中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

臨床意義中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

臨床意義1中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenousp2深靜脈穿刺1、頸內(nèi)靜脈：前路中路后側(cè)路

2、鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路3、股靜脈深靜脈穿刺1、頸內(nèi)靜脈：3中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及臨床意義課件4深靜脈穿刺適應(yīng)癥置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測。需中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體入量和速度。需長期輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物，如靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。緊急急救時，需加壓輸液、輸血等。心臟手術(shù)、體外循環(huán)、預(yù)計液體出入量較大的大型手術(shù)外周靜脈穿刺困難，如周圍淺靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復(fù)蘇給藥，用以取代心內(nèi)注射途徑。經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器。深靜脈穿刺適應(yīng)癥置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)5深靜脈穿刺禁忌癥血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管深靜脈穿刺禁忌癥血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖6深靜脈穿刺并發(fā)癥穿刺置管即時并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷：血腫、臂叢損傷氣胸、血?dú)庑匦貙?dǎo)管損傷：乳糜胸縱隔血腫心律失常、傳導(dǎo)阻滯心臟穿孔、心包填塞氣栓深靜脈穿刺并發(fā)癥穿刺置管即時并發(fā)癥7深靜脈穿刺并發(fā)癥深靜脈置管長期并發(fā)癥導(dǎo)管移位、滲漏感染血栓、栓塞靜脈炎深靜脈穿刺并發(fā)癥深靜脈置管長期并發(fā)癥8中心靜脈壓力（CVP)監(jiān)測零點(diǎn)位置：病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平中心靜脈壓力（CVP)監(jiān)測零點(diǎn)位置：9CVP監(jiān)測的臨床意義CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP監(jiān)測的臨床意義CVP正常值：4~12cmH210過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液11過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不12CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量13補(bǔ)液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。補(bǔ)液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入14影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣胸腔的壓力呼吸機(jī)影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置15CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況（漂浮導(dǎo)管、連續(xù)心排監(jiān)測可彌補(bǔ)不足）干擾因素較多，強(qiáng)調(diào)連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷必須結(jié)合臨床，不能完全依賴CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項不能有效判斷左心功能和肺水腫的情16謝謝！謝謝！17中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

臨床意義中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及

臨床意義18中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓中心靜脈壓（centralvenousp19深靜脈穿刺1、頸內(nèi)靜脈：前路中路后側(cè)路

2、鎖骨下靜脈鎖骨上路鎖骨下路3、股靜脈深靜脈穿刺1、頸內(nèi)靜脈：20中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測及臨床意義課件21深靜脈穿刺適應(yīng)癥置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測。需中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體入量和速度。需長期輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物，如靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。緊急急救時，需加壓輸液、輸血等。心臟手術(shù)、體外循環(huán)、預(yù)計液體出入量較大的大型手術(shù)外周靜脈穿刺困難，如周圍淺靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復(fù)蘇給藥，用以取代心內(nèi)注射途徑。經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器。深靜脈穿刺適應(yīng)癥置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)22深靜脈穿刺禁忌癥血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管深靜脈穿刺禁忌癥血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖23深靜脈穿刺并發(fā)癥穿刺置管即時并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷：血腫、臂叢損傷氣胸、血?dú)庑匦貙?dǎo)管損傷：乳糜胸縱隔血腫心律失常、傳導(dǎo)阻滯心臟穿孔、心包填塞氣栓深靜脈穿刺并發(fā)癥穿刺置管即時并發(fā)癥24深靜脈穿刺并發(fā)癥深靜脈置管長期并發(fā)癥導(dǎo)管移位、滲漏感染血栓、栓塞靜脈炎深靜脈穿刺并發(fā)癥深靜脈置管長期并發(fā)癥25中心靜脈壓力（CVP)監(jiān)測零點(diǎn)位置：病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平中心靜脈壓力（CVP)監(jiān)測零點(diǎn)位置：26CVP監(jiān)測的臨床意義CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP監(jiān)測的臨床意義CVP正常值：4~12cmH227過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液28過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不29CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量30補(bǔ)液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。補(bǔ)液沖擊試驗取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入31影響中心靜脈壓的因素導(dǎo)管末端位置回心血量血管張力右心室的順應(yīng)性三尖瓣