病理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)（名解、問答）一、名詞解釋

0.1.01病理學(xué)(pathology)

0.1.02病理解剖學(xué)(pathologicanatomyoranatomicalpathology)

0.1.03病因?qū)W(etiology)

0.1.04發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)

0.1.05病理變化(pathologicchanges)

0.1.06尸體解剖(autopsy)

0.1.07活體組織檢查(biopsy)

0.1.08細(xì)胞學(xué)(cytology)

0.1.09組織培養(yǎng)(tissueculture)

0.1.10組織化學(xué)(histochemistry)

0.1.11分子病理學(xué)(molecularpathology)

0.1.12免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry)

0.1.13基因診斷(genediagnosis)

一、名詞解釋

1.1.01適應(yīng)(adaptation)

1.1.02損傷(injury)

1.1.03萎縮(atrophy)

1.1.04肥大(hypertrophy)

1.1.05假性肥大(pseudohypertrophy)

1.1.06增生(hyperplasia)

1.1.07化生(metaplasia)

1.1.08鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)

1.1.09腸上皮化生(intestinalmetaplasia)

1.1.10心身疾病(psychosomaticdisease)

1.1.11醫(yī)源性疾病(iatrogenicdisease)

1.1.12變性(degeneration)

1.1.13細(xì)胞水腫(cellularswelling)

1.1.14脂肪變性(fattydegenerationorfattychange)

1.1.15虎斑心(tigroidheart)

1.1.16心肌脂肪浸潤(myocardialfattyinfiltration)

1.1.17透明變性(hyalinedegeneration)

1.1.18淀粉樣變性(amyloiddegeneration)

1.1.19黏液變性(mucoiddegeneration)

1.1.20含鐵血黃素(hemosiderin)

1.1.21心衰細(xì)胞(heartfailurecell)

1.1.22脂褐素(lipofuscin)

1.1.23病理性鈣化(pathologiccalcification)

1.1.24營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophiccalcification)

1.1.25遷徙性鈣化(metastaticcalcification)

1.1.26細(xì)胞死亡(celldeath)

1.1.27壞死(necrosis)

1.1.28凝固性壞死(coagulativenecrosis)

1.1.29干酪樣壞死(caseousnecrosis)

1.1.30壞疽(gangrene)

1.1.31液化性壞死(liquefactivenecrosis)

1.1.32纖維蛋白樣壞死(fibrinoidnecrosis)

1.1.33糜爛(erosion)

1.1.34潰瘍(ulcer)

1.1.35竇(sinus)

1.1.36瘺(fistula)

1.1.37空洞(cavity)

1.1.38機(jī)化(organization)

1.1.39包裹(encapsulation)

1.1.40凋亡(apoptosis)

1.1.41凋亡小體(apoptoticbody)

2.1.01修復(fù)(repair)

2.1.02再生(regeneration)

2.1.03不穩(wěn)定細(xì)胞(labilecells)

2.1.04穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)

2.1.05永久性細(xì)胞(permanentcells)

2.1.06接觸抑制(contactinhibition)

2.1.07肉芽組織(granulationtissue)

2.1.08瘢痕組織(scartissue)

2.1.09創(chuàng)傷愈合(woundhealing)

2.1.10一期愈合(primaryhealing)

2.1.11瘢痕疙瘩(keloid)

四、問答題

一、名詞解釋

3.1.01充血(hyperemia)

3.1.02動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）

3.1.03淤血(congestion)

3.1.04肺褐色硬化(brownindurationoflung)

3.1.05心衰細(xì)胞(heartfailurecell)

3.1.06檳榔肝(nutmegliver)

3.1.07血栓形成(thrombosis)

3.1.08血栓(thrombus)

3.1.09白色血栓(whitethrombus)

3.1.10混合血栓(mixedthrombus)

3.1.11紅色血栓(redthrombus)

3.1.12延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)

3.1.13透明血栓(hyalinethrombus)

3.1.14血栓的再通(recanalizationofthrombus)

3.1.15靜脈石(phlebolith)

3.1.16栓塞(embolism)

3.1.17栓子(embolus)

3.1.18梗死(infarct)

3.1.19減壓病(decompressionsickness)

4.1.01炎癥（inflammation）

4.1.02變質(zhì)（alteration）

4.1.03滲出（exudation）

4.1.04增生（proliferation）

4.1.05速發(fā)短暫反應(yīng)（immediatetransientresponse）

4.1.06速發(fā)持續(xù)反應(yīng)（immediatesustainedresponse）

4.1.07遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)（delayedprolongedresponse）

4.1.08趨化作用（chemotaxis）

4.1.09調(diào)理素（opsonin）

4.1.10炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）

4.1.11菌血癥（bacteriemia）

4.1.12毒血癥（toxemia）

4.1.13敗血癥（septicemia）

4.1.14膿血癥（pyemia）,又稱膿毒血癥

4.1.15蜂窩織炎（phlegmonorcellulitis）

4.1.16膿腫（abscess）

4.1.17癤（furuncle）

4.1.18癰（carbuncle）

4.1.19肉芽腫（granuloma）

4.1.20化膿性炎（purulentinflammation）

5.1.01腫瘤(tumor)

5.1.02間變(anaplasia)

5.1.03轉(zhuǎn)移(metastasis)

5.1.04異型性(atypia)

5.1.05癌前疾病或癌前病變(precancerousdiseaseorprecancerouslesion)

5.1.06不典型增生(atypicalhyperplasia)

5.1.07原位癌(carcinomainsitu)

5.1.08癌珠(carcinomapearlorkeratinpearl)

5.1.09癌基因(oncogene)

5.1.10腫瘤抑制基因(tumorsuppressorgene)

6.1.01動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

6.1.02動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）

6.1.03冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）

6.1.04心絞痛（anginapectoris）

6.1.05心肌梗死（myocardialinfarction）

6.1.06心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction）

6.1.07透壁性心肌梗死（transmuralmyocardialinfarction）

6.1.08室壁瘤（ventricularaneurysm）

6.1.09冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）

6.1.10原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）

6.1.11心臟向心性肥大（concentrichypertrophyofheart）

6.1.12高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）

6.1.13急進(jìn)型高血壓（acceleratedhypertension）

6.1.14動(dòng)脈瘤（aneurysm）

6.1.15風(fēng)濕?。╮heumatism）

6.1.16阿紹夫小體（Aschoffbody）

6.1.17絨毛心（corvillosum）

6.1.18環(huán)形紅斑（erythemaannullare）

6.1.19心瓣膜病（valvularvitiumofheart）

6.1.20擴(kuò)張性心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）

6.1.21瓣膜狹窄（valvularstenosis）

6.1.22瓣膜關(guān)閉不全（valvularinsufficiency）一、名詞解釋

7.1.01慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)

7.1.02慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

7.1.03肺氣腫(emphysema)

7.1.04代償性肺氣腫(compensatoryemphysema)

7.1.05大葉性肺炎(lobarpneumonia)

7.1.06小葉性肺炎(lobularpneumonia)

7.1.07肺塵埃沉著病(pneumoconiosis)

7.1.08肺硅沉著病(silicosis)

7.1.09慢性肺源性心臟病(chroniccorpulmonale)

7.1.10成人呼吸窘迫綜合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)

7.1.11肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrinecarcinomaoflung)

7.1.12副腫瘤綜合征(paraneoplasicsyndrome)

8.1.17①胃癌；②癌組織浸及胃壁黏膜下層以下者。

8.1.18①肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)膽汁淤積；②肝細(xì)胞壞死，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、核消失。

8.1.19①嚴(yán)重細(xì)胞水腫；②細(xì)胞腫大呈球形，胞質(zhì)透明。

四、問答題（此處近列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較）

8.4.01①肝細(xì)胞變性、壞死：肝細(xì)胞質(zhì)疏松化、氣球樣變，嗜酸性變、嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等；②炎細(xì)胞浸潤：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤為主；③間質(zhì)反應(yīng)性增生（包括Kuppffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等）和肝細(xì)胞再生。

8.4.02⑴病變特點(diǎn)：①潰瘍小，圓形、橢圓形，邊緣整齊，底部平坦；②潰瘍底部分為四層，即炎性滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層；③可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等合并癥。⑵臨床表現(xiàn)：節(jié)律性的腹上區(qū)疼痛、反酸、打呃等。

8.4.03⑴發(fā)生機(jī)制：①小葉下靜脈受壓；②肝竇變窄和減少；③肝動(dòng)脈與門靜脈間異常吻合支形成。⑵臨床表現(xiàn)：脾大、胃腸道淤血、腹腔積液，側(cè)支循環(huán)形成。

8.4.04

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的區(qū)別

良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）

外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀

大小潰瘍直徑一般<2cm潰瘍直徑常>2cm

深度較深較淺

邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起

底部較平坦凹凸不平、有壞死，出血明顯

周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍集中黏膜皺襞中斷、呈結(jié)節(jié)狀肥厚

8.4.05食管下段靜脈曲張及破裂大出血，為常見死因。痔靜脈叢曲張、破裂出血（便血）。臍周及腹壁靜脈曲張。

8.4.06⑴分類：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎。⑵病變特點(diǎn)：胃黏膜變薄，腺體小、少，腸上皮化生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，幽門螺桿菌等。

8.4.07（一）病理診斷

1.門脈性肝硬化

(1)食道下端靜脈曲張破裂出血

(2)胃及小腸內(nèi)積血2000ml

(3)淤血性脾大

2.陳舊性胸膜炎

（二）死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克

（三）肝硬化→肝功能不全、凝血機(jī)制降低→鼻、牙齦出血；肝硬化→門脈高壓→腹腔積液、食管下段靜脈曲張破裂→嘔血。（唐學(xué)清）

一、名詞解釋

9.1.01髓外造血(extramedullaryhemopoiesis)

9.1.02R-S細(xì)胞(Reed-Sternbergcell)

9.1.03鏡影細(xì)胞(mirrorimagecell)

9.1.04Burkitt淋巴瘤(Burkitt,slymphoma)

9.1.05NK/T細(xì)胞淋巴瘤(NK/Tcelllymphoma)

9.1.06粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma)

9.1.07類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)

9.1.08組織細(xì)胞增生癥(histiocytosis)

9.1.09Ph1染色體(Ph1chromosome)

9.1.10Birbeck顆粒(Birbeckgranule)

四、問答題

9.4.01霍奇金病的組織學(xué)診斷依據(jù)主要有那些？

9.4.02淋巴結(jié)反應(yīng)性增生與非霍奇金淋巴瘤有何不同？

9.4.03簡(jiǎn)述所謂惡性組織細(xì)胞增生癥的病理特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

9.1.01①骨髓以外組織及臟器恢復(fù)胚胎時(shí)期的造血功能；②多見于疾病或骨髓代償功能不足；③常見于肝、脾、淋巴結(jié)等。

9.1.02①一種體積大的雙核狀或多核狀的瘤巨細(xì)胞；②瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富；③細(xì)胞核呈雙葉或多葉狀，狀似雙核或多核細(xì)胞；④大嗜酸性核仁，周圍有空暈。

9.1.03①典型的R-S細(xì)胞；②細(xì)胞核呈雙葉核，面對(duì)面的排列，核仁突出，嗜酸性；③對(duì)霍奇金病診斷有重要意義。

9.1.04①一種可能來源于濾泡生發(fā)中心細(xì)胞的高度惡性的B淋巴細(xì)胞腫瘤；②多見于兒童和青年人，常位于頜骨、顱骨、面骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)；③非洲地區(qū)多見；④滿天星圖像；⑤發(fā)生與第8號(hào)染色體上的c-myc基因有關(guān)的易位，最常見的是t（8;14）。

9.1.05①細(xì)胞毒性細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞或者NK細(xì)胞）來源的侵襲性腫瘤；②絕大多數(shù)發(fā)生在淋巴結(jié)外，尤其是鼻腔和上呼吸道；③腫瘤細(xì)胞呈多形性，常侵及血管、嗜上皮性，有廣泛的壞死。

9.1.06①骨、眼眶、皮膚、淋巴結(jié)、胃腸道、前列腺、睪丸、乳腺等處出現(xiàn)局限性的原始粒細(xì)胞腫瘤；②可發(fā)展為急性粒細(xì)胞白血病。

9.1.07①嚴(yán)重感染、某些惡性瘤、藥物中毒、大量出血和溶血反應(yīng)等刺激造血組織而產(chǎn)生的異常反應(yīng)；②周圍血中白細(xì)胞顯著增多；③有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。

9.1.08①各種組織細(xì)胞或巨噬細(xì)胞增生性疾病；②包括腫瘤性和反應(yīng)性兩種；③腫瘤性有罕見的組織細(xì)胞肉瘤和惡性組織細(xì)胞增生癥；④反應(yīng)性有噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞增生癥和Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。

9.1.09①22號(hào)染色體的長臂易位至9號(hào)染色體長臂；②95%的慢性粒細(xì)胞白血病伴有Ph1染色體；③對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病的診斷有決定性的意義。

9.1.10①Langerhans細(xì)胞特有的超微結(jié)構(gòu)；②電鏡下為一種呈桿狀的管狀結(jié)構(gòu)，中央有一縱行條紋和平行排列的周期性條紋，形似一條小拉鏈；③有時(shí)一端有泡狀膨大似網(wǎng)球拍狀。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)）

9.4.01①腫瘤細(xì)胞：診斷型R-S細(xì)胞為代表的系列R-S細(xì)胞。R-S細(xì)胞包括：鏡影細(xì)胞（診斷性R-S細(xì)胞）、腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）、“爆米花”細(xì)胞、多形性或未分化的R-S細(xì)胞；②多量的炎細(xì)胞；③淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞。

9.4.02⑴非霍奇金淋巴瘤：①淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞；②細(xì)胞呈單克隆性增生；③常有正常結(jié)構(gòu)被侵襲和包膜外浸潤；④淋巴結(jié)進(jìn)行性增大；⑤可發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；⑥抗感染治療無效。

⑵淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：①淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)呈可逆性改變；②細(xì)胞成分為以成熟漿細(xì)胞為標(biāo)志的B淋巴細(xì)胞衍化系列；③無正常結(jié)構(gòu)被侵襲和包膜外浸潤；④不發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移；⑤淋巴結(jié)時(shí)大時(shí)?。虎蘅垢腥局委熆捎?。

9.4.03①全身性、系統(tǒng)性、腫瘤性增生；②病變累及全身各種器官，但以淋巴結(jié)、脾、骨髓病變最嚴(yán)重；③受累組織內(nèi)腫瘤性的組織細(xì)胞樣細(xì)胞增生，呈散在分布的灶性浸潤；④瘤細(xì)胞類似于組織細(xì)胞及其前體細(xì)胞；⑤免疫組化瘤細(xì)胞為T細(xì)胞性或NK細(xì)胞性；⑥發(fā)熱、乏力、全身淋巴結(jié)大，肝、脾大，晚期可出現(xiàn)黃疸、貧血、白細(xì)胞和血小板減少。（閻曉初）

一、名詞解釋

10.1.01新月體(crescents)

10.1.02蚤咬腎(punctatepetechiaeovertherenalsurfaceandcorticesorflea-bittenkidney)

10.1.03大紅腎(largeredkidney)

10.1.04大白腎(largewhitekidney)

10.1.05馬鞍腎(saddlekidney)

10.1.06上行性感染的腎盂腎炎(upwardinfectiouspyelonephritis)

10.1.07腎病綜合征(nephroticsyndrome)

10.1.08急性腎炎綜合征(acutenephriticsyndrome)

10.1.09繼發(fā)性顆粒性固縮腎(secondarygranularandcontractedkidney)

10.1.10腎小球腎炎(glomerulonephritis)

10.1.11腎盂腎炎(pyelonephritis)

10.1.12下行性（血源性）感染的腎盂腎炎(downwardinfectiouspyelonephritisorhematogenousinfectiouspyelonephritis)

10.1.13腎細(xì)胞癌(renalcellcarcinoma)

10.1.14腎母細(xì)胞瘤(nephroblastomaorWilms,tumor)

四、問答題

10.4.01簡(jiǎn)述急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。

10.4.02簡(jiǎn)述毛細(xì)血管外增生性腎炎的病理變化及臨床表現(xiàn)。

10.4.03簡(jiǎn)述慢性硬化性腎小球腎炎的病理變化。

10.4.04闡述腎盂腎炎的病因和發(fā)病機(jī)理。

10.4.05試比較腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同。

10.4.06臨床病理討論

患者，女，45歲。因“間斷性眼瞼浮腫5年，血壓持續(xù)性增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明顯減少伴嘔吐5天”入院。自述10歲時(shí)曾患過“腎炎”，經(jīng)住院治療痊愈。體格檢查：血壓25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L。尿：密度1.008，蛋白（+++），顆粒管型（+），膿細(xì)胞（-）。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后經(jīng)搶救治療，于第5天出現(xiàn)嗜睡及心包摩擦音，第7天出現(xiàn)昏迷，第8天死亡。

尸體解剖主要所見：左腎重37g，右腎重34g；兩腎體積明顯縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，但無瘢痕；切面見腎實(shí)質(zhì)變薄，皮髓分界不清，腎盂粘膜稍增厚但不粗糙。鏡下見多數(shù)腎小球萎縮、纖維化、硬化，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織明顯增生及淋巴細(xì)胞浸潤；殘留腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)大；間質(zhì)小動(dòng)脈壁硬化，管腔狹小。心重450g，心包臟層粗糙，有少數(shù)纖維蛋白附著，并有少量出血點(diǎn)，左室壁增厚，左右心室稍擴(kuò)張。腦重1600g，腦回增寬，腦溝變淺。

請(qǐng)討論：

1.請(qǐng)作出本例病理診斷并給出診斷依據(jù)。

2.結(jié)合病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)。

3.請(qǐng)討論本例死因。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

10.1.01①新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎）；②增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞；③呈新月形。

10.1.02①急性彌漫性增生性腎小球腎炎；②腎小球毛細(xì)血管破裂出血；③腎表面和切面可見散在的小出血點(diǎn)。

10.1.03①急性彌漫性增生性腎小球腎炎；②雙腎對(duì)稱性腫大，充血。

10.1.04①新月體性腎小球腎炎或膜性腎小球腎炎等；②雙腎腫大、顏色蒼白。

10.1.05①慢性腎盂腎炎晚期；②腎體積縮小、質(zhì)硬，表面形成深凹的瘢痕。

10.1.06①下泌尿道（如尿道、膀胱）的炎；②細(xì)菌沿輸尿管或輸尿管周圍的淋巴管上行到腎盂；③腎盂腎間質(zhì)的化膿性炎；④大腸桿菌。

10.1.07①三高一低即大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫、低蛋白血癥；②輕微病變性腎小球性腎炎、膜性腎小球性腎炎、膜性增生性腎小球性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。

10.1.08①急性彌漫性增生性腎小球腎炎；②發(fā)病突然，明顯血尿、少尿、輕～中度蛋白尿，水腫和高血壓等。

10.1.09①腎炎晚期；②腎體積明顯縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，顏色蒼白；③表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀。

10.1.10①腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎；②原發(fā)或繼發(fā)性的腎小球疾??；③血尿、水腫、高血壓、蛋白尿等，晚期腎衰竭。

10.1.11①細(xì)菌感染；②腎小管、腎盂和腎間質(zhì)為主的化膿性炎；③發(fā)熱、腰痛、膿尿等；④分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。

10.1.12①體內(nèi)有感染灶；②細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎；③腎小球和腎小球周圍間質(zhì)化膿性炎；④腎盂炎；⑤多為雙側(cè)。

10.1.13①腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性瘤；②好發(fā)于腎上極；③圓形、邊界清楚、大小不一、切面呈淡黃色或灰白色等多種色彩的腫塊；④細(xì)胞形態(tài)和排列多樣，以透明細(xì)胞癌最多見。

10.1.14①胚胎性生腎組織發(fā)生的惡性瘤；②最常見于兒童；③原始腎小球樣和腎小管樣結(jié)構(gòu)，橫紋肌、平滑肌、膠原纖維、軟骨、骨和脂肪組織。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較）

10.4.01⑴概念①以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生為主要病變的一種急性炎；②與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。

⑵病理變化：1）肉眼①大紅腎；②蚤咬腎。2）光鏡①系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生，中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤；②免疫熒光檢查顯示IgG和C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁；③電鏡基膜和上皮細(xì)胞間可見駝峰狀電子致密沉積物。3）臨床表現(xiàn)多見于兒童，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。

10.4.02⑴概念①腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體；②病變進(jìn)展較快。

⑵病理變化1)光鏡下見腎小球內(nèi)大量新月體形成，開始為細(xì)胞性新月體，后期轉(zhuǎn)化為纖維性新月體；2)免疫熒光檢查顯示大多數(shù)無IgG和C3沉積，少數(shù)可見IgG和C3沿毛細(xì)血管壁呈線條狀沉積；3)電鏡基膜不規(guī)則增厚，有的可見裂孔和缺損；4)肉眼觀察為大白腎。

⑶臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎炎綜合征，并迅速發(fā)展為腎衰竭。

10.4.03(1)各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。

(2)病理變化1)光鏡①腎小球A.病變腎小球呈不同程度體積縮小、纖維化、透明變性、消失；B.存留的腎小球代償肥大；②腎小管A.病變腎小管萎縮、纖維化或消失；B.存留腎小管不同程度擴(kuò)張，可見透明管形；③腎間質(zhì)A.纖維組織明顯增生；B.小動(dòng)脈管壁增厚、硬化；C.伴有多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；2)肉眼雙腎呈顆粒性腎固縮。

10.4.04(1)病因主要是革蘭陰性菌，多數(shù)為大腸桿菌，次為變形桿菌等，少數(shù)由其他細(xì)菌和真菌等引起。

(2)發(fā)病機(jī)制1)入侵細(xì)菌為引起發(fā)病的決定因素；①外因?yàn)榧?xì)菌數(shù)量和毒力大?。虎趦?nèi)因?yàn)闄C(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱；2)感染途徑①上行性感染(逆行性感染)常見，多數(shù)為大腸桿菌感染，引起一側(cè)腎臟發(fā)病的居多，泌尿道黏膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流，是導(dǎo)致腎盂腎炎的主要因素；②下行性感染(血源性感染)少見，常為敗血癥等細(xì)菌經(jīng)血至腎間質(zhì)、腎盂發(fā)病，以金黃色葡萄球菌居多，兩側(cè)腎臟同時(shí)受累的多見；3)誘因①尿路阻塞，主要為機(jī)械性(外壓內(nèi)阻)的，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大，亦有功能性的，如膀胱壁與輸尿管肌麻痹（如麻醉）；②泌尿道黏膜損傷，如手術(shù)操作、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等；③全身抵抗力下降。

10.4.05

腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同

腎小球腎炎腎盂腎炎

病變性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎

病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，多種抗原細(xì)菌，上行性感染為主，次為血源性感染

發(fā)病機(jī)制原位免疫復(fù)合物形成，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積細(xì)菌直接作用

病變特點(diǎn)彌漫性腎小球損傷，雙腎同時(shí)受累腎盂、腎間質(zhì)化膿性炎，雙側(cè)腎臟不對(duì)稱性病變

臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征，或腎病綜合征，或慢性腎炎綜合征高熱，寒顫，腰痛，膿尿、蛋白尿、菌尿

結(jié)局治愈或轉(zhuǎn)為慢性硬化性腎小球腎炎，導(dǎo)致腎功能不全治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎功能不全

10.4.06臨床病理討論

⑴病理診斷慢性硬化性腎小球腎炎，腎衰竭。

1）慢性硬化性腎小球腎炎；2）纖維蛋白性心包炎（尿毒癥引起）、高血壓性心臟肥大；3）腦水腫。

⑵病理解剖所見解釋臨床表現(xiàn)

1）雙側(cè)腎臟腎小球大量纖維化、硬化，殘存的腎單位代償性擴(kuò)張，血液只能從殘存代償?shù)哪I小球快速濾過，尿液重吸收濃縮減弱，因此，出現(xiàn)多尿、夜尿和尿密度1.008；2）大部分腎單位破壞，造成腎缺血、腎素分泌增多，加之腎小動(dòng)脈壁硬化及管腔狹長，出現(xiàn)高血壓及左心室壁肥厚；3）腎單位大量破壞，促成紅細(xì)胞生成素減少，加之腎功能障礙而使代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚，抑制骨髓造血功能，病人出現(xiàn)貧血(血紅蛋白70g/L)；4）腦水腫及纖維蛋白性心包炎和心包臟層出血點(diǎn)是由于尿毒癥所致。

⑶死因：腎衰竭、尿毒癥。（龍漢安周橋）

一、名詞解釋

11.1.01尖銳濕疣(condylomaacuminatum)

11.1.02子宮頸假性糜爛(cervicalfalseerosion)

11.1.03慢性子宮頸炎(chroniccervicitis)

11.1.04納博特囊腫(Naboth,scysts)

11.1.05子宮頸息肉(cervicalpolyp)

11.1.06子宮頸真性糜爛(cervicaltrueerosion)

11.1.07子宮頸上皮不典型增生(cervicalepithelialatypicalhyperplasia)

11.1.08子宮頸原位癌(carcinomainsitu)

11.1.09子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

11.1.10微灶浸潤型鱗狀細(xì)胞癌(microinvasivesquamouscellcarcinoma)

11.1.11浸潤型鱗狀細(xì)胞癌(invasivesquamouscellcarcinoma)

11.1.12子宮內(nèi)膜增生癥(endometrialhyperplasia)

11.1.13子宮腺肌病(adenomyosis)

11.1.14子宮外子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosisexterna)

11.1.15卵巢巧克力囊腫(ovarianchocolatecyst)

11.1.16腺棘皮癌(adenoacanthoma)

11.1.17腺鱗狀細(xì)胞癌(adenosquamouscarcinoma)

11.1.18葡萄胎(hydatidiformmole)

11.1.19侵襲性葡萄胎(invasivemole)

11.1.20絨毛膜癌(choriocarcinoma)

11.1.21畸胎瘤(teratoma)

11.1.22前列腺增生(hyperplasiaofprostate)

11.1.23乳腺纖維囊性變(fibrocysticchangeofbreast)

11.1.24硬化性腺病(sclerosingadenosis)

11.1.25導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)

11.1.26小葉原位癌(lobularcarcinomainsitu)

11.1.27男性乳腺發(fā)育(gynecomastia)

11.1.28Call-Exner小體(Call-Exnerbody)

四、問答題

11.4.01什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺體？它們是否一定發(fā)展為浸潤癌？

11.4.02試述葡萄胎的基本病變要點(diǎn)？

11.4.03試述絨毛膜癌的基本病變要點(diǎn)？

11.4.04臨床病理討論

病史摘要：患者，女性，30歲。7月前曾患葡萄胎（病理確診），經(jīng)刮宮后陰道流血停止，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。半月前咳嗽，咯血，1周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。婦科檢查：子宮約3月妊娠大，形狀不規(guī)則。妊娠試驗(yàn)陽性。X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。診斷：惡性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。

病理資料：子宮及雙側(cè)附件。子宮有13cm×6cm×5cm大，剖開子宮見右側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出血、壞死，經(jīng)多個(gè)切面未見絨毛結(jié)構(gòu)。光鏡見息肉狀結(jié)構(gòu)為有明顯異型性的兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染，單核或多核，核大呈泡狀，大小不一；另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富，深紅色，多數(shù)為多核，少數(shù)為單核，核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織，未見間質(zhì)和血管。腫瘤向子宮肌層浸潤。經(jīng)連續(xù)切片見少量絨毛。

請(qǐng)討論：

⑴診斷及診斷依據(jù)？

⑵此次發(fā)病與葡萄胎有無關(guān)系？

⑶肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制，咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ)？

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

11.1.01①人乳頭狀病毒6型及11型；②呈疣狀；③接觸傳播；④好發(fā)部位為小陰唇、陰蒂、處女膜周圍、尿道外口、陰道壁及子宮頸，肛周和會(huì)陰部也可受累；⑤常有局部瘙癢。

11.1.02①子宮頸陰道部的鱗狀上皮被子宮頸管內(nèi)柱狀上皮所取代；②呈紅色似糜爛；③常見。

11.1.03①育齡婦女最常見的疾病；②鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌；③白帶過多；④子宮頸粘膜充血、腫脹，呈顆粒狀或糜爛狀；⑤子宮頸間質(zhì)內(nèi)有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。

11.1.04①又稱子宮頸腺囊腫；②子宮頸粘膜的腺腔被黏液或化生的鱗狀上皮堵塞；③腺體擴(kuò)大成囊狀。

11.1.05①子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織局限性增生；②良性瘤樣病變。

11.1.06①子宮頸陰道部的鱗狀上皮因炎癥或損傷而壞死、脫落，形成表淺的缺損；②少見。

11.1.07①癌前病變；②子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細(xì)胞所取代；③異型細(xì)胞類似正?；准?xì)胞或體積較小，大小不等，細(xì)胞核較大深染，細(xì)胞排列紊亂，可見核分裂；④好發(fā)部位：子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界帶（移行帶）。

11.1.08①子宮頸上皮全層皆為癌細(xì)胞；②癌細(xì)胞尚未穿破上皮基膜。

11.1.09①子宮頸上皮不典型增生至原位癌；②癌前病變的連續(xù)過程；③分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

11.1.10①少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基膜；②浸潤深度不超過基膜下5mm；③沒有血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④多無明顯癥狀。

11.1.11①癌組織突破基膜；②浸潤深度超過基膜下5mm并伴有臨床癥狀。

11.1.12①子宮內(nèi)膜呈彌漫性或灶性增厚，厚度常超過5mm；②月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血；③更年期或青春期婦女；④卵巢雌激素分泌過多、孕酮缺乏。

11.1.13①子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)；②距子宮內(nèi)膜基底層以下至少一個(gè)低倍（10×10）視野（大約2mm）；③異位的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)周圍有肥大的平滑肌纖維；④育齡期婦女；⑤子宮增大、痛經(jīng)及月經(jīng)過多。

11.1.14①子宮以外的部位出現(xiàn)正常的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)；②青年婦女及不孕癥婦女；③痛經(jīng)。

11.1.15①卵巢異位的子宮內(nèi)膜；②月經(jīng)周期反復(fù)出血；③含巧克力糊狀物囊腫。

11.1.16①分化較好的腺癌；②良性鱗狀細(xì)胞團(tuán)。

11.1.17①腺癌組織；②惡性鱗狀上皮。

11.1.18①胎盤絨毛普遍性水腫；②大小不等的葡萄狀物；③子宮增大常超過妊娠期；④陰道流血或陰道排出水泡狀物。

11.1.19①水泡狀物；②浸潤子宮肌層；③滋養(yǎng)層細(xì)胞增生有異型性。

11.1.20①高度惡性的滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤；②無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)；③成團(tuán)異型滋養(yǎng)層細(xì)胞；④病灶周圍常有大片出血、壞死；⑤廣泛侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他臟器及組織；⑥血道轉(zhuǎn)移。

11.1.21①生殖細(xì)胞的腫瘤；②2～3個(gè)胚層分化。

11.1.22①前列腺腺體和間質(zhì)增生；②呈結(jié)節(jié)狀；③尿道梗阻或尿流不暢。

11.1.23①乳腺不規(guī)則形腫塊，邊界不清；②乳腺小導(dǎo)管呈囊性擴(kuò)張，間質(zhì)纖維組織增生；③雌激素過多；④非腫瘤。

11.1.24①乳腺間質(zhì)纖維顯著增生；②小葉內(nèi)導(dǎo)管和腺泡數(shù)目增多；③小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。

11.1.25①中、小導(dǎo)管；②癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)；③管壁基膜完整。

11.1.26①終末導(dǎo)管及腺泡；②癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管和腺泡內(nèi)；③未穿破其基膜；④小葉結(jié)構(gòu)存在。

11.1.27①男性乳腺；②腺上皮及間質(zhì)成分增生；③腫塊卵圓形或盤狀，界限較清楚；④雌激素增加、雄激素減少。

11.1.28①顆粒細(xì)胞瘤；②瘤細(xì)胞中腺樣或花環(huán)樣腔隙（菊形團(tuán)）；③腔內(nèi)含均質(zhì)紅染物質(zhì)及少量核碎片。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)）

11.4.01①子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是指子宮頸上皮不典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程；分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；②原位癌是指上皮全層皆為異型細(xì)胞所替代；③原位癌累及腺體是指原位癌的異型細(xì)胞沿基膜伸入腺體內(nèi)，但腺管輪廓尚存，腺體基膜完整；④并非所有的CIN和原位癌累及腺體一定發(fā)展為浸潤癌。

11.4.02①胎盤絨毛水腫呈葡萄樣；②絨毛間質(zhì)水腫，無血管，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生；③分為完全性和部分性。

11.4.03①絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性瘤；②子宮壁內(nèi)暗紅色腫塊或息肉狀突入宮腔；③異型細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞樣，無血管，無間質(zhì)，周圍組織出血、壞死。

11.4.04⑴診斷：子宮侵襲性葡萄胎伴肺轉(zhuǎn)移；診斷依據(jù)：7月前曾患葡萄胎（病理確診），子宮右側(cè)壁有一2cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)，鏡下見兩種有明顯異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛，X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變；⑵葡萄胎→侵襲性葡萄胎；⑶侵襲性葡萄胎經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺→咳嗽、咯血。（郭德玉）

一、名詞解釋

12.1.01尿崩癥(diabetesinsipidus)

12.1.02性早熟癥(precociouspuberfy)

12.1.03垂體性巨人癥(pipuitarygigantism)

12.1.04肢端肥大癥(acromegaly)

12.1.05糖尿病(diabetesmellitus)

12.1.06庫欣綜合征(Cushing,ssyndrome)

12.1.07席漢綜合征(Sheehan,ssyndrome)

12.1.08西蒙茲綜合征(Simmonds,ssyndrome)

12.1.09垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)

12.1.10顱咽管瘤(craniopharyngioma)

12.1.11非毒性甲狀腺腫(nontoxicgoiter)

12.1.12毒性甲狀腺腫(toxicgoiter)

12.1.13甲狀腺功能低下(hypothyroidism)

12.1.14克汀病(cretinism)

12.1.15黏液水腫(myxoedema)

12.1.16亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)

12.1.17慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)

12.1.18纖維性甲狀腺炎(fibrousthyroiditis)

12.1.19甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)

12.1.20甲狀腺髓樣癌(medullarycarcinomaofthyroid)

四、問答題

12.4.1試比較胰島素依賴型糖尿病與非胰島素依賴型糖尿病的異同。

12.4.2試述甲狀腺髓樣癌的病理組織學(xué)特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系。

12.4.3闡述彌漫性毒性甲狀腺腫的病因及主要病變特點(diǎn)。

12.4.4慢性甲狀腺炎可分為哪兩型？請(qǐng)分別闡述其臨床病理學(xué)特點(diǎn)。

答案

一、名詞解釋（此處僅列答案要點(diǎn)）

12.1.01①血管升壓素（ADH）缺乏或減少；②遠(yuǎn)曲小管對(duì)水再吸收功能降低；③多尿，尿密度顯著低下，煩渴和多飲；④下丘腦視上核病變或腎單位對(duì)ADH作用不敏感。

12.1.02①女孩6～8歲、男孩8～10歲前出現(xiàn)性發(fā)育；②腦腫瘤、腦積水或遺傳異常；③下丘腦過早分泌促性腺素釋放激素（LRH）。

12.1.03①青春期前垂體分泌過多生長素（GH）；②骨骼、肌肉及器官過度生長，身材高大，生殖器發(fā)育不全；③可并發(fā)糖尿病。

12.1.04①青春期后垂體分泌過多生長素（GH）；②發(fā)病隱匿，頭顱骨增厚，下頜骨及顴骨弓增大突出，四肢肢端肥大，內(nèi)臟亦肥大；③多見于垂體GH細(xì)胞瘤。

12.1.05①胰島素缺乏；②胰島素生物效應(yīng)降低；③代謝障礙；④持續(xù)性血糖升高，尿糖升高，多飲、多食、多尿和體重減少；⑤胰島β細(xì)胞病變或肥胖等。

12.1.06①糖皮質(zhì)激素長期分泌過多；②脂肪沉著；③滿月臉，向心性肥胖，出現(xiàn)紫紋，多毛，痤瘡，高血壓等；④見于垂體、腎上腺、異位和醫(yī)源性的等。

12.1.07①分娩后垂體壞死；②腺垂體全部激素分泌減少；③多見于分娩時(shí)大出血或休克；④內(nèi)分泌性萎縮。

12.1.08①腺垂體全部激素分泌障礙；②病程長，呈慢性經(jīng)過；③惡病質(zhì)、過早衰老等；④多見于無功能性垂體腺瘤。

12.1.09①青春前期腺垂體發(fā)育障礙或破壞；②GH分泌低下；③骨骼發(fā)育障礙，身材矮小，常伴有性腺、甲狀腺及腎上腺發(fā)育障礙；⑤智力正常。

12.1.10①顱咽囊殘留上皮發(fā)生的腫瘤；②多位于蝶鞍內(nèi)，大小不一；③瘤細(xì)胞與造釉細(xì)胞瘤相似或囊性腫瘤的囊壁由鱗狀上皮構(gòu)成；④可有垂體功能低下。

12.1.11①甲狀腺素分泌不足；②促甲狀腺素（TSH）分泌增多；③甲狀腺大；④甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積；⑤見于缺碘等。

12.1.12①甲狀腺素分泌過多；②甲狀腺大；③甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)稀少，周邊膠質(zhì)有吸收空泡；④基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。

12.1.13①甲狀腺素分泌缺乏或不足；②甲狀腺素合成障礙；③見于甲狀腺實(shí)質(zhì)、垂體或下丘腦病變等；④表現(xiàn)為克汀病及黏液水腫。

12.1.14①缺碘；②新生兒或幼兒；③甲狀腺功能低下；④生長發(fā)育障礙，形成侏儒。

12.1.15①少兒、成年人；②甲狀腺功能低下；③組織間隙大量氨基多糖沉積；④基礎(chǔ)代謝顯著低下，多器官功能低下。

12.1.16①病毒感染；②女性多于男性，中青年多見；③甲狀腺疼痛性結(jié)節(jié)；④部分濾泡壞死，類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫；⑤愈復(fù)期肉芽腫纖維化；⑥晚期可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。

12.1.17①自身免疫疾??；②甲狀腺大；③甲狀腺濾泡破壞、萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成，纖維增生；④晚期甲狀腺功能低下。

12.1.18①病因不明；②多為中年婦女；③甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬；④甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織明顯增生，透明變性；⑤晚期甲狀腺功能低下。

12.1.19①甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的良性瘤；②常見；③多為單發(fā)，直徑3～5cm，有完整包膜并壓迫周圍組織；④瘤組織結(jié)構(gòu)較一致，形態(tài)與甲狀腺組織不同；⑤分為濾泡型腺瘤與乳頭狀腺瘤。

12.1.20①甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）發(fā)生的惡性瘤；②可有家族性；③發(fā)病年齡30歲左右；④90%腫瘤分泌降鈣素等；⑤瘤細(xì)胞為圓形、多角形或梭形小細(xì)胞，呈實(shí)體巢狀、乳頭狀排列，間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著；⑥電鏡下：瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

四、問答題（要點(diǎn)式或列表比較）

12.4.1

胰島素依賴型糖尿病與非胰島素依賴型糖尿病的異同

胰島素依賴型糖尿?。á裥停┓且葝u素依賴型糖尿?。á蛐停?/p>

發(fā)病年齡青少年中老年

發(fā)病機(jī)制遺傳因素；病毒感染；自身免疫反應(yīng)與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足；組織對(duì)胰島素不敏感

抗胰島細(xì)胞抗體（+）（-）

血胰島素水平明顯降低相對(duì)不足

胰島病變胰島素?cái)?shù)目減少；β細(xì)胞明顯減少；淋巴細(xì)胞浸潤胰島數(shù)目正常或輕度減少；β細(xì)胞早期無變化，后期輕度減少；間質(zhì)淀粉樣變

12.4.2①由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞發(fā)生，屬APUD腫瘤；②癌細(xì)胞排列成簇狀、條索狀；③間質(zhì)內(nèi)血管豐富，并有淀粉樣物質(zhì)沉積；④腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生降鈣素等激素；⑤惡性瘤。

12.4.3①自身免疫性疾病；②血清中可檢出抗甲狀腺的抗體；③甲狀腺彌漫性大；④眼球突出；⑤濾泡上皮增生呈柱狀，并形成乳頭突入腔內(nèi)，膠質(zhì)稀薄或缺如，上皮緣出現(xiàn)吸收空泡；⑥間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，并有淋巴濾泡形成。

12.4.4⑴慢性甲狀腺炎可分①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；②纖維性甲狀腺炎。⑵慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎①自身免疫疾??；②較常見，多見于中年婦女；③甲狀腺大；④甲狀腺濾泡萎縮，大量淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)結(jié)締組織增生；⑤甲狀腺功能減低。⑶纖維性甲狀腺炎①罕見，多見于中年婦女；②原因不明；③甲狀腺質(zhì)地甚硬；④甲狀腺濾泡萎縮，纖維組織明顯增生，透明變性；⑤晚期甲狀腺功能低下等。（劉友生）

一、名詞解釋

13.1.01中央性Nissl體溶解（centralchromatolysis）

13.1.02軸突反應(yīng)（axonalreaction）

13.1.03神經(jīng)細(xì)胞急性壞死（acutenecrosisofneuron）

13.1.04腦水腫（cerebraledema）

13.1.05衛(wèi)星現(xiàn)象（satellitosis）

13.1.06噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia）

13.1.07格子細(xì)胞（gittercell）

13.1.08腦積水（hydrocephalus）

13.1.09沃-弗綜合征（Waterhouse-Friderichsensyndrome）

13.1.10Negri小體（Negribody）

13.1.11血管套或圍管狀浸潤（perivascularinflammatoryinfiltrates）

13.1.12膠質(zhì)結(jié)節(jié)（glialnodules）

13.1.13篩網(wǎng)狀軟化灶（reticularsofteninglesion）

13.1.14缺血性腦病（ischemicencephalopathy）

13.1.15腔隙狀腦壞死（lacunarcerebralnecrosis）

13.1.16一過性腦缺血（transientischemicattacks,TIAs）

13.1.17菊形團(tuán)（rosettes）

13.1.18假菊形團(tuán)（pseudorosettes）

13.1.19砂粒體（psammomabody）

13.1.20Verocay小體（Verocaybody）

13.1.21老年斑（senileplaques）

13.1.22神經(jīng)原纖維纏結(jié)（neurofibrillarytangles）

13.1.23顆?？张葑冃裕╣ranular-vacuolardegeneration）

13.1.24Hirano小體（Hiranobody）

13.1.25Lewy小體（Lewybody）

13.1.26星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）

13.1.27毛發(fā)細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（pilocyticastrocytoma）

13.1.28髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）

13.1.29腦膜瘤（meningioma）

13.1.30硬腦膜外出血（epiduralhemorrhage）

13.1.31硬腦膜下出血（subduralhemorrhage）

13.1.32蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemmorrhage）

四、問答題

13.4.01流行性腦膜炎與流行性乙型腦炎比較有何異同？

13.4.02阿爾茨海默病與帕金森病比較有何異同？

13.4.03與發(fā)生在其他系統(tǒng)的腫瘤相比，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)瘤有何特性？

13.4.04臨床病理討論

解剖號(hào)A67-57，女性，19歲。因頭痛5小時(shí)，嘔吐、昏迷0.5小時(shí)于1957年2月23日入院。5小時(shí)前開始頭痛，半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：體溫39.8℃，脈搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白細(xì)胞43.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.92。臨床診斷：腦膜炎？入院后經(jīng)急救治療無效于入院后2小時(shí)死亡。

尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：身高156cm，發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大(直徑0.8cm)；雙側(cè)扁桃體大；右肺500g，左肺460g，雙肺下葉散在實(shí)變，實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤；肝1730g，表面和切面呈紅色與黃色相間，肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞；左腎160g，右腎130g，左腎皮質(zhì)散在直徑0.2cm的黃白色、圓形病變，其腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞；腦1460g，腦膜、脊膜血管擴(kuò)張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體，蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤，革蘭染色查見G-球菌，部分神經(jīng)細(xì)胞變性。

請(qǐng)討論：

1.死者生前患有哪些疾??？其診斷依據(jù)是什么？

2.死者的死亡原因是什么？

3.死者所患疾病是怎樣發(fā)生、發(fā)展的？

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

13.1.01①神經(jīng)細(xì)胞的可逆性損傷；②細(xì)胞質(zhì)中央的Nissl體崩潰、溶解消失；③細(xì)胞腫脹，胞核偏位，胞質(zhì)著色淺呈均質(zhì)狀；④常見于病毒感染、維生素B族缺乏癥、維生素C缺乏癥和神經(jīng)細(xì)胞與軸突斷離。

13.1.02①切斷實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的軸突后；②相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)中央性Nissl體溶解。

13.1.03①見于缺血、缺氧、嚴(yán)重急性中毒、感染；②神經(jīng)細(xì)胞核固縮，胞體縮小、變形，胞質(zhì)Nissl體消失，呈深紅色。

13.1.04①見于缺血、缺氧、嚴(yán)重急性中毒、感染；②腦組織中水分過多貯積；③顱內(nèi)壓升高。

13.1.05①變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞胞體周圍；②5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。

13.1.06①小膠質(zhì)細(xì)胞被激活，形成吞噬細(xì)胞；②包圍、浸潤和吞噬壞死的神經(jīng)細(xì)胞。

13.1.07①激活的小膠質(zhì)細(xì)胞；②吞噬壞死神經(jīng)細(xì)胞等；③胞質(zhì)中出現(xiàn)大量小脂滴，常規(guī)石蠟切片，HE染色呈空泡狀。

13.1.08①腦脊液循環(huán)的通路被阻斷或蛛網(wǎng)膜顆粒及絨毛吸收腦脊液障礙或腦脊液分泌過多；②腦脊液量增多；③腦室擴(kuò)張；④分為阻塞性和非阻塞性。

13.1.09①常見于暴發(fā)性流行性腦膜炎；②突然發(fā)作及病程短、發(fā)熱、昏迷、發(fā)紺、周圍循環(huán)衰竭、休克、皮膚和粘膜出血；③兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血。

13.1.10①神經(jīng)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的包含體；②包含體呈圓形或橢圓形，邊界清楚，體積較大，呈嗜酸性著色；③多位于海馬錐體細(xì)胞、小腦普肯耶細(xì)胞和大腦錐體細(xì)胞，④狂犬病。

13.1.11①常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒性疾??；②腦血管周圍間隙中有淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、漿細(xì)胞圍繞血管浸潤，似袖套。

13.1.12①小膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞增生，積聚成團(tuán)；②常位于血管旁或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。

13.1.13①腦組織內(nèi)；②散在灶性神經(jīng)組織的壞死、液化；③形成染色淺、質(zhì)地疏松的鏤空篩網(wǎng)狀病灶。

13.1.14①見于低血壓、心臟驟停、失血、低血糖、窒息等；②病變?cè)?2小時(shí)以后才較明顯；③神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、腦水腫、炎細(xì)胞浸潤和損傷的修復(fù)反應(yīng)等；④常見類型有層狀壞死、海馬硬化和邊緣帶梗死。

13.1.15①直徑小于1.5cm的囊狀腦壞死病灶；②常呈多發(fā)性；③可見于基底核、內(nèi)囊、丘腦、腦橋基底部與大腦白質(zhì)等處。

13.1.16①在發(fā)現(xiàn)腦血管阻塞以前；②患者有一過性的局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。

13.1.17①瘤細(xì)胞圍繞一個(gè)嗜銀性纖細(xì)的神經(jīng)纖維中心或無定型物質(zhì)；②瘤細(xì)胞呈環(huán)形、放射狀排列；③多見于髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等。

13.1.18①見于室管膜瘤等；②瘤細(xì)胞環(huán)繞血管、呈放射狀排列；③瘤細(xì)胞有細(xì)長的胞質(zhì)突起與血管壁相連。

13.1.19①見于腦膜瘤等；②在變性的組織上，形成呈同心圓的層狀結(jié)構(gòu)中的鈣鹽沉著。

13.1.20①見于神經(jīng)鞘瘤；②瘤細(xì)胞排列呈束狀型（AntoniA型）；③瘤細(xì)胞細(xì)長、梭形、核呈,橢圓形，相互緊密平行排列呈柵狀或不完全的旋渦狀。

13.1.21①細(xì)胞外結(jié)構(gòu)；②直徑20～150μm；③銀染色顯示斑塊中心為一均勻的嗜銀團(tuán)，剛果紅染色呈陽性反應(yīng)，中心周圍有空暈環(huán)繞，外周有不規(guī)則嗜銀顆?；蚪z狀物質(zhì)；④電鏡下主要由多個(gè)異常擴(kuò)張變性之軸索突觸終末構(gòu)成；⑤最多見于內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)、海馬CA-1區(qū)，其次為額葉和頂葉皮質(zhì)。

13.1.22①神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)；②神經(jīng)原纖維增粗、扭曲形成纏結(jié)；③HE染色呈淡藍(lán)色，銀染色最清楚；④電鏡下為雙螺旋纏繞的細(xì)絲；⑤神經(jīng)細(xì)胞趨向死亡的標(biāo)志。

13.1.23①神經(jīng)細(xì)胞；②胞質(zhì)中出現(xiàn)小空泡，內(nèi)含嗜銀顆粒；③多見于海馬的錐體細(xì)胞。

13.1.24①神經(jīng)細(xì)胞；②樹突近端棒形嗜酸性包含體；③多為肌動(dòng)蛋白成分；④多見于海馬的錐體細(xì)胞。

13.1.25①黑質(zhì)處殘留神經(jīng)細(xì)胞中的包含體；②小體位于胞質(zhì)內(nèi)，呈圓形，中心嗜酸性著色，折光性強(qiáng)，邊緣著色淺；③電鏡下為細(xì)絲，中心細(xì)絲包捆致密，周圍則較松散。

13.1.26①星形細(xì)胞起源的膠質(zhì)瘤；②占膠質(zhì)瘤的70%以上；③男性發(fā)病多于女性；④分化較好的腫瘤分界不清，而分化低的腫瘤境界清楚；質(zhì)地可較硬、軟或呈膠凍樣，并可形成大小不一的囊腔；⑤腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可分為纖維型、原漿型和飼肥型星形細(xì)胞瘤等；⑥根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)可分為Ⅱ~Ⅳ級(jí)。

13.1.27①星形細(xì)胞瘤的一種；②發(fā)生于兒童和青少年；③生長極其緩慢，預(yù)后較好；④腫瘤位于中線部接近腦室；⑤界限清楚，質(zhì)地較硬，有囊性變；⑥瘤細(xì)胞細(xì)長，瘤細(xì)胞兩端有纖細(xì)的毛發(fā)狀突起，瘤細(xì)胞排列成束狀、波浪形或編織狀。

13.1.28①來源于小腦蚓部的原始神經(jīng)上皮細(xì)胞或小腦皮質(zhì)的胚胎性外顆粒層細(xì)胞的惡性瘤；②好發(fā)于兒童，偶見于成人；③腫瘤呈魚肉狀、灰紅色；④瘤細(xì)胞小、胞質(zhì)少、核深染，排列緊密，可呈菊形團(tuán)樣排列；⑤惡性程度高，預(yù)后差。

13.1.29①起源于蛛網(wǎng)膜絨毛的細(xì)胞巢或腦膜的成纖維細(xì)胞的腫瘤；②生長緩慢，大多數(shù)為良性；③腫瘤呈球形、分葉或不規(guī)則形，質(zhì)實(shí)或硬，邊界清楚，切面灰白；④根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)可分為十余個(gè)亞型如腦膜細(xì)胞型、纖維細(xì)胞型、過渡（混合）型等；⑤但少數(shù)腫瘤可呈浸潤性生長，甚至發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移。

13.1.30①創(chuàng)傷性血腫位于顱骨與局部硬腦膜之間，②可壓迫局部腦組織，形成平整而邊界不清的壓跡；③患者在創(chuàng)傷所致的短時(shí)意識(shí)喪失后，有6～8小時(shí)的清醒期，隨著血腫形成與發(fā)展，患者再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

13.1.31①多見于橋靜脈撕裂；②多在大腦背側(cè)部，在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間出血；③局部大腦受壓，致使壓跡呈不規(guī)則狀，輪廓分明。

13.1.32①腦挫傷時(shí)可伴有；②通常出血范圍有限，少數(shù)可為廣泛、彌漫性出血。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較）

13.4.01

流行性腦膜炎與流行性乙型腦炎的異同點(diǎn)

流行性腦膜炎流行性乙型腦炎

共同點(diǎn)病因生物性病原因子生物性病原因子

病變部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

病變特點(diǎn)炎癥炎癥

發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能低下機(jī)體免疫功能低下

不同點(diǎn)病因腦膜炎球菌乙型腦炎病毒

傳染途徑以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲叮人為主

臨床表現(xiàn)A.顱內(nèi)壓增高；B.腦膜刺激癥狀；C.顱神經(jīng)麻痹A.嗜睡和昏迷；B.顱神經(jīng)麻痹

病變部位主要在腦脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重

病變腦脊膜的化膿性炎癥大體觀察為腦篩狀軟化；組織學(xué)改變?yōu)锳.腦篩狀軟化；B.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；C.以淋巴細(xì)胞浸潤為主的血管套；D.小膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)。

13.4.02

阿爾茨海默病與帕金森病的異同點(diǎn)

阿爾茨海默病帕金森病

共同點(diǎn)病因不明不明

病變性質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病

病變特點(diǎn)選擇性地累及某些功能系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞選擇性地累及某些功能系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞

發(fā)病年齡一般在50歲以后一般在50歲以后

病程緩慢起病，進(jìn)行性發(fā)展，病程在5年以上緩慢起病，進(jìn)行性發(fā)展，病程在5年以上

不同點(diǎn)臨床表現(xiàn)進(jìn)行性癡呆，即表現(xiàn)為進(jìn)行性精神狀態(tài)衰變，包括記憶、智力、定向、判斷能力、情感障礙和行為失常甚至發(fā)生意識(shí)模糊等震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)及步態(tài)不穩(wěn)、起步及止步困難、假面具樣面容，某些病人晚期可出現(xiàn)癡呆

發(fā)病機(jī)制尚不清楚與紋狀體黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害有關(guān)

病變大體標(biāo)本觀察腦明顯萎縮，以額葉、頂葉及顳葉最顯著；組織學(xué)改變包括A.老年斑；B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)；C.顆?？张葑冃?；D.Hirano小體形成等大體標(biāo)本觀察以黑質(zhì)和藍(lán)斑脫色為特點(diǎn)；組織學(xué)改變?yōu)锳.該處黑色素細(xì)胞喪失；B.殘留的神經(jīng)細(xì)胞中有l(wèi)ewy小體形成

13.4.03與發(fā)生在其他系統(tǒng)的腫瘤相比，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)瘤有以下一些特點(diǎn)：①見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；②無論良、惡性均呈浸潤性生長，邊界不清，無包膜形成；③沿血管間隙、軟腦膜、神經(jīng)束擴(kuò)散；④偶有不形成瘤結(jié)節(jié)者；⑤引起局部神經(jīng)癥狀和顱內(nèi)壓增高。

13.4.04

⑴尸體解剖的主要診斷：

①急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）；

②左腎膿腫形成；

③支氣管肺炎；

④雙側(cè)急性扁桃體炎；

⑤肝細(xì)胞脂肪變性。

⑵診斷依據(jù)：

1）急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）①患者有頭痛、嘔吐、昏迷，高熱，脈搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射和膝腱反射消失；②發(fā)病在冬末春初季節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞43.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.92；④左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物；⑤腦底部有較多黃綠色液體；⑥蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤；⑦革蘭染色查見G-球菌。

2）左腎膿腫形成①左腎皮質(zhì)散在直徑0.2cm的黃白色病變；②結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞。

3）支氣管肺炎①肺下葉散在實(shí)變；②實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤。

4）雙側(cè)急性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體大。

5）肝細(xì)胞脂肪變性①肝呈紅色與黃色相間；②肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞。

⑶死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎（G-球菌）。

⑷死者所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過程是：急性扁桃體炎→支氣管肺炎→G-球菌入血，形成菌血癥→G-球菌在血內(nèi)繁殖增生，形成G-球菌敗血癥→G-球菌通過血-腦脊液屏障進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔→G-球菌腦脊膜炎→G-球菌腦脊膜炎死亡。（張尚福）

一、名詞解釋

14.1.01結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）

14.1.02Langhans巨細(xì)胞（Langhansgiantcell）

14.1.03肺原發(fā)復(fù)合征（pulmonaryprimarycomplex）

14.1.04全身粟粒性結(jié)核病（generalmiliarytuberculosis）

14.1.05急性粟粒性肺結(jié)核?。╝cutepulmonarymiliarytuberculosis）

14.1.06慢性粟粒性肺結(jié)核?。╟hronicpulmonarymiliarytuberculosis）

14.1.07繼發(fā)性肺結(jié)核?。╯econdarypulmonarytuberculosis）

14.1.08原發(fā)性肺結(jié)核?。╬rimarypulmonarytuberculosis）

14.1.09局灶型肺結(jié)核（apicaltuberculosis）

14.1.10浸潤型肺結(jié)核（infiltrativetuberculosis）

14.1.11肺結(jié)核病開放性愈合（openhealingofpulmonarytuberculosis）

14.1.12干酪樣肺炎（caseouspneumonia）

14.1.13結(jié)核球（tuberculousball，tuberculoma）

14.1.14腸原發(fā)復(fù)合征（intestinalprimarycomplex）

14.1.15冷膿腫（coldabscess）

14.1.16瘤型麻風(fēng)（lepromatousleprosy）

14.1.17中毒型細(xì)菌性痢疾（toxicbacillarydysentery）

14.1.18傷寒小結(jié)（typhoidnodule）

14.1.19傷寒細(xì)胞（typhoidcell）

14.1.20樹膠樣腫（gumma）

14.1.21硬性下疳（hardchancre）

14.1.22梅毒疹（syphilid）

14.1.23淋?。╣onorrhea）

四、問答題

14.4.01試述結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律。

14.4.02試從病理學(xué)特點(diǎn)方面鑒別原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病。

14.4.03患原發(fā)性肺結(jié)核的兒童，如抵抗力極差，可發(fā)生哪些后果？請(qǐng)簡(jiǎn)述它們的主要病變。

14.4.04試述繼發(fā)性肺結(jié)核病常見類型的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。

14.4.05簡(jiǎn)述傷寒的病理特點(diǎn)及其常見的合并癥。

14.4.06簡(jiǎn)述急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病部位及病變特點(diǎn)。

14.4.07后天性梅毒分為幾期，各期有何病變特點(diǎn)？

14.4.08試列舉三種能引起腸道潰瘍的傳染病，并簡(jiǎn)述其潰瘍形態(tài)特點(diǎn)。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

14.1.01①細(xì)胞免疫基礎(chǔ)；②結(jié)核病的一種基本病變；③由類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞構(gòu)成，中央常可見到干酪樣壞死；④對(duì)結(jié)核的病理學(xué)診斷有意義。

14.1.02①結(jié)核和麻風(fēng)等肉芽腫；②由多個(gè)類上皮細(xì)胞融合而成；③細(xì)胞體積很大，胞質(zhì)豐富，核圓或卵圓，染色質(zhì)淡、甚至呈空泡狀，核內(nèi)可有1～2個(gè)核仁，有多個(gè)核，排列在細(xì)胞質(zhì)的周圍、呈花環(huán)狀、馬蹄狀或密集于細(xì)胞的一端。

14.1.03①原發(fā)性肺結(jié)核病；②由肺的原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者組成；③X線胸片上呈啞鈴狀陰影。

14.4.04①肺原發(fā)灶累及肺靜脈分支，大量結(jié)核桿菌進(jìn)入大循環(huán)并播散至全身各器官；②各器官密布大小一致，分布均勻，灰白略黃，圓形的粟粒大結(jié)節(jié)；③可為增生性病變，也可為滲出和壞死性病變；④有明顯的結(jié)核中毒癥狀。

14.4.05①全身粟粒性結(jié)核病的一部分，偶爾可單獨(dú)出現(xiàn)；②兩肺暗紅，密布灰白或灰黃色粟粒大結(jié)節(jié)；③可見滲出壞死性病變或增生性病變；④X線胸片見粟粒大，分布均勻的影象。

14.4.06①多見于成年人；②結(jié)核桿菌由肺外器官的結(jié)核病灶較長期地、間歇地進(jìn)入血流，播散于肺內(nèi)；③肺內(nèi)病灶大小不一，新舊不等。

14.4.07①再次感染結(jié)核桿菌；②多見于成人；③病變多由肺尖開始，病灶易發(fā)生干酪樣壞死，壞死灶周圍增生性病變明顯；④經(jīng)支氣管播散；⑤病程長，病變表現(xiàn)多樣，可為新舊不一病灶交叉出現(xiàn)。

14.4.08①第一次感染結(jié)核桿菌；②多見于兒童；③肺原發(fā)復(fù)合征；④絕大多數(shù)可自然痊愈。

14.4.09①繼發(fā)性肺結(jié)核的主要類型之一；②病變多在肺尖下2～4cm處，以右肺多見，病灶為一個(gè)或數(shù)個(gè)，直徑約0.5～1cm；③以增生性病變?yōu)橹?；④免疫力?qiáng)時(shí)，病變常發(fā)生纖維化、鈣化；免疫力低下時(shí)，則發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核。

14.4.10①繼發(fā)性肺結(jié)核的最常見類型，多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來；②病變中央常見較小干酪樣壞死區(qū)，周圍見滲出性病變；③有結(jié)核中毒癥狀和咳嗽、咯血等表現(xiàn)；④治療可痊愈，惡化時(shí)病灶擴(kuò)大，甚至形成空洞、干酪樣肺炎等。

14.4.11①慢性纖維空洞型肺結(jié)核形成的較大的空洞經(jīng)治療后；②洞壁變?yōu)槔w維瘢痕組織，支氣管上皮覆蓋于空洞內(nèi)面。

14.4.12①繼發(fā)性肺結(jié)核病的一種較少見類型；②機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過高；③浸潤型肺結(jié)核進(jìn)展或急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散而致；④病變可呈小葉性或大葉性實(shí)變，切面呈黃色干酪樣；⑤肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白性滲出、炎細(xì)胞浸潤，以巨噬細(xì)胞為主，且有明顯干酪樣壞死；⑥病人情況危重，預(yù)后差。

14.4.13①繼發(fā)性肺結(jié)核病的一種較常見類型；②浸潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶經(jīng)纖維包裹、結(jié)核空洞由干酪樣壞死物填滿或由多個(gè)結(jié)核病灶融合形成；③孤立的、有纖維包裹的、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2～5cm，多為單個(gè)，常位于肺上葉；④部分機(jī)化和鈣化而愈合，也可惡化進(jìn)展。

14.4.14①飲入含結(jié)核桿菌的牛奶而初次感染；②腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍，結(jié)核性淋巴管炎以及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核構(gòu)成；③常發(fā)生于小兒。

14.4.15①骨結(jié)核；②在骨旁的干酪樣壞死物液化；③局部無紅、熱、痛。

14.4.16①較少見，約占麻風(fēng)患者20%；②皮膚病變常隆起于皮膚表面；③缺乏有效的細(xì)胞免疫；④病灶內(nèi)含大量麻風(fēng)桿菌，由多量泡沫細(xì)胞組成肉芽腫；⑤病變累及皮膚、神經(jīng)、鼻黏膜，淋巴結(jié)、肝、脾以及睪丸等；⑥傳染性強(qiáng)，發(fā)展快。

14.4.17①細(xì)菌性痢疾較嚴(yán)重的一型；②多見于2歲～7歲兒童；③致病菌常為毒力較低的Flexner或Sonne痢疾桿菌；④起病急，以嚴(yán)重的中毒癥狀為主；⑤腸道主要呈卡他性炎和濾泡性腸炎改變；⑥腸道癥狀常不明顯。

14.4.18①傷寒??；②傷寒細(xì)胞即巨噬細(xì)胞吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞以及壞死細(xì)胞碎屑；③傷寒細(xì)胞聚集成小結(jié)節(jié)狀病灶。

14.4.19①吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞以及壞死細(xì)胞碎屑的巨噬細(xì)胞；②有病理診斷傷寒的意義。

14.4.20①三期梅毒的特征性病變；②肉眼：呈灰白色，大小不等，質(zhì)地如樹膠，韌而有彈性；③鏡下：中央為干酪樣壞死，其周圍有少許類上皮細(xì)胞和Langhans巨細(xì)胞的結(jié)核樣結(jié)節(jié)。

14.4.21①一期梅毒；②質(zhì)硬而基底干凈、邊緣高起的潰瘍；③潰瘍底部閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎；④多發(fā)生于陰莖頭、陰唇和子宮頸，可伴局部淋巴結(jié)腫大。

14.4.22①二期梅毒；②全身廣泛性皮膚黏膜病變；③斑疹，丘疹；④淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤構(gòu)成的非特異性炎及閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎。

14.4.23①淋球菌；②急性化膿性炎；③主要累及泌尿生殖器，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或敗血癥，且累及心內(nèi)膜、腦膜等；④傳染性強(qiáng)，主要通過性交傳染。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡(jiǎn)表比較）

14.4.01⑴基本病變：為特殊性炎，但仍具有一般炎癥的滲出、壞死和增生三種基本變化，可以其中之一為主。①滲出為主：漿液性或漿液纖維蛋白性炎；②增生為主：具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié)；③壞死為主：干酪樣壞死。

⑵轉(zhuǎn)化規(guī)律：結(jié)核病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸取決于機(jī)體抵抗力和結(jié)核桿菌致病力之間的關(guān)系。①轉(zhuǎn)向愈合：病變的吸收、消散，纖維化、纖維包裹和鈣化；②轉(zhuǎn)向惡化：病灶擴(kuò)大和溶解播散。

14.4.02

原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的區(qū)別

原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病

結(jié)核桿菌感染初次再次

發(fā)病人群兒童成年人

機(jī)體的免疫力或過敏性開始時(shí)無，后逐漸發(fā)生有

起始病灶上葉下部，下葉上部近胸膜處肺尖部

病變特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊并存

播散途徑多由淋巴道或血道多由支氣管

病程、預(yù)后短，大多自愈長，波動(dòng)性，需積極治療

14.4.03⑴淋巴道播散：①至支氣管分叉處、氣管旁、縱隔及鎖骨上、下淋巴結(jié)，甚至逆流至腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)。②淋巴結(jié)大，出現(xiàn)干酪樣壞死。

⑵血源播散：形成1）全身粟粒性結(jié)核?、偃砀髌鞴?；②散布大小一致、分布較均勻、灰白略黃、粟粒大小的結(jié)節(jié)；③鏡下可為增生性病變或滲出、壞死性病變；2）肺粟粒性結(jié)核病①粟粒大小的結(jié)節(jié)；3）肺外器官結(jié)核病①骨、關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、漿膜、皮膚等；②病變?yōu)閭€(gè)別結(jié)核病灶。

⑶支氣管播散：引起干酪樣肺炎，病變以干酪樣壞死為明顯。

14.4.04⑴局灶型肺結(jié)核：①位置和病灶數(shù)量肺尖下2～4cm處，一個(gè)或數(shù)個(gè)病變；②病變性質(zhì)增生為主，也可為滲出和中央有干酪樣壞死；③臨床表現(xiàn)常無明顯自覺癥狀；④轉(zhuǎn)歸病人免疫力低時(shí)可發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核，免疫力強(qiáng)時(shí)則纖維化、鈣化而痊愈。

⑵浸潤型肺結(jié)核：