糖尿病足by容蓉21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。糖尿病足by容蓉糖尿病足by容蓉21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科容蓉糖尿病足DIABETICFOOT糖尿病(Diabetesme|itus)Diabetesmellitusisaratherverycommonsystemicdiseasencidenceofdiabetesintheworldin2000Was171.000000Projectedincidencein2030is366,000,00020%ofthesepatientswillbehospitalizedatleastonceintheirlifetimewithfootproble在當(dāng)今的義務(wù)制教育中，英語(yǔ)、語(yǔ)文和數(shù)學(xué)一同被認(rèn)為是學(xué)生必修的三大科目之一，也顯示了它在現(xiàn)代生活中越來(lái)越重要的地位。與漢語(yǔ)不同，英語(yǔ)作為一種語(yǔ)言教學(xué)，理應(yīng)被容易學(xué)習(xí)和掌握，但事實(shí)卻相反，在農(nóng)村初中，由于受到特定環(huán)境的制約和影響，一少部分學(xué)生能夠比較順利地按課程標(biāo)準(zhǔn)的要求去學(xué)習(xí)和運(yùn)用，但大部分學(xué)生越學(xué)越費(fèi)勁，并逐漸失去了信心和動(dòng)力，最終選擇了放棄，讓教師痛心卻又無(wú)可奈何。農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中存在種種問(wèn)題和缺陷。找出問(wèn)題，尋求合理可行的對(duì)策，是提高農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)的關(guān)鍵所在。下面就教學(xué)實(shí)踐談一些粗淺的看法：1.農(nóng)村中學(xué)學(xué)生學(xué)英語(yǔ)主要存在的問(wèn)題（1）學(xué)生語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)知識(shí)掌握不好，拼讀能力差、口頭表達(dá)能力差。（2）學(xué)生詞匯量小，單詞拼寫(xiě)能力差。（3）學(xué)生語(yǔ)法概念淡薄，英語(yǔ)表達(dá)能力差。（4）學(xué)生的英語(yǔ)社會(huì)文化背景知識(shí)貧乏，正確理解和運(yùn)用能力差。（5）學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)科存在著畏難情緒，缺乏信心，喪失了興趣。2.問(wèn)題形成的主要原因（1）部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)不學(xué)英語(yǔ)無(wú)所謂，反正畢業(yè)后也幾乎沒(méi)機(jī)會(huì)用上它。（2）知道英語(yǔ)的重要性，但不會(huì)讀、聽(tīng)不懂，詞匯難記，句型難念，失去了興趣和信心。（3）缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，所學(xué)的內(nèi)容不能在頭腦中形成體系。（4）沒(méi)有良好地學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)的語(yǔ)境和條件。（5）傳統(tǒng)考核方式存在著缺陷，注重測(cè)查筆試能力，無(wú)法全面測(cè)查綜合運(yùn)用語(yǔ)言能力。針對(duì)上述原因，不禁要問(wèn)到底是學(xué)生的能力不夠呢，還是教師在施教的過(guò)程中，沒(méi)有抓住問(wèn)題的關(guān)鍵并用行之有效的方法去解決問(wèn)題呢？3.在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)做到的幾點(diǎn)要求（1）明確目的，是解決問(wèn)題的首要條件。要問(wèn)學(xué)生為什么學(xué)習(xí)英語(yǔ)，也許有些學(xué)生說(shuō)不上個(gè)道道，但在信息時(shí)代和市場(chǎng)高度開(kāi)放的今天，誰(shuí)能說(shuō)英語(yǔ)與自己無(wú)關(guān)呢？問(wèn)到學(xué)生將來(lái)會(huì)做什么工作，學(xué)生也未必能說(shuō)得出來(lái)，但教師要明確地告訴學(xué)生，英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)一樣，在未來(lái)的工作中一步也離不了，它是一種工具。再說(shuō)當(dāng)今社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，國(guó)家對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)接班人的要求越來(lái)越高，英語(yǔ)是升學(xué)考試的必考科目，學(xué)習(xí)英語(yǔ)不僅是我國(guó)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，更重要的是社會(huì)的要求，時(shí)代的要求。英語(yǔ)和我們的生活息息相關(guān)。要適應(yīng)時(shí)代的要求，就必須學(xué)好英語(yǔ)，我們不學(xué)不行。（2）興趣、增強(qiáng)信心是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。我們知道，興趣是學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力和內(nèi)在力量，是青少年學(xué)生學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿Γ情_(kāi)發(fā)智力的鑰匙。興趣能使個(gè)體的整個(gè)心理活動(dòng)積極起來(lái)，處于最佳狀態(tài)，順利地接受各種信息；興趣的衰減或喪失，將使英語(yǔ)教學(xué)事倍功半。因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中，一方面要激發(fā)學(xué)生的興趣，另一方面要增強(qiáng)學(xué)生的自信心。①使學(xué)生獲得成就感，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的突破口。由于學(xué)生沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)生在記單詞時(shí)，是逐個(gè)字母地拼讀、記憶，把一個(gè)有機(jī)的整體拆得七零八散，不按讀音規(guī)則記，更不能把詞、句、文有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，結(jié)果是今天記的單詞，明天就忘得一干二凈，或者單詞之間相互干擾，記憶總不牢固。沒(méi)有成就感，自然就對(duì)英語(yǔ)失去了興趣。在教學(xué)中，我們要選擇單詞的拼讀為突破口：?jiǎn)卧~不會(huì)讀，就難以聽(tīng)得懂，聽(tīng)不懂也就造成講不出的惡果。要按照讀音規(guī)則，先從單音節(jié)單詞的拼讀入手，再到雙音節(jié)、多音節(jié)的拼讀。學(xué)生在老師的幫助下，通過(guò)自己的努力，讀出他們本不會(huì)的單詞，體會(huì)并掌握單詞的讀法，獲得一份成功的喜悅，興趣就被激發(fā)出來(lái)了！他們知道：并不是自己笨，而是以前沒(méi)掌握好的方法。只要掌握了好的方法，加上自身的努力，就一定能戰(zhàn)勝困難?、谠鰪?qiáng)信心，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的延伸。在新授中，我們要堅(jiān)持讓學(xué)生先拼讀生詞，借鑒先進(jìn)的教學(xué)方法，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，分塊設(shè)靶，高頻操練，各個(gè)擊破，不斷使其獲得成就，學(xué)生的自信心得到了增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣就在這些操練中被不斷地激發(fā)出來(lái)了。③指點(diǎn)學(xué)法，是解決問(wèn)題的重要手段。我們注意到：有的學(xué)生雖然很勤奮，但是學(xué)習(xí)效果卻不盡如人意。原因何在？根本的原因在于他們沒(méi)有掌握良好的學(xué)習(xí)方法。指點(diǎn)學(xué)法，應(yīng)該是解決問(wèn)題的重要手段。英語(yǔ)的學(xué)法，我想最主要的是朗讀法，學(xué)生只有在大量反復(fù)的朗讀過(guò)程中，將獨(dú)立的單詞與其漢義以及整個(gè)句子緊密地聯(lián)系起來(lái)，以達(dá)到牢固地記憶單詞的目的，而且在整理提供朗讀的過(guò)程中，自然地培養(yǎng)語(yǔ)感和聽(tīng)力，從而有助于英語(yǔ)綜合能力的提高。同時(shí)在朗讀的過(guò)程中，學(xué)生徹底從繁雜的背單詞中解脫了出來(lái)，輕松學(xué)英語(yǔ)。④改進(jìn)教法，是教師鉆研的重點(diǎn)。課程改革要求教師真正改變角色，教師只是課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，教師去上課，不是實(shí)施如何去教，而是如何去組織和引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)。教師在課堂上要采用靈活多變的組織方式，要盡可能多地從學(xué)生的角度出發(fā)，采用學(xué)生喜歡的方式，總體上把握好為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)就行。教師要成功地把握教材，教材僅僅是一個(gè)范例，我們可以將它創(chuàng)造性地加以運(yùn)用，每節(jié)課上要求學(xué)生掌握的句子并不是很多，我們可以圍繞這些句子開(kāi)發(fā)自己的語(yǔ)言項(xiàng)目，挖掘?qū)W生喜歡的話題?？傊?，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，教師要勇于進(jìn)取，走出自己的誤區(qū)，自覺(jué)實(shí)現(xiàn)由“填鴨式”、“滿堂灌”到“交際式”和“以人為本”的轉(zhuǎn)變。用現(xiàn)代教育理念、教學(xué)手段、武裝、豐富和完善自己，不斷尋求最佳的教學(xué)方法、途徑，為將來(lái)農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)成績(jī)的全面提高共繪一片美麗的“藍(lán)天”。一、針對(duì)學(xué)情，注重方法對(duì)于初中學(xué)生而言，處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，無(wú)論是在年齡、知識(shí)還是身心方面，均具有一定的差異，因此在我們進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)，必須要考慮到他們的主要特征，從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行有效研究。采用有效的方法進(jìn)而達(dá)到較好的教學(xué)效果。隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的心里也在不斷發(fā)生著變化，因此，教學(xué)方法同樣需要進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)變。本人認(rèn)為，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，可以通過(guò)多樣化的教學(xué)手段提高學(xué)生進(jìn)行音樂(lè)學(xué)習(xí)的積極性，能夠更好地對(duì)音樂(lè)進(jìn)行理解。注重傳授方法的研究與改革，突出在教學(xué)過(guò)程中如何運(yùn)用靈活多變的教學(xué)手段來(lái)激發(fā)學(xué)生的情感和樂(lè)趣，這樣既能讓學(xué)生掌握必要的音樂(lè)知識(shí)與技能，又能夠讓他們體會(huì)到：學(xué)習(xí)音樂(lè)是有趣的音樂(lè)學(xué)習(xí)是快樂(lè)的，在一種自然地學(xué)習(xí)中提高審美的情趣。不難想象，妙趣橫生的講解和形式多樣的參與，不僅可以活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，而且能夠使學(xué)生的認(rèn)知能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)，從而夯實(shí)了知識(shí)，掌握了技巧，提高了審美能力。這是一個(gè)良性的循環(huán)，一條不失為能達(dá)到目標(biāo)的良好途徑。二、情境導(dǎo)入，激發(fā)興趣為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，使學(xué)生的注意力集中，精神又放松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，就要?jiǎng)?chuàng)設(shè)欣賞音樂(lè)的情境，我國(guó)古代教育家孔子說(shuō)過(guò)：“知之者不如好知者。好知者不如樂(lè)之者。”興趣是最好的老師，它影響著學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。在這里提到的情境的創(chuàng)設(shè)不單單是指創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜的欣賞音樂(lè)的氛圍和營(yíng)造一個(gè)良好的音樂(lè)氣氛，更主要是要設(shè)計(jì)一個(gè)新穎地、別具一格的課前導(dǎo)入，讓學(xué)生們能很快的興趣盎然地進(jìn)入到學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程之中，這是上好一節(jié)課很關(guān)鍵的一步。所謂良好的開(kāi)端，成功的一半。興趣是創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉，興趣是能力的幼芽，只有在聽(tīng)賞歌曲的過(guò)程中，才能給學(xué)生一個(gè)完整的音樂(lè)藝術(shù)形象。三、合理布局，內(nèi)容重組教學(xué)目標(biāo)明確，教師基本功扎實(shí)，語(yǔ)言風(fēng)趣幽默，很能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性是課堂教學(xué)所追求的。究其根底，是教師設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)節(jié)太過(guò)多雜了，在學(xué)生還沒(méi)有很好的掌握如何擊鼓的節(jié)奏這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，就忙著進(jìn)行練唱歌譜，在歌譜還不能熟練演唱的基礎(chǔ)上又忙著學(xué)非洲舞蹈，最后匆匆進(jìn)行表演唱，整堂課就像過(guò)節(jié)吃飯，不停端上各種佳肴，一道沒(méi)吃完又上另一道，如此這般，別說(shuō)吃不出滋味，更來(lái)不及消化？當(dāng)然，教學(xué)效果可想而知了。其，這節(jié)課只要教師放緩節(jié)奏，刪除一些不必要的環(huán)節(jié)，或者干脆一節(jié)課解決一個(gè)問(wèn)題，教學(xué)效果就會(huì)很好。我們針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，應(yīng)該引以為戒，不應(yīng)犯同樣的錯(cuò)誤。四、多元評(píng)價(jià)，增強(qiáng)自信通過(guò)學(xué)生對(duì)教師的有效評(píng)價(jià)，可以使教師發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，使教學(xué)方法更加適應(yīng)初中音樂(lè)的學(xué)習(xí)；通過(guò)學(xué)生對(duì)學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，可以對(duì)學(xué)生的人際關(guān)系以及各方面進(jìn)行有效的了解；通過(guò)學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)，可以得到學(xué)生的態(tài)度，以便更好地開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)。每位學(xué)生的音樂(lè)天賦都有差異，有的學(xué)生唱歌條件好點(diǎn)，有的則舞蹈好些，教師要能關(guān)注學(xué)生的一切表現(xiàn)，隨時(shí)隨地發(fā)現(xiàn)、挖掘他們的閃光點(diǎn)，給學(xué)生適時(shí)的鼓勵(lì)，評(píng)價(jià)。讓學(xué)生感受到被欣賞的美好，從而更加有信心，有興趣地投入到音樂(lè)學(xué)習(xí)中。在教學(xué)時(shí)，可以先播放影片讓學(xué)生欣賞，學(xué)生在聽(tīng)賞過(guò)程中，往往會(huì)被優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的旋律感染而紛紛在下面輕輕的模仿、視唱。教師便可以不失時(shí)機(jī)的帶領(lǐng)同學(xué)們分析曲子的特點(diǎn)以及演唱風(fēng)格等，同學(xué)們積極地發(fā)言、大膽地討論，很快就能夠準(zhǔn)確、生動(dòng)地演唱歌曲了。少年兒童的想象力是一把開(kāi)啟心靈的鑰匙，通過(guò)它可以使靈感得到創(chuàng)造性的發(fā)揮。因此，音樂(lè)教學(xué)已成為促進(jìn)學(xué)生全身心健康發(fā)展、塑造“創(chuàng)造型”人才的一個(gè)重要途徑。作為素質(zhì)教育的音樂(lè)教學(xué)，必須舍棄一切單調(diào)、枯燥、令學(xué)生感到厭煩的內(nèi)容和模式，必須是使受教育者在良好的心態(tài)、輕松的氣氛和愉快的環(huán)境中潛移默化地實(shí)施的。當(dāng)然，為學(xué)生創(chuàng)造自由的想象空間，并不是讓學(xué)生漫無(wú)目的的去想象，是要建立在音樂(lè)要素之間的基礎(chǔ)上的。音樂(lè)可以給人帶來(lái)豐富的想象，但并不等于所有的音樂(lè)都必須描述一個(gè)場(chǎng)面或著表現(xiàn)一個(gè)場(chǎng)景。所以，在音樂(lè)教學(xué)中，要結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)音樂(lè)中的各種要素進(jìn)行全面的分析、研究，有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生去想象?？傊虒W(xué)有法，但無(wú)定法，這需要我們每一位教師靈活設(shè)計(jì)、選擇運(yùn)用，以上所闡述的觀點(diǎn)，這些點(diǎn)滴反思只是我們探索前進(jìn)滄海中的一粟，通過(guò)我們所有音樂(lè)教育者的不懈努力追求，不斷實(shí)踐總結(jié)，我們音樂(lè)教育的天空，將會(huì)越來(lái)越晴朗，越來(lái)越燦爛的。糖尿病足by容蓉21、靜念園林好，人間良可辭。糖尿病足by容1北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科容蓉糖尿病足DIABETICFOOT北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2糖尿病(Diabetesme|itus)Diabetesmellitusisaratherverycommonsystemicdiseasencidenceofdiabetesintheworldin2000Was171.000000Projectedincidencein2030is366,000,00020%ofthesepatientswillbehospitalizedatleastonceintheirlifetimewithfootproble糖尿病(Diabetesme|itus)3糖尿病足的定義Definition>Infection,ulcerationordestructionofdeeptissuesassociatedwithneurologicalabnormalitiesvariousdegreesofperipheralvasculardiseasesinthelowerlimb(basedonWHOdefinition)糖尿病足的定義4流行病學(xué)40%-60%ofallnontraumaticlowerlimbamputation85%ofdiabeticrelatedfootamputationareprecededbyTootulcer4outof5ulcerindiabeticsareprecipitatedbytrauma4%0-10%istheprevalenceoffootulcerindiabetics流行病學(xué)5病生理機(jī)制NeuropathIschemiaNeuro-ischemicInfection病生理機(jī)制6NeuropathOneofthetriadofthepathologicalconditionscharacteristicofthisdisease(neuropathy,nephropathyandretinopathy)DiabeticneuropathyisthemajorcontributortoulcerformationandsubsequentosteomyelitisPathogenesisChangesinthevasanervosaMetabolicdisorderswithreleaseofnervetoxicsubstanceNeuropath7NeuropathSensoryneuropathyRepetitivedamageandtraumawithoutprotectivereflexesMotorneuropathyStrongplantarflexors,andweakintrinsicmusclesheseimbalancesleadtoalteredweightdistributionandfootpressures,causingabnormalpressurepoints,shoewear,andskinbreakdownAutonomicneuropathyDeficientsweatproductioncausesthick,dryskinFissuresdevelopandallowentryofmicroorganisms.UlcerandsinustractformationbeginsNeuropath8SensoryneuropathySensorylossofsuperficialanddeepsensationisthemostimportantpartofsensoryaffectionPatientsareunawareoftraumatothefootandusuallyresultinpressuresoresoverweightbearingpointsofthefootSensoryneuropathy9MotorneuropathyWastingofsmallmusclesofthefootandfootdeformities(clawfoot)Motorneuropathy10AutonomicneuropathyDrynessoftheskinandlossofsweatandoilsecretionwhichleadstoexcessivecallusformationandskincracksLossofneurogeniccomponentofnflammatoryresponsewhichleadstopuntingofinflammatoryresponseandlessseveresignsofasevereinfectionsAutonomicneuropathy11糖尿病足by容蓉課件12糖尿病足by容蓉課件13糖尿病足by容蓉課件14糖尿病足by容蓉課件15糖尿病足by容蓉課件16糖尿病足by容蓉課件17糖尿病足by容蓉課件18糖尿病足by容蓉課件19糖尿病足by容蓉課件20糖尿病足by容蓉課件21糖尿病足by容蓉課件22糖尿病足by容蓉課件23糖尿病足by容蓉課件24糖尿病足by容蓉課件25糖尿病足by容蓉課件26糖尿病足by容蓉課件27糖尿病足by容蓉課件28糖尿病足by容蓉課件29糖尿病足by容蓉課件30糖尿病足by容蓉課件31糖尿病足by容蓉課件32糖尿病足by容蓉課件33糖尿病足by容蓉課件34糖尿病足by容蓉課件35糖尿病足by容蓉課件36糖尿病足by容蓉課件37糖尿病足by容蓉課件38糖尿病足by容蓉課件39糖尿病足by容蓉課件40糖尿病足by容蓉課件41糖尿病足by容蓉課件42糖尿病足by容蓉課件43糖尿病足by容蓉課件44糖尿病足by容蓉課件45糖尿病足by容蓉課件46糖尿病足by容蓉課件47糖尿病足by容蓉課件48糖尿病足by容蓉課件49糖尿病足by容蓉課件50糖尿病足by容蓉課件51糖尿病足by容蓉課件52糖尿病足by容蓉課件53糖尿病足by容蓉課件54糖尿病足by容蓉課件55糖尿病足by容蓉課件56糖尿病足by容蓉課件57糖尿病足by容蓉課件58糖尿病足by容蓉課件59糖尿病足by容蓉課件60糖尿病足by容蓉課件6136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!62糖尿病足by容蓉21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。糖尿病足by容蓉糖尿病足by容蓉21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科容蓉糖尿病足DIABETICFOOT糖尿病(Diabetesme|itus)Diabetesmellitusisaratherverycommonsystemicdiseasencidenceofdiabetesintheworldin2000Was171.000000Projectedincidencein2030is366,000,00020%ofthesepatientswillbehospitalizedatleastonceintheirlifetimewithfootproble在當(dāng)今的義務(wù)制教育中，英語(yǔ)、語(yǔ)文和數(shù)學(xué)一同被認(rèn)為是學(xué)生必修的三大科目之一，也顯示了它在現(xiàn)代生活中越來(lái)越重要的地位。與漢語(yǔ)不同，英語(yǔ)作為一種語(yǔ)言教學(xué)，理應(yīng)被容易學(xué)習(xí)和掌握，但事實(shí)卻相反，在農(nóng)村初中，由于受到特定環(huán)境的制約和影響，一少部分學(xué)生能夠比較順利地按課程標(biāo)準(zhǔn)的要求去學(xué)習(xí)和運(yùn)用，但大部分學(xué)生越學(xué)越費(fèi)勁，并逐漸失去了信心和動(dòng)力，最終選擇了放棄，讓教師痛心卻又無(wú)可奈何。農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中存在種種問(wèn)題和缺陷。找出問(wèn)題，尋求合理可行的對(duì)策，是提高農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)的關(guān)鍵所在。下面就教學(xué)實(shí)踐談一些粗淺的看法：1.農(nóng)村中學(xué)學(xué)生學(xué)英語(yǔ)主要存在的問(wèn)題（1）學(xué)生語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)知識(shí)掌握不好，拼讀能力差、口頭表達(dá)能力差。（2）學(xué)生詞匯量小，單詞拼寫(xiě)能力差。（3）學(xué)生語(yǔ)法概念淡薄，英語(yǔ)表達(dá)能力差。（4）學(xué)生的英語(yǔ)社會(huì)文化背景知識(shí)貧乏，正確理解和運(yùn)用能力差。（5）學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)科存在著畏難情緒，缺乏信心，喪失了興趣。2.問(wèn)題形成的主要原因（1）部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)不學(xué)英語(yǔ)無(wú)所謂，反正畢業(yè)后也幾乎沒(méi)機(jī)會(huì)用上它。（2）知道英語(yǔ)的重要性，但不會(huì)讀、聽(tīng)不懂，詞匯難記，句型難念，失去了興趣和信心。（3）缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，所學(xué)的內(nèi)容不能在頭腦中形成體系。（4）沒(méi)有良好地學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)的語(yǔ)境和條件。（5）傳統(tǒng)考核方式存在著缺陷，注重測(cè)查筆試能力，無(wú)法全面測(cè)查綜合運(yùn)用語(yǔ)言能力。針對(duì)上述原因，不禁要問(wèn)到底是學(xué)生的能力不夠呢，還是教師在施教的過(guò)程中，沒(méi)有抓住問(wèn)題的關(guān)鍵并用行之有效的方法去解決問(wèn)題呢？3.在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)做到的幾點(diǎn)要求（1）明確目的，是解決問(wèn)題的首要條件。要問(wèn)學(xué)生為什么學(xué)習(xí)英語(yǔ)，也許有些學(xué)生說(shuō)不上個(gè)道道，但在信息時(shí)代和市場(chǎng)高度開(kāi)放的今天，誰(shuí)能說(shuō)英語(yǔ)與自己無(wú)關(guān)呢？問(wèn)到學(xué)生將來(lái)會(huì)做什么工作，學(xué)生也未必能說(shuō)得出來(lái)，但教師要明確地告訴學(xué)生，英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)一樣，在未來(lái)的工作中一步也離不了，它是一種工具。再說(shuō)當(dāng)今社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，國(guó)家對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)接班人的要求越來(lái)越高，英語(yǔ)是升學(xué)考試的必考科目，學(xué)習(xí)英語(yǔ)不僅是我國(guó)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，更重要的是社會(huì)的要求，時(shí)代的要求。英語(yǔ)和我們的生活息息相關(guān)。要適應(yīng)時(shí)代的要求，就必須學(xué)好英語(yǔ)，我們不學(xué)不行。（2）興趣、增強(qiáng)信心是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。我們知道，興趣是學(xué)習(xí)的強(qiáng)大動(dòng)力和內(nèi)在力量，是青少年學(xué)生學(xué)習(xí)的主要?jiǎng)恿?，是開(kāi)發(fā)智力的鑰匙。興趣能使個(gè)體的整個(gè)心理活動(dòng)積極起來(lái)，處于最佳狀態(tài)，順利地接受各種信息；興趣的衰減或喪失，將使英語(yǔ)教學(xué)事倍功半。因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中，一方面要激發(fā)學(xué)生的興趣，另一方面要增強(qiáng)學(xué)生的自信心。①使學(xué)生獲得成就感，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的突破口。由于學(xué)生沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)生在記單詞時(shí)，是逐個(gè)字母地拼讀、記憶，把一個(gè)有機(jī)的整體拆得七零八散，不按讀音規(guī)則記，更不能把詞、句、文有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，結(jié)果是今天記的單詞，明天就忘得一干二凈，或者單詞之間相互干擾，記憶總不牢固。沒(méi)有成就感，自然就對(duì)英語(yǔ)失去了興趣。在教學(xué)中，我們要選擇單詞的拼讀為突破口：?jiǎn)卧~不會(huì)讀，就難以聽(tīng)得懂，聽(tīng)不懂也就造成講不出的惡果。要按照讀音規(guī)則，先從單音節(jié)單詞的拼讀入手，再到雙音節(jié)、多音節(jié)的拼讀。學(xué)生在老師的幫助下，通過(guò)自己的努力，讀出他們本不會(huì)的單詞，體會(huì)并掌握單詞的讀法，獲得一份成功的喜悅，興趣就被激發(fā)出來(lái)了！他們知道：并不是自己笨，而是以前沒(méi)掌握好的方法。只要掌握了好的方法，加上自身的努力，就一定能戰(zhàn)勝困難?、谠鰪?qiáng)信心，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的延伸。在新授中，我們要堅(jiān)持讓學(xué)生先拼讀生詞，借鑒先進(jìn)的教學(xué)方法，由簡(jiǎn)到繁，由易到難，分塊設(shè)靶，高頻操練，各個(gè)擊破，不斷使其獲得成就，學(xué)生的自信心得到了增強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣就在這些操練中被不斷地激發(fā)出來(lái)了。③指點(diǎn)學(xué)法，是解決問(wèn)題的重要手段。我們注意到：有的學(xué)生雖然很勤奮，但是學(xué)習(xí)效果卻不盡如人意。原因何在？根本的原因在于他們沒(méi)有掌握良好的學(xué)習(xí)方法。指點(diǎn)學(xué)法，應(yīng)該是解決問(wèn)題的重要手段。英語(yǔ)的學(xué)法，我想最主要的是朗讀法，學(xué)生只有在大量反復(fù)的朗讀過(guò)程中，將獨(dú)立的單詞與其漢義以及整個(gè)句子緊密地聯(lián)系起來(lái)，以達(dá)到牢固地記憶單詞的目的，而且在整理提供朗讀的過(guò)程中，自然地培養(yǎng)語(yǔ)感和聽(tīng)力，從而有助于英語(yǔ)綜合能力的提高。同時(shí)在朗讀的過(guò)程中，學(xué)生徹底從繁雜的背單詞中解脫了出來(lái)，輕松學(xué)英語(yǔ)。④改進(jìn)教法，是教師鉆研的重點(diǎn)。課程改革要求教師真正改變角色，教師只是課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，教師去上課，不是實(shí)施如何去教，而是如何去組織和引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)。教師在課堂上要采用靈活多變的組織方式，要盡可能多地從學(xué)生的角度出發(fā)，采用學(xué)生喜歡的方式，總體上把握好為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)就行。教師要成功地把握教材，教材僅僅是一個(gè)范例，我們可以將它創(chuàng)造性地加以運(yùn)用，每節(jié)課上要求學(xué)生掌握的句子并不是很多，我們可以圍繞這些句子開(kāi)發(fā)自己的語(yǔ)言項(xiàng)目，挖掘?qū)W生喜歡的話題?？傊?，農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，教師要勇于進(jìn)取，走出自己的誤區(qū)，自覺(jué)實(shí)現(xiàn)由“填鴨式”、“滿堂灌”到“交際式”和“以人為本”的轉(zhuǎn)變。用現(xiàn)代教育理念、教學(xué)手段、武裝、豐富和完善自己，不斷尋求最佳的教學(xué)方法、途徑，為將來(lái)農(nóng)村中學(xué)英語(yǔ)成績(jī)的全面提高共繪一片美麗的“藍(lán)天”。一、針對(duì)學(xué)情，注重方法對(duì)于初中學(xué)生而言，處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，無(wú)論是在年齡、知識(shí)還是身心方面，均具有一定的差異，因此在我們進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)，必須要考慮到他們的主要特征，從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行有效研究。采用有效的方法進(jìn)而達(dá)到較好的教學(xué)效果。隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生的心里也在不斷發(fā)生著變化，因此，教學(xué)方法同樣需要進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)變。本人認(rèn)為，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，可以通過(guò)多樣化的教學(xué)手段提高學(xué)生進(jìn)行音樂(lè)學(xué)習(xí)的積極性，能夠更好地對(duì)音樂(lè)進(jìn)行理解。注重傳授方法的研究與改革，突出在教學(xué)過(guò)程中如何運(yùn)用靈活多變的教學(xué)手段來(lái)激發(fā)學(xué)生的情感和樂(lè)趣，這樣既能讓學(xué)生掌握必要的音樂(lè)知識(shí)與技能，又能夠讓他們體會(huì)到：學(xué)習(xí)音樂(lè)是有趣的音樂(lè)學(xué)習(xí)是快樂(lè)的，在一種自然地學(xué)習(xí)中提高審美的情趣。不難想象，妙趣橫生的講解和形式多樣的參與，不僅可以活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，而且能夠使學(xué)生的認(rèn)知能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)，從而夯實(shí)了知識(shí)，掌握了技巧，提高了審美能力。這是一個(gè)良性的循環(huán)，一條不失為能達(dá)到目標(biāo)的良好途徑。二、情境導(dǎo)入，激發(fā)興趣為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)，使學(xué)生的注意力集中，精神又放松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，就要?jiǎng)?chuàng)設(shè)欣賞音樂(lè)的情境，我國(guó)古代教育家孔子說(shuō)過(guò)：“知之者不如好知者。好知者不如樂(lè)之者?！迸d趣是最好的老師，它影響著學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果。在這里提到的情境的創(chuàng)設(shè)不單單是指創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜的欣賞音樂(lè)的氛圍和營(yíng)造一個(gè)良好的音樂(lè)氣氛，更主要是要設(shè)計(jì)一個(gè)新穎地、別具一格的課前導(dǎo)入，讓學(xué)生們能很快的興趣盎然地進(jìn)入到學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程之中，這是上好一節(jié)課很關(guān)鍵的一步。所謂良好的開(kāi)端，成功的一半。興趣是創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉，興趣是能力的幼芽，只有在聽(tīng)賞歌曲的過(guò)程中，才能給學(xué)生一個(gè)完整的音樂(lè)藝術(shù)形象。三、合理布局，內(nèi)容重組教學(xué)目標(biāo)明確，教師基本功扎實(shí)，語(yǔ)言風(fēng)趣幽默，很能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性是課堂教學(xué)所追求的。究其根底，是教師設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)節(jié)太過(guò)多雜了，在學(xué)生還沒(méi)有很好的掌握如何擊鼓的節(jié)奏這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，就忙著進(jìn)行練唱歌譜，在歌譜還不能熟練演唱的基礎(chǔ)上又忙著學(xué)非洲舞蹈，最后匆匆進(jìn)行表演唱，整堂課就像過(guò)節(jié)吃飯，不停端上各種佳肴，一道沒(méi)吃完又上另一道，如此這般，別說(shuō)吃不出滋味，更來(lái)不及消化？當(dāng)然，教學(xué)效果可想而知了。其，這節(jié)課只要教師放緩節(jié)奏，刪除一些不必要的環(huán)節(jié)，或者干脆一節(jié)課解決一個(gè)問(wèn)題，教學(xué)效果就會(huì)很好。我們針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，應(yīng)該引以為戒，不應(yīng)犯同樣的錯(cuò)誤。四、多元評(píng)價(jià)，增強(qiáng)自信通過(guò)學(xué)生對(duì)教師的有效評(píng)價(jià)，可以使教師發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，使教學(xué)方法更加適應(yīng)初中音樂(lè)的學(xué)習(xí)；通過(guò)學(xué)生對(duì)學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，可以對(duì)學(xué)生的人際關(guān)系以及各方面進(jìn)行有效的了解；通過(guò)學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)，可以得到學(xué)生的態(tài)度，以便更好地開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)。每位學(xué)生的音樂(lè)天賦都有差異，有的學(xué)生唱歌條件好點(diǎn)，有的則舞蹈好些，教師要能關(guān)注學(xué)生的一切表現(xiàn)，隨時(shí)隨地發(fā)現(xiàn)、挖掘他們的閃光點(diǎn)，給學(xué)生適時(shí)的鼓勵(lì)，評(píng)價(jià)。讓學(xué)生感受到被欣賞的美好，從而更加有信心，有興趣地投入到音樂(lè)學(xué)習(xí)中。在教學(xué)時(shí)，可以先播放影片讓學(xué)生欣賞，學(xué)生在聽(tīng)賞過(guò)程中，往往會(huì)被優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的旋律感染而紛紛在下面輕輕的模仿、視唱。教師便可以不失時(shí)機(jī)的帶領(lǐng)同學(xué)們分析曲子的特點(diǎn)以及演唱風(fēng)格等，同學(xué)們積極地發(fā)言、大膽地討論，很快就能夠準(zhǔn)確、生動(dòng)地演唱歌曲了。少年兒童的想象力是一把開(kāi)啟心靈的鑰匙，通過(guò)它可以使靈感得到創(chuàng)造性的發(fā)揮。因此，音樂(lè)教學(xué)已成為促進(jìn)學(xué)生全身心健康發(fā)展、塑造“創(chuàng)造型”人才的一個(gè)重要途徑。作為素質(zhì)教育的音樂(lè)教學(xué)，必須舍棄一切單調(diào)、枯燥、令學(xué)生感到厭煩的內(nèi)容和模式，必須是使受教育者在良好的心態(tài)、輕松的氣氛和愉快的環(huán)境中潛移默化地實(shí)施的。當(dāng)然，為學(xué)生創(chuàng)造自由的想象空間，并不是讓學(xué)生漫無(wú)目的的去想象，是要建立在音樂(lè)要素之間的基礎(chǔ)上的。音樂(lè)可以給人帶來(lái)豐富的想象，但并不等于所有的音樂(lè)都必須描述一個(gè)場(chǎng)面或著表現(xiàn)一個(gè)場(chǎng)景。所以，在音樂(lè)教學(xué)中，要結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)音樂(lè)中的各種要素進(jìn)行全面的分析、研究，有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生去想象。總之，教學(xué)有法，但無(wú)定法，這需要我們每一位教師靈活設(shè)計(jì)、選擇運(yùn)用，以上所闡述的觀點(diǎn)，這些點(diǎn)滴反思只是我們探索前進(jìn)滄海中的一粟，通過(guò)我們所有音樂(lè)教育者的不懈努力追求，不斷實(shí)踐總結(jié)，我們音樂(lè)教育的天空，將會(huì)越來(lái)越晴朗，越來(lái)越燦爛的。糖尿病足by容蓉21、靜念園林好，人間良可辭。糖尿病足by容63北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科容蓉糖尿病足DIABETICFOOT北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科64糖尿病(Diabetesme|itus)Diabetesmellitusisaratherverycommonsystemicdiseasencidenceofdiabetesintheworldin2000Was171.000000Projectedincidencein2030is366,000,00020%ofthesepatientswillbehospitalizedatleastonceintheirlifetimewithfootproble糖尿病(Diabetesme|itus)65糖尿病足的定義Definition>Infection,ulcerationordestructionofdeeptissuesassociatedwithneurologicalabnormalitiesvariousdegreesofperipheralvasculardiseasesinthelowerlimb(basedonWHOdefinition)糖尿病足的定義66流行病學(xué)40%-60%ofallnontraumaticlowerlimbamputation85%ofdiabeticrelatedfootamputationareprecededbyTootulcer4outof5ulcerindiabeticsareprecipitatedbytrauma4%0-10%istheprevalenceoffootulcerindiabetics流行病學(xué)67病生理機(jī)制NeuropathIschemiaNeuro-ischemicInfection病生理機(jī)制68NeuropathOneofthetriadofthepathologicalconditionscharacteristicofthisdisease(neuropathy,nephropathyandretinopathy)DiabeticneuropathyisthemajorcontributortoulcerformationandsubsequentosteomyelitisPathogenesisChangesinthevasanervosaMetabolicdisorderswithreleaseofnervetoxicsubstanceNeuropath69NeuropathSensoryneuropathyRepetitivedamageandtraumawithoutprotectivereflexesMotorneuropathyStrongplantarflexors,andweakintrinsicmusclesheseimbalancesleadtoalteredweightdistributionandfootpressures,causingabnormalpressurepoints,shoewear,andskinbreakdownAutonomicneuropathyDeficientsweatproductioncausesthick,dryskinFissuresdevelopandallowentryofmicroorganisms.UlcerandsinustractformationbeginsNeuropath70SensoryneuropathySensoryloss