第一章總 論第一章總 論1目錄第一節(jié) 感染與免疫第二節(jié)

傳染病的發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素第四節(jié) 傳染病的特征第五節(jié)

傳染病的診斷第六節(jié)

傳染病的治療第七節(jié)

傳染病的預(yù)防目錄第一節(jié) 感染與免疫第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制2傳染病是一類古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上的下肢萎縮和畸形，與脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)公元前1200年，古埃及木乃伊臉面上長(zhǎng)有膿皰性病灶，與天花相關(guān)公元前13世紀(jì)，我國(guó)甲骨文中已記載“蟲、蠱、瘧疾”等疾病歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病反復(fù)暴發(fā)流行鼠疫——稱霸中世紀(jì)的死神天花——與鼠疫比肩流感——魔鬼的大規(guī)模侵入霍亂——對(duì)全球的永久性威脅艾滋病——“超級(jí)癌癥”埃博拉病——最兇悍的病毒病傳染病是一類古老的疾病歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病反復(fù)暴3傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們的啟迪傳染病只能控制，不可能徹底消滅傳染病的暴發(fā)與人類侵犯自然相關(guān)忽略對(duì)傳染病的防控將受到大自然的懲罰反復(fù)流行，但每次格局在變正確的策略應(yīng)當(dāng)是預(yù)防為主歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們的啟迪歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）4傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果微生物的發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)的興起抗微生物藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用感染病學(xué)理論的形成消滅或基本控制

——

天花，脊髓灰質(zhì)炎傳染病學(xué)（第9版）傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果微生物的發(fā)現(xiàn)消滅或基本控制——天花，5當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力傳染病學(xué)（第9版）（一）新發(fā)感染病新發(fā)現(xiàn)的感染病

emerging

infectious

diseases由新種或新型病原微生物引起再發(fā)的老感染病

re-emerging

infectious

diseases近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力傳染病學(xué)（第9版）（一）新發(fā)感染病6當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（二）病原體對(duì)抗菌藥物耐藥性的增加符合再發(fā)的老感染病病原體的特點(diǎn)但近年來已導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題符合新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體的特點(diǎn)基因已經(jīng)發(fā)生突變傳染病學(xué)（第9版）當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（二）病原體對(duì)抗菌藥物耐藥性的增加傳7當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（三）生物恐怖

bioterrorism—

病原體可被用作生物武器 炭疽、鼠疫、天花、埃博拉傳染病學(xué)（第9版）當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（三）生物恐怖bioterrori8對(duì)新發(fā)/特發(fā)感染病形成原因的思考產(chǎn)生抗藥性1.

微生物進(jìn)化和變異逃逸機(jī)體免疫 增加致病性艾滋病毒 流感病毒結(jié)核桿菌乙肝病毒 O139霍亂弧菌腸桿菌科細(xì)菌丙肝病毒O157︰H7大腸埃希菌金黃色葡萄球菌皰疹病毒柯薩奇病毒-B3瘧原蟲現(xiàn)有抗菌藥物越來越“力不從心”社會(huì)、環(huán)境、行為因素城市化進(jìn)程氣候及生態(tài)環(huán)境的改變自然災(zāi)害人類生活方式的改變國(guó)際旅行與貿(mào)易全球化老齡化及免疫虛損人群的增多烈性微生物的散布醫(yī)源性感染不合理使用抗菌藥物感染病有可能隨之“周游列國(guó)”傳染病學(xué)（第9版）對(duì)新發(fā)/特發(fā)感染病形成原因的思考產(chǎn)生抗藥性1.微生物進(jìn)化和9感染與免疫第一節(jié)感染與免疫第一節(jié)10構(gòu)成傳染過程的因素人體環(huán)境病原體

影響生存能力 適應(yīng)一、感染的概念傳染病與感染病的區(qū)別與聯(lián)系感染（infection）和傳染（communication）既有聯(lián)系也有區(qū)別感染是指病原體導(dǎo)致人體發(fā)病的過程傳染是指病原體在不同個(gè)體間轉(zhuǎn)移的過程感染病和傳染病各種病原生物所導(dǎo)致的疾病都屬于感染病，其包含了傳染病具有傳染性，容易在人群間傳播的疾病屬于傳染病國(guó)內(nèi)學(xué)科領(lǐng)域的誤解“感染又叫傳染”在部分醫(yī)學(xué)書籍中出現(xiàn)“infectious

diseases”被翻譯成“傳染病”傳染病學(xué)（第9版）構(gòu)成傳染過程的因素人體環(huán)境病原體 影響生存能力 適應(yīng)一、感11二、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除

elimination

ofpathogen非特異性防御能力特異性免疫功能主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫隱性感染

covert

infection病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）二、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除eliminationof12二、感染過程的表現(xiàn)顯性感染

overt

infection病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)病原攜帶狀態(tài)

carrier

state病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源傳染病學(xué)（第9版）二、感染過程的表現(xiàn)顯性感染overtinfection傳13二、感染過程的表現(xiàn)潛伏性感染

latent

infection病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？傳染病學(xué)（第9版）二、感染過程的表現(xiàn)潛伏性感染latentinfectio14感染過程的表現(xiàn)形式可以轉(zhuǎn)變二、感染過程的表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）感染過程的表現(xiàn)形式可以轉(zhuǎn)變二、感染過程的表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版15三、感染過程中病原體的作用病原體的致病能力侵襲力 invasiveness毒力 virulence數(shù)量 quantity變異性 variability傳染病學(xué)（第9版）三、感染過程中病原體的作用病原體的致病能力傳染病學(xué)（第9版）16三、感染過程中病原體的作用侵襲力直接侵入人體先黏附于腸或支氣管黏膜表面，再侵入組織細(xì)胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達(dá)受體（定植因子）和小腸細(xì)胞結(jié)合通過細(xì)菌表面成分（如傷寒沙門菌Vi抗原）抑制吞噬而促進(jìn)病原體擴(kuò)散毒力其他毒力因子穿透能力侵襲能力溶組織能力傳染病學(xué)（第9版）毒素

toxins外毒素內(nèi)毒素三、感染過程中病原體的作用侵襲力其他毒力因子傳染病學(xué)（第9版17三、感染過程中病原體的作用數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異變異性變異因素環(huán)境

、藥物

、遺傳變異類型致病力變異抗原性變異耐藥性變異傳染病學(xué)（第9版）三、感染過程中病原體的作用數(shù)量傳染病學(xué)（第9版）18保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體非特異性免疫天然屏障

natural

barrier吞噬作用

phagocytosis體液因子

humoral

factors特異性免疫細(xì)胞免疫

cell-mediated

immunity體液免疫

humoral

immunity變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變—

特異性四、感染過程中免疫應(yīng)答的作用傳染病學(xué)（第9版）保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體四、感染過程中免疫應(yīng)答的19傳染病的發(fā)病機(jī)制第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制第二節(jié)20一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位 positionof

invasion機(jī)體內(nèi)定位 locationinthe

body排出途徑 routeof

exclusion傳染病學(xué)（第9版）一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位 positionofin21二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷 direct

damage毒素作用 actionofthe

toxin免疫機(jī)制 immunity

mechanism傳染病學(xué)（第9版）二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷 directdamage傳22三、重要的病理生理變化發(fā)熱 pyrexia急性期改變蛋白代謝糖代謝水電解質(zhì)代謝內(nèi)分泌改變傳染病學(xué)（第9版）三、重要的病理生理變化發(fā)熱 pyrexia傳染病學(xué)（第9版）23傳染病的流行過程及影響因素第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素第三節(jié)24一、流行過程的基本條件傳染病學(xué)（第9版）of

transmission傳染源

source

of

infection 傳播途徑

route患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播—

血液、體液傳播—

其他：母嬰傳播人群易感性

susceptibility

of

the

population易感者流行的周期性人工免疫影響流行的周期性一、流行過程的基本條件傳染病學(xué)（第9版）oftransm25自然因素

natural

factors地理,

氣象,

生態(tài)疫源地自然疫源型傳染病/人獸共患病 zoonosis（鼠疫,

螺旋體病,

人禽流感）社會(huì)因素

social

factors社會(huì)制度，經(jīng)濟(jì)狀況，文化水平，生活條件個(gè)人行為因素二、影響流行過程的因素傳染病學(xué)（第9版）自然因素naturalfactors二、影響流行過程的因26傳染病的特征第四節(jié)傳染病的特征第四節(jié)27一、基本特征病原體

pathogen有特異性應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體傳染性

infectivity是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別可依據(jù)傳染期隔離患者傳染病學(xué)（第9版）一、基本特征病原體pathogen傳染病學(xué)（第9版）28一、基本特征流行病學(xué)特征

epidemiologic

feature流行性季節(jié)性地方性外來性感染后免疫

postinfection

immunity屬特異性、主動(dòng)、保護(hù)性免疫持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異再感染

重復(fù)感染傳染病學(xué)（第9版）一、基本特征流行病學(xué)特征epidemiologicfea29二、臨床特點(diǎn)潛伏期

incubation

period常態(tài)分布隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強(qiáng)弱而定潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā)前驅(qū)期

prodromal

period非特異性為許多傳染病所共有一般持續(xù)1～3天傳染病學(xué)（第9版）二、臨床特點(diǎn)潛伏期incubationperiod傳染病30二、臨床特點(diǎn)癥狀明顯期

period

of

apparent

manifestation充分表現(xiàn)特有癥狀和體征為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型恢復(fù)期

convalescent

period機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)傳染病學(xué)（第9版）二、臨床特點(diǎn)癥狀明顯期periodofapparent31傳染病的診斷第五節(jié)傳染病的診斷第五節(jié)32傷寒——玫瑰疹霍亂——米泔水樣糞便破傷風(fēng)——角弓反張麻疹——口腔黏膜斑百日咳——痙攣性咳嗽白喉——咽部假膜一、臨床資料 clinical

data詳盡的病史、細(xì)致的體檢傳染病的診斷依據(jù)傳染病學(xué)（第9版）傷寒——玫瑰疹霍亂——米泔水樣糞便破傷風(fēng)——角弓反張麻疹——33傳染病的診斷依據(jù)二、流行病學(xué)資料 epidemiological

data“三間分布”——即地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布其他：傳染病接觸史、預(yù)防接種史、過去史、家族史等三、實(shí)驗(yàn)室資料 laboratory

data病原學(xué)檢查直接檢查病原體培養(yǎng)分離檢測(cè)特異性抗原檢測(cè)特異性核酸傳染病學(xué)（第9版）傳染病的診斷依據(jù)二、流行病學(xué)資料 epidemiologic34依不同的疾病，選取相應(yīng)的標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)盡量于病程早期，特別是在應(yīng)用抗病原體藥物之前盡可能采集病變部位明顯的材料敗血癥患者應(yīng)在體溫上升中，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)采血標(biāo)本采集應(yīng)無菌操作，要盡快送檢，注意正確保存與運(yùn)輸如何提高病原體培養(yǎng)的陽性率?傳染病學(xué)（第9版）依不同的疾病，選取相應(yīng)的標(biāo)本如何提高病原體培養(yǎng)的陽性率?傳染35傳染病的治療第六節(jié)傳染病的治療第六節(jié)36治療與預(yù)防相結(jié)合病原治療與支持、對(duì)癥治療相結(jié)合一、治療原則傳染病學(xué)（第9版）治療與預(yù)防相結(jié)合一、治療原則傳染病學(xué)（第9版）37一般治療支持療法病原治療特異性免疫治療對(duì)癥治療康復(fù)治療中醫(yī)治療二、治療方法傳染病學(xué)（第9版）一般治療二、治療方法傳染病學(xué)（第9版）38嚴(yán)格掌握適應(yīng)證病毒感染性疾病不用抗菌藥物多種抗菌藥物治療無效時(shí)不宜盲目續(xù)用抗菌藥物發(fā)生嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)停用或改用使用抗菌藥物之前要作病原培養(yǎng)，并按藥敏試驗(yàn)選藥經(jīng)驗(yàn)性試用抗菌藥物適用于危急患者，或免疫功能低下者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物必須目的性明確選用抗菌藥物的原則傳染病學(xué)（第9版）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選用抗菌藥物的原則傳染病學(xué)（第9版）39危重感染患者治療策略：降階梯治療1降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物減少耐藥菌的發(fā)生優(yōu)化治療成本根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果使用最廣譜的抗菌藥物恰當(dāng)治療充分治療2傳染病學(xué)（第9版）危重感染患者治療策略：降階梯治療1降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物40傳染病的預(yù)防第七節(jié)傳染病的預(yù)防第七節(jié)41一、傳染病的預(yù)防原則平戰(zhàn)結(jié)合

傳染病學(xué)（第9版）一、傳染病的預(yù)防原則平戰(zhàn)結(jié)合傳染病學(xué)（第9版）42二、傳染病的預(yù)防方法管理傳染源

managementofthesources

ofinfection患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者：篩查、治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物：消毒和無害化處理傳染病學(xué)（第9版）二、傳染病的預(yù)防方法管理傳染源managementof43我國(guó)法定傳染病丙 類11種法定傳染病乙 類26種甲 類2種鼠疫、霍亂傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，其他感染性腹瀉病、手足口病其中：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽按照甲類2h內(nèi)直報(bào)傳染病學(xué)（第9版）我國(guó)法定傳染病丙 類法定傳染病乙 類甲 類鼠疫、霍亂傳染44切斷傳播途徑

interruption

of

the

route

oftransmission隔離二、傳染病的預(yù)防方法職業(yè)防護(hù)（正確穿戴合適的防護(hù)用品）消毒——疫源性、預(yù)防性正確、規(guī)范地洗手，及時(shí)使用手消毒劑傳染病學(xué)（第9版）切斷傳播途徑interruptionoftherou45保護(hù)易感人群

protection

of

susceptible

population特異性主動(dòng)免疫：疫苗、菌苗、類毒素特異性被動(dòng)免疫：抗毒素、丙球、高滴度免疫球蛋白天花為什么會(huì)被消滅？還有哪些傳染病有可能被消滅？二、傳染病的預(yù)防方法傳染病學(xué)（第9版）保護(hù)易感人群protectionofsusceptib46謝謝觀

看謝謝觀看47第一章總 論第一章總 論48新發(fā)感染病概述第八節(jié)新發(fā)感染病概述第八節(jié)49目錄一、基本概念二、流行病學(xué)特點(diǎn)三、流行因素四、防治對(duì)策目錄一、基本概念二、流行病學(xué)特點(diǎn)50傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念51傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念新發(fā)感染?。╡merging

infectious

disease,

EID）是指由新種或新型病原微生物引起的感染病，以及近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題的感染病。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念52新發(fā)感染病的兩層含義1.新發(fā)現(xiàn)的感染?。褐冈斐傻貐^(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題的新識(shí)別的和以往未知的感染病，常由新種或新型病原微生物所引起，如AIDS、SARS、埃博拉出血熱、O139霍亂等。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念新發(fā)感染病的兩層含義傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念53新發(fā)現(xiàn)的感染病存在以下三種情況：（1）有些疾病早已存在，并被人們所認(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是感染病。由于近年新病原體的發(fā)現(xiàn)，這些疾病才被認(rèn)識(shí)為感染病，如消化性潰瘍、T細(xì)胞白血病等。（2）某些疾病可能早已存在，但未被人們所認(rèn)知，由于實(shí)驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，近年才發(fā)現(xiàn)或鑒定其病原體，如丙型和戊型病毒性肝炎等。（3）過去可能確實(shí)不存在，由于微生物發(fā)生的適應(yīng)性變異和進(jìn)化產(chǎn)生的新病原體所致的感染病，以及病原體來自動(dòng)物的感染病。如艾滋病、O139霍亂、SARS、人禽流感、埃博拉出血熱等。傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病存在以下三種情況：（1）有些疾病早已存在，并被54傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌（Hp）感染導(dǎo)致消化性潰瘍2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者：馬歇爾和沃倫傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌（55傳染病學(xué)（第9版）1989年Michael

Houghton采用分子生物學(xué)的方法在非甲非乙型肝炎動(dòng)物模型（黑猩猩）的血清中發(fā)現(xiàn)了丙型肝炎病毒（HCV）。1990年開始HCV篩查，由此輸血后丙型肝炎下降至1/100000以下。新發(fā)現(xiàn)的感染病—丙型肝炎傳染病學(xué)（第9版）1989年MichaelHoughton56傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—埃博拉出血熱埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性、動(dòng)物源性傳染病，致死率極高。該病1976年發(fā)現(xiàn)于西非扎伊爾。2014年2月EBHF再次爆發(fā)于西非，截至2016年3月，WHO報(bào)告EBHF感染病例（包括疑似病例）28616人，其中死亡人數(shù)11310人。傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—埃博拉出血熱埃博拉出血熱57傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體所致疾病甲型肝炎病毒(hepatitis

Avirus)甲型病毒性肝炎埃博拉病毒(Ebola

virus)埃博拉出血熱漢坦病毒(Hantaan

virus,HTNV)腎綜合征出血熱丁型肝炎病毒(hepatitis

D

virus)丁型病毒性肝炎嗜肺軍團(tuán)菌(Legionella

pneumophila

)軍團(tuán)病朊粒（prion）朊粒病大腸埃希菌O157︰H7(Escherichia

coli

O157︰H7)出血性腸炎，溶血尿毒綜合征伯氏疏螺旋體(Borrelia

burgdorferi)萊姆病人類免疫缺陷病毒(human

immunodeficiency

virus,

HIV)AIDS幽門螺桿菌(Helicobacter

pylori)急慢性胃炎、消化性潰瘍戊型肝炎病毒(hepatitis

E

virus)戊型病毒性肝炎傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體58傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體疾病丙型肝炎病毒(hepatitis

Cvirus)丙型病毒性肝炎O139霍亂弧菌(Vibrio

cholerae

O139)霍亂嗜吞噬細(xì)胞無形體（Anaplasma

phagocytophilum）人粒細(xì)胞無形體病禽流感病毒H5N1(Avianinfluenza

virus,H5N1)人禽流感尼帕病毒(Nipah

virus)腦炎、腦膜炎SARS冠狀病毒(SARS

coronavirus)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）甲型H1N1流感病毒(H1N1

influenza

A

virus)甲型H1N1流感Lujo

病毒（Lujo

virus）Lujo

病毒感染新布尼亞病毒(new

Bunyamwera

virus)發(fā)熱伴血小板減少綜合征中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-Cov）中東呼吸綜合征禽流感病毒H7N9(Avianinfluenza

virus,H7N9)人禽流感傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體59新發(fā)感染病的兩層含義2.再發(fā)感染?。╮e-emerging

infectiousdiseases,

REID）：指那些早就為人們所熟知，但曾經(jīng)已得到良好控制，發(fā)病率已降到極低水平，不再被視為公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)在又重新流行、再度威脅人類健康的感染病。如結(jié)核病、性傳播疾病、瘧疾、狂犬病等。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念新發(fā)感染病的兩層含義傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念60病毒性疾?。菏肿憧诓　⒙檎?、登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、馬爾堡出血熱、脊髓灰質(zhì)炎等。細(xì)菌性疾?。航Y(jié)核病、布魯菌病、霍亂等。真菌性疾?。阂戏捂咦泳窝?、念珠菌病等。寄生蟲性疾?。函懠驳?。其他病原體：梅毒等。傳染病學(xué)（第9版）全球近二十年來主要再發(fā)感染病病毒性疾?。菏肿憧诓　⒙檎?、登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、馬61上世紀(jì)80年代曾有科學(xué)家樂觀地認(rèn)為20世紀(jì)末可以消滅結(jié)核病。目前結(jié)核病仍是全球10大致死疾病之一。全球每年約有1000萬新的結(jié)核病例出現(xiàn)，并導(dǎo)致約200萬人死亡。2015年中國(guó)新發(fā)結(jié)核病例91.8萬，居世界第三位，新發(fā)多藥耐藥結(jié)核患者約7萬人，居世界第二位。傳染病學(xué)（第9版）再發(fā)感染病—結(jié)核上世紀(jì)80年代曾有科學(xué)家樂觀地認(rèn)為20世紀(jì)末可以消滅結(jié)核病。62性傳播疾?。⊿TD）是指通過性行為所傳播的一組感染性疾病。主要包括梅毒、艾滋病（屬新發(fā)現(xiàn)的感染?。⒘懿?、生殖道沙眼衣原體感染、陰道毛滴蟲病等。STD還可通過血液體液、間接接觸、母嬰傳播等方式傳播。STD在世界范圍內(nèi)總體呈上升趨勢(shì)，但各病種有所差異。我國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率由2000年的6.43/10萬上升為2013年的32.86/10萬。傳染病學(xué)（第9版）再發(fā)感染病—性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）是指通過性行為所傳播的一組感染性疾病。主63傳染病學(xué)（第9版）WHO關(guān)注的國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件事件年份病原體所致疾病分類2009年甲型H1N1流感病毒甲型流感新發(fā)現(xiàn)的感染2014年脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎再發(fā)感染病2014年埃博拉病毒埃博拉出血熱新發(fā)現(xiàn)的感染病2016年寨卡病毒寨卡病毒病再發(fā)感染病傳染病學(xué)（第9版）WHO關(guān)注的國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件事件年份病643.特殊的新發(fā)感染病-多重耐藥菌感染多重耐藥菌(multi-drug

resistent

organisms)，是指有多重耐藥性的細(xì)菌，較為明確的定義為細(xì)菌對(duì)三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥。廣義的多重耐藥菌也包括廣泛耐藥細(xì)菌和全耐藥細(xì)菌。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念3.特殊的新發(fā)感染病-多重耐藥菌感染傳染病學(xué)（第9版）一、基65臨床常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBL腸桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等）耐碳青霉烯腸桿菌耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）傳染病學(xué)（第9版）基本概念—多重耐藥菌感染臨床常見多重耐藥菌傳染病學(xué)（第9版）基本概念—多重耐藥菌感染66二、流行病學(xué)特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）67傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)1.病原體種類復(fù)雜，變異性大。如：細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等。傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)68傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)2.宿主種類多樣，人獸共患性動(dòng)物感染病庫是人類新發(fā)感染病潛在來源，野生動(dòng)物是許多新發(fā)感染病的儲(chǔ)存宿主或傳染源，新發(fā)感染病約75%為各型流感病毒在人和動(dòng)物之間的傳播示意圖人畜共患病。傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)2.宿主種類多樣，人獸共患693.傳播速度快，流行范圍廣SARS半年內(nèi)傳播至32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球累計(jì)病例8422例，死亡919人。傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)3.傳播速度快，流行范圍廣傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)704.傳染性強(qiáng)，傳播方式復(fù)雜埃博拉病毒通過密切接觸、血液、體液傳播，還可能通過氣溶膠傳播，傳染性極強(qiáng)，2014年西非疫情已有三百余名醫(yī)務(wù)人員殉職。傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)埃博拉：一篇論文，五位作者犧牲。4.傳染性強(qiáng)，傳播方式復(fù)雜傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)715.不確定性難以預(yù)測(cè)何時(shí)何地發(fā)生何種新發(fā)感染病。新發(fā)感染病的病原體、發(fā)病機(jī)制、傳播規(guī)律、臨床表現(xiàn)缺乏基線資料評(píng)估。新發(fā)感染病蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢(shì)和結(jié)局，很難做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)5.不確定性傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)72三、流行因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素傳染病學(xué)（第9版）731.

生物學(xué)因素：病原體的變異(基因突變、接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo))O139型霍亂弧菌源于O1群O基因突變SARS冠狀病毒是冠狀病毒的變種HIV與猿猴免疫缺陷病毒（SIV）高度同源，HIV可能源于SIV的變異。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素1.生物學(xué)因素：病原體的變異(基因突變、接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo))742.自然因素（1）氣候改變由于氣候變化，昆蟲媒介及動(dòng)物宿主棲息環(huán)境及遷徙方式隨之發(fā)生改變，原本以熱帶為主要發(fā)源地的傳染病會(huì)隨著溫帶地區(qū)氣溫的升高而向該地區(qū)擴(kuò)散。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素2.自然因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素752.自然因素（2）生態(tài)環(huán)境的破壞生態(tài)環(huán)境被破壞，人類與動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)增加，從而導(dǎo)致新的感染病出現(xiàn)。如美國(guó)東北部荒蕪農(nóng)田植樹后，出現(xiàn)萊姆病。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素2.自然因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素762.自然因素（3）自然災(zāi)害自然災(zāi)害可造成生態(tài)環(huán)境的破壞，使人類生產(chǎn)、生活環(huán)境質(zhì)量惡化，衛(wèi)生設(shè)施破壞，人體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能紊亂，形成感染病易于發(fā)生和流行的條件。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素2.自然因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素773.社會(huì)因素（1）城市化都市化致人口居住過度集中（結(jié)核）過度開發(fā)，人類與動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)增加（萊姆?。﹤魅静W(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素783.社會(huì)因素（2）環(huán)境污染水源污染及其他各種環(huán)境污染（霍亂）飼養(yǎng)寵物、濫捕濫吃野生動(dòng)物（埃博拉）傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素793.社會(huì)因素（3）人類生活方式的改變家用電器：空調(diào)（軍團(tuán)菌）、冰箱（李斯特菌）不良行為：吸毒、性亂等（艾滋病）傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素80傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素（4）國(guó)際旅行與貿(mào)易全球化頻繁的人口流動(dòng)使得一國(guó)暴發(fā)的感染病可迅速地傳播到其他國(guó)家和地區(qū)。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素813.社會(huì)因素（5）戰(zhàn)爭(zhēng)上世紀(jì)50年代以來撒哈拉以南的非洲多國(guó)戰(zhàn)亂不斷，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為埃博拉出血熱、艾滋病等多種新發(fā)感染病的發(fā)源地，且瘧疾等老感染病再度肆虐。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素823.社會(huì)因素（6）生物恐怖主義可能用作生物武器的因子：A類（高危因子）：傳染性強(qiáng)，殺傷力大。天花病毒、鼠疫耶爾森菌、炭疽桿菌、肉毒桿菌。B類（次高危因子）：

布魯菌、霍亂弧菌等。C類（潛在的危險(xiǎn)因子）：漢坦病毒、SARS冠狀病毒等。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素83傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素（7）醫(yī)源性因素化療、免疫抑制劑、輸血、器官移植、侵入性操作。消毒隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控措施未落實(shí)到位。2017年浙江某醫(yī)院工作人員，違反“一人一管一拋棄”的操作規(guī)程，致多人感染艾滋病。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素84傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素（7）醫(yī)源性因素?zé)o指征用藥、

無指征聯(lián)合用藥、預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)、抗菌藥物選擇不恰當(dāng)、用法用量錯(cuò)誤、未送病原學(xué)檢查是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用抗菌藥物的主要表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2014年我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率為77.5%，其中不合理使用比例為75.4%；門診患者抗菌藥物使用率為52.9%，其中不合理使用比例為60.6%。傳染病學(xué)（第9版）三、流行因素3.社會(huì)因素85四、防治對(duì)策傳染病學(xué)（第9版）四、防治對(duì)策傳染病學(xué)（第9版）86傳染病學(xué)（第9版）四、防治對(duì)策完善監(jiān)督體系，強(qiáng)化疾病管理；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，開展學(xué)術(shù)研究；促進(jìn)國(guó)際交流，拓展研究領(lǐng)域；合理使用抗生素，積極研發(fā)新療法。傳染病學(xué)（第9版）四、防治對(duì)策完善監(jiān)督體系，強(qiáng)化疾病管理；87謝謝觀

看謝謝觀看88第一章總 論第一章總 論89目錄第一節(jié) 感染與免疫第二節(jié)

傳染病的發(fā)病機(jī)制第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素第四節(jié) 傳染病的特征第五節(jié)

傳染病的診斷第六節(jié)

傳染病的治療第七節(jié)

傳染病的預(yù)防目錄第一節(jié) 感染與免疫第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制90傳染病是一類古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上的下肢萎縮和畸形，與脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)公元前1200年，古埃及木乃伊臉面上長(zhǎng)有膿皰性病灶，與天花相關(guān)公元前13世紀(jì)，我國(guó)甲骨文中已記載“蟲、蠱、瘧疾”等疾病歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病反復(fù)暴發(fā)流行鼠疫——稱霸中世紀(jì)的死神天花——與鼠疫比肩流感——魔鬼的大規(guī)模侵入霍亂——對(duì)全球的永久性威脅艾滋病——“超級(jí)癌癥”埃博拉病——最兇悍的病毒病傳染病是一類古老的疾病歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病反復(fù)暴91傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們的啟迪傳染病只能控制，不可能徹底消滅傳染病的暴發(fā)與人類侵犯自然相關(guān)忽略對(duì)傳染病的防控將受到大自然的懲罰反復(fù)流行，但每次格局在變正確的策略應(yīng)當(dāng)是預(yù)防為主歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們的啟迪歷史回顧傳染病學(xué)（第9版）92傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果微生物的發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)的興起抗微生物藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用感染病學(xué)理論的形成消滅或基本控制

——

天花，脊髓灰質(zhì)炎傳染病學(xué)（第9版）傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果微生物的發(fā)現(xiàn)消滅或基本控制——天花，93當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力傳染病學(xué)（第9版）（一）新發(fā)感染病新發(fā)現(xiàn)的感染病

emerging

infectious

diseases由新種或新型病原微生物引起再發(fā)的老感染病

re-emerging

infectious

diseases近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力傳染病學(xué)（第9版）（一）新發(fā)感染病94當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（二）病原體對(duì)抗菌藥物耐藥性的增加符合再發(fā)的老感染病病原體的特點(diǎn)但近年來已導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題符合新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體的特點(diǎn)基因已經(jīng)發(fā)生突變傳染病學(xué)（第9版）當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（二）病原體對(duì)抗菌藥物耐藥性的增加傳95當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（三）生物恐怖

bioterrorism—

病原體可被用作生物武器 炭疽、鼠疫、天花、埃博拉傳染病學(xué)（第9版）當(dāng)代社會(huì)面臨的傳染病壓力（三）生物恐怖bioterrori96對(duì)新發(fā)/特發(fā)感染病形成原因的思考產(chǎn)生抗藥性1.

微生物進(jìn)化和變異逃逸機(jī)體免疫 增加致病性艾滋病毒 流感病毒結(jié)核桿菌乙肝病毒 O139霍亂弧菌腸桿菌科細(xì)菌丙肝病毒O157︰H7大腸埃希菌金黃色葡萄球菌皰疹病毒柯薩奇病毒-B3瘧原蟲現(xiàn)有抗菌藥物越來越“力不從心”社會(huì)、環(huán)境、行為因素城市化進(jìn)程氣候及生態(tài)環(huán)境的改變自然災(zāi)害人類生活方式的改變國(guó)際旅行與貿(mào)易全球化老齡化及免疫虛損人群的增多烈性微生物的散布醫(yī)源性感染不合理使用抗菌藥物感染病有可能隨之“周游列國(guó)”傳染病學(xué)（第9版）對(duì)新發(fā)/特發(fā)感染病形成原因的思考產(chǎn)生抗藥性1.微生物進(jìn)化和97感染與免疫第一節(jié)感染與免疫第一節(jié)98構(gòu)成傳染過程的因素人體環(huán)境病原體

影響生存能力 適應(yīng)一、感染的概念傳染病與感染病的區(qū)別與聯(lián)系感染（infection）和傳染（communication）既有聯(lián)系也有區(qū)別感染是指病原體導(dǎo)致人體發(fā)病的過程傳染是指病原體在不同個(gè)體間轉(zhuǎn)移的過程感染病和傳染病各種病原生物所導(dǎo)致的疾病都屬于感染病，其包含了傳染病具有傳染性，容易在人群間傳播的疾病屬于傳染病國(guó)內(nèi)學(xué)科領(lǐng)域的誤解“感染又叫傳染”在部分醫(yī)學(xué)書籍中出現(xiàn)“infectious

diseases”被翻譯成“傳染病”傳染病學(xué)（第9版）構(gòu)成傳染過程的因素人體環(huán)境病原體 影響生存能力 適應(yīng)一、感99二、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除

elimination

ofpathogen非特異性防御能力特異性免疫功能主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫隱性感染

covert

infection病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）二、感染過程的表現(xiàn)病原體被清除eliminationof100二、感染過程的表現(xiàn)顯性感染

overt

infection病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)病原攜帶狀態(tài)

carrier

state病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源傳染病學(xué)（第9版）二、感染過程的表現(xiàn)顯性感染overtinfection傳101二、感染過程的表現(xiàn)潛伏性感染

latent

infection病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？傳染病學(xué)（第9版）二、感染過程的表現(xiàn)潛伏性感染latentinfectio102感染過程的表現(xiàn)形式可以轉(zhuǎn)變二、感染過程的表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版）感染過程的表現(xiàn)形式可以轉(zhuǎn)變二、感染過程的表現(xiàn)傳染病學(xué)（第9版103三、感染過程中病原體的作用病原體的致病能力侵襲力 invasiveness毒力 virulence數(shù)量 quantity變異性 variability傳染病學(xué)（第9版）三、感染過程中病原體的作用病原體的致病能力傳染病學(xué)（第9版）104三、感染過程中病原體的作用侵襲力直接侵入人體先黏附于腸或支氣管黏膜表面，再侵入組織細(xì)胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達(dá)受體（定植因子）和小腸細(xì)胞結(jié)合通過細(xì)菌表面成分（如傷寒沙門菌Vi抗原）抑制吞噬而促進(jìn)病原體擴(kuò)散毒力其他毒力因子穿透能力侵襲能力溶組織能力傳染病學(xué)（第9版）毒素

toxins外毒素內(nèi)毒素三、感染過程中病原體的作用侵襲力其他毒力因子傳染病學(xué)（第9版105三、感染過程中病原體的作用數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異變異性變異因素環(huán)境

、藥物

、遺傳變異類型致病力變異抗原性變異耐藥性變異傳染病學(xué)（第9版）三、感染過程中病原體的作用數(shù)量傳染病學(xué)（第9版）106保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體非特異性免疫天然屏障

natural

barrier吞噬作用

phagocytosis體液因子

humoral

factors特異性免疫細(xì)胞免疫

cell-mediated

immunity體液免疫

humoral

immunity變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變—

特異性四、感染過程中免疫應(yīng)答的作用傳染病學(xué)（第9版）保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體四、感染過程中免疫應(yīng)答的107傳染病的發(fā)病機(jī)制第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制第二節(jié)108一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位 positionof

invasion機(jī)體內(nèi)定位 locationinthe

body排出途徑 routeof

exclusion傳染病學(xué)（第9版）一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位 positionofin109二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷 direct

damage毒素作用 actionofthe

toxin免疫機(jī)制 immunity

mechanism傳染病學(xué)（第9版）二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制直接損傷 directdamage傳110三、重要的病理生理變化發(fā)熱 pyrexia急性期改變蛋白代謝糖代謝水電解質(zhì)代謝內(nèi)分泌改變傳染病學(xué)（第9版）三、重要的病理生理變化發(fā)熱 pyrexia傳染病學(xué)（第9版）111傳染病的流行過程及影響因素第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素第三節(jié)112一、流行過程的基本條件傳染病學(xué)（第9版）of

transmission傳染源

source

of

infection 傳播途徑

route患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播—

血液、體液傳播—

其他：母嬰傳播人群易感性

susceptibility

of

the

population易感者流行的周期性人工免疫影響流行的周期性一、流行過程的基本條件傳染病學(xué)（第9版）oftransm113自然因素

natural

factors地理,

氣象,

生態(tài)疫源地自然疫源型傳染病/人獸共患病 zoonosis（鼠疫,

螺旋體病,

人禽流感）社會(huì)因素

social

factors社會(huì)制度，經(jīng)濟(jì)狀況，文化水平，生活條件個(gè)人行為因素二、影響流行過程的因素傳染病學(xué)（第9版）自然因素naturalfactors二、影響流行過程的因114傳染病的特征第四節(jié)傳染病的特征第四節(jié)115一、基本特征病原體

pathogen有特異性應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體傳染性

infectivity是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別可依據(jù)傳染期隔離患者傳染病學(xué)（第9版）一、基本特征病原體pathogen傳染病學(xué)（第9版）116一、基本特征流行病學(xué)特征

epidemiologic

feature流行性季節(jié)性地方性外來性感染后免疫

postinfection

immunity屬特異性、主動(dòng)、保護(hù)性免疫持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異再感染

重復(fù)感染傳染病學(xué)（第9版）一、基本特征流行病學(xué)特征epidemiologicfea117二、臨床特點(diǎn)潛伏期

incubation

period常態(tài)分布隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強(qiáng)弱而定潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā)前驅(qū)期

prodromal

period非特異性為許多傳染病所共有一般持續(xù)1～3天傳染病學(xué)（第9版）二、臨床特點(diǎn)潛伏期incubationperiod傳染病118二、臨床特點(diǎn)癥狀明顯期

period

of

apparent

manifestation充分表現(xiàn)特有癥狀和體征為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型恢復(fù)期

convalescent

period機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）可出現(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)傳染病學(xué)（第9版）二、臨床特點(diǎn)癥狀明顯期periodofapparent119傳染病的診斷第五節(jié)傳染病的診斷第五節(jié)120傷寒——玫瑰疹霍亂——米泔水樣糞便破傷風(fēng)——角弓反張麻疹——口腔黏膜斑百日咳——痙攣性咳嗽白喉——咽部假膜一、臨床資料 clinical

data詳盡的病史、細(xì)致的體檢傳染病的診斷依據(jù)傳染病學(xué)（第9版）傷寒——玫瑰疹霍亂——米泔水樣糞便破傷風(fēng)——角弓反張麻疹——121傳染病的診斷依據(jù)二、流行病學(xué)資料 epidemiological

data“三間分布”——即地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布其他：傳染病接觸史、預(yù)防接種史、過去史、家族史等三、實(shí)驗(yàn)室資料 laboratory

data病原學(xué)檢查直接檢查病原體培養(yǎng)分離檢測(cè)特異性抗原檢測(cè)特異性核酸傳染病學(xué)（第9版）傳染病的診斷依據(jù)二、流行病學(xué)資料 epidemiologic122依不同的疾病，選取相應(yīng)的標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)盡量于病程早期，特別是在應(yīng)用抗病原體藥物之前盡可能采集病變部位明顯的材料敗血癥患者應(yīng)在體溫上升中，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)采血標(biāo)本采集應(yīng)無菌操作，要盡快送檢，注意正確保存與運(yùn)輸如何提高病原體培養(yǎng)的陽性率?傳染病學(xué)（第9版）依不同的疾病，選取相應(yīng)的標(biāo)本如何提高病原體培養(yǎng)的陽性率?傳染123傳染病的治療第六節(jié)傳染病的治療第六節(jié)124治療與預(yù)防相結(jié)合病原治療與支持、對(duì)癥治療相結(jié)合一、治療原則傳染病學(xué)（第9版）治療與預(yù)防相結(jié)合一、治療原則傳染病學(xué)（第9版）125一般治療支持療法病原治療特異性免疫治療對(duì)癥治療康復(fù)治療中醫(yī)治療二、治療方法傳染病學(xué)（第9版）一般治療二、治療方法傳染病學(xué)（第9版）126嚴(yán)格掌握適應(yīng)證病毒感染性疾病不用抗菌藥物多種抗菌藥物治療無效時(shí)不宜盲目續(xù)用抗菌藥物發(fā)生嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)停用或改用使用抗菌藥物之前要作病原培養(yǎng)，并按藥敏試驗(yàn)選藥經(jīng)驗(yàn)性試用抗菌藥物適用于危急患者，或免疫功能低下者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物必須目的性明確選用抗菌藥物的原則傳染病學(xué)（第9版）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選用抗菌藥物的原則傳染病學(xué)（第9版）127危重感染患者治療策略：降階梯治療1降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物減少耐藥菌的發(fā)生優(yōu)化治療成本根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果使用最廣譜的抗菌藥物恰當(dāng)治療充分治療2傳染病學(xué)（第9版）危重感染患者治療策略：降階梯治療1降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌藥物128傳染病的預(yù)防第七節(jié)傳染病的預(yù)防第七節(jié)129一、傳染病的預(yù)防原則平戰(zhàn)結(jié)合

傳染病學(xué)（第9版）一、傳染病的預(yù)防原則平戰(zhàn)結(jié)合傳染病學(xué)（第9版）130二、傳染病的預(yù)防方法管理傳染源

managementofthesources

ofinfection患者：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)接觸者：檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種病原攜帶者：篩查、治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物：消毒和無害化處理傳染病學(xué)（第9版）二、傳染病的預(yù)防方法管理傳染源managementof131我國(guó)法定傳染病丙 類11種法定傳染病乙 類26種甲 類2種鼠疫、霍亂傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，其他感染性腹瀉病、手足口病其中：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽按照甲類2h內(nèi)直報(bào)傳染病學(xué)（第9版）我國(guó)法定傳染病丙 類法定傳染病乙 類甲 類鼠疫、霍亂傳染132切斷傳播途徑

interruption

of

the

route

oftransmission隔離二、傳染病的預(yù)防方法職業(yè)防護(hù)（正確穿戴合適的防護(hù)用品）消毒——疫源性、預(yù)防性正確、規(guī)范地洗手，及時(shí)使用手消毒劑傳染病學(xué)（第9版）切斷傳播途徑interruptionoftherou133保護(hù)易感人群

protection

of

susceptible

population特異性主動(dòng)免疫：疫苗、菌苗、類毒素特異性被動(dòng)免疫：抗毒素、丙球、高滴度免疫球蛋白天花為什么會(huì)被消滅？還有哪些傳染病有可能被消滅？二、傳染病的預(yù)防方法傳染病學(xué)（第9版）保護(hù)易感人群protectionofsusceptib134謝謝觀

看謝謝觀看135第一章總 論第一章總 論136新發(fā)感染病概述第八節(jié)新發(fā)感染病概述第八節(jié)137目錄一、基本概念二、流行病學(xué)特點(diǎn)三、流行因素四、防治對(duì)策目錄一、基本概念二、流行病學(xué)特點(diǎn)138傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念139傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念新發(fā)感染?。╡merging

infectious

disease,

EID）是指由新種或新型病原微生物引起的感染病，以及近年來導(dǎo)致地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題的感染病。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念140新發(fā)感染病的兩層含義1.新發(fā)現(xiàn)的感染病：指造成地區(qū)性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問題的新識(shí)別的和以往未知的感染病，常由新種或新型病原微生物所引起，如AIDS、SARS、埃博拉出血熱、O139霍亂等。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念新發(fā)感染病的兩層含義傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念141新發(fā)現(xiàn)的感染病存在以下三種情況：（1）有些疾病早已存在，并被人們所認(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是感染病。由于近年新病原體的發(fā)現(xiàn)，這些疾病才被認(rèn)識(shí)為感染病，如消化性潰瘍、T細(xì)胞白血病等。（2）某些疾病可能早已存在，但未被人們所認(rèn)知，由于實(shí)驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，近年才發(fā)現(xiàn)或鑒定其病原體，如丙型和戊型病毒性肝炎等。（3）過去可能確實(shí)不存在，由于微生物發(fā)生的適應(yīng)性變異和進(jìn)化產(chǎn)生的新病原體所致的感染病，以及病原體來自動(dòng)物的感染病。如艾滋病、O139霍亂、SARS、人禽流感、埃博拉出血熱等。傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病存在以下三種情況：（1）有些疾病早已存在，并被142傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌（Hp）感染導(dǎo)致消化性潰瘍2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者：馬歇爾和沃倫傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌（143傳染病學(xué)（第9版）1989年Michael

Houghton采用分子生物學(xué)的方法在非甲非乙型肝炎動(dòng)物模型（黑猩猩）的血清中發(fā)現(xiàn)了丙型肝炎病毒（HCV）。1990年開始HCV篩查，由此輸血后丙型肝炎下降至1/100000以下。新發(fā)現(xiàn)的感染病—丙型肝炎傳染病學(xué)（第9版）1989年MichaelHoughton144傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—埃博拉出血熱埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性、動(dòng)物源性傳染病，致死率極高。該病1976年發(fā)現(xiàn)于西非扎伊爾。2014年2月EBHF再次爆發(fā)于西非，截至2016年3月，WHO報(bào)告EBHF感染病例（包括疑似病例）28616人，其中死亡人數(shù)11310人。傳染病學(xué)（第9版）新發(fā)現(xiàn)的感染病—埃博拉出血熱埃博拉出血熱145傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體所致疾病甲型肝炎病毒(hepatitis

Avirus)甲型病毒性肝炎埃博拉病毒(Ebola

virus)埃博拉出血熱漢坦病毒(Hantaan

virus,HTNV)腎綜合征出血熱丁型肝炎病毒(hepatitis

D

virus)丁型病毒性肝炎嗜肺軍團(tuán)菌(Legionella

pneumophila

)軍團(tuán)病朊粒（prion）朊粒病大腸埃希菌O157︰H7(Escherichia

coli

O157︰H7)出血性腸炎，溶血尿毒綜合征伯氏疏螺旋體(Borrelia

burgdorferi)萊姆病人類免疫缺陷病毒(human

immunodeficiency

virus,

HIV)AIDS幽門螺桿菌(Helicobacter

pylori)急慢性胃炎、消化性潰瘍戊型肝炎病毒(hepatitis

E

virus)戊型病毒性肝炎傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體146傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體疾病丙型肝炎病毒(hepatitis

Cvirus)丙型病毒性肝炎O139霍亂弧菌(Vibrio

cholerae

O139)霍亂嗜吞噬細(xì)胞無形體（Anaplasma

phagocytophilum）人粒細(xì)胞無形體病禽流感病毒H5N1(Avianinfluenza

virus,H5N1)人禽流感尼帕病毒(Nipah

virus)腦炎、腦膜炎SARS冠狀病毒(SARS

coronavirus)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）甲型H1N1流感病毒(H1N1

influenza

A

virus)甲型H1N1流感Lujo

病毒（Lujo

virus）Lujo

病毒感染新布尼亞病毒(new

Bunyamwera

virus)發(fā)熱伴血小板減少綜合征中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-Cov）中東呼吸綜合征禽流感病毒H7N9(Avianinfluenza

virus,H7N9)人禽流感傳染病學(xué)（第9版）近二十年全球流行的主要新發(fā)現(xiàn)的感染病病原體147新發(fā)感染病的兩層含義2.再發(fā)感染?。╮e-emerging

infectiousdiseases,

REID）：指那些早就為人們所熟知，但曾經(jīng)已得到良好控制，發(fā)病率已降到極低水平，不再被視為公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)在又重新流行、再度威脅人類健康的感染病。如結(jié)核病、性傳播疾病、瘧疾、狂犬病等。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念新發(fā)感染病的兩層含義傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念148病毒性疾病：手足口病、麻疹、登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、馬爾堡出血熱、脊髓灰質(zhì)炎等。細(xì)菌性疾病：結(jié)核病、布魯菌病、霍亂等。真菌性疾?。阂戏捂咦泳窝?、念珠菌病等。寄生蟲性疾病：瘧疾等。其他病原體：梅毒等。傳染病學(xué)（第9版）全球近二十年來主要再發(fā)感染病病毒性疾?。菏肿憧诓　⒙檎?、登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、馬149上世紀(jì)80年代曾有科學(xué)家樂觀地認(rèn)為20世紀(jì)末可以消滅結(jié)核病。目前結(jié)核病仍是全球10大致死疾病之一。全球每年約有1000萬新的結(jié)核病例出現(xiàn)，并導(dǎo)致約200萬人死亡。2015年中國(guó)新發(fā)結(jié)核病例91.8萬，居世界第三位，新發(fā)多藥耐藥結(jié)核患者約7萬人，居世界第二位。傳染病學(xué)（第9版）再發(fā)感染病—結(jié)核上世紀(jì)80年代曾有科學(xué)家樂觀地認(rèn)為20世紀(jì)末可以消滅結(jié)核病。150性傳播疾?。⊿TD）是指通過性行為所傳播的一組感染性疾病。主要包括梅毒、艾滋?。▽傩掳l(fā)現(xiàn)的感染?。⒘懿?、生殖道沙眼衣原體感染、陰道毛滴蟲病等。STD還可通過血液體液、間接接觸、母嬰傳播等方式傳播。STD在世界范圍內(nèi)總體呈上升趨勢(shì)，但各病種有所差異。我國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率由2000年的6.43/10萬上升為2013年的32.86/10萬。傳染病學(xué)（第9版）再發(fā)感染病—性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）是指通過性行為所傳播的一組感染性疾病。主151傳染病學(xué)（第9版）WHO關(guān)注的國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件事件年份病原體所致疾病分類2009年甲型H1N1流感病毒甲型流感新發(fā)現(xiàn)的感染2014年脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎再發(fā)感染病2014年埃博拉病毒埃博拉出血熱新發(fā)現(xiàn)的感染病2016年寨卡病毒寨卡病毒病再發(fā)感染病傳染病學(xué)（第9版）WHO關(guān)注的國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件事件年份病1523.特殊的新發(fā)感染病-多重耐藥菌感染多重耐藥菌(multi-drug

resistent

organisms)，是指有多重耐藥性的細(xì)菌，較為明確的定義為細(xì)菌對(duì)三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥。廣義的多重耐藥菌也包括廣泛耐藥細(xì)菌和全耐藥細(xì)菌。傳染病學(xué)（第9版）一、基本概念3.特殊的新發(fā)感染病-多重耐藥菌感染傳染病學(xué)（第9版）一、基153臨床常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBL腸桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等）耐碳青霉烯腸桿菌耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR-PA）傳染病學(xué)（第9版）基本概念—多重耐藥菌感染臨床常見多重耐藥菌傳染病學(xué)（第9版）基本概念—多重耐藥菌感染154二、流行病學(xué)特點(diǎn)傳染病學(xué)（第9版）二、流行病學(xué)特點(diǎn)傳染病