎盤循環(huán)，并提高了體循環(huán)的血壓。3.肺組織中的血管擴(kuò)張?zhí)岣吡朔蔚难髁?。正常過渡過程第七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日窒息時新生兒呼吸停止或抑制，致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少、活性降低以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放、持續(xù)肺動脈高壓，肺動脈高壓可進(jìn)一步造成組織化嚴(yán)重缺氧、缺血、酸中毒、最后導(dǎo)致不可逆的器官損傷。第八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日窒息新生兒的表現(xiàn)窒息的新生兒會有以下一種或多種表現(xiàn)：血氧不足造成的紫紺心動過緩低血壓大腦缺氧造成的呼吸抑制肌張力低下其它情況也會有以上這些癥狀，如感染、低血糖，出生前母親使用鎮(zhèn)靜劑。第九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應(yīng)第十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對刺激無反應(yīng)（一旦繼發(fā)性呼吸暫停發(fā)生，死亡隨時可能發(fā)生，除非給予適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇措施，包括輔助性通氣和給氧。)原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸暫停時心率和血壓的變化第十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日復(fù)蘇準(zhǔn)備熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員需在場。嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）在場。多胎分娩應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。第十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日新生兒產(chǎn)房配置1.紅外線輻射保溫床聽診器吸引器及吸引管

2.新生兒面罩呼吸囊(250ml、500ml、750ml各一個)嬰兒口咽通氣管(00、0號)喉鏡及氣管插管導(dǎo)管(內(nèi)徑2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm)氧及氧氣管肩墊、揩拭羊水用的棉墊、紗布靜脈穿刺套管針(22G、24G)臍動靜脈插管包(包括導(dǎo)管及虹膜剪、血管鉗)注射器、三通管手套剪刀、膠布胃管(可用細(xì)導(dǎo)尿管代替)

3.藥物:腎上腺素、碳酸氫鈉、多巴胺、納洛酮、葡萄糖注射液、乳酸鈉復(fù)方氯化鈉液、阿托品等

4.復(fù)蘇記錄單

第十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日第十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日一：評估約每30s評估新生兒是否采取下一步驟需先評估呼吸心率顏色第十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日呼吸（黑框B）如果有呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘，然后再次評估。新生兒復(fù)蘇最開始的這幾步（A&B）目的是要使氧進(jìn)入到新生兒肺中。一旦這些步驟完成后，心率、血壓和肺血流通常會隨之改善。然而，如果血液和組織中氧水平已極度低下，就需要靠胸外按壓和注入腎上腺素（C&D）保證充足的心輸出量以使血液可到達(dá)肺獲得氧。第十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日循環(huán)（C）充分正壓通氣后心率仍<60次/min在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)再評估，如心率<60次/min,進(jìn)入D。第十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日藥物（D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：

可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素第二十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日新生兒復(fù)蘇流程圖的要點心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣持續(xù)時間–如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步。第二十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

評估、決策、措施圖新生兒復(fù)蘇中非常重要的一方面是先對新生兒評估，決定將要采用哪種措施，然后才具體實施該措施。進(jìn)一步評估又是后面的決策和下一步措施的依據(jù)。第二十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

復(fù)蘇的最初步驟

如何確定1個新生兒是否需要復(fù)蘇如何通暢氣道，施行復(fù)蘇的最初步驟如有胎糞污染，如何復(fù)蘇新生兒必要時如何常壓給氧第二十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題第二十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇如果是一個有活力的足月兒，則初步復(fù)蘇可適當(dāng)更改，給予“常規(guī)護(hù)理”。早產(chǎn)兒在出生過渡過程中易于出現(xiàn)問題，在復(fù)蘇最初的步驟中需要仔細(xì)評估，初步復(fù)蘇通常在輻射保溫臺上進(jìn)行。第二十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器防止散熱在新生兒復(fù)蘇中十分重要。預(yù)熱的輻射保溫臺將減少嬰兒體熱丟失，并方便觀察和接觸嬰兒。給輻射保溫臺預(yù)熱非常重要，這樣新生兒放在墊子上就比較溫暖。用溫?zé)岬拿硌杆俨粮蓩雰荷砩系难蛩深A(yù)防體熱蒸發(fā)，同時柔和的刺激可激發(fā)或有助于嬰兒呼吸。一定記住拿走濕毛巾。當(dāng)氣管內(nèi)存在胎糞時，在胎糞被吸出前最好避免擦拭給嬰兒帶來的刺激。第二十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線一旦新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺并被擦干，則下一步將確保ABC方案中的“A”——建立通暢的呼吸道。擺正嬰兒體位使咽后壁，喉和氣管成一條直線，這樣可以使空氣自由進(jìn)入。雖然有人建議在吸引前就擺正體位，但是當(dāng)氣道無胎糞時才可以這么做，而有胎糞時須在吸出胎糞后再擺正體位。通暢氣道的要點包括吸引和擺正體位兩個方面。第二十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日通暢氣道應(yīng)注意勿使頸部伸展過度或屈曲，這兩種情況都會阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩下墊一折疊的毯子或毛巾，高度約3/4~1英寸。當(dāng)新生兒枕部較大時，這種肩墊特別有用。正確的體位有助于維持通暢的氣道，而且，當(dāng)新生兒需要復(fù)蘇氣囊和面罩時這也是最佳的體位第二十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日有胎糞及新生兒是有活力的?呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則:新生兒有活力的的定義是呼吸有力，肌張力好，心率

100次/min。只要用吸引球和粗眼的吸引管（12F或14F）清理分泌物和口鼻里的胎糞。吸引時，尤其是用吸引管時，注意不要用力過大過深。生后短時間內(nèi)的咽后壁的刺激可以引起迷走神經(jīng)反應(yīng)，從而引發(fā)嚴(yán)重的心動過緩或呼吸暫停。第二十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時進(jìn)行吸引必要時重復(fù)操作如果新生兒呼吸抑制，肌張力低，且/或心率<100次/min，分娩后呼吸開始前應(yīng)立即對氣管進(jìn)行直接吸引。必要時重復(fù)操作，直至再無胎糞吸出或新生兒的心率提示必須迅速進(jìn)行復(fù)蘇。第三十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日先口腔，后鼻腔

清理氣道:沒有胎糞存在第三十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日擦干，刺激呼吸，擺位擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放一般給新生兒擺正體位或吸引分泌物足以刺激其開始呼吸。擦干動作也能提供輕微刺激。同時擦干身體和頭部能防止熱量散失。作為復(fù)蘇準(zhǔn)備的工作之一，需要預(yù)熱的吸收性好的毛巾或毯子。第三十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法如果擦干和擺位后，新生兒仍不能產(chǎn)生充分的呼吸，可短暫提供額外的觸覺刺激以引起呼吸。提供額外的觸覺刺激的安全恰當(dāng)?shù)霓k法包括?拍打或輕彈足底?輕柔地摩擦嬰兒的背部第三十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動這些動作可能造成擦傷，骨折，內(nèi)部器官的裂傷，腦損傷，或其它損傷。早產(chǎn)兒大腦里有一脆弱的毛細(xì)血管網(wǎng)叫作生發(fā)層基質(zhì)。如果新生兒需要復(fù)蘇，要特別注意刺激他們時不要用力過度。而且新生兒不宜頭朝下放，因為這樣會使生發(fā)層基質(zhì)破裂產(chǎn)生顱內(nèi)出血。第三十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊氧氣面罩氧氣管重要組織的缺氧是圍產(chǎn)期損害引起臨床表現(xiàn)的主要原因。常壓給氧是指將氧吹向新生兒的鼻孔，使其吸入富氧氣體。第三十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

常壓輸氧加熱并濕化(如果較長時間給氧)氣流5L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤第三十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日評估:呼吸，心率，膚色評價生命體征以決定是否需要進(jìn)一步復(fù)蘇措施。呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸頻率和深度。心率：>100次/min。（記數(shù)6s內(nèi)心跳次數(shù)，然后乘以10）膚色：嘴唇和軀干紅潤。第三十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

何時通氣復(fù)蘇氣囊的類型 每種類型氣囊的操作面罩的放置復(fù)蘇氣囊的故障修理評估通氣效果第三十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點氣囊的大小(200~750mL)氧濃度90%~100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）新生兒用的氣囊容量應(yīng)在200到750ml之間。足月兒每次通氣只需要15~25ml（5~8ml/kg）出生時需要正壓通氣的新生兒最初應(yīng)輸送高濃度的（90%~100%）。為了減少通氣壓力過高引起的并發(fā)癥，復(fù)蘇氣囊應(yīng)具有一定的安全裝置以防止不希望出現(xiàn)的過大的壓力。每次分娩都應(yīng)準(zhǔn)備有不同型號的面罩，以適應(yīng)不同體重的新生兒。最好是有軟墊并能符合面部解剖形狀的。第三十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

自動充氣氣囊：基本組成部分自動充氣氣囊有七個基本組成部分：1.空氣入口：是一個單向活瓣，可以安置在氣囊的任意一端，壓縮后的氣體通過它流入。2.氧入口：是一個小突起，連接氧氣管。自動充氣氣囊不需要靠氧的壓力充氣。3.病人側(cè)氣體出口：通過面罩或管內(nèi)導(dǎo)管，氧從這里由氣囊流向新生兒。4.通氣瓣：位于氣囊與病人側(cè)氣出口之間。在通氣時,擠壓氣囊活瓣打開，氧和空氣通向病人。當(dāng)氣囊重新擴(kuò)張時活瓣關(guān)閉，能預(yù)防患兒的呼出氣進(jìn)入氣囊。5.儲氧器：是可連接在氣囊空氣入口的設(shè)備，接上儲氧器可以防止氧被室內(nèi)空氣稀釋，從而得到100%的氧。6.減壓閥：防止氣囊內(nèi)壓力過大。7.氣壓計連接處（可選）：靠近比病人側(cè)氣體出口的一個小孔或突起，用于測量通向患者的壓力。小孔必須堵住或者接上壓力計，否則氣體會從這個開口逸出，影響足夠的壓力生成。第四十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日自動充氣氣囊：氧濃度的控制連接儲氧器能給患者輸送90%~100%濃度的氧第四十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日自動充氣氣囊：壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏減壓閥第四十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

復(fù)蘇囊：安全措施給新生兒通氣時所用壓力過高時可以造成肺部的過度充氣，從而導(dǎo)致肺泡破裂和空氣泄漏或氣胸。第四十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣囊和面罩：設(shè)備面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩第四十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻正確（上）和不正確（下）的面罩型號第四十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

準(zhǔn)備工作用復(fù)蘇囊輔助通氣之前選擇適當(dāng)型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)面罩應(yīng)該覆蓋住新生兒的口、鼻和頦端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保證無異物堵塞。新生兒頸應(yīng)輕度伸展以保持呼吸道開放。其中一種方法是在肩下放一小卷毛巾?？烧驹谛律鷥旱囊粋?cè)或頭側(cè)，這樣能方便地使用復(fù)蘇氣囊及舒服地把面罩固定于患兒面上?？梢孕D(zhuǎn)氣囊上的面罩達(dá)到與新生兒面部和您位置最匹配的角度。放置面罩時不要擋住你觀察新生兒胸部的視線，因為通氣時你需要觀察它的起伏。第四十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日面部安置氣囊和面罩型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼通常用拇指、食指和/或中指壓住面罩大部分邊緣，而用無名指和小指將頦往上推以保證患兒氣道暢通。

解剖形面罩應(yīng)將其尖的一端置在鼻根上。面罩安置妥后，輕輕向下壓住其邊緣便能形成密閉空間。第四十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩第四十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣面罩和面部間的密封對于維持肺部充氣時需要的正壓非常重要。另外，如果無良好的面罩-面部間的密封，氣流充氣氣囊就不能充盈，因此你擠壓氣囊不能產(chǎn)生希望的壓力。第四十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善第五十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

肺部過度充氣如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則：

所用的壓力太大容易造成氣胸如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，肺將有可能充氣過度。使用太大的壓力有造成氣胸的危險。記住正常新生兒的呼吸量比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量要小得多：是240ml自動充氣氣囊的1/10；750ml氣流自動充氣氣囊的1/30。腹部運(yùn)動可因氣體進(jìn)入患兒胃引起，不要誤認(rèn)為是有效呼吸。第五十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸給新生兒通氣時進(jìn)行記數(shù)念“呼吸”時擠氣囊，念“2，3”時放氣可望獲得合適的頻率（圖3.29）。第五十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸廓擴(kuò)張不良可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔忝嬲置芊獠划?dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良如聽到或感覺到空氣從面罩逸出，調(diào)整面罩位置，盡力罩緊，稍稍增大對面罩邊緣的壓力。通氣不充分的另一個可能的原因是氣道阻塞。檢查新生兒的體位，頸部再伸仰一點；檢查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要時吸引；嘗試適度張開新生兒的口做通氣。擠壓氣囊的力度可能不夠。如氣囊?guī)в袎毫τ?，增加壓力直到能看見胸廓擴(kuò)張。如使用的氣囊?guī)в袦p壓閥，增大擠壓力直至減壓閥開放。設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不靈也可能是胸廓擴(kuò)張不良的原因，如氣囊裂口，氣流控制閥失常，或者連接不正確。第五十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

情況措施1.密封不良 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時使患兒口微張。3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管。4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。

胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施第五十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸第五十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能返流并吸入應(yīng)用氣囊面罩通氣時，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。氣體進(jìn)入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴(kuò)張而影響通氣，并且可能造成返流而吸入胃內(nèi)容物。這些問題可以通過插入胃管來解決。第五十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸第五十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日新生兒無改善30秒正壓通氣后心率仍小于60第五十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓

胸外按壓的指征胸外按壓的操作過程胸外按壓與正壓通氣相配合胸外按壓的停止第五十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓暫時提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓：當(dāng)新生兒出現(xiàn)低氧血癥時，心率減慢，心肌收縮力下降。結(jié)果到重要器官的血流和氧也隨之減少。這些組織的氧供減少會導(dǎo)致腦、心、腎和腸不可逆轉(zhuǎn)的損害。胸外按壓用于暫時提高循環(huán)量和攜氧量。胸外按壓必須配以100%濃度氧的通氣。為了保證血液流經(jīng)肺部的時候攜氧必須同時進(jìn)行正壓通氣。第六十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次經(jīng)過30s100%濃度氧有效正壓通氣后（根據(jù)良好的胸廓運(yùn)動和呼吸音來判斷），應(yīng)重新測心率。此時，大部分進(jìn)行復(fù)蘇的新生兒經(jīng)過改善通氣后情況會有所好轉(zhuǎn)，少數(shù)仍呼吸暫停，心率

60次/min。這些新生兒應(yīng)接受胸外按壓，配合繼續(xù)正壓人工呼吸。在此過程中，可做氣管插管確保有效通氣。心率<60次/min的新生兒，盡管給予刺激和30s正壓通氣，其血氧水平可能仍會很低。結(jié)果心肌抑制不能強(qiáng)有力的收縮，不足以泵血到肺獲取氧。所以，需要機(jī)械地擠壓心臟，同時繼續(xù)以100%氧對肺部進(jìn)行通氣，直至心肌得到充分氧合恢復(fù)正常功能。第六十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi)增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)胸外按壓心臟位于胸腔內(nèi)胸骨下1/3和脊柱之間。壓迫胸骨即壓迫心臟并增加胸腔內(nèi)壓力，使血液被擠入動脈系統(tǒng)。第六十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓時的擠壓階段（上）和放松階段（下）第六十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成第六十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）這些技術(shù)共同點是：

新生兒的擺位：將患兒放在硬墊上，頸部稍仰伸。

按壓：同樣的位置，深度，和頻率。第六十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥第六十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志對胸骨下1/3用力。劍突是肋骨下方在中間匯合處的小突起，注意避免對劍突用力。確定按壓區(qū)時可以假想連接兩乳頭的一條線，這條線以下就是胸骨下三分之一段。第六十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）拇指法是用雙手環(huán)繞軀干，拇指放在胸骨上，其余手指支撐新生兒背部。兩拇指可并排放置，或者當(dāng)患兒個子小時，兩拇指可以重疊放置第六十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力注意按壓時不要全手掌擠壓胸廓，如果擠壓胸廓，有可能造成肋骨骨折或氣胸。當(dāng)患兒太大而操作者的手太小時，拇指法則無法有效地執(zhí)行。但是，當(dāng)長時間胸外按壓時你會覺得拇指法較雙指法省力。當(dāng)患兒需要靜脈給藥時，拇指法影響臍血管給藥的操作。第六十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓：雙指法雙指法正確和不正確的用力只有指尖可以放在胸骨上。不正確的手法可能會限制通氣，有發(fā)生氣胸和肋骨骨折的危險。第七十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右控制施加于胸骨的壓力是胸外按壓的要點。擺好手與手指的位置后，要用足夠的壓力使胸骨下壓約前后胸直徑1/3的深度，然后松開令心臟充盈。1次按壓包括1次下壓與1次放松的動作。實際下壓的距離取決于新生兒的體型大小。胸外按壓的下壓時間應(yīng)稍短于放松時間，以使心臟輸出量達(dá)到最大。第七十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）在每次下壓和松開時，拇指或手指指尖都不能離開胸骨。如果按壓后拇指或手指尖離開胸骨則：

要浪費(fèi)時間重新定位

喪失對壓迫的深度的控制

可能壓錯位置，造成對胸廓及胸腔內(nèi)臟器的損害第七十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配合每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，共計每分鐘30次呼吸和90次心臟按壓。胸外按壓者應(yīng)代替通氣者來記數(shù)。胸外按壓者邊按壓邊數(shù)“1—2—3—呼吸……”，通氣者在“呼吸”時擠壓氣囊，在“1”時放開。注意被動呼氣發(fā)生在下一次按壓的下壓過程中。數(shù)出節(jié)奏有助于整個過程協(xié)調(diào)有序地進(jìn)行。第七十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓：配合通氣 4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s。每分鐘應(yīng)有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。第七十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測6秒鐘心率經(jīng)過約30s配合默契的胸外按壓和正壓通氣后，應(yīng)停止按壓，留出6s的時間再次測定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次數(shù)。如果心率>60次/min則可以停止胸外按壓，但須以較快的頻率繼續(xù)通氣，約40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生兒開始自主呼吸，則逐漸停止正壓通氣，將新生兒移交給新生兒室繼續(xù)護(hù)理。第七十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素當(dāng)你實施了胸外按壓并配以通氣時，仍需問自己以下幾個問題：

胸廓運(yùn)動是否正常？

是否100%濃度輸氧？

胸外按壓深度是否約為胸部直徑1/3？

胸外按壓和通氣配合默契嗎？如果心率仍<60次/min則需要使用腎上腺素第七十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

指征器械準(zhǔn)備 喉鏡用法導(dǎo)管定位吸引氣道內(nèi)胎糞經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣第七十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝第七十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管的特點無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒第七十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管:選擇型號

型號(mm)

體重

孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks)

2.5 ＜1,000 ＜28

3.0 1,000-2,000 28-34

3.5 2,000-3,000 34-38

3.5-4.0 ＞3,000 ＞38?2000AAP/AHA一般氣管導(dǎo)管的長度都比所需要的長得多。額外的長度會增加氣流的阻力。將導(dǎo)管修短到13cm至15cm長度利于插管時操作，且防止插得太深。先拿開接頭，導(dǎo)管遠(yuǎn)端斜著剪，這樣就比較容易再把接頭接上。連接要緊，以防在插管和使用不注意時接頭處脫落。第八十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物第八十一頁，共一百零五頁，2022年，8月28日通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時重復(fù)插管和抽吸第八十二頁，共一百零五頁，2022年，8月28日通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣第八十三頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴(kuò)張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁第八十四頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩第八十五頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

插入深度

體重(kg) (到上唇cm)

1* 7

2 8

3 9

4 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測量法可用管端-上唇距離（端-唇距離）估計導(dǎo)管是否已插到正確長度。將新生兒體重kg數(shù)加6，就可以大致估計出從管端到上唇的正確長度。

第八十六頁，共一百零五頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷第八十七頁，共一百零五頁，2022年，8月28日藥物治療指征腎上腺素：-經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管-經(jīng)臍靜脈擴(kuò)充血容量碳酸氫納第八十八頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后總共60秒：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用腎上腺素，因為：

將會浪費(fèi)寶貴時間，這些時間應(yīng)集中在建立有效的呼吸和氧合上。

腎上腺素增加心肌負(fù)荷和耗氧量，會在缺氧的情況下引起不必要的心肌損傷。

第八十九頁，共一百零五頁，2022年，8月28日

腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管臍靜脈第九十頁，共一百零五頁，2022年，8月28日腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗

經(jīng)飼管給藥后，用生理鹽水（0.5ml）沖洗飼管，然后拔除飼管