腫瘤護(hù)理學(xué)OncologyNursing復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院：胡雁腫瘤護(hù)理學(xué)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院：胡雁1“腫瘤護(hù)理學(xué)”教學(xué)目標(biāo)1．領(lǐng)會(huì)各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征、病理過程、以及臨床治療進(jìn)展；2．識(shí)別住院治療的腫瘤病人的護(hù)理問題，為病人制訂護(hù)理計(jì)劃；3．促進(jìn)腫瘤病人的康復(fù)，評(píng)估病人的康復(fù)需求，為出院病人制訂康復(fù)計(jì)劃4．理解腫瘤病人和家屬的心理、社會(huì)、精神需求，并將其應(yīng)用到護(hù)理計(jì)劃的制訂過程中；5．將有關(guān)的腫瘤護(hù)理研究結(jié)果運(yùn)用到病人護(hù)理計(jì)劃的制訂中；6、將有關(guān)的倫理、法律、道德原理運(yùn)用到腫瘤病人的護(hù)理中。

“腫瘤護(hù)理學(xué)”教學(xué)目標(biāo)1．領(lǐng)會(huì)各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征、病理過2“腫瘤護(hù)理學(xué)”教材及參考書目教材：胡雁,陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007.參考書目:張惠蘭,陳榮秀主編.腫瘤護(hù)理學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.唐秀治.癌癥的癥狀征候護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.YarbroC.H.,FroggeM.H.,&GoodmanM.CancerNursing:PrinciplesandPractice(6thed.).Boston,Jones&Bartlett,2005.湯釗猷.

現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995.“腫瘤護(hù)理學(xué)”教材及參考書目教材：3課程介紹：課程內(nèi)容師資隊(duì)伍教材考核方式:出勤率和平時(shí)成績(jī)20%理論考試80%課程介紹：4本單元課程的計(jì)劃：一、腫瘤護(hù)理的概念及腫瘤護(hù)士的角色二、腫瘤護(hù)理中的倫理道德問題三、腫瘤的流行病學(xué)特征四、腫瘤的病理診斷和分期五、腫瘤的一級(jí)預(yù)防六、腫瘤的二級(jí)預(yù)防七、腫瘤的三級(jí)預(yù)防八、腫瘤病人的生命質(zhì)量本單元課程的計(jì)劃：5第一章腫瘤護(hù)理概述Overviewofoncologynursing第一章腫瘤護(hù)理概述6腫瘤護(hù)理的概念腫瘤護(hù)理學(xué)的概念是關(guān)于腫瘤的預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)的?？谱o(hù)理學(xué)科腫瘤護(hù)理的內(nèi)容宣傳防癌知識(shí)、進(jìn)行防癌普查癥狀管理，預(yù)防和減輕化療、放療不良反應(yīng)促進(jìn)整體康復(fù)，提高腫瘤病人的生命質(zhì)量，提供治療后的連續(xù)護(hù)理為腫瘤病人提供照護(hù)和關(guān)懷，重視心理社會(huì)因素的影響為腫瘤病人家屬提供支持腫瘤護(hù)理的概念腫瘤護(hù)理學(xué)的概念7腫瘤護(hù)理的特點(diǎn)腫瘤護(hù)理是需要多學(xué)科合作的?？谱o(hù)理學(xué)重視心理、社會(huì)、精神因素對(duì)腫瘤患者的影響重視提高腫瘤患者生活質(zhì)量和治療后的連續(xù)護(hù)理預(yù)防和減輕化療、放療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生拓展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇，為癌癥患者家屬提供支持開展健康教育和咨詢，積極參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí)腫瘤護(hù)理的特點(diǎn)腫瘤護(hù)理是需要多學(xué)科合作的?？谱o(hù)理學(xué)8腫瘤護(hù)理中的倫理道德問題“知情同意”原則與“醫(yī)療保護(hù)”原則腫瘤病人的心理特征：震驚和打擊 否認(rèn)病情僥幸心理 憤怒不平 憂慮不安 緊張恐懼沉悶抑郁 喪失希望“安樂死”與尊重生命價(jià)值倫理原則充分理解 強(qiáng)烈責(zé)任心保密制度 人道主義服務(wù)腫瘤護(hù)理中的倫理道德問題“知情同意”原則與“醫(yī)療保護(hù)9腫瘤護(hù)士的角色健康教育者照顧提供者信息提供者咨詢者資源協(xié)調(diào)者腫瘤護(hù)士的角色健康教育者10腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)注重對(duì)腫瘤患者的整體康復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的觀念，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量

擴(kuò)展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇：out-reachnurse加強(qiáng)腫瘤專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)

開展腫瘤護(hù)理研究，提高腫瘤護(hù)理學(xué)科水平

：癥狀管理、康復(fù)支持、舒緩照護(hù)等腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)注重對(duì)腫瘤患者的整體康復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的11腫瘤的綜合治療“根據(jù)腫瘤患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最合適、最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善患者的生活質(zhì)量”。吳一龍《腫瘤學(xué)》1999腫瘤的綜合治療12惡性腫瘤流行病學(xué):

--人類健康的殺手

Cancer:healthkiller惡性腫瘤流行病學(xué):

--人類健康的殺手

Cancer:13我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因分析(1/100,000)199520012006Rank城市農(nóng)村城市農(nóng)村城市農(nóng)村1Cerebro-vascular130.48RespiratoryDiseases169.38Cancers135.59RespiratoryDiseases133.42惡性腫瘤144.6惡性腫瘤130.22Cancers128.58Cancers111.43Cerebro-vascular111.01Cerebro-vascular112.60腦血管疾病93.7腦血管疾病105.53RespiratoryDiseases92.54Cerebro-vascular108.05HeartDiseases95.77Cancers105.36心臟疾病90.3呼吸道疾病84.94HeartDiseases90.1Injury&poisoning72.71RespiratoryDiseases72.64HeartDiseases77.72呼吸道疾病69.3心臟疾病71.85Injury&poisoning40.57HeartDiseases61.98Injury&poisoning31.92Injury&poisoning63.69意外傷害和中毒32.4意外傷害和中毒46.1From:ChineseHealthMinistry,HealthStatisticsCommunique1996-2006衛(wèi)生部:中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公告1996-2006我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因分析(1/100,000)19952141995-2006年我國(guó)城市人口前五位死因

(1/100,000)城市人口1995-2006年我國(guó)城市人口前五位死因(1/100,0151995-2006年我國(guó)農(nóng)村人口前五位死因

(1/100,000)農(nóng)村人口1995-2006年我國(guó)農(nóng)村人口前五位死因(1/100,0161995-2006年城市與農(nóng)村前五位死因比較

(1/100,000)1995-2006年城市與農(nóng)村前五位死因比較(1/100,17惡性腫瘤的流行病學(xué)特征

CancerEpidemiologyinAsia-Pacificarea：

－－亞太地區(qū)，2000年(蔡琳，YangB,ParkinDM,張作風(fēng).亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析.腫瘤，2004，24（5）：422-6)惡性腫瘤新發(fā)病例300多萬(wàn)，死亡200多萬(wàn)，現(xiàn)患病例540萬(wàn);發(fā)病率前三位的惡性腫瘤是胃癌（占16.4%）、肺癌（占15.8%）、肝癌（占13.6%）；死亡率前三位的惡性腫瘤是肺癌（占19.9%）、肝癌（占18.9%）、胃癌（占16.3%）現(xiàn)患病例數(shù)前三位的惡性腫瘤是胃癌（占16.4%）、乳腺癌（占13.0%）、結(jié)直腸癌（占12.3%）發(fā)病率前6位的惡性腫瘤：男性：肺癌>胃癌>肝癌>食道癌>結(jié)腸癌>膀胱癌女性：乳腺癌>胃癌>肺癌>結(jié)腸癌>肝癌>宮頸癌惡性腫瘤的流行病學(xué)特征

CancerEpidemiolo18惡性腫瘤的流行病學(xué)：--我國(guó)，2000

CancerEpidemiologyinChina，2000(蔡琳，YangB,ParkinDM,張作風(fēng).亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析.腫瘤，2004，24（5）：422-6)發(fā)病率前位的惡性腫瘤：

男性：肺癌（38.7%）>胃癌（36.0%）>肝癌（35.2%）>食道癌（24.4%）>結(jié)腸癌（13.2%）

女性：胃癌（17.4%）>乳腺癌（16.5%）>肺癌（15.8%）>肝癌（13.3%）>食道癌（10.9%）>結(jié)腸癌（9.9%）>宮頸癌（5.3%）

死亡率前位的惡性腫瘤：

肝癌（34.4%）>肺癌（33.4%）>胃癌（26.9%）>食道癌（18.4%）>結(jié)腸癌（7.2%）

2000年癌癥在我國(guó)城市人口死因中排第一位，農(nóng)村人口死因排第二位

惡性腫瘤的流行病學(xué)：--我國(guó)，2000

C19惡性腫瘤的流行病學(xué)：--上海，2002

CancerEpidemiologyinShanghai，2002(李德録，李敏，郁泉珍等.上海市癌癥II級(jí)預(yù)防的探討、問題和對(duì)策.中國(guó)腫瘤，2002，11（9）：515-8)每年新發(fā)癌癥病例3.2萬(wàn);32thousandnewcancercaseseachyear每年死亡2.3萬(wàn)；23thousandpatientsdiedofcancer,whichaccountfor27%ofdeath因癌癥死亡占全部死亡的27％；癌癥的5年生存率為25％，僅為美國(guó)（49.5％）80年代末的1／2；fiveyearmorbidity25%惡性腫瘤的流行病學(xué)：--上海，2002

C20腫瘤的病理診斷和分期

腫瘤的病理診斷和分期

21基本概念腫瘤：由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物；惡性腫瘤：有無浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力，宿主致死癌：起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤肉瘤：起源于間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤良性腫瘤：能致死但無浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力基本概念腫瘤：由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物；22腫瘤的病因?qū)W研究：外因化學(xué)致癌因素化學(xué)物質(zhì)：油漆、橡膠、粘合劑、焦炭等的生產(chǎn)，黃曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亞硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等，某些藥物：如雌激素、環(huán)磷酰胺等。生物致癌因素子宮頸癌：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)I型病毒、乳頭狀瘤病毒16鼻咽癌：EB病毒乳腺癌：B型或C型病毒原發(fā)性肝癌：乙型肝炎病毒物理致癌因素電離輻射（X線、放射性同位素）日光及紫外線、熱輻射長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷、異物（石棉纖維）等綜合性致癌因素：?jiǎn)渭兾鼰煹南鄬?duì)危險(xiǎn)度為10.8，單純石棉暴露為5.2，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度為53.2腫瘤的病因?qū)W研究：外因化學(xué)致癌因素23腫瘤的病因?qū)W研究：內(nèi)因遺傳：結(jié)腸多發(fā)性息肉、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤種族前列腺癌西方多發(fā)，東南亞地區(qū)肝癌多發(fā)，鼻咽癌華南多發(fā)年齡：小兒白血病，成人癌腫內(nèi)分泌：乳腺癌與雌激素，前列腺癌與雄激素腫瘤的病因?qū)W研究：內(nèi)因遺傳：24良性腫瘤與惡性腫瘤比較細(xì)胞分化生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度核分裂像轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變治療效果對(duì)機(jī)體影響良性腫瘤與惡性腫瘤比較細(xì)胞分化25良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞分化分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似細(xì)胞分化程度低，有間變，異型性大，與原有組織形態(tài)差別大生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，一般與周圍組織分界清楚，故通?？赏苿?dòng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無包膜形成，一般與周圍組織分界不清楚，故通常不可推動(dòng)，后者常伴有浸潤(rùn)性成長(zhǎng)生長(zhǎng)速度緩慢，有時(shí)可停止生長(zhǎng)，發(fā)生退化較快，失控制性明顯，核分裂像無或少，一般不見異常核分裂像多見，并可見異常核分裂像轉(zhuǎn)移一般不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常常發(fā)生壞死、出血、潰瘍等治療效果手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞作用。較大，除壓迫、阻塞還可破壞原發(fā)性和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血合并感染，可致惡液質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞分化分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相26惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移方式血道轉(zhuǎn)移： 是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移方式種植： 侵入漿膜層后發(fā)生惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移方式27惡性腫瘤的演變過程癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等不典型增生：出現(xiàn)細(xì)胞異型變化，常見于粘膜鱗狀上皮和腺上皮

原位癌：腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜，未侵犯脈管，尚無轉(zhuǎn)移能力，預(yù)后好浸潤(rùn)性癌：原位癌突破基底膜，有了轉(zhuǎn)移的能力惡性腫瘤的演變過程癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等28腫瘤的病理診斷手段活體組織檢查(biopsy)切除活檢法：經(jīng)外科手術(shù)或通過內(nèi)窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察吸取活檢法：空針刺入腫瘤吸取小塊組織作切片或涂片檢查冰凍切片：快速，組織經(jīng)福爾馬林液加溫固定后，以固體CO2或半導(dǎo)體制冷器急速冰凍后切片、染色觀察脫落細(xì)胞學(xué)方法(exfoliativecytology)女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉網(wǎng)收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的檢查在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時(shí)，再染色檢查其它診斷方法免疫熒光、免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞學(xué)技術(shù)腫瘤的病理診斷手段活體組織檢查(biopsy)29惡性腫瘤分型和分期組織學(xué)分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等組織學(xué)分級(jí)依據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度，如鱗狀細(xì)胞癌Broder四級(jí)分化程度越低惡性程度越高，但對(duì)放療和化療越敏感，組織學(xué)分級(jí)可指導(dǎo)臨床治療判斷預(yù)后病理分期：臨床分期TNM系統(tǒng)惡性腫瘤分型和分期組織學(xué)分型30腫瘤的TNM分期

根據(jù)“國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)”InternationalUnionAgainstCancer(UICC)推薦的方法，目前惡性腫瘤的分期沿用TNM系統(tǒng)進(jìn)行分期，包括臨床分期（CTNM）和病理學(xué)分期（PTNM）：T－腫瘤原發(fā)灶(tumour)，為原發(fā)性腫瘤階段N－淋巴轉(zhuǎn)移(node)，為區(qū)域性腫瘤階段M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastases)，為轉(zhuǎn)移性腫瘤階段G－組織病理學(xué)分級(jí)問：T4N3M0G1的含義是什么？腫瘤的TNM分期根據(jù)“國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)”Internati31腫瘤的TNM分期（例：胃癌）原發(fā)腫瘤（T）分期:

T1病灶局限于粘膜或粘膜下層;T2病灶侵及肌層;T3病灶侵及漿層;T4腫瘤已穿透漿膜;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期:

N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1貼近胃壁的第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2遠(yuǎn)離病灶的第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移;

N3有腹腔動(dòng)脈旁，腹主動(dòng)脈旁的第三站的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期:

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;組織病理分級(jí)（G）Gx分化程度不能確定 G1分化好G2中分化 G3分化差G4未分化腫瘤的TNM分期（例：胃癌）原發(fā)腫瘤（T）分期:32腫瘤的TNM分期（例：乳腺癌）原發(fā)腫瘤（T）:

T0原發(fā)瘤未查出

Tis原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌，無腫塊的乳頭Paget?。?/p>

T1原發(fā)灶最大徑<=2cm

T2腫瘤最大徑>2cm,<=5cm

T3腫瘤最大徑>5cmT4不論腫瘤大小直接侵犯胸壁或皮膚（包括肋骨、肋間肌，不包括胸?。?/p>

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期:

Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法分析

N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可推動(dòng)

N2同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定

N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期:

Mx不能肯定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;腫瘤的TNM分期（例：乳腺癌）原發(fā)腫瘤（T）:33第二章

腫瘤的預(yù)防和控制

第二章

腫瘤的預(yù)防和控制

3485％的腫瘤與生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān)85％的腫瘤與生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān)35中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要

（2004－2010）

中國(guó)CDC頒布中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要

（2004－2010）

中國(guó)CD36中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要

（2004－2010）目標(biāo)：完善癌癥信息登記系統(tǒng)。對(duì)癌癥危險(xiǎn)因素的人群知曉率達(dá)到50%。推行預(yù)防措施，特別是控?zé)?、預(yù)防乙肝病毒感染、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及減少職業(yè)危害等。制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計(jì)劃並組織實(shí)施。在高發(fā)地區(qū)建立重點(diǎn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療示范基地，其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%。修訂并推行主要癌癥的臨床診治指南。推廣姑息治療和三階梯止痛方案。積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。我國(guó)癌癥防治重點(diǎn)的八大癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，大腸癌，乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌每年4月－－全國(guó)抗癌宣傳周中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要

（2004－2010）目標(biāo)：37癌癥的一級(jí)預(yù)防：

危險(xiǎn)因素評(píng)估癌癥的一級(jí)預(yù)防：

危險(xiǎn)因素評(píng)估38腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一：

控制吸煙吸煙是影響我國(guó)人民健康的一大災(zāi)難：占危險(xiǎn)因素的32％>15歲青少年吸煙率33.38％>30歲男性吸煙率75％煙草公司的商業(yè)促銷行為每日吸煙1包以上者患癌率高3~4倍吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高2倍肺癌：大于80％的肺癌是由于長(zhǎng)期吸煙引起戒煙10年后，肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一：

控39腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一：

控制吸煙吸煙增加患癌危險(xiǎn)性：口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌煙焦油中的致癌物：3-4苯丙芘、多環(huán)芳香烴、酚類、亞硝胺發(fā)病原因：煙草燃燒的煙霧吸入，支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激被動(dòng)吸煙：肺癌發(fā)生率高2倍

腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之一：

40腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二：改變不良飲食習(xí)慣35％的癌癥發(fā)生與飲食有關(guān)：酸菜：含強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺高鹽腌制食物：與亞硝胺的合成有關(guān)霉制食物：含促進(jìn)亞硝胺的合成的菌株煙熏食物：含多環(huán)芳香烴高溫油炸食物：蛋白變性，產(chǎn)生多環(huán)芳香烴霉變的花生、玉米：含強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素食品中的防腐劑：苯甲酸有致癌作用缺乏VicA：與鼻咽癌、喉癌有關(guān)缺乏纖維素+高脂肪飲食：脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸，引發(fā)結(jié)直腸癌有關(guān)肥胖、高脂肪飲食：與乳腺癌、前列腺癌、子宮癌有關(guān)腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二：改變不良飲食習(xí)慣35％的癌癥發(fā)生與飲食41腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二：

改變不良飲食習(xí)慣有利于防癌的食物：新鮮的黃綠色蔬菜、水果富含VicC和?-胡蘿卜素，可清除自由基分子VicE和硒：抗氧化自由基纖維素：促進(jìn)腸道脂肪代謝物的排泄天然抗癌食物：綠茶茄子、南瓜、綠豆、卷心菜海帶大蒜腫瘤一級(jí)預(yù)防措施之二：

改變不42腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之二：

改變不良飲食習(xí)慣建立健康的飲食方式：平衡膳食、食物多樣化富含維生素、纖維素多吃新鮮水果、蔬菜低脂飲食適當(dāng)補(bǔ)充粗糧限制煙熏、腌制、油炸飲食不吃霉變食物腫瘤的一級(jí)預(yù)防措施之二：

改變不良43腫瘤一級(jí)預(yù)防之三：限制飲酒飲酒占致癌危險(xiǎn)因素的4％，是致癌協(xié)同因子飲酒增加肝癌、食管癌、喉癌發(fā)生率婦女飲酒增加患乳腺癌的危險(xiǎn)腫瘤一級(jí)預(yù)防之三：限制飲酒飲酒占致癌危險(xiǎn)因素的4％，是致癌協(xié)44腫瘤的一級(jí)預(yù)防（續(xù)）控制乙肝病毒感染我國(guó)乙肝病毒感染率高達(dá)60％，攜帶率大于10％加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)：職業(yè)危險(xiǎn)占5％石棉工人患肺癌比常人高3倍，同時(shí)吸煙則高8倍裝修材料中的甲苯、甲醛為致癌物質(zhì)工業(yè)用膠水中含苯致癌物：引發(fā)血液系統(tǒng)腫瘤腫瘤的一級(jí)預(yù)防（續(xù)）控制乙肝病毒感染45腫瘤的一級(jí)預(yù)防（續(xù)）健康生殖宮頸癌的危險(xiǎn)因素人類乳頭瘤病毒、皰疹病毒感染：性傳播早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂用藥管理烷化劑、代謝藥：引發(fā)白血病、惡性淋巴瘤放射性元素：引發(fā)骨肉瘤長(zhǎng)期服用雌性激素：他莫昔芬（三苯氧胺）與子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的關(guān)系腫瘤的一級(jí)預(yù)防（續(xù)）健康生殖46腫瘤的二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)遺傳、家族、突變等因素所致癌癥：宣傳“三早”（早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療）和癌癥的早期信號(hào)腫瘤普查治療癌前病變加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)腫瘤自檢教育腫瘤的二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)遺傳、家族、突變等因素所致癌癥：47腫瘤的二級(jí)預(yù)防（1）宣傳“三早”和癌癥的早期信號(hào)1985年：初期診斷的癌癥中，早期只4.9%，中期占20%，晚期竟占75.1%三早：早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療腫瘤的二級(jí)預(yù)防（1）宣傳“三早”和癌癥的早期信號(hào)48癌癥的十大危險(xiǎn)因素體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大：乳腺、皮膚、口腔、其它部位持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感吞咽時(shí)胸骨后異物感或哽咽感持續(xù)咳嗽，痰中帶血耳鳴、聽力減退、鼻出血、鼻咽分泌物帶血不規(guī)則陰道流血，特別是接觸性流血大便隱血、便血、血尿久治不愈的潰瘍黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、搔癢、破潰原因不明的體重減輕癌癥的十大危險(xiǎn)因素體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大：49腫瘤二級(jí)預(yù)防（2）：腫瘤普查和篩查對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查：乳腺癌：>30歲女性乳房自檢和乳房X線檢查(mammography)：早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌上海市紡織局一項(xiàng)7年的30萬(wàn)婦女乳房自檢RCT結(jié)果顯示：干預(yù)組50歲以下女性乳腺癌早期率78.7％，乳腺癌病人的自檢間隔與腫塊大小和病理分期密切關(guān)系，每月查一次者其腫塊<2cm者占51％；>6月查一次者腫塊<2cm者占27％；宮頸癌：紡織系統(tǒng)宮頸涂片(PopSmear)檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌肝癌：高發(fā)地區(qū)開展甲胎蛋白(AFP)免疫測(cè)定，輔以B超檢查，以發(fā)現(xiàn)亞臨床肝癌鼻咽癌：VCA-IgA篩查，鼻咽顯微鏡食管癌：高發(fā)地區(qū)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查配合食管鏡和X線粘膜造影，以發(fā)現(xiàn)僅限于粘膜層的早期病變腫瘤二級(jí)預(yù)防（2）：腫瘤普查和篩查對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩50腫瘤二級(jí)預(yù)防（2）：腫瘤普查對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查：對(duì)有持續(xù)肛腸癥狀的門診患者進(jìn)行直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢查、氣鋇造影檢查，早期率可達(dá)29.03%;對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡隨訪，早期檢出率為1.87%，其中早期胃癌占70.6%，而對(duì)照組為11.1%.肺癌：X線檢查，痰液脫落細(xì)胞檢查腫瘤二級(jí)預(yù)防（2）：腫瘤普查對(duì)高危人群、高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查：51腫瘤的二級(jí)預(yù)防（3）：

治療癌前病變粘膜白斑：好發(fā)于食管、口腔、子宮頸、外陰子宮頸糜爛纖維囊性乳腺?。喝橄傩∪~和腺管增生結(jié)腸、直腸息肉萎縮性胃炎和胃潰瘍皮膚慢性潰瘍食管粘膜慢性增生老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化腫瘤的二級(jí)預(yù)防（3）：

治療癌前病變粘膜白52腫瘤的二級(jí)預(yù)防（4）：加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)

腫瘤的二級(jí)預(yù)防（4）：加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)

53腫瘤的二級(jí)預(yù)防（5）：

腫瘤自檢

乳腺自檢：20歲以上，月經(jīng)后9－11天進(jìn)行，雌激素分泌最少睪丸自檢：外陰自檢：50歲以上皮膚自檢腫瘤的二級(jí)預(yù)防（5）：

腫54腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)

結(jié)直腸癌：肛腸癥狀標(biāo)準(zhǔn)：大便習(xí)慣改變；大便性狀改變；大便性質(zhì)改變；其它如腹部固定疼痛或不適；不明原因的貧血；檢測(cè)方法和要求：發(fā)現(xiàn)肛腸癥狀的病人經(jīng)過2周正規(guī)治療無效者，應(yīng)作肛門指檢、大便隱血試驗(yàn)、X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)直腸鏡檢查腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)

結(jié)直腸癌55腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)胃癌：高危人群：中、重度萎縮性胃炎；胃潰瘍；胃手術(shù)后殘胃；異型增生檢測(cè)方法和要求：中、重度萎縮性胃炎者，每6－12個(gè)月復(fù)查一次胃鏡殘胃12個(gè)月復(fù)查一次腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)胃癌：56腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)肝癌：高危人群標(biāo)準(zhǔn)：35歲以上；乙肝表面抗原陽(yáng)性；肝炎或肝硬化5年以上；AFP低滴度持續(xù)陽(yáng)性；有家族史檢測(cè)方法和要求：每6個(gè)月一次AFP和B超檢查腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)肝癌：57腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)

乳腺癌：30歲以上的婦女檢測(cè)方法和要求：每年1次乳房普查每月乳房自查一次，并有記錄腫瘤的二級(jí)預(yù)防：

上海市四癌檢測(cè)

乳腺癌：58腫瘤的三級(jí)預(yù)防綜合治療：手術(shù)放療化療免疫療法中醫(yī)治療腫瘤康復(fù)功能訓(xùn)練心理咨詢物理療法社會(huì)服務(wù)腫瘤的三級(jí)預(yù)防綜合治療：59提高癌癥患者的生命質(zhì)量――腫瘤護(hù)理的目標(biāo)提高癌癥患者的生命質(zhì)量60惡性腫瘤對(duì)患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況的影響

惡性腫瘤及其治療對(duì)病人的生理功能、心理狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況均有著不同程度的不良影響；確診后，病人不但要面臨疾病和治療，還對(duì)生命和死亡的意義、疾病是否會(huì)復(fù)發(fā)、是否有外形和生理功能改變、是否給家庭造成負(fù)擔(dān)等進(jìn)行思考并作出抉擇。影響患者的生命質(zhì)量惡性腫瘤對(duì)患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況的影響惡性腫瘤61癌癥患者生命質(zhì)量：基本概念生命質(zhì)量包括總體生命質(zhì)量（globalqualityoflife,GQOL）和健康相關(guān)生命質(zhì)量（health-relatedqualityoflife,HRQOL）GQOL指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況體驗(yàn)，包含了個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系（WHO，1996）。HRQOL指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度(King,1997)。癌癥患者生命質(zhì)量：基本概念生命質(zhì)量包括總體生命質(zhì)量（glob62癌癥患者生命質(zhì)量：基本特征

Natureofqualityoflifeofcancerpatients生命質(zhì)量概念的特征：主觀性Asubjectiveconcept;多維性:包含生理、疾病和治療相關(guān)癥狀、心理、社會(huì)、婚姻、性、精神等等維度Amultidimensionalconcept:physical,psychological,social,marital,sexual,andspiritual;動(dòng)態(tài)性:生命質(zhì)量隨疾病和治療的進(jìn)程而變化Adynamicconceptchangedwithillnesstrajectory癌癥患者生命質(zhì)量：基本特征

Natureofqualit63癌癥患者生命質(zhì)量

（qualityoflifeofcancerpatients）全球腫瘤專科共識(shí)coreconceptinoncology：Canceraffectsmanydimensionsofhealthandwell-being；生存率、死亡率更能準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的治療效果和康復(fù)狀況Theimpactofcancerandprogressintreatmentcannotbeadequatelymeasuredbymortalityrates,incidenceandprevalence,oraveragelengthofhospitalization；生命質(zhì)量已成為腫瘤患者治療和康復(fù)結(jié)局的評(píng)價(jià)指標(biāo)Theuseofqualityoflife(QOL)assessmentsasanoutcomevariablecanhelpimproveclinicalpracticebysuggestingchangesintreatment,intervention,survival,andrehabilitationneed.治療和康復(fù)成功的概念應(yīng)界定為在保持患者生命質(zhì)量的同時(shí)，盡量延長(zhǎng)患者的生命SuccessfultreatmentmeanssurvivalandmaintainingQOL癌癥患者生命質(zhì)量

（qualityof64測(cè)量癌癥患者生命質(zhì)量的臨床意義

（measuresonqualityoflifeofcancerpatients）區(qū)別癌癥患者個(gè)體或群體QOLmeasurementcanbeappliedtodistinguishbetweenindividualsorgroupswhennogoldstandardisavailable；預(yù)測(cè)治療和康復(fù)結(jié)局topredictoutcomewithavailabledgoldstandard；評(píng)價(jià)治療和康復(fù)的動(dòng)態(tài)進(jìn)展toevaluatethemagnitudeoflongitudinalchangeinanindividualorgroup；

測(cè)量癌癥患者生命質(zhì)量的臨床意義

（measureso65癌癥患者生命質(zhì)量：影響因素

FactorsrelatedtoQOLofcancerpatients患者的個(gè)人特征personality疾病和治療相關(guān)癥狀和功能狀況symptomsandfunctioning心理狀況mentalstatus家庭功能familyfunctioning社會(huì)功能socialfunctioning癌癥患者生命質(zhì)量：影響因素

Factorsrelated66癌癥患者生命質(zhì)量研究的意義

ThesignificanceofQOLstudiescomprehensivelyunderstandtheexperienceoflivingwithcancer

深入理解癌癥患者的經(jīng)歷、體驗(yàn)、和需求；comparetheeffectivenessofregimensorsupportivecancerprogram

驗(yàn)證治療方案、護(hù)理方案、支持性項(xiàng)目的效果；beaongoingpredictorofsurvival

動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)癌癥患者存活率癌癥患者生命質(zhì)量研究的意義

Thesignificance67腫瘤患者生命質(zhì)量：測(cè)量基本要求：themeasurementofqualityoflifeshouldoperationallyreflecttheselectedconceptualdefinitionofqualityoflife；Thechoiceofanqualityoflifemeasurementdependsonthepurposeofthestudyandthetheoreticalguide

腫瘤患者生命質(zhì)量：測(cè)量基本要求：68IssuesinQOLmeasurementWhoshouldmeasurequalityoflife?Doestheresearchdesirequantitativeand/orqualitativedata?Shouldtheresearchusegenericmeasurementorcancer-specificmeasurement?Doestheresearchrequiretoapplysingleinstrumentorabatteryoftools?Doestheresearchrequiretomeasureasingletimepointoramultipletimepoints?Whetherculturalbackgroundisconsideredinqualityoflifemeasurement?IssuesinQOLmeasurementWhos69IssuesinQOLmeasurement(cont.)Whoshouldmeasurequalityoflife?Qualityoflifeisaninternalized,personalperception.Measurementqualityoflifesubjectivelyprovideamoreaccuratedescriptionofthepatient’squalityoflife.Theuseofproxiesassessmentbyfamilymembersorhealthprofessionalproducesrelativelygapbetweenpatient’sassessment.However,proxiesmeasurecanbeusedtoprovidecomplementaldataifpatientsareunabletoassessthemselves.IssuesinQOLmeasurement(cont70IssuesinQOLmeasurement(cont.)Whoshouldmeasurequalityoflife?

AboutKarnofskyPerformanceStatusScale(KPS)an11-pointscalewithscoresrangingfromnormalfunctiontodead.IssuesinQOLmeasurement(cont71IssuesinQOLmeasurement(cont.)(b)

Doestheresearchdesirequantitativeand/orqualitativedata?Quantitativedatayieldamorescientificassessmentofqualityoflife,however,itmaynotcapturethesubjectivedimensionsanddynamicnatureindepth.Qualitativestudiesofcancersurvivorstendtoelicitfromrespondents’descriptionofaprocessbywhichoneadaptstoanillness.Acombinationofqualitativeassessmentwithconventionalquantitativemethodisrecommended.IssuesinQOLmeasurement(cont72IssuesinQOLmeasurement(cont）（c）Shouldtheresearchusegenericmeasurementorcancer-specificmeasurement?Genericinstrumenthealthprofile:measuresdifferentaspectsofqualityoflife,butmaybelengthy;utilitymeasures:easytoadministrate,howevertheresponsivenessisdoubtCancer-specificmeasurements:captureproblemsadequately,butcannotbeusedtocompareacrossdiseases.

IssuesinQOLmeasurement(cont73IssuesinQOLmeasurement(cont.)(d)Doestheresearchrequiretoapplysingleinstrumentorabatteryoftools?QOLisamultidimensionalconcept;theapplicationofabatteryoftoolscanprovideamorecomprehensiveassessmentandricherdata;Butcautionshouldbetakenforthepotentialproblemsinadministration,scoringanddataanalysisIssuesinQOLmeasurement(cont74IssuesinQOLmeasurement(cont.)(e)Doestheresearchrequiretomeasureasingletimepointoramultipletimepoints?QOLisrecognizedtobeadynamicconcept;singletimemeasurementdoesnotprovideathoroughunderstandingofthenatureofqualityoflife;bothlongitudinalandcross-sectionaldesignisthetrendtoevaluatequalityoflife;Butincreaseburdenforpatients

IssuesinQOLmeasurement(cont75IssuesinQOLmeasurement(cont.)(f)Whetherculturalbackgroundisconsideredinqualityoflifemeasurement?Becausetheperceptionsofqualityoflifeareembeddedinculturalbeliefsaboutwhatconstitutesnormalityandhealth;Valuestructuresplayacrucialroleintheculturalexpressionofpersonalwell-being;Thus,analyzingqualityoflifebeliefinthecontextofpatient’scultureisimportant.IssuesinQOLmeasurement(cont76ThecriteriaofagoodQOLinstrument(a)hasappropriatetheoreticalbase;(b)culturaladapted;(c)haveappropriateformofdatacollection(ie,interview,questionnaire,ordiary),andlesspatientsburdenincompleting;(d)haveappropriatedepthandbreadthofcoverage;(e)haveacceptedpsychometricproperties,includingreliabilityandvalidity,interpretability,andresponsiveness;(f)measureatonetimepointversusmeasuringchangeThecriteriaofagoodQOLins77CommonQOLtoolsinmeasuringcancer-specificHRQOLCancerRehabilitationEvaluationSystemShortFormofCARES(CARES-SF):Schag,Ganz,&Heinrich,1991,34items;EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQualityoflifeQuestionnaire(EORTCQLO-C30):Aaronsonetal,1993,30items;FunctionalAssessmentofCancerTherapy(FACT):Cellaetal,1993,28items;CommonQOLtoolsinmeasuring78CommonQOLtoolsinmeasuringcancer-specificHRQOL(cont.)4.FunctionalLivingIndex--Cancer(FLIC):Schipper,Clinch,McMurray,&Levitt,1984,22items;5.QualityofLifeIndex(QL-index):Spitzeretal,1981,6items;6.QualityoflifeIndexforcancerpatient:Padillaetal,1983,14items;CommonQOLtoolsinmeasuring79CommonQOLtoolsinmeasuringcancer-specificHRQOL(cont.)7.ShortForm-36HealthSurveyQuestionnaire(SF-36):Wareetal,1993,36items;8.NottinghamHealthProfile(NHP):Hunt,1984,36items;9.SicknessImpactProfile(SIP):Bergneretal,1981,136itemsCommonQOLtoolsinmeasuring80CommonQOLtoolsinmeasuringcancer-specificHRQOL(cont.)10.QualityofLifeIndex-CancerVersion(QLI-CV):Ferran,1990,36items;11.Qualityoflife-CancerSurvivors(QOL-CS):Ferrell,etal,1995),28items;CommonQOLtoolsinmeasuring81QOLinstrumentdevelopedinChinesewithpropertheoreticalconstructureandacceptablereliabilityandvalidity:GeneralQOLInventory(GQOLI)(Lietal,1995):evaluatesQOLofcommunity-basedpopulationwithphysical,psychological,socialfunction,andgenerallifestatusdimensionsfrom127items.QOLQuestionnaireforChineseCancerPatientsreceivingChemobiotherapy(QLQ-CCC)(Luo,Sun,&Zhou,1997):had35itemsmainlyconcerningthephysical,psychological,social,andgeneralhealthaspectsofpatients.QOLinstrumentdevelopedinCh82TranslatedandvalidatedwesternQOLinstruments

WHOQOL-100ChineseversioninGuangzhou(Fang,He,Li,1999),Schipper’sFLICinSingapore(Gohetal,1996),Spitzer’sQL-indexChineserevisedversioninBeijing(Luo&Sun,1999),Cell’sFACTChineseversioninHongkong(Yuetal,2000).SF-36

Translatedandvalidatedweste83謝謝謝謝84腫瘤護(hù)理學(xué)OncologyNursing復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院：胡雁腫瘤護(hù)理學(xué)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院：胡雁85“腫瘤護(hù)理學(xué)”教學(xué)目標(biāo)1．領(lǐng)會(huì)各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征、病理過程、以及臨床治療進(jìn)展；2．識(shí)別住院治療的腫瘤病人的護(hù)理問題，為病人制訂護(hù)理計(jì)劃；3．促進(jìn)腫瘤病人的康復(fù)，評(píng)估病人的康復(fù)需求，為出院病人制訂康復(fù)計(jì)劃4．理解腫瘤病人和家屬的心理、社會(huì)、精神需求，并將其應(yīng)用到護(hù)理計(jì)劃的制訂過程中；5．將有關(guān)的腫瘤護(hù)理研究結(jié)果運(yùn)用到病人護(hù)理計(jì)劃的制訂中；6、將有關(guān)的倫理、法律、道德原理運(yùn)用到腫瘤病人的護(hù)理中。

“腫瘤護(hù)理學(xué)”教學(xué)目標(biāo)1．領(lǐng)會(huì)各系統(tǒng)腫瘤的流行病特征、病理過86“腫瘤護(hù)理學(xué)”教材及參考書目教材：胡雁,陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007.參考書目:張惠蘭,陳榮秀主編.腫瘤護(hù)理學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.唐秀治.癌癥的癥狀征候護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.YarbroC.H.,FroggeM.H.,&GoodmanM.CancerNursing:PrinciplesandPractice(6thed.).Boston,Jones&Bartlett,2005.湯釗猷.

現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995.“腫瘤護(hù)理學(xué)”教材及參考書目教材：87課程介紹：課程內(nèi)容師資隊(duì)伍教材考核方式:出勤率和平時(shí)成績(jī)20%理論考試80%課程介紹：88本單元課程的計(jì)劃：一、腫瘤護(hù)理的概念及腫瘤護(hù)士的角色二、腫瘤護(hù)理中的倫理道德問題三、腫瘤的流行病學(xué)特征四、腫瘤的病理診斷和分期五、腫瘤的一級(jí)預(yù)防六、腫瘤的二級(jí)預(yù)防七、腫瘤的三級(jí)預(yù)防八、腫瘤病人的生命質(zhì)量本單元課程的計(jì)劃：89第一章腫瘤護(hù)理概述Overviewofoncologynursing第一章腫瘤護(hù)理概述90腫瘤護(hù)理的概念腫瘤護(hù)理學(xué)的概念是關(guān)于腫瘤的預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)的專科護(hù)理學(xué)科腫瘤護(hù)理的內(nèi)容宣傳防癌知識(shí)、進(jìn)行防癌普查癥狀管理，預(yù)防和減輕化療、放療不良反應(yīng)促進(jìn)整體康復(fù)，提高腫瘤病人的生命質(zhì)量，提供治療后的連續(xù)護(hù)理為腫瘤病人提供照護(hù)和關(guān)懷，重視心理社會(huì)因素的影響為腫瘤病人家屬提供支持腫瘤護(hù)理的概念腫瘤護(hù)理學(xué)的概念91腫瘤護(hù)理的特點(diǎn)腫瘤護(hù)理是需要多學(xué)科合作的?？谱o(hù)理學(xué)重視心理、社會(huì)、精神因素對(duì)腫瘤患者的影響重視提高腫瘤患者生活質(zhì)量和治療后的連續(xù)護(hù)理預(yù)防和減輕化療、放療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生拓展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇，為癌癥患者家屬提供支持開展健康教育和咨詢，積極參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí)腫瘤護(hù)理的特點(diǎn)腫瘤護(hù)理是需要多學(xué)科合作的?？谱o(hù)理學(xué)92腫瘤護(hù)理中的倫理道德問題“知情同意”原則與“醫(yī)療保護(hù)”原則腫瘤病人的心理特征：震驚和打擊 否認(rèn)病情僥幸心理 憤怒不平 憂慮不安 緊張恐懼沉悶抑郁 喪失希望“安樂死”與尊重生命價(jià)值倫理原則充分理解 強(qiáng)烈責(zé)任心保密制度 人道主義服務(wù)腫瘤護(hù)理中的倫理道德問題“知情同意”原則與“醫(yī)療保護(hù)93腫瘤護(hù)士的角色健康教育者照顧提供者信息提供者咨詢者資源協(xié)調(diào)者腫瘤護(hù)士的角色健康教育者94腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)注重對(duì)腫瘤患者的整體康復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的觀念，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量

擴(kuò)展腫瘤護(hù)理的服務(wù)范疇：out-reachnurse加強(qiáng)腫瘤專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)

開展腫瘤護(hù)理研究，提高腫瘤護(hù)理學(xué)科水平

：癥狀管理、康復(fù)支持、舒緩照護(hù)等腫瘤護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)注重對(duì)腫瘤患者的整體康復(fù)，應(yīng)用循證護(hù)理的95腫瘤的綜合治療“根據(jù)腫瘤患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最合適、最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善患者的生活質(zhì)量”。吳一龍《腫瘤學(xué)》1999腫瘤的綜合治療96惡性腫瘤流行病學(xué):

--人類健康的殺手

Cancer:healthkiller惡性腫瘤流行病學(xué):

--人類健康的殺手

Cancer:97我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因分析(1/100,000)199520012006Rank城市農(nóng)村城市農(nóng)村城市農(nóng)村1Cerebro-vascular130.48RespiratoryDiseases169.38Cancers135.59RespiratoryDiseases133.42惡性腫瘤144.6惡性腫瘤130.22Cancers128.58Cancers111.43Cerebro-vascular111.01Cerebro-vascular112.60腦血管疾病93.7腦血管疾病105.53RespiratoryDiseases92.54Cerebro-vascular108.05HeartDiseases95.77Cancers105.36心臟疾病90.3呼吸道疾病84.94HeartDiseases90.1Injury&poisoning72.71RespiratoryDiseases72.64HeartDiseases77.72呼吸道疾病69.3心臟疾病71.85Injury&poisoning40.57HeartDiseases61.98Injury&poisoning31.92Injury&poisoning63.69意外傷害和中毒32.4意外傷害和中毒46.1From:ChineseHealthMinistry,HealthStatisticsCommunique1996-2006衛(wèi)生部:中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公告1996-2006我國(guó)城市和農(nóng)村人口死因分析(1/100,000)19952981995-2006年我國(guó)城市人口前五位死因

(1/100,000)城市人口1995-2006年我國(guó)城市人口前五位死因(1/100,0991995-2006年我國(guó)農(nóng)村人口前五位死因

(1/100,000)農(nóng)村人口1995-2006年我國(guó)農(nóng)村人口前五位死因(1/100,01001995-2006年城市與農(nóng)村前五位死因比較

(1/100,000)1995-2006年城市與農(nóng)村前五位死因比較(1/100,101惡性腫瘤的流行病學(xué)特征

CancerEpidemiologyinAsia-Pacificarea：

－－亞太地區(qū)，2000年(蔡琳，YangB,ParkinDM,張作風(fēng).亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析.腫瘤，2004，24（5）：422-6)惡性腫瘤新發(fā)病例300多萬(wàn)，死亡200多萬(wàn)，現(xiàn)患病例540萬(wàn);發(fā)病率前三位的惡性腫瘤是胃癌（占16.4%）、肺癌（占15.8%）、肝癌（占13.6%）；死亡率前三位的惡性腫瘤是肺癌（占19.9%）、肝癌（占18.9%）、胃癌（占16.3%）現(xiàn)患病例數(shù)前三位的惡性腫瘤是胃癌（占16.4%）、乳腺癌（占13.0%）、結(jié)直腸癌（占12.3%）發(fā)病率前6位的惡性腫瘤：男性：肺癌>胃癌>肝癌>食道癌>結(jié)腸癌>膀胱癌女性：乳腺癌>胃癌>肺癌>結(jié)腸癌>肝癌>宮頸癌惡性腫瘤的流行病學(xué)特征

CancerEpidemiolo102惡性腫瘤的流行病學(xué)：--我國(guó)，2000

CancerEpidemiologyinChina，2000(蔡琳，YangB,ParkinDM,張作風(fēng).亞太若干地區(qū)惡性腫瘤流行趨勢(shì)分析.腫瘤，2004，24（5）：422-6)發(fā)病率前位的惡性腫瘤：

男性：肺癌（38.7%）>胃癌（36.0%）>肝癌（35.2%）>食道癌（24.4%）>結(jié)腸癌（13.2%）

女性：胃癌（17.4%）>乳腺癌（16.5%）>肺癌（15.8%）>肝癌（13.3%）>食道癌（10.9%）>結(jié)腸癌（9.9%）>宮頸癌（5.3%）

死亡率前位的惡性腫瘤：

肝癌（34.4%）>肺癌（33.4%）>胃癌（26.9%）>食道癌（18.4%）>結(jié)腸癌（7.2%）

2000年癌癥在我國(guó)城市人口死因中排第一位，農(nóng)村人口死因排第二位

惡性腫瘤的流行病學(xué)：--我國(guó)，2000

C103惡性腫瘤的流行病學(xué)：--上海，2002

CancerEpidemiologyinShanghai，2002(李德録，李敏，郁泉珍等.上海市癌癥II級(jí)預(yù)防的探討、問題和對(duì)策.中國(guó)腫瘤，2002，11（9）：515-8)每年新發(fā)癌癥病例3.2萬(wàn);32thousandnewcancercaseseachyear每年死亡2.3萬(wàn)；23thousandpatientsdiedofcancer,whichaccountfor27%ofdeath因癌癥死亡占全部死亡的27％；癌癥的5年生存率為25％，僅為美國(guó)（49.5％）80年代末的1／2；fiveyearmorbidity25%惡性腫瘤的流行病學(xué)：--上海，2002

C104腫瘤的病理診斷和分期

腫瘤的病理診斷和分期

105基本概念腫瘤：由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物；惡性腫瘤：有無浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力，宿主致死癌：起源于上皮細(xì)胞的惡性腫瘤肉瘤：起源于間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤良性腫瘤：能致死但無浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移能力基本概念腫瘤：由于機(jī)體細(xì)胞異常增生而形成的新生物；106腫瘤的病因?qū)W研究：外因化學(xué)致癌因素化學(xué)物質(zhì)：油漆、橡膠、粘合劑、焦炭等的生產(chǎn)，黃曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亞硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等，某些藥物：如雌激素、環(huán)磷酰胺等。生物致癌因素子宮頸癌：?jiǎn)渭儼捳領(lǐng)I型病毒、乳頭狀瘤病毒16鼻咽癌：EB病毒乳腺癌：B型或C型病毒原發(fā)性肝癌：乙型肝炎病毒物理致癌因素電離輻射（X線、放射性同位素）日光及紫外線、熱輻射長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷、異物（石棉纖維）等綜合性致癌因素：?jiǎn)渭兾鼰煹南鄬?duì)危險(xiǎn)度為10.8，單純石棉暴露為5.2，當(dāng)兩者同時(shí)存在時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)度為53.2腫瘤的病因?qū)W研究：外因化學(xué)致癌因素107腫瘤的病因?qū)W研究：內(nèi)因遺傳：結(jié)腸多發(fā)性息肉、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤種族前列腺癌西方多發(fā)，東南亞地區(qū)肝癌多發(fā)，鼻咽癌華南多發(fā)年齡：小兒白血病，成人癌腫內(nèi)分泌：乳腺癌與雌激素，前列腺癌與雄激素腫瘤的病因?qū)W研究：內(nèi)因遺傳：108良性腫瘤與惡性腫瘤比較細(xì)胞分化生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度核分裂像轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變治療效果對(duì)機(jī)體影響良性腫瘤與惡性腫瘤比較細(xì)胞分化109良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞分化分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似細(xì)胞分化程度低，有間變，異型性大，與原有組織形態(tài)差別大生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，一般與周圍組織分界清楚，故通常可推動(dòng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無包膜形成，一般與周圍組織分界不清楚，故通常不可推動(dòng)，后者常伴有浸潤(rùn)性成長(zhǎng)生長(zhǎng)速度緩慢，有時(shí)可停止生長(zhǎng)，發(fā)生退化較快，失控制性明顯，核分裂像無或少，一般不見異常核分裂像多見，并可見異常核分裂像轉(zhuǎn)移一般不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常常發(fā)生壞死、出血、潰瘍等治療效果手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞作用。較大，除壓迫、阻塞還可破壞原發(fā)性和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血合并感染，可致惡液質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞分化分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相110惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移方式血道轉(zhuǎn)移： 是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移方式種植： 侵入漿膜層后發(fā)生惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移方式111惡性腫瘤的演變過程癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等不典型增生：出現(xiàn)細(xì)胞異型變化，常見于粘膜鱗狀上皮和腺上皮

原位癌：腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜，未侵犯脈管，尚無轉(zhuǎn)移能力，預(yù)后好浸潤(rùn)性癌：原位癌突破基底膜，有了轉(zhuǎn)移的能力惡性腫瘤的演變過程癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等112腫瘤的病理診斷手段活體組織檢查(biopsy)切除活檢法：經(jīng)外科手術(shù)或通過內(nèi)窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察吸取活檢法：空針刺入腫瘤吸取小塊組織作切片或涂片檢查冰凍切片：快速，組織經(jīng)福爾馬林液加溫固定后，以固體CO2或半導(dǎo)體制冷器急速冰凍后切片、染色觀察脫落細(xì)胞學(xué)方法(exfoliativecytology)女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉網(wǎng)收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的檢查在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時(shí)，再染色檢查其它診斷方法免疫熒光、免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞學(xué)技術(shù)腫瘤的病理診斷手段活體組織檢查(biopsy)113惡性腫瘤分型和分期組織學(xué)分型根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等組織學(xué)分級(jí)依據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度，如鱗狀細(xì)胞癌Broder四級(jí)分化程度越低惡性程度越高，但對(duì)放療和化療越敏感，組織學(xué)分級(jí)可指導(dǎo)臨床治療判斷預(yù)后病理分期：臨床分期TNM系統(tǒng)惡性腫瘤分型和分期組織學(xué)分型114腫瘤的TNM分期

根據(jù)“國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)”InternationalUnionAgainstCancer(UICC)推薦的方法，目前惡性腫瘤的分期沿用TNM系統(tǒng)進(jìn)行分期，包括臨床分期（CTNM）和病理學(xué)分期（PTNM）：T－腫瘤原發(fā)灶(tumour)，為原發(fā)性腫瘤階段N－淋巴轉(zhuǎn)移(node)，為區(qū)域性腫瘤階段M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastases)，為轉(zhuǎn)移性腫瘤階段G－組織病理學(xué)分級(jí)問：T4N3M0G1的含義是什么？腫瘤的TNM分期根據(jù)“國(guó)際抗癌聯(lián)合會(huì)”Internati115腫瘤的TNM分期（例：胃癌）原發(fā)腫瘤（T）分期:

T1病灶局限于粘膜或粘膜下層;T2病灶