江蘇省蘇北人民醫(yī)院品管圈成果匯報品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護(hù)腦愛腦圈主題選定主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率愛腦圈活動計劃擬定表問題現(xiàn)狀

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)2012年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險因素之一，給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。目前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)?！吨袊?009年度患者安全目標(biāo)》將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中。如果降低病人跌倒的發(fā)生，能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)狀把握預(yù)防跌倒流程圖問題現(xiàn)狀2012年第二季度跌倒人數(shù)無明顯下降問題現(xiàn)狀

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布問題現(xiàn)現(xiàn)狀30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其他跌倒地地點分分布問題現(xiàn)現(xiàn)狀傷害率率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷害三級傷害無損害跌倒傷傷害結(jié)結(jié)果現(xiàn)狀把把握說明：：原因因(1)醫(yī)護(hù)因因素包包括：：安全全宣教教不到到位，，鎮(zhèn)靜靜不到到位，，約束束不妥妥等，，（2）患者者因素素包括括：精精神狀狀況，，肌力力，排排泄等等；（（3)病房環(huán)環(huán)境：：安全全標(biāo)識識缺，，床欄欄壞等等。2012年8月病人人總數(shù)數(shù)180人：跌跌倒3例，跌跌倒率率：1.67%。2012年8月住院院患者者跌倒倒率查查檢表表現(xiàn)狀把把握根據(jù)8月1日至至8月月31日查查檢表表數(shù)據(jù)據(jù)以及及80/20原原則表表明，，本圈圈將改改善重重點變變?yōu)椋海禾岣吒卟∪巳说陌舶踩庖庾R，，加強(qiáng)強(qiáng)安全全宣教教，及及時維維修損損壞物物品。。項目目目標(biāo)2012年10月31日前住住院病病人跌跌倒發(fā)發(fā)生率率有0.94%降低至至0.47%以下，，進(jìn)步步率達(dá)達(dá)50%，并保保持與與鞏固固效果果。2012.4至2012.6跌倒倒因素素匯總總C=常量X=可控N=噪音環(huán)境機(jī)器方法人員高危人人群無無標(biāo)記記X宣教不不到位位X護(hù)理經(jīng)經(jīng)驗不不足N與個人人考核核聯(lián)系系不緊緊密C護(hù)士培培訓(xùn)不不到位位X材料病房雜雜物放放置多多X躺椅陳陳舊、、散架架C地面潮潮濕X護(hù)士年年資N床頭鈴鈴壞未未及時時維修修X防跌倒倒制度度欠完完善XC=常量X=可控N=噪音對不配配合病病人無無措施施X床腳壞壞、床床欄壞壞X照明不不充分分X鞋子不不防滑滑N護(hù)士工工作量量大C危險環(huán)環(huán)境無無警示示標(biāo)識識X患者年年齡N未及時時巡視視X病人角角色缺缺如X保潔員員X維修人人員X未及時時提供供尿壺及及便盆盆X陪人椅椅制度度執(zhí)行不不到位位X病床、、躺椅椅、座座椅等不不牢固固X氣墊床床太高高X廁所窄窄N抽查方方法存存在隨隨時性性N高危病病人標(biāo)標(biāo)識不不清X缺少防防護(hù)裝裝置X無家屬屬陪護(hù)護(hù)C缺少一一致計計劃以以減少少高危病病人跌跌倒的的危險險X降低住住院病病人跌跌倒的的發(fā)生生率確定主主因X1宣教不不到位位、方方法單單一（（醫(yī)護(hù)護(hù)因素素）X2病人自自我感感覺良良好，，對存存在的的危險險性認(rèn)認(rèn)識不不足，，護(hù)士士宣教教后病病人不不配合合（患患者因因素））X3高危人人群無無標(biāo)記記、、床欄欄床腳腳壞（（環(huán)境境）針對X1宣教不不到位位措施：：對患者者進(jìn)行行宣教教時都都要先先進(jìn)行行評估估患者者接受受能力力，①①患者者病情情②舒舒適狀狀態(tài)③③選擇擇恰當(dāng)當(dāng)?shù)臅r時機(jī)進(jìn)進(jìn)行宣宣教，，取得得良好好的效效果隨時、、隨機(jī)機(jī)宣教教，夜夜班護(hù)護(hù)士針針對高高危人人群夜夜間起起床易易跌倒倒/墜床，落實實入睡前的的防跌倒/墜床宣教及及加強(qiáng)夜間間的巡視增加宣教的的形式，制制作一些跌跌倒后病人人的實例照照片，對于于病人和家家屬、陪護(hù)護(hù)有警示作作用，也豐豐富宣教內(nèi)內(nèi)容讓跌倒后的的病人現(xiàn)身身說法，讓讓病人感同同身受。根根據(jù)病人跌跌倒發(fā)生的的時間分布布，重點時時間段加強(qiáng)強(qiáng)巡視。特特別告知容容易發(fā)生跌跌倒的環(huán)節(jié)節(jié)（家屬外外出空檔））針對X1宣教不到位位措施：措施：針對每個病病人的特性性，對于預(yù)預(yù)防跌倒十十二知內(nèi)容容有重點的的宣教。新新入院患者者連續(xù)三天天進(jìn)行反復(fù)復(fù)宣教并做做好記錄反復(fù)有摔倒倒史的患者者留家屬24小時陪伴，，身邊不能能斷人。入入選高危人人群在在護(hù)護(hù)士站白板板上作標(biāo)識識并進(jìn)行交交接班智力障礙者者特別關(guān)注注，家屬或或陪護(hù)不能能放松看護(hù)護(hù)針對X1：宣教不到位位針對X2：病人自我我感覺良好好措施：對于迫切需需要活動的的病人，給給其制訂活活動時間，，在陪護(hù)和和家屬的陪陪伴下，協(xié)協(xié)助其活動動陪護(hù)或家屬屬外出時，，先妥善安安排好病人人或叫旁人人幫助，不不能無故離離開，不能能讓病人獨獨自一人活活動對于病情好好轉(zhuǎn)，開始始活動的病病人的跌倒倒評估應(yīng)有有聯(lián)系性，，有針對性性的進(jìn)行評評估讓跌倒后的的病人現(xiàn)身身說法，讓讓病人感同同身受針對X2：：病人自我我感覺良好好措施：針對X3：高危人群無無標(biāo)記、、床欄床腳腳壞措施：后勤人員定定期維修護(hù)護(hù)欄、病床床規(guī)定終末消消毒檢測護(hù)護(hù)欄、病床床、躺椅性性能，并記記錄在專冊冊本上記尿尿量量男男病病人人,使用用男男病病人人延延長長接接尿尿器器（（綜綜合合服服務(wù)務(wù)購購買買））按首首問問制制原原則則，，病病人人或或家家屬屬告告知知床床欄欄躺躺椅椅壞壞了了，，在在班班內(nèi)內(nèi)必必須須解解決決，，并并再再次次宣宣教教跌跌倒倒注注意意事事項項1、宣教形式式多樣化2、病人跌倒倒率較前下下降3、病人觀念念改變調(diào)查效果愛腦圈效果果確認(rèn)有形成果愛腦圈效果果確認(rèn)無形成果注：1.全體圈圈員六人就就各項目作作自我評價價2.每項每每人最高10分，最最低1分標(biāo)準(zhǔn)化有反復(fù)跌倒倒史的患者者高度重視視，留家屬屬24小時時陪伴。特特別是近乎乎癡呆者。。護(hù)士加強(qiáng)宣宣教，案例例教育以提提醒家屬重重視不松懈懈，反復(fù)告告知家屬及及患者跌倒倒的危險及及防范措施施。護(hù)士加強(qiáng)巡巡視。改進(jìn)一：設(shè)設(shè)計防跌知知識評估表表及宣教表表Improve預(yù)防跌倒三三步驟評估--評評估患者是是否為跌倒倒高危人群群評定—辨認(rèn)認(rèn)容易導(dǎo)致致跌倒的高高危因子采取措施——發(fā)展適合合個人的跌跌倒防范措措施評估的時間間新入院患者者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變變化跌倒發(fā)生后后每周評估評估的人群群有過暈厥史史嚴(yán)重心律失失常血壓不穩(wěn)有肢體運動動感覺障礙礙認(rèn)知行為受受損不穩(wěn)定的步步態(tài)不平衡的坐坐姿年齡＞65歲改進(jìn)二：向向患者發(fā)放放并在病房房醒目位置置張貼宣教教材料。Improve改進(jìn)三：加加強(qiáng)高危患患者的交接接班工作入選高危人人群在在夜夜間巡視單單上作標(biāo)識識并進(jìn)行交交接班建立夜間作作床頭交接接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)關(guān)注患者防防跌倒/墜床措施的的落實ImproveImprove改進(jìn)四：加加強(qiáng)護(hù)士的的宣教頻次次新入院患者者連續(xù)三天天進(jìn)行反復(fù)復(fù)宣教并做做好記錄隨時、隨機(jī)機(jī)宣教，夜夜班護(hù)士針針對高危人人群夜間起起床易跌倒倒/墜床，落實實入睡前的的防跌倒/墜床宣教及及加強(qiáng)夜間間的巡視改進(jìn)五：加加強(qiáng)護(hù)士長長、責(zé)任組組長的監(jiān)控控力度責(zé)任組長對對入院三天天患者進(jìn)行行知識評價價，并定期期評價各項項防跌倒/墜床措施的的落實情況況責(zé)任護(hù)士隨隨時評價患患者及家屬屬防跌知識識的牚握程程度ImprovePDCA循環(huán)對總結(jié)檢查查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗驗加以肯定并并適當(dāng)推廣廣、標(biāo)準(zhǔn)化化；失敗的教訓(xùn)訓(xùn)加以總結(jié)，，未解決的問問題放到下一個個PDCA循環(huán)里。品管圈是一種很好好的管理工具，它使每一一位護(hù)士成成為質(zhì)量觀察員員、改進(jìn)員員，為醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量持續(xù)改改進(jìn)盡自己己的一份聰聰明才智，，我們欣喜喜地看到護(hù)護(hù)士同