鄂爾多斯市中心醫(yī)院CSSD郃玉龍583542826@消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測清洗質(zhì)量監(jiān)測消毒質(zhì)量監(jiān)測無菌質(zhì)量監(jiān)測概述概述一、質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)

質(zhì)量監(jiān)測是開展質(zhì)量管理的重要工具。質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)包括監(jiān)測方法、監(jiān)測對象、監(jiān)測頻次、采樣操作及培養(yǎng)、監(jiān)測結(jié)果判定和處理、記錄等相關(guān)知識和技能。

建立消毒供應(yīng)中心完善的質(zhì)量管理來自我們對質(zhì)量監(jiān)測概念和內(nèi)涵的理解。二、質(zhì)量監(jiān)測概念通過監(jiān)測的數(shù)據(jù)和信息，可以客觀的反應(yīng)質(zhì)量水平，綜合評價工作流程的穩(wěn)定性，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實。概述三、過程監(jiān)測與終末監(jiān)測回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲、無菌物品發(fā)放。滅菌的終末質(zhì)量監(jiān)測四、質(zhì)量監(jiān)測的原則及要求消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度并符合WS310.3-2009規(guī)定。過程監(jiān)測回收分類無菌物品發(fā)放消毒清洗干燥存儲包裝滅菌器械檢查與保養(yǎng)CSSD清洗質(zhì)量監(jiān)測一清洗監(jiān)測對象

根據(jù)WS310.3-2009的規(guī)定，清洗監(jiān)測的對象包括清洗后的手術(shù)器械、器具和物品；清洗消毒設(shè)備；清洗用水質(zhì)量等。監(jiān)測目標(biāo)是評定器械清洗消毒的質(zhì)量；評定清洗消毒設(shè)備運行狀況和效能。二清洗監(jiān)測方法目測方法器械清洗質(zhì)量日常檢查方法直接使用肉眼或借助光源放大鏡對清洗消毒后的每件器械進(jìn)行檢查記錄不合格的問題綜合分析目測是目前全世界比較公認(rèn)的一種清洗效果監(jiān)測方法，操作簡單，容易開展。合格標(biāo)準(zhǔn)為：清洗后的器械表面及其關(guān)機(jī)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；檢驗合格的器械可以進(jìn)入后續(xù)包裝環(huán)節(jié)。不合格器械應(yīng)重新清洗或去污處理記錄不合格物品信息，以便找出清洗失敗的原因目測方法清洗監(jiān)監(jiān)測方方法通過觀觀察設(shè)設(shè)備顯顯示屏屏參數(shù)數(shù)、打打印記記錄參參數(shù)的的程序序、溫溫度、、時間間等進(jìn)進(jìn)行了了監(jiān)測測過程參參數(shù)曲曲線圖圖和明明細(xì)圖圖物理監(jiān)監(jiān)測方方法清洗設(shè)設(shè)備每每一次次的運運行，，都要要進(jìn)行行物理理監(jiān)測測物理監(jiān)監(jiān)測方方法預(yù)清洗洗13.沖洗后清洗洗1后清洗洗27.最后清清洗8.消毒9.干燥階段說說明OP-D清洗監(jiān)監(jiān)測方方法清洗測測試物物清洗效效果測測試物物是采采用監(jiān)監(jiān)測產(chǎn)產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)行清清洗質(zhì)質(zhì)量定定性或或定量量分析析的監(jiān)監(jiān)測方方法。。1.蛋白殘殘留量量測定定4.標(biāo)準(zhǔn)污污染物物測試試3.潛血測測試2.ATP三磷酸酸腺苷苷監(jiān)測測清洗物物測試試ATP三磷酸酸腺苷苷監(jiān)測測ATP三磷酸酸腺苷苷監(jiān)測測含高高能磷磷酸鍵鍵的有有機(jī)化化合物物，存存在所所有活活的生生物細(xì)細(xì)胞中中。1.檢測時時機(jī)：：重復(fù)復(fù)使用用器械械清洗洗后滅滅菌前前。由由于該該方法法成本本較高高，不不推薦薦常規(guī)規(guī)使用用2.試劑準(zhǔn)準(zhǔn)備：：殘留留試劑劑盒，，包括括物表表采樣樣器、、培養(yǎng)養(yǎng)設(shè)備備清洗測測試物物ATP三磷酸酸腺苷苷監(jiān)測測操作方方法：1.將采樣樣棒取取出，，涂抹抹物體體表面面（10*10cm）2.將采樣樣棒放放回采采樣艙艙，激激活反反應(yīng)3.將采樣樣器震震蕩3-5s4.將采樣樣器放放到ATPHC讀數(shù)儀儀中注意事事項：將采樣樣器放放入2-8℃中保存存采樣器器使用用前放放入室室溫10-15分鐘防止手手、唾唾液等等污染染器械械表面面；操作時時做好好個人人防護(hù)護(hù)，避避免與與粘膜膜、皮皮膚和和衣物物接觸觸。定期監(jiān)監(jiān)測作作為日日常監(jiān)監(jiān)測的的有效效補(bǔ)充充。每每月至至少隨隨機(jī)抽抽取3~5個待滅滅菌包包內(nèi)全全部物物品的的清洗洗質(zhì)量量。定期監(jiān)監(jiān)測由由質(zhì)檢檢員負(fù)負(fù)責(zé)。。結(jié)果判判斷應(yīng)應(yīng)依據(jù)據(jù)相關(guān)關(guān)文件件和產(chǎn)產(chǎn)品說說明書書。檢查結(jié)結(jié)果至至少保保留半半年以以上。。記錄檢檢查結(jié)結(jié)果，，如出出現(xiàn)清清洗不不合格格物品品，應(yīng)應(yīng)分析析清洗洗失敗敗的原原因，，并制制定相相應(yīng)改改進(jìn)措措施。。清洗物物測試試清洗監(jiān)監(jiān)測方方法其他測測試方方法主要包包括測測試清清洗用用水的的電導(dǎo)導(dǎo)率儀儀，以以及測測試水水硬度度的方方法，，測試試水pH等方法法。三、清清洗消消毒器器設(shè)備備效能能監(jiān)測測清洗消消毒設(shè)設(shè)備效效能應(yīng)應(yīng)綜合合分析析評定定，主主要根根據(jù)設(shè)設(shè)備運運行中中顯示示的參參數(shù)，，并結(jié)結(jié)合器器械清清洗質(zhì)質(zhì)量的的目測測監(jiān)測測、清清洗測測試物物監(jiān)測測結(jié)果果，清清洗用用水監(jiān)監(jiān)測等等情況況。根據(jù)ws310.3-2009規(guī)定應(yīng)應(yīng)展開開器械械清洗洗消毒毒器設(shè)設(shè)備效效能的的日常常監(jiān)測測和定定期監(jiān)監(jiān)測。。清洗消消毒器器械的的實驗驗室細(xì)細(xì)菌檢檢測評評定是是重要要依據(jù)據(jù)。1.日常清清洗設(shè)設(shè)備監(jiān)監(jiān)測清洗設(shè)設(shè)備日日常監(jiān)監(jiān)測的的目的的是確確保每每日工工作中中，清清洗消消毒器器能維維持良良好工工作狀狀態(tài)，，及時時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題題和糾糾正問問題。。清洗消消毒器器設(shè)備備效能能監(jiān)測測清洗消消毒器器設(shè)備備效能能監(jiān)測測2.定期（（每年年）監(jiān)監(jiān)測作為日日常監(jiān)監(jiān)測的的補(bǔ)充充，根根據(jù)WS310.3-200.1規(guī)定，，對清清洗消消毒器器的清清洗效效果可可每年年采用用清洗洗效果果測試試指示示物或或電子子記錄錄裝置置。使用清清洗效效果測測試指指示物物對清清洗設(shè)設(shè)備性性能進(jìn)進(jìn)行測測試和和校驗驗，操操作方方法和和結(jié)果果判定定應(yīng)遵遵循廠廠家是是使用用說明明或指指導(dǎo)手手冊。。清洗效效果測測試指指示物物清洗洗效效果果測測試試指指示示物物一層層二層層三層層清洗洗效效果果指指示示物物放放置置或或采采樣樣點點清洗洗消消毒毒器器設(shè)設(shè)備備效效能能監(jiān)監(jiān)測測3.設(shè)備備安安裝裝、、移移位位、、大大修修后后效效果果監(jiān)監(jiān)測測遵循循廠廠家家對對設(shè)設(shè)備備的的監(jiān)監(jiān)測測及及校校驗驗的的要要求求4.清洗洗水水質(zhì)質(zhì)的的監(jiān)監(jiān)測測電導(dǎo)導(dǎo)率率≤≤15uS/cm(25℃））消毒毒質(zhì)質(zhì)量量監(jiān)監(jiān)測測消毒毒供供應(yīng)應(yīng)中中心心在在物物品品檢檢查查包包裝裝前前應(yīng)應(yīng)對對其其進(jìn)進(jìn)行行消消毒毒，，以以保保障障操操作作人人員員的的安安全全一些些物物品品經(jīng)經(jīng)過過消消毒毒后后會會直直接接用用于于患患者者消毒毒是是重重要要的的質(zhì)質(zhì)量量控控制制環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)一濕濕熱熱消消毒毒監(jiān)監(jiān)測測消毒毒后后直直接接使使用用的的診診療療器器械械、、器器具具和和物物品品，，濕濕熱熱消消毒毒應(yīng)應(yīng)≥≥90℃，，時時間間≥≥5min或A0值≥≥3000消毒毒后后繼繼續(xù)續(xù)滅滅菌菌處處理理的的，，其其濕濕熱熱消消毒毒溫溫度度應(yīng)應(yīng)≥≥90℃，，時時間間≥≥1min，或或A0值≥≥600WS310.3-2009一濕濕熱熱消消毒毒監(jiān)監(jiān)測測A0不是是某某種種生生物物指指示示物物，，是是能能量量釋釋放放（（溫溫度度/時間間））的的指指標(biāo)標(biāo)，，間間接接顯顯示示消消毒毒過過程程是是否否可可達(dá)達(dá)預(yù)預(yù)期期殺殺滅滅效效果果。。濕熱熱消消毒毒監(jiān)監(jiān)測測方方法法日常常監(jiān)監(jiān)測測定期期監(jiān)監(jiān)測測結(jié)果果判判斷斷處處理理監(jiān)測測記記錄錄2.化學(xué)學(xué)消消毒毒監(jiān)監(jiān)測測監(jiān)測測對對象象：：消毒毒劑劑的的濃濃度度質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：《醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)消消毒毒技技術(shù)術(shù)規(guī)規(guī)范范》規(guī)定定消消毒毒劑劑使使用用濃濃度度監(jiān)測方法法：必須嚴(yán)嚴(yán)格按照照消毒產(chǎn)產(chǎn)品衛(wèi)生生許可批批件中的的規(guī)定使使用（說說明書））3.器械消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測經(jīng)過消毒毒后直接接用于患患者使用用的器械械物品應(yīng)應(yīng)定期進(jìn)進(jìn)行消毒毒效果測測試。如如呼吸機(jī)機(jī)管路及及其配件件。監(jiān)測要求求及方法法每季度進(jìn)進(jìn)行消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測，由由實驗室室進(jìn)行細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)遵循GB15982:“醫(yī)院消消毒衛(wèi)生生標(biāo)準(zhǔn)””中的要要求監(jiān)測結(jié)果果判定監(jiān)測不合合格，應(yīng)應(yīng)從清洗洗、消毒毒方面查查找原因因并改進(jìn)進(jìn)，保證證消毒器器械質(zhì)量量合格監(jiān)測結(jié)果果記錄保留檢驗驗科報告告。記錄錄保持時時間≥6個月無菌質(zhì)量量監(jiān)測一.監(jiān)測方法法及分類類物理監(jiān)測測1.指通過滅滅菌設(shè)備備自動控控制系統(tǒng)統(tǒng)對關(guān)鍵鍵物理參參數(shù)進(jìn)行行監(jiān)測和和記錄的的方法2.物理監(jiān)測測很重要要，但物物理監(jiān)測測不能代代替化學(xué)學(xué)監(jiān)測和和生物監(jiān)監(jiān)測一.監(jiān)測方法法及分類類機(jī)器運行行參數(shù)曲曲線圖當(dāng)前運行行鍋次點擊記錄,完整日志志,將會以數(shù)數(shù)字形完完整顯示示滅菌器器的運行行狀態(tài).滅菌三次預(yù)真真空干燥一.監(jiān)測方法法及分類類化學(xué)監(jiān)測測1.利用某些些化學(xué)物物質(zhì)針對對某一殺殺菌因子子的敏感感性，使使其發(fā)生生顏色或或形體改改變，以以指示殺殺菌因子子的強(qiáng)度度（濃度度）和或或作用時時間是否否符合滅滅菌處理理要求的的制品品。2.化學(xué)監(jiān)測測僅是整整個滅菌菌質(zhì)量考考核體系系中的一一部分，，應(yīng)同時時結(jié)合物物理監(jiān)測測、生物物監(jiān)測綜綜合評價價滅菌過過程的有有效性。。一.監(jiān)測方法法及分類類化學(xué)監(jiān)測測產(chǎn)品一.監(jiān)測方法法及分類類生物監(jiān)測測1.是唯一含含有活的的微生物物（芽孢孢）對該該滅菌過過程進(jìn)行行監(jiān)測和和挑戰(zhàn)的的監(jiān)測技技術(shù)