關(guān)于校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救教育第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復(fù)蘇術(shù)）

二、校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救：

（止血、包扎、固定、搬用四大技術(shù)）

第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

一、心跳呼吸驟停的急救（心肺復(fù)蘇術(shù)）心跳驟停：是指各種原因引起的心臟意外地突然停搏。（患者原來全身與心臟在較好的情況下）臨床表現(xiàn)：意識喪失，心音及大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大等。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

①．臨床死亡:表現(xiàn)心跳呼吸停止，意識喪失，瞳孔散大等臨床死亡征象，但是呼吸循環(huán)中斷時間尚未超過腦細胞不可逆損傷極限，及時緊急心肺腦復(fù)蘇，病人心腦肺功能仍可能恢復(fù)。（動物實驗20～30分鐘后，腦細胞仍有可能恢復(fù)。）第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

停跳4分鐘，腦糖無氧代謝停止；5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變——全腦功能喪失。（植物人：部分腦死亡，不可逆。）②．腦死亡：第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

③．生物學(xué)死亡：全部機體組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶，如循環(huán)停止1小時，腦神經(jīng)壞死，心、腎、肺和皮膚組織從數(shù)小時到數(shù)日壞死。第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

心肺復(fù)蘇處理（CPR步驟）①基本生命支持（初步急救）BLS(主要由非專業(yè)人員提供服務(wù))A、開放氣道，保持呼吸道暢通。

B、呼吸：口對口人工呼吸。

C、循環(huán)：胸外按壓術(shù)。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

②進一步生命支持（進一步急救）ALS

（由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員利用藥物、器械、專用設(shè)備或?qū)ｉT技術(shù)所進性的進一步急救）

D、藥物，開通靜脈。

E、心電圖

F、電擊除顫③復(fù)蘇后生命支持PLS

腦康復(fù)、ICU第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

心肺復(fù)蘇初步急救內(nèi)容：A．開放氣道：①判斷意識狀態(tài)：判定無反應(yīng)（拍打、輕搖并呼喚病人）。搖肩不可太用力，以防加重可能存在的頸椎損傷。有頭頸部損傷者，僅在絕對必要時，才可移動病人.（本步驟應(yīng)在5～10秒內(nèi)完成。）。第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

②呼救：招人協(xié)助，一旦確定病人意識喪失，應(yīng)立即呼救，并通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。協(xié)助進行CPR。第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

③體位：仰臥于堅實平面上，頭、頸、軀干無扭曲。頭底足高或平臥。（有助于血液回流入腦）。如病人俯臥，搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)手臂直舉過頭，拉直雙腿或略屈其膝，一手托起病人項部，以防頸部彎曲。另一手握住病人上臂肩端，以此為支點，平穩(wěn)地翻轉(zhuǎn)病人至仰臥位。第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

④開放氣道：幾乎所有昏迷病人都有氣道阻塞存在。即使有微弱自主呼吸者，氣道仍可能受堵。其中，舌根下墜是昏迷病人氣道阻塞的最常見原因。此時應(yīng)將下頜前移，使舌離開咽后壁，即可開放氣道。第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

要求：開放氣道應(yīng)在2～3秒內(nèi)完成，在BLS期間，要始終保持氣道開放，氣道暢通意味著供氧，也意味著二氧化碳排出；不暢通氣道，口對口呼吸無效，電擊除顫難以成功，也就沒有腦復(fù)蘇，藥物治療每致失敗。

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①判斷有無自主呼吸（看—聽—感覺）：判斷無呼吸。

看：胸部或上腹部否呼吸起伏？聽：病人口鼻有無出氣聲？感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感？B．口對口人工呼吸：/口對鼻人工呼吸：

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②判斷有無大動脈搏動：斷定無頸動脈搏動。頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，相當喉結(jié)水平。觸診應(yīng)輕，不得加壓，不要同時觸診兩側(cè)頸動脈。（頸動脈竇個別過敏者，有報告按壓死亡者，一般不要刺激頸動脈）。此檢查應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

③口對口呼吸：未觸及頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外按壓。在用仰頭抬頜法保持呼吸道開放條件下，按于前額的手拇、食兩指捏閉病人鼻孔，搶救者深吸氣后，即張口與病人口腔外周密接，作2次全力吹氣。吹氣要深而快，一次吹氣完畢，應(yīng)與病人口部脫離，再側(cè)頭吸入新鮮空氣，以作下一次吹氣。兩次吹氣間應(yīng)有間隙。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

吹氣時應(yīng)斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而抬起，搶救者在吹氣時要體會病人的氣道阻力及肺順應(yīng)性。吹氣時不能同時作胸外按壓，以防肺損傷或氣體進入胃內(nèi)。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

后繼呼吸：單人CPR每15次心臟按壓，吹氣2次。雙人CPR每5次心臟按壓吹氣1次。每次用1～1﹒5秒，通氣量800～1200毫升。如通氣無效，則：調(diào)整通氣技術(shù)；排除氣道異物阻塞。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

④與急救醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系：告知事故地點，事由，病人現(xiàn)狀，搶救情況無法聯(lián)系時，堅持CPR。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

C．胸部按壓術(shù)：手法：搶救者跪于病人胸側(cè)，用靠近腿側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）。中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。用靠頭側(cè)手的掌根部緊靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓（力通過肩—上臂—前臂下傳至胸骨）。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動；按壓時間，與間隙時間各占50%時血流最理想。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

按壓部位：胸骨下三分之一處；速度：80～100次/分。下壓距離：4～5cm。胸部按壓/人工呼吸：單人CPR—15：2雙人CPR—5：1第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

胸部按壓術(shù)的常見錯誤：

人工胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要手段，要克服按壓術(shù)的常見錯誤：雙手手指緊貼胸壁（易致肋骨骨折）。按壓部位定點不準確，影響按壓效果，或劍突受傷，折斷，引起肝破裂。按壓時施力未垂直，導(dǎo)致按壓力分解。抬手時掌根部脫離胸骨，使按壓點移位。按壓間隙未使胸部充分松解，影響心、肺充盈及血液氧合。按壓時缺少節(jié)奏感，肌肉張馳不協(xié)調(diào)。

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心肺復(fù)蘇成功條件

迅速反應(yīng)：急救人員須熟悉循環(huán)驟停之特征，及心跳呼吸驟停前的先兆征象，遇到突發(fā)性致命事件，立即判斷。

循環(huán)停止特征：突然意識喪失，（可伴抽搐，瞳孔擴大）；大動脈搏動消失（可伴紫紺心音消失）。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

②處理：遇突發(fā)致命事件時：在4分鐘內(nèi)開始CPR初步急救BLS在8分鐘開始CPK進一步急救ALSCPR開始越早，電擊除顫的成功率也越高。

CPR開始時間心室顫動轉(zhuǎn)復(fù)機率

3分鐘3/45分鐘1/410分鐘1/10012分鐘1/1000第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

在心跳呼吸驟停時，迅速有效的心肺復(fù)蘇，其主要目的是對腦、心及其它臟器供氧，以后通過ALS恢復(fù)心肺自主活動，故速度是一極關(guān)因素，所以現(xiàn)場急救初期BLS也是保護腦、延長腦缺血安全期的唯一措施。按壓速率保持在80～100次/分，按壓間隙進行口對口的通氣，腦和心肌血流量才有顯著增加。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

在猝死發(fā)生后，立即先將病人平臥，放硬板床或地上，頭后仰，拖起下頜，保持呼吸道通暢。在胸骨中部心前區(qū)拳擊2～3次，每次可達5～10焦耳能量，可使部分室顫病人復(fù)律，（使心臟復(fù)跳）。一般在發(fā)病不超過1分鐘，心肌尚無明顯缺氧，此時給心前區(qū)叩擊最好。如無復(fù)跳，迅速做胸外心臟按壓及口對口人工呼吸。有條件立即行氣管插管，連接橡皮氣囊或通氣機以提高呼吸效率，給氧。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

校園安全事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救：

（止血、包扎、固定、搬用四大技術(shù)）在遇險人員被救脫險后，在專業(yè)醫(yī)療救護人員未到之前，到場人員應(yīng)迅速進行正確和必要的救護。對于常見的機械性外傷的搶救，首先要使傷員保持呼吸道通暢，止住大出血和防止休克；其次處理骨折；最后才處理一般性傷口，并組織送院處理。受傷時間長救出的饑餓者：應(yīng)予以飲糖水、鹽水、小蘇打水。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

1．對已失去知覺或停止呼吸時間不長的傷員，應(yīng)立即讓傷員平臥，解開其腰帶和衣服，清除口鼻內(nèi)污物，抬起其下頜，使其呼吸道通暢，進行人工心肺復(fù)蘇。對于大出血的傷員，應(yīng)按清洗、止血和包扎進行處理。用生理鹽水或清水將傷口周圍皮膚上的塵土或污物沖洗干凈，并用酒精消毒。對于出血的傷口，應(yīng)先止血，然后再包扎。對腸脫出、腦膨出進行保護性包扎，對開放性氣胸作封閉包扎。對創(chuàng)面出血，一般用加壓止血包扎法止血。四肢大血管出血，可用止血帶，要注意標記時間。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

2．對于肢體有骨折或關(guān)節(jié)傷的傷員，需先作臨時固定，有條件的可用夾板固定。也可因地制宜，就地取材，如木棒作臨時固定，或用軀干、健肢固定。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

外傷止血最重要：

血是生命的源泉。出血是外傷最常見的，也是最重要的合并癥。急性出血在500—2000ml，機體代償失調(diào)，會導(dǎo)致休克；失血量在2000ml以上，人體會因缺氧而死亡。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

止血是燃眉之急，應(yīng)該分秒必爭。止血可通過壓迫、藥物、手術(shù)等多種手段進行，后者常在醫(yī)院實施，前者適于現(xiàn)場急救。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

指壓止血法：是不用任何器材的應(yīng)急止血法，也適于較大血管的臨時性止血。全身常用的指壓點有：ａ顳動脈指壓點：在外耳門前方對著下頜關(guān)節(jié)點壓迫顳動脈，可以止住頭部前半部的出血。

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ｂ枕動脈指壓點在耳乳突與枕部之間壓迫枕動脈，可以止住頭后部出血。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

ｃ肱動脈指壓點：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，將肱動脈壓向肱骨，可以止住前臂出血。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

在腕關(guān)節(jié)外側(cè)壓迫橈動脈，可以止手掌和手背出血。ｄ橈動脈指壓點：第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

ｅ股動脈指壓點：在大腿根腹股溝韌帶稍下方，將股動脈壓向恥骨，可以止住下肢出血。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

加壓包扎止血法：加壓包扎法對靜脈、毛細血管、小動脈出血有效。先用消毒紗布或干凈毛巾等敷在傷口上，再用繃帶、三角巾或布帶加壓緊緊包扎，達到止血目的。如傷肢有骨折，還需加夾板固定。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

③止血帶止血法：止血帶是終止四肢大動脈出血的最有效的方法。但必須熟悉使用方法，嚴格掌握注意事項，控制上帶時間，一般一小時左右放松2—3分鐘，以防止缺血過久引起肢體壞死。止血帶常用橡皮管或橡皮帶，也可用大三角巾、布腰帶、繃帶等來代替止血帶，但不能用電線或繩子來做止血帶，結(jié)扎止血帶部位：上臂宜在上1/2處，大腿宜在上2/3處。在上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高，使血液盡量回流，然后在上止血帶的部位，先平裹是一層毛巾或衣服等，不使止血帶直接與皮膚接觸，止血帶要以結(jié)扎到不出血為度，不要過緊或過松。過緊造成皮膚和神經(jīng)損傷，過松起不到止血作用。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

包扎:一般采用三角巾、繃帶或四頭帶等。

①繃帶包扎法：ａ環(huán)形包扎：適用于頭部、頸部、腕部、胸部幾腹不等的包扎。包扎時將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，繃帶尾剪開打結(jié)。ｂ螺旋包扎：適用于受傷的四肢、胸部、腰部等處，包扎時第一圈環(huán)行纏繞，以后斜上纏繞，每圈蓋住前圈1/3或2/3，末尾同樣用橡皮膏固定或打結(jié)。ｃ“8”字形包扎，適用于關(guān)節(jié)部位，包扎時一圈向上一圈向下，成“8”字形來回包扎。ｄ螺旋反折包扎，使用于前臂、小腿等處，包扎時第一圈環(huán)形纏繞，以后各圈斜上升纏繞，每圈反折一次。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

②三角巾包扎法：三角巾是用一米見方的白布對角剪開，即成兩塊大三角巾。三角巾的用途很廣，人體各部位都可用它來包扎。ａ、面部包扎：包扎時先把三角巾頂角打一個結(jié)，在眼、鼻、嘴處各剪小洞，把左右底角拉到頸后，再繞到前面額部打結(jié)。ｂ、頭頂部包扎：包扎時先把三角巾底邊折疊兩指寬，中間放在前額，頂角拉向后腦，拉緊兩底角，經(jīng)兩耳上方繞到頭的后枕部，壓住頂角，再交叉返回前額打結(jié)。

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ｃ、胸背部包扎法：如右胸傷，把三角巾的頂角放在右肩上，把左右底角拉到背后，在右邊打結(jié)，然后再把右角拉到右肩上與頂角打結(jié)；如傷在左胸，把頂角放在左肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法與胸部包扎方法一樣。不同處是從背部包扎起，在胸部打結(jié)。ｄ、腹部包扎法：如有內(nèi)臟脫出，先在脫出處放一塊干凈紗布，再在紗布上扣一個大小適宜的碗，三角巾頂角放在兩大腿之間，兩底角背部打結(jié)，然后再從大腿向后拉緊頂角打結(jié)固定。

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ｅ、手足部包扎法：包扎時將手指或腳趾放在三角巾頂角部位，把頂角向下折在手背或足背上面，然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右纏繞打結(jié)。ｆ、大、小懸臂帶包扎：包扎時用三角巾兜起前臂懸掛于頸前。

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ｇ、單、雙眼包扎：包扎時將三角巾折成四指寬的帶子，斜蓋在受傷的眼上，三角巾長度的1/3向上，2/3向下。下部的一端從耳下繞到后腦，再從另一只耳上繞至前額，壓住傷眼下部的一端，然后將上部的一端向外翻轉(zhuǎn)，向腦后扎緊，與另一端打結(jié)。ｈ、膝部和肘部包扎：包扎時根據(jù)傷情，把三角巾折成適當寬度，使其成帶狀，然后把其中段斜放在膝或肘的傷處，兩端拉向膝或肘后交叉，再纏繞到膝或肘前外側(cè)打結(jié)固定。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

固定：為了保證傷員的安全后送，對傷員的軀干或肢體所施行的臨時固定，叫做輸送固定。輸送固定所用的工具包括各種定型夾板和臨時代用品，也可就地取材，要善于利用一切可用的物資。也可以胸壁為固定工具，將上肢用三角巾固定在胸壁上，或?qū)上轮脦讞l三角巾捆在一起，利用健肢作傷肢的固定工具。至于就地取材，可以利用竹片、木版、樹枝等任何手邊可以得到的材料。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

①上肢三角巾固定法：上肢任何部位受傷，臨時固定時都可以用三角巾將傷肢固定于胸壁。先將第一塊三角巾攤放在軀干前面，上端經(jīng)傷側(cè)肩部搭在頸后，將傷肢的肘關(guān)節(jié)屈起，略小于90度角，橫放在胸前，再將三角巾下端提起，搭過傷員健側(cè)肩部，在頸后將兩端結(jié)扎，將傷肢懸掛在頸上。第二條三角巾迭成寬帶，將傷肢臂部固定在胸側(cè)壁，即完成固定。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

②下肢三角巾固定法：最簡單的固定方法是將傷肢用健肢固定。先在兩下肢間的骨突部，（膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）用厚紗布墊隔開，用三角巾或繃帶在較細部位將兩腿綁扎在一起，可以在踝上部、膝下部、膝上部和大腿根部綁扎四道，即可達到固定目的。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

③臨時固定工具固定法：手邊易于找到的臨時固定工具包括：木版、竹板、扁擔(dān)等，長度最好上抵腋窩，下面長出足底，用三角巾或繃帶將其固定于傷肢和軀干部。下肢關(guān)節(jié)的屈伸力量較強，特別是髖關(guān)節(jié)，為了固定確切，還可以在前面或后面加用有力的夾板，是下肢與軀干連成一線。踝關(guān)節(jié)保持垂直，減少足下垂的發(fā)生，常用木制的直角夾板，作為下肢固定工具。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8