預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病內(nèi)容提要

惡性腫瘤對(duì)人類(lèi)健康的危害情況惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素生物因素、物理因素、化學(xué)因素、體力活動(dòng)、社會(huì)心理因素；預(yù)防惡性腫瘤的主要措施戒煙、合理膳食、有規(guī)律的體育活動(dòng)、防止各種有害的生物因素、物理因素和化學(xué)因素與人類(lèi)的接觸、定期體檢。2011-072預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病惡性腫瘤是由100多種不同部位腫瘤組成的一類(lèi)疾病，多年來(lái)惡性腫瘤一直是威脅人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一，并呈不斷上升的趨勢(shì)。1975年，世界癌癥新發(fā)病例數(shù)為590萬(wàn)，死亡數(shù)為380萬(wàn)；1980年，分別上升為635萬(wàn)和400萬(wàn)；1985年分別為760萬(wàn)和500萬(wàn)。不論是在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，5歲以上人口中惡性腫瘤都是前三位死因之一。3預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病1980年我國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)為117.2萬(wàn)，1985年為152.3萬(wàn)。死亡情況，70年代中國(guó)部分城市腫瘤死亡率為87.4／10萬(wàn)(占死因第三位，為死亡總數(shù)的16.13％)；1990年增加到128.03／10萬(wàn)(占死因第一位，占死亡總數(shù)21.88％)。2005年：293.3／10萬(wàn)，男性為374.1，女性為214.1。上海女性患病率1%，全國(guó)最高。癌癥已成為中國(guó)第一致死原因。目前每年全球有1200萬(wàn)人被確診為癌癥，760萬(wàn)人死于癌癥。而且癌癥的發(fā)病率還在不斷增加。如果不采取行動(dòng)，預(yù)計(jì)2030年全世界將有2600萬(wàn)新增病例，死亡人數(shù)達(dá)到1700萬(wàn)人，其中大多數(shù)將發(fā)生在中低收入的發(fā)展中國(guó)家。4預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病5預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病1995年我國(guó)部分城市主要惡性腫瘤的死因順位肺癌(35.59／10萬(wàn))、肝癌(20.71／10萬(wàn))、胃癌(19.11／10萬(wàn))、結(jié)值腸癌(9.08／10萬(wàn))、食管癌(8.92／10萬(wàn))、乳腺癌(3.46／10萬(wàn))、白血病(3.35／10萬(wàn))。部分縣主要惡性腫瘤死因順位肝癌(24.86／10萬(wàn))、胃癌(23.52／10萬(wàn))、食管癌(19.41／10萬(wàn))、肺癌(17.09／10萬(wàn))、結(jié)值腸癌(5.22／10萬(wàn))、白血病(3.27／10萬(wàn))、乳腺癌(1.67／10。萬(wàn))。在1987～1995年間，肺癌死亡率在城鄉(xiāng)都呈上升趨勢(shì)；胃癌和肝癌在城市呈下降趨勢(shì)，在農(nóng)村則仍在上升。6預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病第一節(jié)惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素由于腫瘤的發(fā)病潛伏期較長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)幾十年)，又是多因素、多效應(yīng)、多階段、多基因致病，因此完全搞清腫瘤的病因有一定的困難。但目前已證明多數(shù)人類(lèi)腫瘤是由環(huán)境因素與細(xì)胞遺傳物質(zhì)的相互作用引起的，而不是簡(jiǎn)單的由遺傳的易感性所致。環(huán)境致癌因素可包括自然環(huán)境的生物、物理和化學(xué)因素以及社會(huì)環(huán)境因素，而這些致癌因素除少部分是以人們不自主的方式接觸外(如環(huán)境污染、病毒的垂直傳播)，多數(shù)是通過(guò)人們不良的生活行為方式而進(jìn)入機(jī)體的。2011-077預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病一、生物因素已有明確的證據(jù)證明乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的原因；幽門(mén)螺旋桿菌是胃癌的致病因子；埃及血吸蟲(chóng)感染是膀胱癌的致病因子；人乳頭狀瘤病毒16型和人乳頭狀瘤病毒18型是宮頸癌的致病因子。EB病毒(Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌)、人的T細(xì)胞淋巴細(xì)胞病毒I型、人免疫缺陷病毒I型、麝貓后睪吸蟲(chóng)。在一定條件下病毒基因組可部分或全部整合到宿主細(xì)胞染色體中，從而引致細(xì)胞惡變。2011-079預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病二、物理因素已明確太陽(yáng)光的紫外線(xiàn)照射是引起人類(lèi)皮膚癌的主要原因以及氡及氡子體是肺癌的致病原因。另外，接觸電離輻射(X線(xiàn)、射線(xiàn))可引起人類(lèi)多種癌癥，如急性和慢性粒細(xì)胞白血病、其他類(lèi)型急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨肉瘤、皮膚癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎臟細(xì)胞瘤及鼻竇癌等。典型的電離輻射致癌見(jiàn)于1945年8月在日本廣島和長(zhǎng)崎原子彈爆炸后的幸存者中白血病發(fā)病率明顯增高，1950～1954年達(dá)到高峰，而且距爆炸中心越近，接受輻射劑量越大者，白血病發(fā)病率越高。10預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病三、化學(xué)因素WHO估計(jì)，人類(lèi)惡性腫瘤的80％～90％與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是環(huán)境中化學(xué)因素。環(huán)境中的化學(xué)致癌物可來(lái)自煙草、食品、藥物、飲用水、以及工業(yè)、交通和生活污染。(一)吸煙卷煙煙霧中包括了3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)。有害成分包括尼古丁等生物堿，胺類(lèi)，腈類(lèi)，酚類(lèi)，醛類(lèi)，烷烴，醇類(lèi)，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，一氧化碳，重金屬元素鎳、鎘、鉻、釙及有機(jī)農(nóng)藥等，范圍極廣。據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告均證實(shí)吸卷煙可致肺癌。11預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病從1939～1963年間30多次病例對(duì)照調(diào)查和7次大規(guī)模的定群調(diào)查均證實(shí)吸煙與肺癌發(fā)病有劑量反應(yīng)關(guān)系。一般認(rèn)為吸卷煙可以提高肺癌死亡率加倍以上。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天吸煙半包到1包，l包到2包及2包以上者鱗癌死亡率比不吸煙者的分別增高8.4、18和21倍。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越大，其間有明顯相關(guān)。戒煙后癌危險(xiǎn)度漸趨下降，5年后可保持在比一般人略高的水平。WHO估計(jì)，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導(dǎo)致的癌癥死亡有150萬(wàn)以上。12預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病(二)膳食20％～60％的癌癥與膳食有關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家男性癌癥的30％～40％，女性癌癥的60％可能與飲食有關(guān)。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)1996年提出“有證據(jù)提示美國(guó)每年的50萬(wàn)癌癥死亡者中約1／3是由于飲食不當(dāng)引起的”。膳食與癌癥的關(guān)系一是食物中含有致癌物或被致癌物污染；二是由于膳食的不平衡導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營(yíng)養(yǎng)成分的保護(hù)作用。13預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病1．食品生產(chǎn)、加工、保存與烹飪過(guò)程受致癌物污染亞硝胺是一種強(qiáng)的致癌物。亞硝胺前身(亞硝酸鹽和二級(jí)胺)以穩(wěn)定形式廣泛存在于自然界中，特別在植物中亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過(guò)多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬都易造成植物中硝酸鹽的積累。儲(chǔ)存的蔬菜、水果中易存在高濃度的亞硝酸。食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、鄰氨基偶氯甲苯、堿基菊橙等。香料及調(diào)味劑中具致癌作用的有黃樟素、單寧酸及N一苯乙基脲。14預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素(AF)。其中AFBl致癌作用最強(qiáng)，在低劑量長(zhǎng)時(shí)期作用下，幾乎可使全部動(dòng)物致癌。煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解，特別在燒焦的魚(yú)、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物(如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺)。50g熏腸所含致癌物苯并(a)芘量相當(dāng)于一包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4～5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。一盒油浸熏制魚(yú)的苯并(a)芘量相當(dāng)于60包香煙或一年內(nèi)所吸入空氣中致癌物的數(shù)量。油被連續(xù)和反復(fù)加熱及添加到未加熱的油中都會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。因此，多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。幼年期食用用鹽腌成的廣東式咸魚(yú)是鼻咽癌的重要病因。15預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病2．營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用

食品粗糙、長(zhǎng)期缺鐵和營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌的危險(xiǎn)性增加。硒的平均攝入量、血硒水平、飲食中硒濃度均與發(fā)生惡性腫瘤的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過(guò)多與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。3．過(guò)多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用食物熱能過(guò)高、纖維素過(guò)少，特別是脂肪總攝人量過(guò)高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B1及蛋氨酸時(shí)，可增強(qiáng)各種化學(xué)致癌物的致癌性。16預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病(三)藥物因素國(guó)際腫瘤研究所(IARC)宣布的確認(rèn)致癌物中，目前已證實(shí)可誘發(fā)惡性腫瘤的藥物有多種。咪唑硫嘌呤、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥、絕經(jīng)后的雌激素治療、8-甲氧基補(bǔ)骨脂素(加長(zhǎng)波紫外輻射)、非甾族雌激素、甾族雄激素、復(fù)方口服避孕藥、順序型口服避孕藥、人抗動(dòng)情激素。17預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病(四)被污染的飲用水和含酒精飲料長(zhǎng)期飲用含藻類(lèi)毒素的宅溝水或井水的地區(qū)，可致當(dāng)?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。過(guò)多飲用含酒精的飲料可以致癌。一是過(guò)度攝入酒精本身可致癌，另外是一些酒精飲料在加工過(guò)程中被致癌物(亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素)污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。雖然實(shí)驗(yàn)研究未顯示酒精本身有致癌性，但流行病學(xué)研究充分證明，將含酒精的飲料作為一個(gè)整體，可歸人導(dǎo)致人類(lèi)口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等第一類(lèi)致癌物(確認(rèn)致癌物)。WHO(1997)和美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(1996)也確認(rèn)酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期飲酒可形成肝硬化繼而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。飲酒又吸煙者可增加某些惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。3％的癌癥死亡可歸因于飲酒。18預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病(五)空氣污染物大城市空氣污染物，尤其是汽車(chē)尾氣排出的苯并(a)芘與肺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。按一般濃度水平30～40g／m3推算，約有10％肺癌病例可由大氣污染(包括與吸煙的聯(lián)合作用)所引起。有的學(xué)者提出大氣中苯并(a)芘含量每增加一個(gè)單位(0.1g／m3)，肺癌死亡率將增加5％。（六）輻射

核輻射、電磁輻射等19預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病(七)職業(yè)因素職業(yè)腫瘤在全部惡性腫瘤中僅占2％～8％，男性較高。不同部位的腫瘤受職業(yè)因素的影響不一，其中肺癌和膀胱癌受職業(yè)因素影響較大，可占40％。目前已確認(rèn)的致癌物：

4-氨基聯(lián)苯、砷及砷化合物、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鈹及鈹化合物、N，N-雙(2-氯乙基)-2-萘胺、雙氯甲醚與工業(yè)品氯甲甲醚、鎘及鎘化合物、鉻(VI)化合物、環(huán)氧乙烷、萘胺、氧化乙烯、芥子氣、萘胺、鎳及其化合物、氡及其衰變物、二氧化硅(結(jié)晶型)、頁(yè)巖油、煤煙灰、含多環(huán)芳烴煙灰、強(qiáng)無(wú)機(jī)酸、含石棉纖維滑石粉、氯乙烯、煤焦油瀝青、煤焦油、未處理和略處理的礦物油、木塵。職業(yè)接觸環(huán)境確認(rèn)致癌的生產(chǎn)過(guò)程有鋁生產(chǎn)、金胺制造、靴鞋制造和修理、煤氣制造、焦炭生產(chǎn)、家具制造、接觸氡的地下赤鐵礦開(kāi)采、鑄鐵和鑄鋼、異丙醇制造、品紅制造、油漆工、橡膠行業(yè)、含硫酸的強(qiáng)無(wú)機(jī)酸酸霧。2011-0720預(yù)防醫(yī)學(xué)惡性腫瘤疾病四、體力活動(dòng)許多研究顯示，有規(guī)律的體力活動(dòng)可降低結(jié)腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。從事強(qiáng)度較高的體力活動(dòng)者(每星期耗能700kcal(2900kJ)以上)結(jié)腸癌的危險(xiǎn)度只有少活動(dòng)者的60％。一般認(rèn)為，能量的不平衡導(dǎo)致體質(zhì)指數(shù)(BMI)增加，從而引起一系列的代謝異常，包括血漿中的甘油三酯、葡萄糖和胰島素水平升高和對(duì)胰島素的抵抗。體力活動(dòng)