真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)日程真菌細(xì)胞形態(tài)及分類常用抗真菌藥物比較侵襲性真菌病的診斷常見侵襲性真菌病Q&A2真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁：葡聚糖

棘白菌素類:

科賽斯米卡芬凈細(xì)胞質(zhì)：P450酶

唑類:

氟康唑

伊曲康唑

伏立康唑細(xì)胞膜：麥角固醇

多烯類:

兩性霉素B

兩性霉素B脂型DNA

抗代謝藥:

氟胞嘧啶3真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌的分類—形態(tài)特性酵母菌單細(xì)胞，呈圓形或橢圓形，孢子形式存在如隱球菌念珠菌霉菌（絲狀菌）多細(xì)胞，呈絲狀，由菌絲和孢子組成

如曲霉菌毛霉菌等二形型真菌不同條件下可以兩種形式存在，常為地方性分布的致病菌。如組織胞漿菌、球孢子菌、芽生菌、孢子絲菌4真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)酵母菌：?jiǎn)蝹€(gè)細(xì)胞（A），芽孢細(xì)胞（B）和假孢子（C）

1.細(xì)胞核2.局部酶溶解3.母細(xì)胞4.芽孢酵母菌的結(jié)構(gòu)隱球菌念珠菌5真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)重要的酵母菌分類SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64

條件致病的酵母菌

念珠菌屬非念珠菌屬白念珠菌非白念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌

隱球菌屬新型隱球菌

毛孢子菌屬白吉利毛孢子菌頭形毛孢子菌

酵母屬釀酒酵母

紅酵母屬

光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌6真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)霉菌的結(jié)構(gòu)-菌絲和孢子菌絲和孢子的形態(tài)是顯微鏡下鑒別絲狀菌的重要依據(jù)(單列)分生孢子頭、分生孢子梗、頂囊、瓶梗、分生孢子煙曲霉菌7真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)學(xué)重要的霉菌分類SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64霉菌曲霉菌屬

非曲霉菌屬煙曲霉非煙曲霉黃曲霉黑曲霉土曲霉

鐮刀霉

茄病鐮刀霉 尖孢鐮刀霉

賽多孢屬

尖端賽多孢 多育賽多孢

接合菌

根霉屬 毛霉屬 根毛霉屬 梨頭霉屬 小克銀漢霉屬暗色孢霉

鏈格孢霉屬

萬氏霉屬

雙極菌屬

彎孢屬8真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)日程真菌細(xì)胞形態(tài)及分類常用抗真菌藥物比較侵襲性真菌病的診斷常見侵襲性真菌病Q&A9真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)抗真菌藥物研制過程024681012141618195019551960196519701975198019851990199520002005#ofdrugsNystatinB兩性霉素BGriseofulvin5-FCMiconazoleKetoconazoleYearFluconazole氟康唑Itraconazole伊曲康唑Caspofungin科賽斯Voriconazole伏立康唑米卡芬凈AnidulafunginPosaconazole泊沙康唑MoAbs?兩性霉素B脂質(zhì)體Terbinafine10真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)性抗真菌藥物的商品名藥物商品名氟康唑大扶康伊曲康唑斯皮仁諾伏立康唑威凡兩性霉素B脂型兩性霉素B安浮特克棘白菌素科賽斯米開民11真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌細(xì)胞壁雙層磷脂膜抗真菌作用靶點(diǎn)麥角固醇-(1,6)-葡聚糖甘露糖蛋白-(1,3)-葡聚糖-(1,3)-葡聚糖合成GS棘白菌素類–抑制酶類:卡泊芬凈,米卡芬凈多烯類–與固醇結(jié)合:兩性霉素B,兩性霉素B脂質(zhì)體,制霉菌素唑類–抑制負(fù)責(zé)合成的CYP-450酶:

氟康唑,伏立康唑,伊曲康唑,泊沙康唑12真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)棘白菌素類藥物—作用機(jī)制非競(jìng)爭(zhēng)性抑制真菌的1,3-β-D葡聚糖合成酶

(GS)β-葡聚糖對(duì)維持真菌細(xì)胞壁的完整性很重要念珠菌和曲霉菌細(xì)胞壁富含1,3-β-D葡聚糖曲霉等絲狀真菌葡聚糖合成的主要部位在菌絲的頂端棘白菌素類藥物作用于真菌后酵母細(xì)胞的溶解導(dǎo)致細(xì)胞死亡

(殺真菌活性)絲狀真菌菌絲體頂端溶解

使生長(zhǎng)受到抑制并導(dǎo)致形態(tài)學(xué)異常、使其失去侵襲性13真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)念珠菌vs.曲霉菌-科賽斯不同的作用形式0hour3hours24hours白色念珠菌煙曲霉菌Control,24hCAS1μg/mL,24h14真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)科賽斯葡聚糖合成抑制劑通過抑制細(xì)胞膜中的β－（1，3）－葡聚糖合成酶阻斷葡聚糖的合成由于其作用機(jī)制與麥角固醇無關(guān)，葡聚糖合成抑制劑因而能與兩性霉素B及唑類聯(lián)用以治療感染。對(duì)念珠菌屬、曲霉菌屬和金羅維氏肺孢子蟲有抗菌活性。對(duì)夾膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌和粗球孢子菌活性差。而對(duì)新型隱球菌和接合菌則無活性。對(duì)人體細(xì)胞無毒，副作用少念珠菌耐藥發(fā)生少，藥物間相互作用少15真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)科賽斯和米開民的適應(yīng)癥*科賽斯米開民適應(yīng)癥劑量適應(yīng)癥劑量中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性治療70mgLD50mgQD挽救性治療侵襲性曲霉菌病70mgLD50mgQD侵襲性念珠菌病70mgLD50mgQD食道念珠菌病50mgQD150mgQD造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防念珠菌感染50mgQD*美國(guó)適應(yīng)癥16真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌細(xì)胞膜真菌細(xì)胞膜最主要固醇是麥角固醇，人類細(xì)胞含有膽固醇多烯類：與真菌細(xì)胞固醇類形成復(fù)合體如兩性霉素B，與人細(xì)胞膽固醇有一定的交叉作用，可作用于人體的細(xì)胞膜，產(chǎn)生毒性。肝腎毒性及輸液反應(yīng)。唑類：抑制在細(xì)胞質(zhì)中負(fù)責(zé)麥角固醇合成的CYP-450酶，破壞細(xì)胞膜，如氟康唑、伊曲、伏立康唑。藥物間相互相互作用多，肝功能影響明顯。17真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)兩性霉素B作用機(jī)制A、多烯類1穿過真菌細(xì)胞壁2，并與真菌細(xì)胞膜4中的麥角固醇3結(jié)合。B、多烯類1與麥角固醇2的相互作用導(dǎo)致細(xì)胞膜中孔道3的形成。增加了細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)許多小分子物質(zhì)外漏。18真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)兩性霉素B的劑型兩性霉素B脫氧膽酸鹽（DOC）脂質(zhì)體兩性霉素B（L-AMB）兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體（ABLC)兩性霉素B膠體懸液（ABCD）19真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)多烯類–兩性霉素B多烯類穿透真菌細(xì)胞壁，并與真菌細(xì)胞膜中麥角固醇結(jié)合也可與人類細(xì)胞膜中的膽固醇結(jié)合活性譜廣泛，對(duì)大多數(shù)真菌有抗菌活性毒性大，尤其是腎毒性及輸注相關(guān)的反應(yīng)脂型腎毒性有所改善20真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)三唑類藥物作用機(jī)制羊毛甾醇14－α－去甲基酶為細(xì)胞色素P450依賴酶。三唑類對(duì)人CYP－450酶也有低程度的交叉抑制作用21真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)氟康唑有口服和靜脈劑型能很好滲入腦脊液，可用于中樞真菌感染主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者應(yīng)降低藥物劑量?？咕V：新生隱球菌、白色、熱帶和近平滑念珠菌等有抗菌活性。但是，克柔、平滑念珠菌耐藥率高。相對(duì)較少，常作為真菌藥物安全性評(píng)價(jià)的參照藥物22真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伊曲康唑口服劑型，膠囊和口服液；靜脈劑型廣譜抗菌活性，包括曲霉菌屬、念珠菌屬、新生隱球菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、組織胞漿菌、巴西副球霉菌和孢子絲菌對(duì)毛霉菌無效伊曲康唑在肝臟代謝念珠菌株中已發(fā)現(xiàn)唑類交叉耐藥23真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伊曲康唑：副作用多胃腸道不適皮疹、搔癢頭痛眩暈肝臟酶短暫性升高重度肝臟毒性（罕見）可能發(fā)生鹽皮質(zhì)潴積綜合征24真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伊曲康唑的副作用-嚴(yán)重心血管事件由于有引起嚴(yán)重心血管事件的危險(xiǎn)，禁止與西沙必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同時(shí)使用25真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伊曲康唑：藥物間相互作用多藥物相互作用多。包括免疫抑制劑環(huán)孢霉素與他克莫司、某些抗腫瘤藥物（如長(zhǎng)春新堿）、苯妥英、苯二氮、甲基強(qiáng)的松龍、地高辛、奎尼丁等。伊曲康唑如與利福平、利福布丁、異煙肼等聯(lián)用，其血清水平降低。26真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伏立康唑伏立康唑是一廣譜抗真菌藥有口服和胃腸外劑型對(duì)念珠菌屬（包括氟康唑耐藥性菌株克柔或光滑念珠菌等）和新生隱球菌屬、曲霉菌屬等有活性。作用于P450酶，藥物間相互作用多27真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伏立康唑：副作用100%患者會(huì)出現(xiàn)異常的視網(wǎng)膜電流圖譜；33%以上的患者有暫時(shí)的視力障礙（閃光幻覺，常描述為象LSD游伴顏色分辨能力改變，視力模糊，眼冒金星和畏光）；停藥后副作用消失。皮疹和光敏性：罕見于Stevens-Johnson綜合征病例。肝酶水平升高(13%)。28真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)伏立康唑：藥物間相互作用環(huán)孢霉素、他克莫司、長(zhǎng)效巴比妥類、利福平、利福布丁苯妥英、磺脲類、他汀類、生物堿類、鈣通道阻滯劑、地西泮、卡馬西平、麥角生物堿類奧美拉唑、奎尼丁、西羅莫司、華法林 29真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)日程真菌細(xì)胞形態(tài)及分類常用抗真菌藥物比較侵襲性真菌病的診斷常見侵襲性真菌病Q&A30真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)侵襲性真菌感染的部位真菌血癥深部真菌病表淺、皮膚和皮下真菌感染腦肺心肝脾腎侵襲性真菌通常累及內(nèi)臟器官或真菌血癥31真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)侵襲性真菌感染的途徑1.外源性2.內(nèi)源性副鼻竇血管內(nèi)導(dǎo)管肺食道皮膚腸生殖道消化道胃32真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)侵襲性真菌感染常見的致病菌機(jī)會(huì)性致病菌：念珠菌曲霉菌隱球菌毛霉菌鐮刀菌，金羅氏肺孢子蟲等，通常發(fā)生于免疫力低下的病人二形性真菌：組織胞漿菌，皮炎芽生菌，粗球孢子菌，西副球孢子菌等，呈地方性分布，如旅行后發(fā)病33真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)侵襲性真菌感染的高危因素免疫抑制基礎(chǔ)疾?。耗[瘤、糖尿病……藥物：化療、激素、免疫抑制劑侵入性操作：深靜脈插管廣譜抗生素致菌群失調(diào)其他34真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)常見真菌感染的科室血液科：化療致粒細(xì)胞減少患者造血干細(xì)胞移植患者，移植前清髓性化療實(shí)體移植科：肝、腎移植等

ICU各種重癥患者35真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌感染診斷的基本思路流行病學(xué)史：有真菌感染的危險(xiǎn)因素臨床特征：癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)，微生物學(xué)檢查，血清學(xué)，PCR等診斷的級(jí)別：確診，臨床診斷，擬診36真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2008EORTC/MSG

真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診proven+/-+/-+*+臨床診斷probable+++-擬診possible++--*正常無菌部位取得的標(biāo)本培養(yǎng)陽性，如血液、組織、胸腔積液等EORTC/MSGEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/MycosesStudyGroup37真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2008EORTC/MSG

曲霉/毛霉菌確診病例標(biāo)本霉菌鏡檢-無菌標(biāo)本細(xì)針穿刺或組織切片標(biāo)本，用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的霉菌菌絲，并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的組織損害。培養(yǎng)-無菌標(biāo)本臨床或放射學(xué)符合感染表現(xiàn)的正常無菌部位，通過無菌操作獲得標(biāo)本，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)霉菌。標(biāo)本不包括支氣管肺泡灌洗、鼻咽腔、尿路等標(biāo)本培養(yǎng)-血液血培養(yǎng)陽性，曲霉通常為污染38真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2008EORTC/MSG

念珠菌/隱球菌確診病例標(biāo)本霉菌鏡檢-無菌標(biāo)本細(xì)針穿刺或組織切片標(biāo)本，用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的酵母菌細(xì)胞和/或假/真菌絲培養(yǎng)-無菌標(biāo)本臨床或放射學(xué)符合感染表現(xiàn)的正常無菌部位，通過無菌操作獲得標(biāo)本，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)酵母菌。標(biāo)本可包括24小時(shí)內(nèi)置管引流標(biāo)本培養(yǎng)-血液血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)酵母菌血清學(xué)檢測(cè)-腦脊液隱球菌抗原39真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

2008EORTC/MSG

宿主因素中性粒細(xì)胞減少:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5*109/L,且持續(xù)10d以上異體干細(xì)胞移植使用等效于0.3mg/kg/d強(qiáng)的松的皮質(zhì)激素治療>3周前90天內(nèi)接受T細(xì)胞抑制劑治療

先天性嚴(yán)重免疫缺陷40真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2008EORTC/MSG

臨床標(biāo)準(zhǔn)下呼吸道感染:1項(xiàng)CT表現(xiàn)致密的邊界清晰的病灶，伴或不伴光暈征新月形空氣征實(shí)變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)空腔支氣管炎支氣管潰瘍、結(jié)節(jié)、偽膜、斑塊、焦痂等鼻及鼻竇感染:

影像學(xué)檢查提示鼻竇部位侵襲性感染，加一項(xiàng)以下表現(xiàn)局部疼痛、鼻潰瘍伴結(jié)痂,病灶擴(kuò)展到骨性屏障以外如眼眶4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:1項(xiàng)表現(xiàn)影像學(xué)檢查提示局灶表現(xiàn)CT或磁共振腦膜增厚

擴(kuò)散性念珠菌病前兩周內(nèi)念珠菌菌血癥的病史加以下一項(xiàng)表現(xiàn)肝或脾牛眼征，眼科檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性視網(wǎng)膜滲出41真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)2008EORTC/MSG

微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)直接檢測(cè)(細(xì)胞學(xué)、直接鏡檢、培養(yǎng))霉菌痰液/支氣管肺泡灌洗液/支氣管刷檢/鼻竇樣本檢測(cè)霉菌的成分培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)霉菌間接檢測(cè)(抗原或細(xì)胞壁成分)曲霉：血漿、血清、支氣管肺泡灌洗液或腦脊液GM檢測(cè)除隱球菌和接合菌外：G檢驗(yàn)42真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)治療策略治療診斷0363738394041Temperature培養(yǎng)+組織活檢+-7071421283542495663-140.1110Daysofneutropenia------->Granulocytes經(jīng)驗(yàn)可疑預(yù)防危險(xiǎn)因素針對(duì)確診搶先臨床診斷Galacto-mannan43真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌感染-實(shí)驗(yàn)室診斷直接鏡檢及組織病理學(xué)真菌培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)PCR：不能常規(guī)用于臨床44真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)口腔念珠菌氫氧化鉀標(biāo)本新生隱球菌的腦脊液墨汁染色染色直接鏡檢45真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)曲霉菌的組織病理學(xué)菌絲孢子46真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌培養(yǎng)方法：臨床標(biāo)本培養(yǎng)，分離和鑒別真菌霉菌的鑒定通常是以它們無性孢子的顯微鏡檢查為基礎(chǔ)的酵母菌的鑒定已標(biāo)準(zhǔn)化，如顯色培養(yǎng)基等缺點(diǎn)：陽性率低，很難取到深部感染部位的標(biāo)本47真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)念珠菌顯色培養(yǎng)基CHROMagarCandida48真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)酵母菌生理學(xué)試驗(yàn)—碳源同化API20CAUX試劑盒ID32C酵母鑒定系統(tǒng)49真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)酵母菌抗真菌藥物的判定折點(diǎn)氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#兩性霉素B*伏立康唑卡泊芬凈S840.1250.512SDD16-32-0.25-0.5-2I-8-16

--R6432114#粘膜中酵母菌；*非NCCLS標(biāo)準(zhǔn);50真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)霉菌的鑒定——

觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)51真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌病診斷-血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)體液中的真菌抗原或抗體G-test檢測(cè)真菌感染的定性試驗(yàn)，檢測(cè)β-D-葡聚糖半乳甘露糖GM抗原檢測(cè)用于侵襲性曲霉病診斷血清學(xué)方法受特異性和敏感性的限制52真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)日程真菌細(xì)胞形態(tài)及分類常用抗真菌藥物比較侵襲性真菌病的診斷常見侵襲性真菌病Q&A53真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)真菌感染的流行病學(xué)概況念珠菌與曲霉菌是感染中最常見的真菌。它們?cè)诟鱾€(gè)科室的分布不同念珠菌血癥以白色念珠菌為主，但有下降趨勢(shì)，其他非白念如：占總病例約50%，非白色念珠菌（如光滑念珠菌，克柔念珠菌）對(duì)常用抗真菌藥耐藥（如氟康唑等）54真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)念珠菌的分類白色念珠菌最常見熱帶念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌氟康唑耐藥克柔念珠菌氟康唑耐藥葡萄牙念珠菌兩性霉素B耐藥其他常見有致病意義的念珠菌55真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)侵襲性念珠菌病全身性念珠菌病的診斷很難確診，血培養(yǎng)陽性率低于50%大部分為念珠菌菌血癥痰等易污染標(biāo)本陽性并不能診斷念珠菌病。血清學(xué)試驗(yàn)可用于重癥患者的念珠菌病快速診斷治療：氟康唑，科賽斯，兩性霉素B或脂型，伏立康唑，伊曲康唑病情重或有粒缺患者，氟康唑不合適曾用過唑類預(yù)防患者，需考慮交叉耐藥情況已有肝腎功能不全患者，宜選擇較安全藥物56真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)ARTEMIS中國(guó)念珠菌病原構(gòu)成-時(shí)間變遷朱德妹等中國(guó)抗感染化療雜志2007占總菌株的%57真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)ARTEMIS中國(guó)耐伏立康唑菌株%（直徑<=13mm）0102030405總計(jì)白色1.10.71.81.41.71.5光滑6.114.211.07.811.610.2熱帶01.03.74.45.34.2近平滑016.73.46.92.34.1克柔06.310.5

11.87.5

9.2種屬伏立康唑的耐藥情況朱德妹等中國(guó)抗感染化療雜志200759真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)ARTEMIS中國(guó)唑類的交叉耐藥情況氟康唑耐藥菌株對(duì)伏立康唑的敏感性菌屬菌株數(shù)%S%SDD%R白念7716.918.264.9光滑17416.117.266.7熱帶5123.519.656.9近平滑10203050克柔9681.38.310.4抑菌圈：S,≥17mm;SDD,14to16mm;R,≤13mm.伏立康唑結(jié)合克柔P450酶較Flu強(qiáng)，交叉耐藥情況不如光滑明顯朱德妹等中國(guó)抗感染化療雜志200760真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)念珠菌對(duì)兩性霉素B的敏感性菌種菌株數(shù)MIC（μg/ml）E-test50%90%白色念珠菌41950.51光滑94924克柔23448葡萄牙1030.251都柏林1010.250.5C.Guilliermondii1020.251皺褶1314Pfalleretal.CurrDrugTargets2005.6:929–943Pfalleretal.JClinMicrobiol2004；42:4977–4979Pfalleretal.JClinMicrobiol2004；42:3142–3146.61真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)卡泊芬凈敏感性研究8197株侵襲性念珠菌菌株(2001-2004)*

所有菌種和菌株中，MICs≤1μg/mL者占99.7%體外抗菌活性未發(fā)生顯著變化315株氟康唑耐藥的念珠菌**所有菌種和菌株中，MICs≤1μg/mL者占99%62真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)卡泊芬凈對(duì)唑類耐藥株仍有活性卡泊芬凈對(duì)315株氟康唑耐藥念珠菌的活性菌屬菌株數(shù)根據(jù)MIC的累積敏感率0.120.250.512白念4195989898100光滑11096100克柔1468297100所有菌株31587979799100Messeretal.JClinMicrobiol2006;44:324–326Pfalleretal.JClinMicrobiol2005;43:5425–542763真菌感染基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)曲霉菌:日益嚴(yán)重的問題曲