水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座定義是將水囊放置在宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72h之內(nèi)2水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座適應(yīng)證因某種疾病(如心、肝、腎、血液病和高血壓病等)不宜繼續(xù)妊娠者胎死宮內(nèi)，胎兒畸形3水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座適應(yīng)證妊娠高血壓綜合癥胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良：嚴(yán)重的胎兒生長受限、母兒血型不合、胎兒水腫、羊水過少、可疑胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)防過期妊娠母親合并癥：如慢性高血壓、慢性腎炎、腎盂腎炎屢次發(fā)作、糖尿病等，需提前終止妊娠者4水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座禁忌證急性傳染病慢性疾病的急性發(fā)作期(如心力衰竭妊娠期反復(fù)有陰道流血者生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產(chǎn)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可考慮進(jìn)行24h內(nèi)體溫在37．5~C以上者有剖宮產(chǎn)史或子宮上有疤痕者需十分慎重低置胎盤、前置胎盤5水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座引產(chǎn)成功的條件主要條件宮頸成熟度產(chǎn)次次要條件子宮的基礎(chǔ)狀況

催產(chǎn)素敏感程度

6水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座宮頸Bishop評分0123宮口開大（cm）01~23~45宮頸管消退（%）0~3040~5060~7080先露水平-3-2-1~0+1~·2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishopscore宮頸成熟≥9中度成熟5～8不成熟≤47水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率Bishop評分引產(chǎn)成功率>9100%7~980%4~650%<40～20％Bishop評分≤6分時，應(yīng)在引產(chǎn)前促宮頸成熟8水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座引產(chǎn)的過程促宮頸成熟引產(chǎn)－誘發(fā)宮縮陰道分娩Bishop≤6Bishop>6機(jī)械方法催產(chǎn)素人工破膜/剝膜藥物方法9水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.宮頸不成熟引產(chǎn)的后果增加孕婦和胎兒病率增加催產(chǎn)素的使用和濫用產(chǎn)程延長引產(chǎn)失敗增加剖宮產(chǎn)數(shù)量住院日期延長10水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座促宮頸成熟的方法機(jī)械/手術(shù)方法剝膜引產(chǎn)：機(jī)械性擴(kuò)張器：水囊、海藻棒，F(xiàn)oley’s尿管破膜引產(chǎn)缺點(diǎn)：感染、破水、出血等藥物方法前列腺素制劑11水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)前檢查詳細(xì)詢問病史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經(jīng)過全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗(yàn)測體溫、脈搏、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)，出、凝血時間，必要時測肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查12水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)前檢查嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進(jìn)行；術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。以下情況術(shù)前給米非司酮口服25mg，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長者。必要時作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌13水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座手術(shù)步驟

孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、鋪消毒巾，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸

插人水囊將已經(jīng)做好之水囊涂以石蠟油，以長鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送人子宮腔，直到水囊全部放進(jìn)子宮腔內(nèi)(放到絲線結(jié)扎處)，置于子宮壁和胎膜囊之間。14水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座手術(shù)步驟在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤)，應(yīng)調(diào)換方向，從子宮另一側(cè)重新放入注無菌注射生理鹽水于囊，注入液量應(yīng)根據(jù)妊娠月份而定，妊娠4個月注入400ml，5個月注入500ml，但最多不超過500mi。15水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座手術(shù)步驟注入液量過少影響引產(chǎn)效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，用無菌紗布包裹后塞人陰道內(nèi)術(shù)畢，測量子宮底高度，觀察有無胎盤早剝及內(nèi)出血征象。填寫水囊引產(chǎn)記錄表。16水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座17水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座機(jī)械性促宮頸成熟的方法Cook子宮頸擴(kuò)張球囊80mL雙球囊硅膠材質(zhì)18水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座放置示意圖19水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座作用機(jī)制雙側(cè)球囊提供溫和而穩(wěn)定的張力擴(kuò)張宮頸子宮球囊對宮頸局部的張力刺激內(nèi)源性前列腺素的水平的升高，軟化宮頸20水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座青島市市立醫(yī)院產(chǎn)科的臨床應(yīng)用體會21水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座安置方法與球囊成功的關(guān)系（操作技巧）導(dǎo)管插入位置在胎盤對側(cè)，避免胎盤早剝注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脫出現(xiàn)象，特別是經(jīng)產(chǎn)婦較常見，相同條件者100ml優(yōu)于80ml）注水過程要緩慢，尤其初產(chǎn)婦，否則孕婦不適感加重多給孕婦解釋，增強(qiáng)信心，消除緊張情緒22水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座取出球囊后的引產(chǎn)方式與時間間隔與球囊成功的關(guān)系球囊放置10-13小時，放置時間長者優(yōu)于放置時間短者取出球囊后立即由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生決定后續(xù)處理取出后宮頸足夠成熟者最好盡快人工破膜，破膜后短期觀察無規(guī)律宮縮者，盡快縮宮素靜滴誘發(fā)規(guī)律宮縮處理的時間要緊湊，一般間隔半小時23水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座取出球囊后的引產(chǎn)方式與時間間隔與球囊成功的關(guān)系取出球囊后宮頸仍不成熟者，不要勉強(qiáng)人工破膜，既不符合處理原則，有增加感染機(jī)會一旦破膜，就盡量當(dāng)天決定分娩方式，不要破膜后靜滴很過天縮宮素，感染幾率大大增加，甚至發(fā)生敗血癥，也并不增加陰道分娩率24水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座本院目前使用情況本院1年來應(yīng)用Cook球囊促宮頸成熟共161例，成功陰道分娩率達(dá)76.4%（123例），其中38例剖宮產(chǎn)術(shù)者多因后續(xù)催產(chǎn)素引產(chǎn)超過2天無法繼續(xù)等待而要求手術(shù)。25水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座安全性出現(xiàn)的主要副作用：病人不適感感染：產(chǎn)后發(fā)熱者5例，最高38.2℃無因子宮收縮過強(qiáng)而取出球囊者26水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座掌握適應(yīng)癥AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.單胎妊娠頭先露未進(jìn)入產(chǎn)程Bishop評分≤6分胎膜完整27水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座排除禁忌癥子宮頸擴(kuò)張球囊產(chǎn)品說明，COOKMedical.前置（低置）胎盤或胎盤植入臍帶脫垂生殖道皰疹感染胎心率異常臀位、橫位無法耐受引產(chǎn)28水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座操作規(guī)范在使用窺器情況下，操作者直視觀察將球囊插入宮頸內(nèi)側(cè)球囊注入40mL輕輕向外牽引按每次20mL逐漸向雙側(cè)球囊內(nèi)注入生理鹽水直至雙側(cè)球囊均達(dá)到80mL最長留置時間12小時29水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座Cook子宮頸球囊臨床使用經(jīng)驗(yàn)引產(chǎn)前需要和患者及家屬知情同意：專用的知情同意書時間和人員的管理：下班前18點(diǎn)左右放置，第二天7點(diǎn)之前取出，盡早破膜或靜滴縮宮素專門待產(chǎn)區(qū)安置引產(chǎn)病人專門助產(chǎn)士、醫(yī)師觀察、處理產(chǎn)程30水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座Cook子宮頸球囊臨床使用經(jīng)驗(yàn)合適的病例開始時選擇Bishop評分稍高的病例選擇具有陰道分娩適應(yīng)癥的病例懷疑巨大兒、頭盆不稱慎用31水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座Cook子宮頸球囊臨床使用經(jīng)驗(yàn)球囊放置后的管理：患者活動不受限如無特殊情況，無需胎心監(jiān)護(hù)球囊取出后的管理：半小時內(nèi)滴催產(chǎn)素有破膜指征時人工破膜（催產(chǎn)素方案：0.5%縮宮素）32水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座臨床體會到的益處安全：在促宮頸成熟的同時不引起過強(qiáng)宮縮，非常安全，且不需特別監(jiān)測，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量可計劃分娩：大多數(shù)在取出球囊的當(dāng)天即可分娩可啟動并縮短產(chǎn)程，提高了床位周轉(zhuǎn)率可給科室創(chuàng)收可申報新技術(shù)項(xiàng)目34水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)后處理放置水囊后孕婦可在室內(nèi)自由活動，并鼓勵起床，以利宮頸擴(kuò)張定時測體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有無陰道流血或發(fā)熱等情況。水囊引產(chǎn)應(yīng)特別注意預(yù)防感染，如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療，一般給廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴35水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)后處理如陰道流血多，腹部張力高不能放松時，或者宮底有上升趨勢，應(yīng)考慮有胎盤早剝之可能，必要時取出水囊。如確診為胎盤早剝，應(yīng)及早終止妊娠，術(shù)前備血如發(fā)現(xiàn)破水，應(yīng)立即取出水囊，同時靜脈點(diǎn)滴縮宮素，促使胎兒盡快排出，如破水超過12h，應(yīng)盡快終止妊娠，以免引起感染36水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)后處理密切注意宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，可提前取出水囊，讓其自然分娩放置水囊后如無異常，24h后取出水囊取水囊前或同時靜脈滴注縮宮素，并調(diào)節(jié)至有效宮縮為止37水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)后處理滴完2日如仍未分娩，就認(rèn)為水囊引產(chǎn)失敗。觀察2日復(fù)查血象如白細(xì)胞無升高，無發(fā)熱，無陰道流血者，可再行第2次水囊引產(chǎn)，或改用其他方法，同時加用抗生素預(yù)防感染靜脈點(diǎn)滴縮宮素時，要注意調(diào)節(jié)滴速，觀察孕婦宮縮、血壓、脈搏、體溫、陰道出血、腹痛、宮口擴(kuò)張和子宮輪廓情況。如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時調(diào)節(jié)滴速，或停止點(diǎn)滴。38水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座術(shù)后處理引產(chǎn)成功者，自然破水，胎兒和胎盤完整地娩出，出血量不多，子宮收縮良好，孕婦無異常征象胎兒和胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整，胎膜有否缺損，如胎盤不完整則常規(guī)行刮宮術(shù)。檢查軟產(chǎn)道有無損傷，如有損傷立即行修補(bǔ)術(shù)39水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座異常處理胎盤不徘出：如無活動出血，等待自然排出如有活動出血，可繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，采取腹部推壓子宮底方法，促使胎盤排出，如無效，可用鉗刮術(shù)取出胎盤胎盤排出不完整：有活動性出血時宮縮劑的同時，及時進(jìn)行鉗刮術(shù)胎兒、胎盤均完整排出，因子宮收縮不良引起出血時，可靜脈點(diǎn)滴縮宮素或靜脈注射麥角新堿0．2—0．4mg，并于腹部按摩宮底，刺激宮縮40水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座異常處理胎兒排出后，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時縫合胎兒排出前后，如發(fā)現(xiàn)有子宮破裂征象(子宮輪廓異常、或有內(nèi)出血及腹膜刺激癥狀等)，確診后應(yīng)及早剖腹手術(shù)治療引產(chǎn)成功后，至少觀察3日，酌情使用子宮收縮劑及抗生素休息1個月。禁盆浴2周，禁性生活1個月41水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座

人工破膜術(shù)42水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座適應(yīng)證臥床縮宮素引產(chǎn)2天未成功者產(chǎn)程延長，胎頭已固定（人工破膜可使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展）羊水過多，需終止妊娠部分性前置胎盤。43水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座操作孕婦取膀胱截石位，孕婦頭放平或適當(dāng)頭低位，常規(guī)消毒外陰及陰道，無菌操作下左手食、中指伸入陰道，觸及水囊；右手持長彎血管鉗，在陰道內(nèi)手指的指引下進(jìn)入宮口，并在宮縮間歇期（以免發(fā)生羊水栓塞、臍帶脫垂）鉗破胎膜。44水囊引產(chǎn)術(shù)專業(yè)知識講座注意事項(xiàng)妊娠期破膜前要明確有無頭盆不稱破膜前后應(yīng)常規(guī)聽診胎心，及時發(fā)現(xiàn)有無胎心減速，當(dāng)出現(xiàn)胎心變異減速或持續(xù)減速時，應(yīng)立即行陰道檢查，以確診有無臍帶脫垂破膜后陰道內(nèi)手指應(yīng)堵住破口，控制羊水緩