頸椎病主題講座頸椎病主題講座1概述定義：因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者。發(fā)病率：常見病，約3.8--5.2%。50歲左右的人有25%患此病或正患本病，60歲左右達(dá)到50%，70歲左右則絕大部分有此病。概述定義：因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近2病因(一）頸椎間盤退變本病多發(fā)于40歲以上的中老年患者，椎間盤退變是主要的原因。頸椎間盤的退變----繼發(fā)頸椎失穩(wěn)----

骨質(zhì)增生----

骨刺形成韌帶肥厚

----

繼發(fā)椎間隙狹窄椎間孔狹窄椎管狹窄等。

病因(一）頸椎間盤退變3（二）慢性勞損

不良的體位不良的工作姿勢(shì)不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)

----勞損性損傷----

肌肉韌帶的損傷

----纖維環(huán)的變性，髓核的脫水

----起或加快頸椎的退行性改變。

（三）與外傷有關(guān)（二）慢性勞損（三）與外傷有關(guān)4頸椎病的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)根型：頸項(xiàng)疼痛，向上向下可牽制枕部及后腦、肩背及向上肢放射，肌力減弱，手指麻木，持物無(wú)力。2、脊髓型：40歲以上出現(xiàn)肢體僵硬麻木，進(jìn)行性無(wú)力。因頸脊髓受壓的位置不同，又分單側(cè)和雙側(cè)。本型的特點(diǎn)是頸項(xiàng)部疼痛和活動(dòng)障礙很輕微，甚至沒(méi)有頸項(xiàng)部癥狀；下肢癥狀的出現(xiàn)早於上肢。3.椎動(dòng)脈型：頸肩痛或枕區(qū)痛，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，惡心及視物模糊等，有時(shí)可出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙，持物不穩(wěn)及猝然暈倒，往往因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)作，改變?yōu)檎Ｎ粫r(shí)迅速好轉(zhuǎn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或假性心絞痛等癥狀。4.交感神經(jīng)型：枕部痛連及頭痛或偏頭痛，眼窩脹痛，流淚，視物模糊，心悸及心前區(qū)痛，胸悶，肢體發(fā)涼，皮膚溫度下降，局部多汗或少汗，以及指端發(fā)紅發(fā)熱，痛覺(jué)過(guò)過(guò)敏和耳鳴耳聾，舌麻等癥狀。5.混合型頸椎?。撼霈F(xiàn)兩種或兩種以上頸椎病的癥狀。

頸椎病的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)根型：頸項(xiàng)疼痛，向上向下可牽制枕部及5四、頸椎病的治療

(一)、非手術(shù)治療1、適應(yīng)癥(1)、頸型頸椎病和輕型脊髓型頸椎病。(2)、某些輕型頸椎病椎間盤突出癥。(3)、單純型頸椎病椎間盤突出癥。(4)、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，但診斷依據(jù)尚不足，宜先選擇非手術(shù)治療，在治療過(guò)程中逐步明確診斷。(5)、有手術(shù)適應(yīng)癥頸椎病患者，又有其他嚴(yán)重合并癥，不宜手術(shù)治療。(6)、作為手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備階段和術(shù)后的康復(fù)治療。四、頸椎病的治療

(一)、非手術(shù)治療1、適應(yīng)癥61．按摩舒筋法術(shù)者站于患者身后，雙手掌根按、摩雙側(cè)肩部、頸部的肌肉至局部發(fā)熱。自枕骨粗隆兩側(cè)順頸肌而下作揉捏手法，再提捏雙肩肌肉8次~10次。并點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、大椎、合谷、后溪和痛點(diǎn)，力度以局部痠脹為宜。局部可觸及條索狀或硬結(jié)者，表示局部肌肉的痙攣和粘連，可由輕至重，一邊揉按，一邊彈撥，耐心操作，直至筋結(jié)松解，疼痛可大為緩解。此法適用于所有類型的頸椎病。2、治療方法手法治療1．按摩舒筋法2、治療方法72．推拿手法其操作較前者為重，操作者通過(guò)雙手將患者頸、肩、背部肌肉作較大幅度之推按，在對(duì)頸部軟組織推拿的同時(shí)，尚需對(duì)患側(cè)上肢作相應(yīng)的提拉、旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)等手法，以達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的目的。適用于頸型、神經(jīng)根型頸椎病。但對(duì)脊神經(jīng)損害明顯者，不能牽拉上肢，以免加重神經(jīng)根的損傷。此法可能加重椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈等癥狀，一般不宜用于椎動(dòng)脈型頸椎病。脊髓受壓者，也不宜選用，以防意外。2．推拿手法83．旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法通過(guò)對(duì)患者頭頸部的旋轉(zhuǎn)、推按等方法，以達(dá)到調(diào)整頸椎椎體間關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)之咬合狀態(tài)，和改善椎管內(nèi)外平衡的手法。主要用于頸椎病的頸型、根型、椎動(dòng)脈型有椎節(jié)不穩(wěn)錯(cuò)位者，或有髓核突出者。其收效快，是治療頸椎病的關(guān)鍵手法。3．旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法9有以下情況者禁忌使用：①診斷不明、難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者；②椎管發(fā)育性狹窄者；③以脊髓受壓癥狀為主者；④椎體及附件有骨性破壞者；⑤后縱韌帶鈣化或頸椎畸形者;⑥咽、喉、頸、枕部有急性炎癥者；⑦有明顯的神經(jīng)官能癥表現(xiàn)者。旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法禁忌旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法禁忌10(3)、頸椎牽引療法作用適應(yīng)證：適用于頸型、根型、交感型、椎動(dòng)脈型及混合型頸椎病，除外脊髓型頸椎病。禁忌癥：頸椎管狹窄、頸椎畸形、椎體腫瘤及感染破壞者。方法：坐位牽引和臥位牽引。重量：坐位時(shí)牽引重量約6kg~15kg，臥位牽引的重量以2kg~3kg為宜(3)、頸椎牽引療法作用11枕頜帶坐位牽引和臥位牽引枕頜帶坐位牽引和臥位牽引12(4)、針灸治療針灸是治療頸椎病的常用方法之一，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對(duì)頸部竇椎神經(jīng)反射性疼痛及根性神經(jīng)痛，具有一定療效。用于頸型、根型和椎動(dòng)脈型較好。(4)、針灸治療針灸是治療頸椎病的常用方法之一，能疏通經(jīng)絡(luò)，13(5)、頸椎制動(dòng)療法(5)、頸椎制動(dòng)療法14（6）、西藥治療消炎止痛藥：治療神經(jīng)根型、頸型頸椎病疼痛較甚者。復(fù)方軟骨素片：對(duì)早期的骨性關(guān)節(jié)炎有修復(fù)作用。復(fù)方丹參片：有利于頸椎退變過(guò)程的減緩、中止或好轉(zhuǎn)。維生素E：適用于肌肉出現(xiàn)萎縮之根型與脊髓型頸椎病。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。糖皮質(zhì)激素：用于頸椎病脊髓和神經(jīng)受損及炎癥明顯、疼痛嚴(yán)重者。脫水劑：用于癥狀較重的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，在頸椎病手術(shù)后也常短期使用。

（6）、西藥治療消炎止痛藥：治療神經(jīng)根型、頸型頸椎病疼痛較甚15(7)、理療：具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫作用，對(duì)頸椎病所致的頭痛、頭暈、失眠、肩頸痛者，作為一種輔助治療能加速癥狀的緩解。(8)、自我鍛煉(7)、理療：具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫作用，對(duì)頸椎病所致的16(二)、手術(shù)療法

1、手術(shù)適應(yīng)癥脊髓型頸椎病一旦確立診斷又無(wú)手術(shù)禁忌證者，應(yīng)盡早手術(shù)。神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈頸椎病經(jīng)系統(tǒng)治療無(wú)效者原有頸椎病患者，發(fā)生外傷或不明顯原因突然加重，頸椎間盤突出癥經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮。(二)、手術(shù)療法1、手術(shù)適應(yīng)癥172、后路手術(shù)

目的：擴(kuò)大椎管，解脊髓壓迫，同時(shí)盡量減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的損傷。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作在硬膜外，不刺激脊髓，減少損傷的可能性；保留了后部的椎管結(jié)構(gòu)，并穩(wěn)定頸椎達(dá)到融合，防止醫(yī)源性椎管狹窄(單開門或雙開門手術(shù)。)適應(yīng)癥：發(fā)育性椎管狹窄引起癥狀、脊髓前后方均受壓的病例和多節(jié)段受壓的病例。2、后路手術(shù)目的：擴(kuò)大椎管，解脊髓壓迫，同時(shí)盡量減少頸椎18手術(shù)要點(diǎn)：(1)、采用俯臥位，胸廓下墊枕，頭頸盡量前傾，使頸椎后部拉長(zhǎng)，黃韌帶緊張、椎板無(wú)重疊。(2)、盡量選用局麻，必要時(shí)用氣管內(nèi)麻醉。(3)、頸后正中入路，自枕骨大孔至第七頸椎棘突作切口。手術(shù)要點(diǎn)：(1)、采用俯臥位，胸廓下墊枕，頭頸盡量前傾，使頸19(4)、術(shù)式一般選用單開門，操作簡(jiǎn)便，既能充分減壓，又在一定程度上保護(hù)椎管后部結(jié)構(gòu)。(5)、術(shù)畢充分止血，放置負(fù)壓吸引。用甘露醇脫水，激素減輕脊髓的水腫，帶頸圍活動(dòng)。近來(lái)加用側(cè)塊鋼板固定，防止鵝頸畸形。(4)、術(shù)式一般選用單開門，操作簡(jiǎn)便，既能充分減壓，又在一定203、前路手術(shù)目的：徹底減壓；穩(wěn)定頸椎。手術(shù)指征：經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效的各型頸椎??；局部性頸椎管狹窄癥；陳舊性頸椎骨折脫位；由于畸形致頸脊髓、神經(jīng)根受壓，要做椎體次全切除并大塊植骨者。3、前路手術(shù)目的：徹底減壓；穩(wěn)定頸椎。21前路手術(shù)要點(diǎn)：(1)、仰臥位，雙肩下墊厚枕，使頸椎稍呈后仰姿勢(shì)。(2)、選用頸叢麻加局麻、或加針麻，使病人保持在清醒狀態(tài)下手術(shù)，以取得其配合。(3)、切口選用頸前右側(cè)切口為佳，可減少術(shù)后頸部疤痕形成。必要亦可選用頸前斜切口。前路手術(shù)要點(diǎn)：(1)、仰臥位，雙肩下墊厚枕，使頸椎稍呈后仰姿22(4)、用針頭刺入椎間盤定位透視或照片，用環(huán)鋸或方形鑿切除椎間盤并部分骨質(zhì)，在椎管前緣作充分減壓，刮除鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺，取髂骨植骨融合固定，必要時(shí)用前路頸椎鋼板螺絲釘固定，可增強(qiáng)固定效果。術(shù)畢常規(guī)放置引流，帶頸圍保護(hù)。(4)、用針頭刺入椎間盤定位透視或照片，用環(huán)鋸或方形鑿切除椎23謝謝頸椎病主題講座培訓(xùn)課件24頸椎病主題講座頸椎病主題講座25概述定義：因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者。發(fā)病率：常見病，約3.8--5.2%。50歲左右的人有25%患此病或正患本病，60歲左右達(dá)到50%，70歲左右則絕大部分有此病。概述定義：因椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近26病因(一）頸椎間盤退變本病多發(fā)于40歲以上的中老年患者，椎間盤退變是主要的原因。頸椎間盤的退變----繼發(fā)頸椎失穩(wěn)----

骨質(zhì)增生----

骨刺形成韌帶肥厚

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繼發(fā)椎間隙狹窄椎間孔狹窄椎管狹窄等。

病因(一）頸椎間盤退變27（二）慢性勞損

不良的體位不良的工作姿勢(shì)不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)

----勞損性損傷----

肌肉韌帶的損傷

----纖維環(huán)的變性，髓核的脫水

----起或加快頸椎的退行性改變。

（三）與外傷有關(guān)（二）慢性勞損（三）與外傷有關(guān)28頸椎病的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)根型：頸項(xiàng)疼痛，向上向下可牽制枕部及后腦、肩背及向上肢放射，肌力減弱，手指麻木，持物無(wú)力。2、脊髓型：40歲以上出現(xiàn)肢體僵硬麻木，進(jìn)行性無(wú)力。因頸脊髓受壓的位置不同，又分單側(cè)和雙側(cè)。本型的特點(diǎn)是頸項(xiàng)部疼痛和活動(dòng)障礙很輕微，甚至沒(méi)有頸項(xiàng)部癥狀；下肢癥狀的出現(xiàn)早於上肢。3.椎動(dòng)脈型：頸肩痛或枕區(qū)痛，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，惡心及視物模糊等，有時(shí)可出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙，持物不穩(wěn)及猝然暈倒，往往因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)作，改變?yōu)檎Ｎ粫r(shí)迅速好轉(zhuǎn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大或假性心絞痛等癥狀。4.交感神經(jīng)型：枕部痛連及頭痛或偏頭痛，眼窩脹痛，流淚，視物模糊，心悸及心前區(qū)痛，胸悶，肢體發(fā)涼，皮膚溫度下降，局部多汗或少汗，以及指端發(fā)紅發(fā)熱，痛覺(jué)過(guò)過(guò)敏和耳鳴耳聾，舌麻等癥狀。5.混合型頸椎?。撼霈F(xiàn)兩種或兩種以上頸椎病的癥狀。

頸椎病的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)根型：頸項(xiàng)疼痛，向上向下可牽制枕部及29四、頸椎病的治療

(一)、非手術(shù)治療1、適應(yīng)癥(1)、頸型頸椎病和輕型脊髓型頸椎病。(2)、某些輕型頸椎病椎間盤突出癥。(3)、單純型頸椎病椎間盤突出癥。(4)、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)，但診斷依據(jù)尚不足，宜先選擇非手術(shù)治療，在治療過(guò)程中逐步明確診斷。(5)、有手術(shù)適應(yīng)癥頸椎病患者，又有其他嚴(yán)重合并癥，不宜手術(shù)治療。(6)、作為手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備階段和術(shù)后的康復(fù)治療。四、頸椎病的治療

(一)、非手術(shù)治療1、適應(yīng)癥301．按摩舒筋法術(shù)者站于患者身后，雙手掌根按、摩雙側(cè)肩部、頸部的肌肉至局部發(fā)熱。自枕骨粗隆兩側(cè)順頸肌而下作揉捏手法，再提捏雙肩肌肉8次~10次。并點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、大椎、合谷、后溪和痛點(diǎn)，力度以局部痠脹為宜。局部可觸及條索狀或硬結(jié)者，表示局部肌肉的痙攣和粘連，可由輕至重，一邊揉按，一邊彈撥，耐心操作，直至筋結(jié)松解，疼痛可大為緩解。此法適用于所有類型的頸椎病。2、治療方法手法治療1．按摩舒筋法2、治療方法312．推拿手法其操作較前者為重，操作者通過(guò)雙手將患者頸、肩、背部肌肉作較大幅度之推按，在對(duì)頸部軟組織推拿的同時(shí)，尚需對(duì)患側(cè)上肢作相應(yīng)的提拉、旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)等手法，以達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的目的。適用于頸型、神經(jīng)根型頸椎病。但對(duì)脊神經(jīng)損害明顯者，不能牽拉上肢，以免加重神經(jīng)根的損傷。此法可能加重椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈等癥狀，一般不宜用于椎動(dòng)脈型頸椎病。脊髓受壓者，也不宜選用，以防意外。2．推拿手法323．旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法通過(guò)對(duì)患者頭頸部的旋轉(zhuǎn)、推按等方法，以達(dá)到調(diào)整頸椎椎體間關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)之咬合狀態(tài)，和改善椎管內(nèi)外平衡的手法。主要用于頸椎病的頸型、根型、椎動(dòng)脈型有椎節(jié)不穩(wěn)錯(cuò)位者，或有髓核突出者。其收效快，是治療頸椎病的關(guān)鍵手法。3．旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法33有以下情況者禁忌使用：①診斷不明、難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者；②椎管發(fā)育性狹窄者；③以脊髓受壓癥狀為主者；④椎體及附件有骨性破壞者；⑤后縱韌帶鈣化或頸椎畸形者;⑥咽、喉、頸、枕部有急性炎癥者；⑦有明顯的神經(jīng)官能癥表現(xiàn)者。旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法禁忌旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法禁忌34(3)、頸椎牽引療法作用適應(yīng)證：適用于頸型、根型、交感型、椎動(dòng)脈型及混合型頸椎病，除外脊髓型頸椎病。禁忌癥：頸椎管狹窄、頸椎畸形、椎體腫瘤及感染破壞者。方法：坐位牽引和臥位牽引。重量：坐位時(shí)牽引重量約6kg~15kg，臥位牽引的重量以2kg~3kg為宜(3)、頸椎牽引療法作用35枕頜帶坐位牽引和臥位牽引枕頜帶坐位牽引和臥位牽引36(4)、針灸治療針灸是治療頸椎病的常用方法之一，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對(duì)頸部竇椎神經(jīng)反射性疼痛及根性神經(jīng)痛，具有一定療效。用于頸型、根型和椎動(dòng)脈型較好。(4)、針灸治療針灸是治療頸椎病的常用方法之一，能疏通經(jīng)絡(luò)，37(5)、頸椎制動(dòng)療法(5)、頸椎制動(dòng)療法38（6）、西藥治療消炎止痛藥：治療神經(jīng)根型、頸型頸椎病疼痛較甚者。復(fù)方軟骨素片：對(duì)早期的骨性關(guān)節(jié)炎有修復(fù)作用。復(fù)方丹參片：有利于頸椎退變過(guò)程的減緩、中止或好轉(zhuǎn)。維生素E：適用于肌肉出現(xiàn)萎縮之根型與脊髓型頸椎病。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。糖皮質(zhì)激素：用于頸椎病脊髓和神經(jīng)受損及炎癥明顯、疼痛嚴(yán)重者。脫水劑：用于癥狀較重的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，在頸椎病手術(shù)后也常短期使用。

（6）、西藥治療消炎止痛藥：治療神經(jīng)根型、頸型頸椎病疼痛較甚39(7)、理療：具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫作用，對(duì)頸椎病所致的頭痛、頭暈、失眠、肩頸痛者，作為一種輔助治療能加速癥狀的緩解。(8)、自我鍛煉(7)、理療：具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫作用，對(duì)頸椎病所致的40(二)、手術(shù)療法

1、手術(shù)適應(yīng)癥脊髓型頸椎病一旦確立診斷又無(wú)手術(shù)禁忌證者，應(yīng)盡早手術(shù)。神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈頸椎病經(jīng)系統(tǒng)治療無(wú)效者原有頸椎病患者，發(fā)生外傷或不明顯原因突然加重，頸椎間盤突出癥經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無(wú)效，可考慮。(二)、手術(shù)療法1、手術(shù)適應(yīng)癥412、后路手術(shù)

目的：擴(kuò)大椎管，解脊髓壓迫，同時(shí)盡量減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的損傷。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作在硬膜外，不刺激脊髓，減少損傷的可能性；保留了后部的椎管結(jié)構(gòu)，并穩(wěn)定頸椎達(dá)到融合，防止醫(yī)源性椎管狹窄(單開門或雙開門手術(shù)。)適應(yīng)癥：發(fā)育性椎管狹窄引起癥狀、脊髓前后方均受壓的病例和多節(jié)段受壓的病例。2、后路手術(shù)目