中山市第三人民醫(yī)院《精神衛(wèi)生法》醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中山市第三人民醫(yī)院《精神衛(wèi)生法》

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《精神衛(wèi)生法》衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局目錄第一章總則第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復(fù)第五章保障措施第六章法律責(zé)任第七章附則中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社目錄中華人民共和國中國法制出版社內(nèi)容提綱第一節(jié)概述、重要概念與定義第二節(jié)自愿醫(yī)療第三節(jié)非自愿醫(yī)療第四節(jié)非自愿住院治療中的權(quán)益保障第五節(jié)其他相關(guān)問題內(nèi)容提綱第一節(jié)概述、重要概念與定義第三節(jié)非自愿醫(yī)療第三節(jié)非自愿醫(yī)療主要內(nèi)容概述重點(diǎn)問題實(shí)務(wù)指南主要內(nèi)容概述概述概念：違背患者意志，不同程度限制患者自由，使患者在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一段時間的觀察、診斷或治療。包括非自愿就診和接受醫(yī)學(xué)檢查非自愿入院觀察非自愿住院治療實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施嚴(yán)重精神障礙者治療必不可或缺的補(bǔ)充，但必須嚴(yán)格加以適用范圍、程序和標(biāo)準(zhǔn)的限制，避免濫用概述概念：違背患者意志，不同程度限制患者自由，使患者在特定的8精神障礙的特殊性可能在精神癥狀支配下產(chǎn)生危險行為或出現(xiàn)意外在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無法理智/合理地做出決策或控制自身行為常需要予以人身自由限制，以及采用其他非自愿的醫(yī)療措施合理的處置不僅涉及患者權(quán)益保護(hù)，同時有益于公眾安全8精神障礙的特殊性可能在精神癥狀支配下產(chǎn)生危險行為或出現(xiàn)意外無論從歷史還是現(xiàn)實(shí)看，非自愿醫(yī)療都是各國精神衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，而且至今沒有“普適”的解決方案無論從歷史還是現(xiàn)實(shí)看，非自愿醫(yī)療都是各國精神衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)10各國非自愿住院狀況比較國家年份非自愿住院調(diào)查例數(shù)占入院比例每萬人口比例丹麥200017924.634比利時199847995.847法國19996106312.511荷蘭1999700013.244英國19992382213.548德國200016355117.7175瑞典19981010430.0114中國2002233381.5-10各國非自愿住院狀況比較國家年份非自愿住院調(diào)查例數(shù)占入院比111990年代非自愿住院率的變化199219931994199519961997199819992000英格蘭

9.29.29.810.410.510.011213.6

13.5德國13.5

1414.214.915.4

15.415.917.7111990年代非自愿住院率的變化19921993199412我國患者非自愿入院的主要原因

變量BWaldPOR生活不能自理0.69513.940.0002.000暴力攻擊0.8398.710.0032.314危害社會1.65814.650.0005.250出走1.23010.320.0013.422自知力缺乏1.928160.470.0006.877抗拒服藥0.83116.100.0002.29312我國患者非自愿入院的主要原因變量BWaldPOR生活不13一些國家約束隔離的使用情況國家約束隔離平均時間德國10.4％7.8％瑞士6.6％17.8％加拿大27.7％90.3小時澳大利亞23％英國15.3％85分鐘13一些國家約束隔離的使用情況國家約束隔離平均時間德國10.14我國500例住院病人的調(diào)查約束使用率42.6%（入院2周內(nèi)占78.4%）隔離使用率11.7%精神分裂癥/分裂樣精神障礙87.6%情感性精神障礙5.4%約束隔離方式：完全限制活動36.13%部分限制活動52.11%14我國500例住院病人的調(diào)查約束使用率42.6%（入院2周15非自愿醫(yī)療立法目標(biāo)平衡以下（常常相互沖突的）利益:患者的自主權(quán)公共安全患者的醫(yī)療權(quán)（治療需要）正常公民人身自由？？

15非自愿醫(yī)療立法目標(biāo)平衡以下（常常相互沖突的）利益:16非自愿醫(yī)療的核心問題對哪些患者采取非自愿醫(yī)療（對象/標(biāo)準(zhǔn)）在哪里提供非自愿醫(yī)療（機(jī)構(gòu)/人員資質(zhì)）如何進(jìn)行非自愿醫(yī)療（程序）費(fèi)用如何解決（保障）出口如何解決（危險評估和預(yù)測/社會服務(wù)）

16非自愿醫(yī)療的核心問題對哪些患者采取非自愿醫(yī)療（對象/標(biāo)準(zhǔn)17國際上主要的非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)存在由國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)定義的、達(dá)到一定嚴(yán)重程度的精神障礙存在自傷或傷人的極大可能性如果不治療，患者的狀況會進(jìn)一步惡化患者無法自理生活住院具有治療意義和價值（如果可采用限制性更小的其它備選方案如社區(qū)治療，則不必入院）

17國際上主要的非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)存在由國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)定義的、達(dá)到精神衛(wèi)生法規(guī)定的適用對象第二十八條——對疑似患者的非自愿送診第二十九條——對疑似患者實(shí)施住院留觀以確診第三十條——對已經(jīng)確診的嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施非自愿住院治療第四十條——對在院精神障礙患者實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施精神衛(wèi)生法規(guī)定的適用對象第二十八條——對疑似患者的非自愿送診標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的學(xué)術(shù)討論參閱第一節(jié)無論非自愿就診、留院觀察、住院治療，精神衛(wèi)生法都規(guī)定必須同時滿足兩個條件疑似精神障礙者/確診為嚴(yán)重精神障礙者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的學(xué)術(shù)討論參閱第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施須滿足三個條件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為沒有其他可替代措施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施須滿足三個條件提供非自愿醫(yī)療的場所有與從事診治相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士有滿足診治需要的設(shè)施和設(shè)備有完善的診治管理制度和質(zhì)量控制制度有心理治療人員（?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)提供非自愿醫(yī)療的場所有與從事診治相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士22國際上非自愿入院的一般程序提出申請：家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會工作者等）

檢查評估：兩名獨(dú)立的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員分別對患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評估，提出建議

作出決定：監(jiān)護(hù)人、代理人、警察、法官、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、審議委員會等獨(dú)立機(jī)構(gòu)收治機(jī)構(gòu)：具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格救濟(jì)措施：獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟22國際上非自愿入院的一般程序提出申請：家庭成員、近親屬、監(jiān)精神衛(wèi)生法的相關(guān)條款“送”：第二十八條“診”：第二十九條“治”：第三十條---四十三條“出”：第四十四條---四十五條精神衛(wèi)生法的相關(guān)條款“送”：第二十八條送診主體近親屬：疑似患者當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門：流浪乞討疑似患者近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)：疑似患者發(fā)生傷害行為或有危險的無論親屬還是單位，都應(yīng)當(dāng)“立即制止”，都有權(quán)請求公安機(jī)關(guān)予以協(xié)助監(jiān)護(hù)人：需要非自愿住院的嚴(yán)重精神障礙患者（必要時公安協(xié)助）送診主體近親屬：疑似患者疑似精神障礙患者的定義精神衛(wèi)生法中未明確界定疑似精神障礙者“疑似”不是臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是普通人根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)和社會常識的判斷因此才需要專業(yè)人士進(jìn)行檢查以確診有明顯不同于常人的、或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的，均可能被認(rèn)為是“疑似精神障礙者”雖有精神病史，但當(dāng)時無法獲取相關(guān)診斷信息、或長期中斷就診后再次來診，也應(yīng)視為“疑似”——既往病歷和診斷不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)疑似精神障礙患者的定義精神衛(wèi)生法中未明確界定疑似精神障礙者接診主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷將發(fā)生傷害行為或有危險的疑似患者留院，立即指派精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時出具診斷結(jié)論對符合第三十條的嚴(yán)重患者實(shí)施非自愿住院治療目標(biāo)：確診有無精神障礙以及何種精神障礙，評估嚴(yán)重程度以及是否需要非自愿住院治療接診主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后如何履行職責(zé)檢查評估診斷病情嚴(yán)重性判斷住院必要性判斷提出醫(yī)療建議（包括住院建議）告知相關(guān)權(quán)利義務(wù)接診后如何履行職責(zé)檢查評估28患者姓名性別年齡病歷號尊敬的患者、患者家屬：患者

作為疑似精神障礙患者以緊急住院觀察形式入住我院，現(xiàn)向您告知如下信息：住院時限緊急觀察住院的一般時限為72小時，最長不超過14日，我院將在該期限內(nèi)作出診斷結(jié)論。如果診斷結(jié)論認(rèn)為該疑似患者系嚴(yán)重精神障礙患者，需要進(jìn)一步住院治療，我院將通知監(jiān)護(hù)人或其他具有監(jiān)護(hù)資格的人來辦理非自愿入院手續(xù)；如果診斷結(jié)論認(rèn)為不需要進(jìn)一步住院治療，我院將通知監(jiān)護(hù)人或其他具有監(jiān)護(hù)資格的人來辦理出院手續(xù)。如果因病情復(fù)雜需要延長觀察時間，或者因各種客觀原因造成在規(guī)定時間內(nèi)難以做出診斷結(jié)論的，緊急觀察住院最長將延期至14日。如果在該時限內(nèi)仍不能確診，疑似患者或?qū)ζ渚哂斜O(jiān)護(hù)資格的人可以申請醫(yī)學(xué)鑒定。如果疑似患者不接受鑒定建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)。診斷與治療疑似患者與負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬對醫(yī)師提出的診斷及診斷性治療方案享有選擇權(quán)和決定權(quán)。對疑似患者實(shí)施診斷性治療前，醫(yī)師應(yīng)盡最大可能取得患者本人的同意。如果患者不同意治療，而醫(yī)師認(rèn)為不予治療將對患者明顯不利時，只有在取得負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬的書面同意后，才會實(shí)施治療。如果負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬與醫(yī)師在治療問題上不能達(dá)成基本一致的意見，可以選擇終止治療關(guān)系。附件八緊急住院觀察入院同意書28患者姓名性別年齡病歷號尊敬的患者、患者家屬：住院時限附件29信息公開疑似患者及其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。疑似患者或者負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬可以在疑似患者最后一次門診或者最近一次出院后的2年內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要門診或者住院治療的書面診斷結(jié)論。疑似患者本人索要書面診斷結(jié)論時，必須提交有效身份證明及寫明索要的理由的申請書；負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬索要書面復(fù)核診斷結(jié)論時，必須提交有效身份證明、與疑似患者代理關(guān)系的法定證明材料，以及寫明索要的理由的申請書。知情同意疑似患者及其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬對以下事項(xiàng)具有知情同意權(quán)：疑似患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利。疑似患者的病情、診斷、治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果和相關(guān)費(fèi)用支出。參加與精神障礙治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的風(fēng)險、替代醫(yī)療方案。接受導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)、精神外科治療手術(shù)的目的、方法以及可能產(chǎn)生的后果。有關(guān)疑似患者的肖像或者視聽資料的使用目的、范圍以及時限。對疑似患者通信和會見來訪者予以限制的理由以及時限。上述知情同意權(quán)在以下情況下可能受到暫時的限制：因病情危及生命而采取緊急醫(yī)療措施時時。告知真實(shí)的信息可能不利于疑似患者的健康或者治療時，在該情況下將由負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬行使知情同意權(quán)。疑似患者及其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬自愿放棄知情同意時。附件八緊急住院觀察入院同意書29信息公開附件八30隱私保護(hù)疑似患者的下列隱私收到法律保護(hù)，相關(guān)信息的披露必須獲得患者及監(jiān)護(hù)人的同意：疑似患者的病情、診斷結(jié)論、治療方案和預(yù)后判斷。疑似患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的個人史、過去史、家族史等內(nèi)容。疑似患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的書信和日記等資料。疑似患者的肖像或者視聽資料。在下列情況下，院方可能打破隱私保護(hù)而向第三方披露部分信息：當(dāng)疑似患者有可能實(shí)施危害他人或者危害社會的行為時。當(dāng)疑似患者有可能實(shí)施危害自身的行為時。如果疑似患者系從事高度責(zé)任性工作，因精神癥狀的影響而表現(xiàn)出明顯的對事物的判斷和控制能力受損時。通訊與會客疑似患者在住院期間享有通訊和會見探訪者等權(quán)利，但當(dāng)疑似患者處在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療時，該權(quán)利可能暫時性受到限制。約束與隔離疑似患者在住院期間發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，院方在沒有其他可替代措施的情況下，將對其實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人或負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬。其他事項(xiàng)疑似患者可以拒絕回答醫(yī)生的提問，但可能會延誤診斷而延長相應(yīng)的住院觀察時間；疑似患者有任何疑問可以咨詢醫(yī)生或醫(yī)院工作人員。（此處各醫(yī)院自己定）附件八緊急住院觀察入院同意書（續(xù)）30隱私保護(hù)附件八31為了您能盡快熟悉我院病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，早日康復(fù)，特此為您介紹病區(qū)管理的規(guī)章制度，請予合作。（此處作為入院須知與入院宣教部分由各醫(yī)院自己定）患方意見：本人（監(jiān)護(hù)人或送診者姓名）

已閱讀并理解緊急觀察住院通知書與緊急住院觀察入院同意書（入院須知及入院宣教共頁）提供的信息，同意（疑似患者姓名）

自

年

月

日起在

醫(yī)院住院治療。我會遵守醫(yī)院有關(guān)疑似患者緊急觀察住院的規(guī)定?；颊咝彰ù蛴◇w）

患者簽名

日期

患者家屬或監(jiān)護(hù)人姓名（打印體）

患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名

日期

其他代理決定人姓名（打印體）

單位

其他代理決定人簽名

日期

醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將疑似患者目前狀況，在緊急觀察住院時的權(quán)利與注意事項(xiàng)向患者以及（□監(jiān)護(hù)人，□近親屬，□其他代理決定人）詳細(xì)告知。醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期

年

月

日附件八緊急住院觀察入院同意書（續(xù)）31為了您能盡快熟悉我院病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，早日康復(fù)，特解讀第二十九條第二款對“傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的”的疑似精神障礙患者，法律賦予醫(yī)院和醫(yī)生1、暫時滯留權(quán)2、違背本人意愿進(jìn)行精神檢查的權(quán)利3、及時出具診斷結(jié)論的義務(wù)實(shí)際屬于“緊急觀察住院”的范疇。留院的目的是確診和決定是否需要非自愿住院治療，而不是治療解讀第二十九條第二款對“傷害自身、危害他人安全的行為，或者有對“及時”診斷的理解“緊急觀察住院”的國際通用時限為24-72小時我國香港特別行政區(qū)規(guī)定為7天“精神障礙診斷與治療工作規(guī)范”第十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在實(shí)施緊急觀察住院后的72小時內(nèi)作出診斷結(jié)論。如果因病情復(fù)雜需要延長觀察時間，或者因各種客觀原因造成在規(guī)定時間內(nèi)難以做出診斷結(jié)論的，可以延期至14日內(nèi)做出診斷結(jié)論如果仍不能確診，應(yīng)建議申請醫(yī)學(xué)鑒定。如果疑似患者不接受鑒定建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)。對“及時”診斷的理解“緊急觀察住院”的國際通用時限為24-7第三十條：非自愿住院治療的標(biāo)準(zhǔn)“診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。”解讀：診斷疾病，評估病情和危險性第三十條：非自愿住院治療的標(biāo)準(zhǔn)“診斷結(jié)論、病情評估表明，就診非自愿住院治療的必要性也是一個需要更新觀念的問題嚴(yán)重精神障礙患者的診斷和住院并非必然的聯(lián)系，患者可以選擇門診治療，除非法律另有規(guī)定非自愿住院治療的必要性判斷與記錄，是住院通知中的必需內(nèi)容必須符合“嚴(yán)重精神障礙”和“傷害/危害”兩個基本標(biāo)準(zhǔn)在“危險性”的判斷中，要妥善把握“即將發(fā)生”和“后果嚴(yán)重”兩個原則非自愿住院治療的必要性也是一個需要更新觀念的問題36危險性（風(fēng)險）評估方法臨床評估（第一代方法）精算方式（第二代方法）結(jié)構(gòu)式臨床評估（第三代方法）生物學(xué)預(yù)測（第四代？）36危險性（風(fēng)險）評估方法臨床評估（第一代方法）37風(fēng)險評估工具舉例行為狀態(tài)目錄，BehavioralStatusIndex(BSI)

歷史臨床風(fēng)險20項(xiàng)（第二版），HistoricalClinicalRisk20(HCR-20)Novaco憤怒量表，NovacoAngerScale

精神病態(tài)清單，PsychopathyChecklist(PCL)風(fēng)險評估管理和審查系統(tǒng)，RiskAssessmentManagementandAuditSystem(RAMAS)暴力風(fēng)險評估指南，ViolenceRiskAppraisalGuide(VRAG)暴力風(fēng)險量表，ViolenceRiskScale(VRS)

37風(fēng)險評估工具舉例行為狀態(tài)目錄，BehavioralSt必要性判斷實(shí)例例一診斷：精神分裂癥，目前處于疾病期，具有嚴(yán)重的幻覺和妄想癥狀、喪失自知力，拒絕治療風(fēng)險：患者本次發(fā)病中2次砸毀鄰居玻璃，多次拿菜刀威脅家人，并有明顯的言語威脅例二診斷：反復(fù)發(fā)作抑郁，本次為中度抑郁發(fā)作，明顯自殺觀念，既往有自殺未遂。拒絕治療風(fēng)險：本次無自殺行為，但自殺量表評分23分必要性判斷實(shí)例例一第三十一條：非自愿住院決定人之一“精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理?！苯庾x：對傷害自身/危險的患者，監(jiān)護(hù)人是非自愿住院的決定人，而且規(guī)定了居家看護(hù)管理的職責(zé)因監(jiān)護(hù)人不同意住院導(dǎo)致的后果，醫(yī)院免責(zé)第三十一條：非自愿住院決定人之一“精神障礙患者有本法第三十條非自愿住院的決定人之二精神衛(wèi)生法第三十二條第一款、第三十五條第二款和第三款、第三十六條第二款，聯(lián)合賦予精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有非自愿住院的決定權(quán)適用對象是“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)際類似英國的“醫(yī)院管理者”決定非自愿住院的決定人之二精神衛(wèi)生法第三十二條第一款、第三十五條第三十二條第一款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定?！钡谌l第一款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形第三十五條第二、三款“再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院治療。在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實(shí)施住院治療”第三十五條第二、三款“再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙第三十六條第二款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄?！钡谌鶙l第二款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形非自愿住院治療程序小結(jié)疑似+危險的，緊急入院觀察，及時作出診斷確診嚴(yán)重精神障礙患者+危險的①傷害自身/危險的，由監(jiān)護(hù)人決定是否住院；②危害他人/危險的，如評估為必須非自愿住院，監(jiān)護(hù)人原則上應(yīng)當(dāng)同意；如不同意者可以申請?jiān)俅卧\斷和鑒定；再次診斷和鑒定維持原診斷意見，監(jiān)護(hù)人必須同意并辦理住院手續(xù)；如果監(jiān)護(hù)人阻礙，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施；如監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)，由單位或居委會/村委會辦理非自愿住院治療程序小結(jié)疑似+危險的，緊急入院觀察，及時作出診45自愿住院非自愿住院救濟(jì)發(fā)生傷害自身行為或具有危險發(fā)生危害他人安全行為或具有危險嚴(yán)重患者監(jiān)護(hù)人同意監(jiān)護(hù)人同意監(jiān)護(hù)人不同意單位/村、居委會辦理辦理住院手續(xù)患者本人沒有能力的，由監(jiān)護(hù)人辦理查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員，由送診的有關(guān)部門辦理特例強(qiáng)制住院觸犯刑法/治安法45自愿住院非自愿住院救濟(jì)發(fā)生傷害自身行為或具有危險發(fā)生危害非自愿住院治療的適用界限如果精神障礙者的危害行為觸犯《刑法》應(yīng)按照精神衛(wèi)生法第五十三條的規(guī)定，“依照相關(guān)法律的規(guī)定處理”按《刑法》第十八條和2013年1月1日開始實(shí)行的《刑事訴訟法》專設(shè)第四章“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”進(jìn)行處理（最高人民法院“新刑訴法司法解釋”專設(shè)第二十三章）如果精神障礙者的危害行為觸犯《治安管理處罰法》，原則上也要依據(jù)該法進(jìn)行處理具體執(zhí)行中的界限，可能“具體情況具體分析”《警察法》第十四條也是相關(guān)法律非自愿住院治療的適用界限如果精神障礙者的危害行為觸犯《刑法》《刑法》第十八條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療在必要的時候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療47《刑法》第十八條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候《警察法》第十四條公安機(jī)關(guān)的人民警察對嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報請縣級以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時通知其監(jiān)護(hù)人48《警察法》第十四條公安機(jī)關(guān)的人民警察對嚴(yán)重危害公共安全或者他《刑事訴訟法修正案》第二百八十四條實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療49《刑事訴訟法修正案》第二百八十四條實(shí)施暴力行為，危害公共安全《刑事訴訟法修正案》第二百八十五條根據(jù)本章規(guī)定對精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的，由人民法院決定公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)寫出強(qiáng)制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院……人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請。人民法院……可以作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定對實(shí)施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療前，公安機(jī)關(guān)可以采取臨時的保護(hù)性約束措施50《刑事訴訟法修正案》第二百八十五條根據(jù)本章規(guī)定對精神病人強(qiáng)制強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估對于已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時提出解除意見，報決定強(qiáng)制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬有權(quán)申請解除強(qiáng)制醫(yī)療《刑事訴訟法修正案》第二百八十八條51強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估《刑事訴訟法何為強(qiáng)制住院？對象實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的申請和移送公安申請并送檢察院，檢察院向法院申請決定者人民法院臨時保護(hù)性約束措施法院決定之前，由公安采取診斷評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行建議解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不具人身危險性、不需繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)及時提出解除意見申請解除被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬解除決定者人民法院52《刑事訴訟法》（2012年修正案）何為強(qiáng)制住院？對象實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民53保護(hù)性醫(yī)療措施——約束通過物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動其身體以控制患者的行為或限制患者活動自由為目的的藥物治療不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動時免受身體傷害等保護(hù)方法53保護(hù)性醫(yī)療措施——約束通過物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，54保護(hù)性醫(yī)療措施——隔離將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個特定區(qū)域以阻止其自由活動只能用于控制暴力或自傷行為54保護(hù)性醫(yī)療措施——隔離將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施實(shí)施前實(shí)施中實(shí)施后不能作為懲罰或方便工作人員而濫用應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作有醫(yī)囑告知患者本人采取的理由在病歷上記錄理由和告知及觀察等過程告知患者的監(jiān)護(hù)人必須出于醫(yī)療需要發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為為保證治療、保護(hù)本人或他人的安全沒有其他可以替代的措施應(yīng)盡最大努力勸說和避免住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施實(shí)施前實(shí)施中實(shí)施后不能作為懲罰或方便需要進(jìn)一步明確的問題如何下醫(yī)囑？如何通知監(jiān)護(hù)人？約束/隔離時限是多少？如何巡視、交接班？實(shí)施者資質(zhì)有無限制？56需要進(jìn)一步明確的問題如何下醫(yī)囑？5657解決“出口”問題的關(guān)鍵

對病情的判斷和對危險行為（風(fēng)險）的科學(xué)評估社區(qū)非自愿醫(yī)療制度服務(wù)和保障體系的完善償付制度的引導(dǎo)57解決“出口”問題的關(guān)鍵對病情的判斷和對危險行為（風(fēng)險）出院相關(guān)問題自愿出院自愿住院治療的患者，自己可以隨時要求監(jiān)護(hù)人要求出院傷害自身的患者，監(jiān)護(hù)人可以隨時要求不宜出院醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為不宜出院的，應(yīng)告知理由自動出院不宜出院的患者或者其監(jiān)護(hù)人仍要求出院的，醫(yī)師應(yīng)在病歷資料中詳細(xì)記錄告知過程，提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或其監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)通知出院傷害他人的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評估后認(rèn)為可以出院的，應(yīng)立即告知本人及其監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)患者本人沒有能力辦理的，由監(jiān)護(hù)人辦理58出院相關(guān)問題自愿出院自愿住院治療的患者，自己可以隨時要求監(jiān)護(hù)“不宜出院”的情形“不宜”的決定必須完全出于保護(hù)患者“不宜”的決定應(yīng)從純醫(yī)療角度出發(fā)“不宜”的常見情況原屬于嚴(yán)重精神障礙，申請出院時醫(yī)生明確判斷其病情不僅未緩解，甚至加重原診斷不屬于嚴(yán)重精神障礙，住院期間診斷或者病情改變，且不繼續(xù)住院治療則存在潛在危險，比如病情惡化、對自身健康造成威脅、或者對他人存在危險住院期間多長時間作一次評估：至少7天通知出院前需要有什么準(zhǔn)備：出院討論“不宜出院”的情形“不宜”的決定必須完全出于保護(hù)患者第四十五條：出院手續(xù)“精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)”解讀：如果患者有能力辦理（如痊愈后），可以自己辦理出院手續(xù)此為監(jiān)護(hù)人拒絕接患者出院的處理，提供了法律依據(jù)——有能力辦理的患者，自己辦理；無能力辦理的，醫(yī)院可以起訴監(jiān)護(hù)人第四十五條：出院手續(xù)“精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院需要討論的缺陷和應(yīng)對按第三十五條第三款的規(guī)定，在再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實(shí)施住院治療；而第三十五條第一款同時規(guī)定：“再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對其實(shí)施住院治療?！眴栴}在于：如果再次診斷和評估的結(jié)論與最初的診斷不符，但此期間的治療行為已經(jīng)依照本條法律的第三款進(jìn)行，法律在這里形成一個結(jié)；如果此期間的治療造成了不良后果，醫(yī)院可能面臨法律訴訟，這對臨床的確診率提出了最高標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)??！需要討論的缺陷和應(yīng)對按第三十五條第三款的規(guī)定，在再次診斷結(jié)論醫(yī)護(hù)人員是否可以參與送診按精神衛(wèi)生法第二十八條的規(guī)定，“疑似精神障礙患者”的送診有兩種情況1、無危險的，或者能夠被勸說、督促的，由近親屬或民政部門送診，此仍屬于自愿就診2、有危險的，由近親屬、單位、公安制止并非自愿的送診因此，醫(yī)護(hù)人員不能參與送診醫(yī)護(hù)人員是否可以參與送診按精神衛(wèi)生法第二十八條的規(guī)定，“疑似無傷害/危害行為的嚴(yán)重精神障礙者，拒絕治療，是否非自愿住院治療？實(shí)際上涉及如何評估“傷害/危害危險的”1、避免過寬或過嚴(yán)的危險性評估2、具體問題具體分析3、始終牢記自愿原則是第一原則——并非所有嚴(yán)重精神障礙患者都需要非自愿住院治療，多數(shù)患者可以在門診接受治療，不少患者甚至可以自愿住院治療無傷害/危害行為的嚴(yán)重精神障礙者，拒絕治療，是否非自愿住院治疑似精神障礙者是否可拒絕就診？精神衛(wèi)生法第二十七條規(guī)定，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。雖然第二十八條第一款規(guī)定近親屬、民政部門可以送疑似精神障礙患者就診，但是與自愿就診放在一起表述的。按照第二十八條第二款規(guī)定，只有發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的疑似精神障礙患者，才可以由近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷因此，沒有傷害/危害的行為或者危險的疑似精神障礙者，可以拒絕前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。疑似精神障礙者是否可拒絕就診？精神衛(wèi)生法第二十七條規(guī)定，除法非自愿留院觀察的疑似患者，在確診前可否拒絕使用抗精神病藥物？精神衛(wèi)生法第二十八、二十九條規(guī)定中，對疑似精神障礙者送診到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的均為確定診斷，均未提及治療，因此在確診前，原則上是不能使用藥物的如果必須使用應(yīng)當(dāng)取得其本人同意在征得近親屬知情同意的情況下，可以在特殊情況下為治療軀體疾病或損傷、防止健康狀況惡化而臨時使用藥物等干預(yù)措施非自愿留院觀察的疑似患者，在確診前可否拒絕使用抗精神病藥物？非自愿住院治療患者在入院后承諾自我控制，配合治療，是否可以轉(zhuǎn)為自愿住院治療？原則：為了保障患者權(quán)利，對于符合非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙者，如果其危險行為的風(fēng)險較低，為確保非自愿住院的必要性，可以先嘗試自愿住院治療方式操作：具體問題具體處理傷害自身的患者，由監(jiān)護(hù)人決定危害他人的患者，嚴(yán)格風(fēng)險評估后決定非自愿住院治療患者在入院后承諾自我控制，配合治療，是否可以轉(zhuǎn)療效欠佳，危險評估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的非自愿住院治療，是否需要長期住院治療？因傷害自身/危險而非自愿住院治療的，由監(jiān)護(hù)人決定，哪怕醫(yī)生認(rèn)為不宜出院因危害他人/危險而非自愿住院治療的，取決于醫(yī)生對患者病情和危險性的定期評估結(jié)果。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為患者可以出院的，才可以通知患者及其監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)?；颊呒氨O(jiān)護(hù)人可以依法提出重新診斷和醫(yī)學(xué)鑒定，直至提起訴訟療效欠佳，危險評估達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的非自愿住院治療，是否需要長標(biāo)志釋義：綠色代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望；綠絲帶寓意愛心，既是社會和公眾對精神病人的理解與愛心的表達(dá)，更是一種傾力支持精神衛(wèi)生工作和不斷完善自身精神健康、共創(chuàng)和諧社會的行動標(biāo)志；輕盈飄動的綠絲帶，象征著快樂和愉悅的心情，是我們實(shí)現(xiàn)生命價值、創(chuàng)造美好生活的生生不息的源泉。飄揚(yáng)的綠絲帶—

中國精神衛(wèi)生標(biāo)志謝謝！飄揚(yáng)的綠絲帶—謝謝！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！中山市第三人民醫(yī)院《精神衛(wèi)生法》醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中山市第三人民醫(yī)院《精神衛(wèi)生法》

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《精神衛(wèi)生法》衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局目錄第一章總則第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復(fù)第五章保障措施第六章法律責(zé)任第七章附則中華人民共和國精神衛(wèi)生法中國法制出版社目錄中華人民共和國中國法制出版社內(nèi)容提綱第一節(jié)概述、重要概念與定義第二節(jié)自愿醫(yī)療第三節(jié)非自愿醫(yī)療第四節(jié)非自愿住院治療中的權(quán)益保障第五節(jié)其他相關(guān)問題內(nèi)容提綱第一節(jié)概述、重要概念與定義第三節(jié)非自愿醫(yī)療第三節(jié)非自愿醫(yī)療主要內(nèi)容概述重點(diǎn)問題實(shí)務(wù)指南主要內(nèi)容概述概述概念：違背患者意志，不同程度限制患者自由，使患者在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一段時間的觀察、診斷或治療。包括非自愿就診和接受醫(yī)學(xué)檢查非自愿入院觀察非自愿住院治療實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施嚴(yán)重精神障礙者治療必不可或缺的補(bǔ)充，但必須嚴(yán)格加以適用范圍、程序和標(biāo)準(zhǔn)的限制，避免濫用概述概念：違背患者意志，不同程度限制患者自由，使患者在特定的77精神障礙的特殊性可能在精神癥狀支配下產(chǎn)生危險行為或出現(xiàn)意外在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無法理智/合理地做出決策或控制自身行為常需要予以人身自由限制，以及采用其他非自愿的醫(yī)療措施合理的處置不僅涉及患者權(quán)益保護(hù)，同時有益于公眾安全8精神障礙的特殊性可能在精神癥狀支配下產(chǎn)生危險行為或出現(xiàn)意外無論從歷史還是現(xiàn)實(shí)看，非自愿醫(yī)療都是各國精神衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，而且至今沒有“普適”的解決方案無論從歷史還是現(xiàn)實(shí)看，非自愿醫(yī)療都是各國精神衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)79各國非自愿住院狀況比較國家年份非自愿住院調(diào)查例數(shù)占入院比例每萬人口比例丹麥200017924.634比利時199847995.847法國19996106312.511荷蘭1999700013.244英國19992382213.548德國200016355117.7175瑞典19981010430.0114中國2002233381.5-10各國非自愿住院狀況比較國家年份非自愿住院調(diào)查例數(shù)占入院比801990年代非自愿住院率的變化199219931994199519961997199819992000英格蘭

9.29.29.810.410.510.011213.6

13.5德國13.5

1414.214.915.4

15.415.917.7111990年代非自愿住院率的變化19921993199481我國患者非自愿入院的主要原因

變量BWaldPOR生活不能自理0.69513.940.0002.000暴力攻擊0.8398.710.0032.314危害社會1.65814.650.0005.250出走1.23010.320.0013.422自知力缺乏1.928160.470.0006.877抗拒服藥0.83116.100.0002.29312我國患者非自愿入院的主要原因變量BWaldPOR生活不82一些國家約束隔離的使用情況國家約束隔離平均時間德國10.4％7.8％瑞士6.6％17.8％加拿大27.7％90.3小時澳大利亞23％英國15.3％85分鐘13一些國家約束隔離的使用情況國家約束隔離平均時間德國10.83我國500例住院病人的調(diào)查約束使用率42.6%（入院2周內(nèi)占78.4%）隔離使用率11.7%精神分裂癥/分裂樣精神障礙87.6%情感性精神障礙5.4%約束隔離方式：完全限制活動36.13%部分限制活動52.11%14我國500例住院病人的調(diào)查約束使用率42.6%（入院2周84非自愿醫(yī)療立法目標(biāo)平衡以下（常常相互沖突的）利益:患者的自主權(quán)公共安全患者的醫(yī)療權(quán)（治療需要）正常公民人身自由？？

15非自愿醫(yī)療立法目標(biāo)平衡以下（常常相互沖突的）利益:85非自愿醫(yī)療的核心問題對哪些患者采取非自愿醫(yī)療（對象/標(biāo)準(zhǔn)）在哪里提供非自愿醫(yī)療（機(jī)構(gòu)/人員資質(zhì)）如何進(jìn)行非自愿醫(yī)療（程序）費(fèi)用如何解決（保障）出口如何解決（危險評估和預(yù)測/社會服務(wù)）

16非自愿醫(yī)療的核心問題對哪些患者采取非自愿醫(yī)療（對象/標(biāo)準(zhǔn)86國際上主要的非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)存在由國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)定義的、達(dá)到一定嚴(yán)重程度的精神障礙存在自傷或傷人的極大可能性如果不治療，患者的狀況會進(jìn)一步惡化患者無法自理生活住院具有治療意義和價值（如果可采用限制性更小的其它備選方案如社區(qū)治療，則不必入院）

17國際上主要的非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)存在由國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)定義的、達(dá)到精神衛(wèi)生法規(guī)定的適用對象第二十八條——對疑似患者的非自愿送診第二十九條——對疑似患者實(shí)施住院留觀以確診第三十條——對已經(jīng)確診的嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施非自愿住院治療第四十條——對在院精神障礙患者實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施精神衛(wèi)生法規(guī)定的適用對象第二十八條——對疑似患者的非自愿送診標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的學(xué)術(shù)討論參閱第一節(jié)無論非自愿就診、留院觀察、住院治療，精神衛(wèi)生法都規(guī)定必須同時滿足兩個條件疑似精神障礙者/確診為嚴(yán)重精神障礙者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的學(xué)術(shù)討論參閱第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施須滿足三個條件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為沒有其他可替代措施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施須滿足三個條件提供非自愿醫(yī)療的場所有與從事診治相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士有滿足診治需要的設(shè)施和設(shè)備有完善的診治管理制度和質(zhì)量控制制度有心理治療人員（?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)提供非自愿醫(yī)療的場所有與從事診治相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士91國際上非自愿入院的一般程序提出申請：家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會工作者等）

檢查評估：兩名獨(dú)立的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員分別對患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評估，提出建議

作出決定：監(jiān)護(hù)人、代理人、警察、法官、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、審議委員會等獨(dú)立機(jī)構(gòu)收治機(jī)構(gòu)：具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格救濟(jì)措施：獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟22國際上非自愿入院的一般程序提出申請：家庭成員、近親屬、監(jiān)精神衛(wèi)生法的相關(guān)條款“送”：第二十八條“診”：第二十九條“治”：第三十條---四十三條“出”：第四十四條---四十五條精神衛(wèi)生法的相關(guān)條款“送”：第二十八條送診主體近親屬：疑似患者當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門：流浪乞討疑似患者近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)：疑似患者發(fā)生傷害行為或有危險的無論親屬還是單位，都應(yīng)當(dāng)“立即制止”，都有權(quán)請求公安機(jī)關(guān)予以協(xié)助監(jiān)護(hù)人：需要非自愿住院的嚴(yán)重精神障礙患者（必要時公安協(xié)助）送診主體近親屬：疑似患者疑似精神障礙患者的定義精神衛(wèi)生法中未明確界定疑似精神障礙者“疑似”不是臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是普通人根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)和社會常識的判斷因此才需要專業(yè)人士進(jìn)行檢查以確診有明顯不同于常人的、或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的，均可能被認(rèn)為是“疑似精神障礙者”雖有精神病史，但當(dāng)時無法獲取相關(guān)診斷信息、或長期中斷就診后再次來診，也應(yīng)視為“疑似”——既往病歷和診斷不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)疑似精神障礙患者的定義精神衛(wèi)生法中未明確界定疑似精神障礙者接診主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷將發(fā)生傷害行為或有危險的疑似患者留院，立即指派精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時出具診斷結(jié)論對符合第三十條的嚴(yán)重患者實(shí)施非自愿住院治療目標(biāo)：確診有無精神障礙以及何種精神障礙，評估嚴(yán)重程度以及是否需要非自愿住院治療接診主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后如何履行職責(zé)檢查評估診斷病情嚴(yán)重性判斷住院必要性判斷提出醫(yī)療建議（包括住院建議）告知相關(guān)權(quán)利義務(wù)接診后如何履行職責(zé)檢查評估97患者姓名性別年齡病歷號尊敬的患者、患者家屬：患者

作為疑似精神障礙患者以緊急住院觀察形式入住我院，現(xiàn)向您告知如下信息：住院時限緊急觀察住院的一般時限為72小時，最長不超過14日，我院將在該期限內(nèi)作出診斷結(jié)論。如果診斷結(jié)論認(rèn)為該疑似患者系嚴(yán)重精神障礙患者，需要進(jìn)一步住院治療，我院將通知監(jiān)護(hù)人或其他具有監(jiān)護(hù)資格的人來辦理非自愿入院手續(xù)；如果診斷結(jié)論認(rèn)為不需要進(jìn)一步住院治療，我院將通知監(jiān)護(hù)人或其他具有監(jiān)護(hù)資格的人來辦理出院手續(xù)。如果因病情復(fù)雜需要延長觀察時間，或者因各種客觀原因造成在規(guī)定時間內(nèi)難以做出診斷結(jié)論的，緊急觀察住院最長將延期至14日。如果在該時限內(nèi)仍不能確診，疑似患者或?qū)ζ渚哂斜O(jiān)護(hù)資格的人可以申請醫(yī)學(xué)鑒定。如果疑似患者不接受鑒定建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)。診斷與治療疑似患者與負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬對醫(yī)師提出的診斷及診斷性治療方案享有選擇權(quán)和決定權(quán)。對疑似患者實(shí)施診斷性治療前，醫(yī)師應(yīng)盡最大可能取得患者本人的同意。如果患者不同意治療，而醫(yī)師認(rèn)為不予治療將對患者明顯不利時，只有在取得負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬的書面同意后，才會實(shí)施治療。如果負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬與醫(yī)師在治療問題上不能達(dá)成基本一致的意見，可以選擇終止治療關(guān)系。附件八緊急住院觀察入院同意書28患者姓名性別年齡病歷號尊敬的患者、患者家屬：住院時限附件98信息公開疑似患者及其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。疑似患者或者負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬可以在疑似患者最后一次門診或者最近一次出院后的2年內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要門診或者住院治療的書面診斷結(jié)論。疑似患者本人索要書面診斷結(jié)論時，必須提交有效身份證明及寫明索要的理由的申請書；負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬索要書面復(fù)核診斷結(jié)論時，必須提交有效身份證明、與疑似患者代理關(guān)系的法定證明材料，以及寫明索要的理由的申請書。知情同意疑似患者及其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬對以下事項(xiàng)具有知情同意權(quán)：疑似患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利。疑似患者的病情、診斷、治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果和相關(guān)費(fèi)用支出。參加與精神障礙治療有關(guān)的實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的風(fēng)險、替代醫(yī)療方案。接受導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)、精神外科治療手術(shù)的目的、方法以及可能產(chǎn)生的后果。有關(guān)疑似患者的肖像或者視聽資料的使用目的、范圍以及時限。對疑似患者通信和會見來訪者予以限制的理由以及時限。上述知情同意權(quán)在以下情況下可能受到暫時的限制：因病情危及生命而采取緊急醫(yī)療措施時時。告知真實(shí)的信息可能不利于疑似患者的健康或者治療時，在該情況下將由負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬行使知情同意權(quán)。疑似患者及其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬自愿放棄知情同意時。附件八緊急住院觀察入院同意書29信息公開附件八99隱私保護(hù)疑似患者的下列隱私收到法律保護(hù)，相關(guān)信息的披露必須獲得患者及監(jiān)護(hù)人的同意：疑似患者的病情、診斷結(jié)論、治療方案和預(yù)后判斷。疑似患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的個人史、過去史、家族史等內(nèi)容。疑似患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的書信和日記等資料。疑似患者的肖像或者視聽資料。在下列情況下，院方可能打破隱私保護(hù)而向第三方披露部分信息：當(dāng)疑似患者有可能實(shí)施危害他人或者危害社會的行為時。當(dāng)疑似患者有可能實(shí)施危害自身的行為時。如果疑似患者系從事高度責(zé)任性工作，因精神癥狀的影響而表現(xiàn)出明顯的對事物的判斷和控制能力受損時。通訊與會客疑似患者在住院期間享有通訊和會見探訪者等權(quán)利，但當(dāng)疑似患者處在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療時，該權(quán)利可能暫時性受到限制。約束與隔離疑似患者在住院期間發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，院方在沒有其他可替代措施的情況下，將對其實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人或負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬。其他事項(xiàng)疑似患者可以拒絕回答醫(yī)生的提問，但可能會延誤診斷而延長相應(yīng)的住院觀察時間；疑似患者有任何疑問可以咨詢醫(yī)生或醫(yī)院工作人員。（此處各醫(yī)院自己定）附件八緊急住院觀察入院同意書（續(xù)）30隱私保護(hù)附件八100為了您能盡快熟悉我院病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，早日康復(fù)，特此為您介紹病區(qū)管理的規(guī)章制度，請予合作。（此處作為入院須知與入院宣教部分由各醫(yī)院自己定）患方意見：本人（監(jiān)護(hù)人或送診者姓名）

已閱讀并理解緊急觀察住院通知書與緊急住院觀察入院同意書（入院須知及入院宣教共頁）提供的信息，同意（疑似患者姓名）

自

年

月

日起在

醫(yī)院住院治療。我會遵守醫(yī)院有關(guān)疑似患者緊急觀察住院的規(guī)定?；颊咝彰ù蛴◇w）

患者簽名

日期

患者家屬或監(jiān)護(hù)人姓名（打印體）

患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名

日期

其他代理決定人姓名（打印體）

單位

其他代理決定人簽名

日期

醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將疑似患者目前狀況，在緊急觀察住院時的權(quán)利與注意事項(xiàng)向患者以及（□監(jiān)護(hù)人，□近親屬，□其他代理決定人）詳細(xì)告知。醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期

年

月

日附件八緊急住院觀察入院同意書（續(xù)）31為了您能盡快熟悉我院病區(qū)環(huán)境，積極配合治療，早日康復(fù)，特解讀第二十九條第二款對“傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的”的疑似精神障礙患者，法律賦予醫(yī)院和醫(yī)生1、暫時滯留權(quán)2、違背本人意愿進(jìn)行精神檢查的權(quán)利3、及時出具診斷結(jié)論的義務(wù)實(shí)際屬于“緊急觀察住院”的范疇。留院的目的是確診和決定是否需要非自愿住院治療，而不是治療解讀第二十九條第二款對“傷害自身、危害他人安全的行為，或者有對“及時”診斷的理解“緊急觀察住院”的國際通用時限為24-72小時我國香港特別行政區(qū)規(guī)定為7天“精神障礙診斷與治療工作規(guī)范”第十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在實(shí)施緊急觀察住院后的72小時內(nèi)作出診斷結(jié)論。如果因病情復(fù)雜需要延長觀察時間，或者因各種客觀原因造成在規(guī)定時間內(nèi)難以做出診斷結(jié)論的，可以延期至14日內(nèi)做出診斷結(jié)論如果仍不能確診，應(yīng)建議申請醫(yī)學(xué)鑒定。如果疑似患者不接受鑒定建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)。對“及時”診斷的理解“緊急觀察住院”的國際通用時限為24-7第三十條：非自愿住院治療的標(biāo)準(zhǔn)“診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。”解讀：診斷疾病，評估病情和危險性第三十條：非自愿住院治療的標(biāo)準(zhǔn)“診斷結(jié)論、病情評估表明，就診非自愿住院治療的必要性也是一個需要更新觀念的問題嚴(yán)重精神障礙患者的診斷和住院并非必然的聯(lián)系，患者可以選擇門診治療，除非法律另有規(guī)定非自愿住院治療的必要性判斷與記錄，是住院通知中的必需內(nèi)容必須符合“嚴(yán)重精神障礙”和“傷害/危害”兩個基本標(biāo)準(zhǔn)在“危險性”的判斷中，要妥善把握“即將發(fā)生”和“后果嚴(yán)重”兩個原則非自愿住院治療的必要性也是一個需要更新觀念的問題105危險性（風(fēng)險）評估方法臨床評估（第一代方法）精算方式（第二代方法）結(jié)構(gòu)式臨床評估（第三代方法）生物學(xué)預(yù)測（第四代？）36危險性（風(fēng)險）評估方法臨床評估（第一代方法）106風(fēng)險評估工具舉例行為狀態(tài)目錄，BehavioralStatusIndex(BSI)

歷史臨床風(fēng)險20項(xiàng)（第二版），HistoricalClinicalRisk20(HCR-20)Novaco憤怒量表，NovacoAngerScale

精神病態(tài)清單，PsychopathyChecklist(PCL)風(fēng)險評估管理和審查系統(tǒng)，RiskAssessmentManagementandAuditSystem(RAMAS)暴力風(fēng)險評估指南，ViolenceRiskAppraisalGuide(VRAG)暴力風(fēng)險量表，ViolenceRiskScale(VRS)

37風(fēng)險評估工具舉例行為狀態(tài)目錄，BehavioralSt必要性判斷實(shí)例例一診斷：精神分裂癥，目前處于疾病期，具有嚴(yán)重的幻覺和妄想癥狀、喪失自知力，拒絕治療風(fēng)險：患者本次發(fā)病中2次砸毀鄰居玻璃，多次拿菜刀威脅家人，并有明顯的言語威脅例二診斷：反復(fù)發(fā)作抑郁，本次為中度抑郁發(fā)作，明顯自殺觀念，既往有自殺未遂。拒絕治療風(fēng)險：本次無自殺行為，但自殺量表評分23分必要性判斷實(shí)例例一第三十一條：非自愿住院決定人之一“精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理?！苯庾x：對傷害自身/危險的患者，監(jiān)護(hù)人是非自愿住院的決定人，而且規(guī)定了居家看護(hù)管理的職責(zé)因監(jiān)護(hù)人不同意住院導(dǎo)致的后果，醫(yī)院免責(zé)第三十一條：非自愿住院決定人之一“精神障礙患者有本法第三十條非自愿住院的決定人之二精神衛(wèi)生法第三十二條第一款、第三十五條第二款和第三款、第三十六條第二款，聯(lián)合賦予精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有非自愿住院的決定權(quán)適用對象是“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的”嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)際類似英國的“醫(yī)院管理者”決定非自愿住院的決定人之二精神衛(wèi)生法第三十二條第一款、第三十五條第三十二條第一款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定?！钡谌l第一款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形第三十五條第二、三款“再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實(shí)施住院治療。在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對患者實(shí)施住院治療”第三十五條第二、三款“再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙第三十六條第二款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄?！钡谌鶙l第二款“精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形非自愿住院治療程序小結(jié)疑似+危險的，緊急入院觀察，及時作出診斷確診嚴(yán)重精神障礙患者+危險的①傷害自身/危險的，由監(jiān)護(hù)人決定是否住院；②危害他人/危險的，如評估為必須非自愿住院，監(jiān)護(hù)人原則上應(yīng)當(dāng)同意；如不同意者可以申請?jiān)俅卧\斷和鑒定；再次診斷和鑒定維持原診斷意見，監(jiān)護(hù)人必須同意并辦理住院手續(xù)；如果監(jiān)護(hù)人阻礙，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施；如監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)，由單位或居委會/村委會辦理非自愿住院治療程序小結(jié)疑似+危險的，緊急入院觀察，及時作出診114自愿住院非自愿住院救濟(jì)發(fā)生傷害自身行為或具有危險發(fā)生危害他人安全行為或具有危險嚴(yán)重患者監(jiān)護(hù)人同意監(jiān)護(hù)人同意監(jiān)護(hù)人不同意單位/村、居委會辦理辦理住院手續(xù)患者本人沒有能力的，由監(jiān)護(hù)人辦理查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員，由送診的有關(guān)部門辦理特例強(qiáng)制住院觸犯刑法/治安法45自愿住院非自愿住院救濟(jì)發(fā)生傷害自身行為或具有危險發(fā)生危害非自愿住院治療的適用界限如果精神障礙者的危害行為觸犯《刑法》應(yīng)按照精神衛(wèi)生法第五十三條的規(guī)定，“依照相關(guān)法律的規(guī)定處理”按《刑法》第十八條和2013年1月1日開始實(shí)行的《刑事訴訟法》專設(shè)第四章“依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序”進(jìn)行處理（最高人民法院“新刑訴法司法解釋”專設(shè)第二十三章）如果精神障礙者的危害行為觸犯《治安管理處罰法》，原則上也要依據(jù)該法進(jìn)行處理具體執(zhí)行中的界限，可能“具體情況具體分析”《警察法》第十四條也是相關(guān)法律非自愿住院治療的適用界限如果精神障礙者的危害行為觸犯《刑法》《刑法》第十八條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療在必要的時候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療116《刑法》第十八條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候《警察法》第十四條公安機(jī)關(guān)的人民警察對嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護(hù)性約束措施需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護(hù)的，應(yīng)當(dāng)報請縣級以上人民政府公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，并及時通知其監(jiān)護(hù)人117《警察法》第十四條公安機(jī)關(guān)的人民警察對嚴(yán)重危害公共安全或者他《刑事訴訟法修正案》第二百八十四條實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療118《刑事訴訟法修正案》第二百八十四條實(shí)施暴力行為，危害公共安全《刑事訴訟法修正案》第二百八十五條根據(jù)本章規(guī)定對精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的，由人民法院決定公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)寫出強(qiáng)制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院……人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請。人民法院……可以作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定對實(shí)施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療前，公安機(jī)關(guān)可以采取臨時的保護(hù)性約束措施119《刑事訴訟法修正案》第二百八十五條根據(jù)本章規(guī)定對精神病人強(qiáng)制強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估對于已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時提出解除意見，報決定強(qiáng)制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬有權(quán)申請解除強(qiáng)制醫(yī)療《刑事訴訟法修正案》第二百八十八條120強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評估《刑事訴訟法何為強(qiáng)制住院？對象實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的申請和移送公安申請并送檢察院，檢察院向法院申請決定者人民法院臨時保護(hù)性約束措施法院決定之前，由公安采取診斷評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行建議解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不具人身危險性、不需繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)及時提出解除意見申請解除被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬解除決定者人民法院121《刑事訴訟法》（2012年修正案）何為強(qiáng)制住院？對象實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民122保護(hù)性醫(yī)療措施——約束通過物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動其身體以控制患者的行為或限制患者活動自由為目的的藥物治療不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動時免受身體傷害等保護(hù)方法53保護(hù)性醫(yī)療措施——約束通過物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，123保護(hù)性醫(yī)療措施——隔離將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個特定區(qū)域以阻止其自由活動只能用于控制暴力或自傷行為54保護(hù)性醫(yī)療措施——隔離將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施實(shí)施前實(shí)施中實(shí)施后不能作為懲罰或方便工作人員而濫用應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作有醫(yī)囑告知患者本人采取的理由在病歷上記錄理由和告知及觀察等過程告知患者的監(jiān)護(hù)人必須出于醫(yī)療需要發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為為保證治療、保護(hù)本人或他人的安全沒有其他可以替代的措施應(yīng)盡最大努力勸說和避免住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施實(shí)施前實(shí)施中實(shí)施后不能作為懲罰或方便需要進(jìn)一步明確的問題如何下醫(yī)囑？如何通知監(jiān)護(hù)