實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的重要方法

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甘肅省人民醫(yī)院消化科1實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的重要方法

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異甘草酸鎂注射液2異甘草酸鎂注射液2病例1----乙肝3病例1----乙肝3一般情況患者杜某某，青年男性，28歲。住院號(hào)：00780505主訴：納差半月，小便黃10天，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染3天。入院時(shí)間：2016年8月1日晚4一般情況患者杜某某，青年男性，28歲。4現(xiàn)病史

半月前勞累、熬夜后出現(xiàn)食欲欠佳，伴惡心、厭油膩、厭煙酒，伴腹脹、餐后早飽，曾有惡心、嘔吐1次、為胃內(nèi)容物，伴乏力，自覺畏寒，體溫未測，當(dāng)?shù)卦\所考慮“胃腸型感冒”，予以“嗎丁啉2片、藿香正氣水3瓶”，效果欠佳，自行停用。10天前發(fā)現(xiàn)小便黃，無尿頻、尿急、尿痛，未予重視。5現(xiàn)病史半月前勞累、熬夜后出現(xiàn)食欲欠佳，伴惡心、厭油膩、厭煙現(xiàn)病史3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，惡心、厭油膩較前加重，伴左側(cè)頭痛，無皮膚瘙癢，無發(fā)熱、腹痛，無陶土樣大便。2天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，化驗(yàn)“肝功示ALT1585IU/L、AST1412IU/L、TBil145.3umol/L、DBil92umol/L”、“乙型表面抗原陽性”，予以“保肝治療（具體不詳）”。1天前復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，“肝功示ALT1844IU/L、AST1607IU/L、TBil175.3umol/L、DBil105.3umol/L、白蛋白47g/L”,“血常規(guī)大致正?！保案共砍暿靖未?、肝臟彌漫性病變（脂肪肝）”。6現(xiàn)病史3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，惡心、厭油膩較前加重，伴左側(cè)頭痛，一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神可。飲食欠佳，睡眠可。大便正常，小便深黃。體重?zé)o明顯變化。

既往史：脂肪肝；1月前自覺鼻部流血至咽部，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)扁桃體附近破損，口服“斷血流膠囊”；半月前曾有流鼻血，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)鼻潰瘍，予以“紅霉素軟膏局部用及炎可寧口服”。個(gè)人史：吸煙8年，10-20支/天。近3年偶爾飲酒。7一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神可。飲食欠佳，體格檢查T：35.7℃P：86次/分R：18次/分BP：120/70mmHg。神清，精神可，鞏膜黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。8體格檢查T：35.7℃P：86次/分R：18次/分BP初步診斷1.黃疸原因待查慢性乙型病毒性肝炎？藥物性肝損害？2.慢性乙型病毒性肝炎9初步診斷1.黃疸原因待查9輔助檢查（2016.8.2）8.1加用思美泰1g靜滴qd、舒肝寧10ml靜滴qd、異甘草酸鎂注射液200mg靜滴qd10輔助檢查（2016.8.2）8.1加用思美泰1g靜滴q1111腹部超聲：脂肪肝（輕—中度）8.3加用恩替卡韋0.5mgqd口服12腹部超聲：脂肪肝（輕—中度）8.3加用恩替卡韋0.5mg1313異甘草酸鎂抗炎降酶迅速8.1加用思美泰1g靜滴qd、舒肝寧10ml靜滴qd、異甘草酸鎂注射液200mg靜滴qd8.3加用恩替卡韋0.5mgqd口服14異甘草酸鎂抗炎降酶迅速8.1加用思美泰1g靜滴qd、舒病例2----乙肝后肝硬化失代償期15病例2----乙肝后15一般情況患者李某某，中年男性，53歲。住院號(hào)：00781983主訴：腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1月。入院時(shí)間：2016年8月4日下午16一般情況患者李某某，中年男性，53歲。16現(xiàn)病史患者半年前無誘因出現(xiàn)腹脹，為全腹脹，腹圍逐步增大，曾于當(dāng)?shù)卦\所服用藥物治療（具體不詳）。3月前無明顯誘因出現(xiàn)小便量少，約400-500ml/天。1月前患者出現(xiàn)腹脹進(jìn)一步加重，間斷有脹痛，伴氣短、胸悶、頭暈，伴乏力、納差，伴惡心、餐后早飽，伴雙下肢水腫，未予重視。17現(xiàn)病史患者半年前無誘因出現(xiàn)腹脹，為全腹脹，腹圍逐步增大，曾于現(xiàn)病史3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，2次/天、黃色水樣便、量不多，仍有前述不適。1天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲提示“1.彌漫性肝損害，考慮肝硬化，2.膽囊壁增厚水腫，考慮肝硬化所致；3.脾臟中度增大；4.腹腔大量積液”。18現(xiàn)病史3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，2次/天、黃色水樣便、量不多一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠尚可，近期體重增加約3公斤。既往史：肱骨骨折病史，手術(shù)內(nèi)固定，未輸血。個(gè)人史：偶爾吸煙。否認(rèn)飲酒。19一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神欠佳，飲食欠佳體格檢查T：37.6℃P：103次/分

R：22次/分BP：125/75mmHg。神清，精神可，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜無明顯蒼白。雙肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音。腹部膨隆，腹圍88cm，腹部柔韌，散在壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音5次/分。雙下肢可凹性水腫。20體格檢查T：37.6℃P：103次/分R：22次/分B初步診斷1.肝硬化失代償期腹水脾大2.肱骨術(shù)后21初步診斷1.肝硬化失代償期218.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd228.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd22床旁腹部超聲：1.肝硬化；2.門靜脈增寬；3.脾臟腫大（中度），脾靜脈增寬；4.腹水（大量），5.肝病膽囊。23床旁腹部超聲：1.肝硬化；2.門靜脈增寬；3.脾臟腫大（中度8.5加用恩替卡韋0.5mgpoqd248.5加用248月8日行胃鏡：食管靜脈曲張（重度），食管靜脈曲張?zhí)自?硬化治療。8.8-8.22門冬氨酸鳥氨酸10g靜滴qd8.6-8.11人血白蛋白10g靜滴qd8.4-8.10呋塞米20mg、螺內(nèi)酯60mgqd8.11-8.22呋塞米40mg、螺內(nèi)酯100mgqd258月8日行胃鏡：食管靜脈曲張（重度），食管靜脈曲張?zhí)自?硬化8.15-8.22加用異甘草酸鎂注射液150mg靜滴qd268.15-8.22加用268.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd8.5恩替卡韋0.5mgpoqd8.8-8.22門冬氨酸鳥氨酸10g靜滴qd8.15-8.22異甘草酸鎂注射液150mg靜滴qd異甘草酸鎂抗炎保肝、未增加腹水278.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd8.5恩替卡韋3個(gè)相互聯(lián)系的病理過程肝硬化發(fā)展的三部曲肝細(xì)胞炎癥、壞死——始動(dòng)因素肝細(xì)胞再生——機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)纖維化和肝硬化——機(jī)體過度反應(yīng)283個(gè)相互聯(lián)系的病理過程肝硬化發(fā)展的三部曲肝細(xì)胞炎癥、壞死——炎癥是肝硬化產(chǎn)生的主要原因，

有必要進(jìn)行抗炎保肝

肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)1，隨著炎癥加重，肝臟疾病最終可進(jìn)展為肝硬化2，在肝硬化的治療中行抗炎保肝，能阻斷病情進(jìn)一步進(jìn)展，保護(hù)肝細(xì)胞。王宇明.中華肝臟病雜志.2011;19(1):76-77AdaptedfromEASLConsensusStatement.JHepatol.2003;39(s1):s3-25GressnerOA,etal.CompHepatol.2007;6:7HBV,HCV感染肝硬化肝纖維化靜脈回流受阻寄生蟲酒精ASH藥物毒性酒精性脂肪肝肝細(xì)胞受損加密基因自身免疫性攻擊膽汁淤積代謝性疾病介質(zhì)細(xì)胞募集HSC活化肝星狀細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞骨髓纖維細(xì)胞單核細(xì)胞MFB-pool增值膠原↑彈性↑蛋白聚糖↑糖蛋白↑透明質(zhì)酸↑原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌肝硬化機(jī)制329炎癥是肝硬化產(chǎn)生的主要原因，

有必要進(jìn)行抗炎保肝對因治療對癥治療抗肝纖維化抗肝硬化治療抗癌治療肝臟移植病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎非酒精性脂肪肝自身免疫性肝炎代謝性疾病等抗病毒戒酒停藥改變生活習(xí)慣加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞異常增生基質(zhì)增加炎癥反應(yīng)肝細(xì)胞膜的損傷脂質(zhì)代謝紊亂能量代謝紊亂自由基引起損傷肝纖維化肝硬化肝細(xì)胞壞死抗炎保肝肝細(xì)胞癌肝功能衰竭及時(shí)把握抗炎時(shí)機(jī)30對因治療對癥治療抗肝纖維化抗肝硬化治療抗癌治療病毒性肝炎抗病判定肝臟存在炎癥的標(biāo)準(zhǔn)肝臟炎癥的明確診斷依賴于血清生化和組織學(xué)檢查的組合，實(shí)驗(yàn)室檢查常被用于臨床預(yù)測肝炎活動(dòng)研究顯示與肝臟炎癥有較好相關(guān)性的血清生化標(biāo)志物主要包括：Chenongjy,etal.LiverInt.2011;31(9):1352-1358.ALTASTGGTHAPⅢNPⅢ型前膠原氨基端前肽透明質(zhì)酸谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶31判定肝臟存在炎癥的標(biāo)準(zhǔn)肝臟炎癥的明確診斷依賴于血清生化和組織保肝藥分類（作用機(jī)制）中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).中華肝臟病雜志.2014;22(2):94-103.32保肝藥分類（作用機(jī)制）中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),肝臟炎癥及其天晴甘美對乙肝肝硬化合并腹水患者

水鈉潴留無影響皇甫競坤,等.中華臨床醫(yī)師雜志.2013;7(10):4200-4204.P=0.135P=0.519對照組N=32回顧性收集2008年9月至2012年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院住院治療的乙型肝炎肝硬化首次出現(xiàn)腹水的患者，根據(jù)是否應(yīng)用異甘草酸鎂分為治療組（34例）和對照組（32例），治療組為應(yīng)用異甘草酸鎂聯(lián)合其他保肝藥物（主要為谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等確認(rèn)無水鈉潴留副作用的藥物）；對照組為未應(yīng)用異甘草酸鎂，其他保肝藥物基本一致%33天晴甘美對乙肝肝硬化合并腹水患者

水鈉潴留無影響皇甫競坤,總結(jié)肝臟炎癥是各型慢性肝炎及肝硬化的共同病理基礎(chǔ)肝臟炎癥與肝硬化、肝癌預(yù)后相關(guān)ALT是評價(jià)肝臟炎癥的主要指標(biāo)；肝活檢認(rèn)識(shí)判斷肝臟炎癥的金標(biāo)準(zhǔn)天晴甘美是99.9%的α體-甘草酸單體注射液，能夠阻斷多條炎癥通路，直擊肝臟炎癥，快速改善肝功能，潛在延緩肝纖維化；水鈉潴留發(fā)生率低，安全性高！34總結(jié)肝臟炎癥是各型慢性肝炎及肝硬化的共同病理基礎(chǔ)34謝謝各位！35謝謝各位！35實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的重要方法

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甘肅省人民醫(yī)院消化科36實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的重要方法

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異甘草酸鎂注射液37異甘草酸鎂注射液2病例1----乙肝38病例1----乙肝3一般情況患者杜某某，青年男性，28歲。住院號(hào)：00780505主訴：納差半月，小便黃10天，發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染3天。入院時(shí)間：2016年8月1日晚39一般情況患者杜某某，青年男性，28歲。4現(xiàn)病史

半月前勞累、熬夜后出現(xiàn)食欲欠佳，伴惡心、厭油膩、厭煙酒，伴腹脹、餐后早飽，曾有惡心、嘔吐1次、為胃內(nèi)容物，伴乏力，自覺畏寒，體溫未測，當(dāng)?shù)卦\所考慮“胃腸型感冒”，予以“嗎丁啉2片、藿香正氣水3瓶”，效果欠佳，自行停用。10天前發(fā)現(xiàn)小便黃，無尿頻、尿急、尿痛，未予重視。40現(xiàn)病史半月前勞累、熬夜后出現(xiàn)食欲欠佳，伴惡心、厭油膩、厭煙現(xiàn)病史3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，惡心、厭油膩較前加重，伴左側(cè)頭痛，無皮膚瘙癢，無發(fā)熱、腹痛，無陶土樣大便。2天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，化驗(yàn)“肝功示ALT1585IU/L、AST1412IU/L、TBil145.3umol/L、DBil92umol/L”、“乙型表面抗原陽性”，予以“保肝治療（具體不詳）”。1天前復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，“肝功示ALT1844IU/L、AST1607IU/L、TBil175.3umol/L、DBil105.3umol/L、白蛋白47g/L”,“血常規(guī)大致正?！?，“腹部超聲示肝大、肝臟彌漫性病變（脂肪肝）”。41現(xiàn)病史3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，惡心、厭油膩較前加重，伴左側(cè)頭痛，一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神可。飲食欠佳，睡眠可。大便正常，小便深黃。體重?zé)o明顯變化。

既往史：脂肪肝；1月前自覺鼻部流血至咽部，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)扁桃體附近破損，口服“斷血流膠囊”；半月前曾有流鼻血，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)鼻潰瘍，予以“紅霉素軟膏局部用及炎可寧口服”。個(gè)人史：吸煙8年，10-20支/天。近3年偶爾飲酒。42一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神可。飲食欠佳，體格檢查T：35.7℃P：86次/分R：18次/分BP：120/70mmHg。神清，精神可，鞏膜黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。43體格檢查T：35.7℃P：86次/分R：18次/分BP初步診斷1.黃疸原因待查慢性乙型病毒性肝炎？藥物性肝損害？2.慢性乙型病毒性肝炎44初步診斷1.黃疸原因待查9輔助檢查（2016.8.2）8.1加用思美泰1g靜滴qd、舒肝寧10ml靜滴qd、異甘草酸鎂注射液200mg靜滴qd45輔助檢查（2016.8.2）8.1加用思美泰1g靜滴q4611腹部超聲：脂肪肝（輕—中度）8.3加用恩替卡韋0.5mgqd口服47腹部超聲：脂肪肝（輕—中度）8.3加用恩替卡韋0.5mg4813異甘草酸鎂抗炎降酶迅速8.1加用思美泰1g靜滴qd、舒肝寧10ml靜滴qd、異甘草酸鎂注射液200mg靜滴qd8.3加用恩替卡韋0.5mgqd口服49異甘草酸鎂抗炎降酶迅速8.1加用思美泰1g靜滴qd、舒病例2----乙肝后肝硬化失代償期50病例2----乙肝后15一般情況患者李某某，中年男性，53歲。住院號(hào)：00781983主訴：腹脹半年，加重伴雙下肢水腫1月。入院時(shí)間：2016年8月4日下午51一般情況患者李某某，中年男性，53歲。16現(xiàn)病史患者半年前無誘因出現(xiàn)腹脹，為全腹脹，腹圍逐步增大，曾于當(dāng)?shù)卦\所服用藥物治療（具體不詳）。3月前無明顯誘因出現(xiàn)小便量少，約400-500ml/天。1月前患者出現(xiàn)腹脹進(jìn)一步加重，間斷有脹痛，伴氣短、胸悶、頭暈，伴乏力、納差，伴惡心、餐后早飽，伴雙下肢水腫，未予重視。52現(xiàn)病史患者半年前無誘因出現(xiàn)腹脹，為全腹脹，腹圍逐步增大，曾于現(xiàn)病史3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，2次/天、黃色水樣便、量不多，仍有前述不適。1天前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲提示“1.彌漫性肝損害，考慮肝硬化，2.膽囊壁增厚水腫，考慮肝硬化所致；3.脾臟中度增大；4.腹腔大量積液”。53現(xiàn)病史3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，2次/天、黃色水樣便、量不多一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠尚可，近期體重增加約3公斤。既往史：肱骨骨折病史，手術(shù)內(nèi)固定，未輸血。個(gè)人史：偶爾吸煙。否認(rèn)飲酒。54一般情況、既往史、個(gè)人史等一般情況：神清，精神欠佳，飲食欠佳體格檢查T：37.6℃P：103次/分

R：22次/分BP：125/75mmHg。神清，精神可，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜無明顯蒼白。雙肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未及明顯病理性雜音。腹部膨隆，腹圍88cm，腹部柔韌，散在壓痛，無明顯反跳痛、肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音5次/分。雙下肢可凹性水腫。55體格檢查T：37.6℃P：103次/分R：22次/分B初步診斷1.肝硬化失代償期腹水脾大2.肱骨術(shù)后56初步診斷1.肝硬化失代償期218.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd578.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd22床旁腹部超聲：1.肝硬化；2.門靜脈增寬；3.脾臟腫大（中度），脾靜脈增寬；4.腹水（大量），5.肝病膽囊。58床旁腹部超聲：1.肝硬化；2.門靜脈增寬；3.脾臟腫大（中度8.5加用恩替卡韋0.5mgpoqd598.5加用248月8日行胃鏡：食管靜脈曲張（重度），食管靜脈曲張?zhí)自?硬化治療。8.8-8.22門冬氨酸鳥氨酸10g靜滴qd8.6-8.11人血白蛋白10g靜滴qd8.4-8.10呋塞米20mg、螺內(nèi)酯60mgqd8.11-8.22呋塞米40mg、螺內(nèi)酯100mgqd608月8日行胃鏡：食管靜脈曲張（重度），食管靜脈曲張?zhí)自?硬化8.15-8.22加用異甘草酸鎂注射液150mg靜滴qd618.15-8.22加用268.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd8.5恩替卡韋0.5mgpoqd8.8-8.22門冬氨酸鳥氨酸10g靜滴qd8.15-8.22異甘草酸鎂注射液150mg靜滴qd異甘草酸鎂抗炎保肝、未增加腹水628.4-8.10舒肝寧10ml靜滴qd8.5恩替卡韋3個(gè)相互聯(lián)系的病理過程肝硬化發(fā)展的三部曲肝細(xì)胞炎癥、壞死——始動(dòng)因素肝細(xì)胞再生——機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)纖維化和肝硬化——機(jī)體過度反應(yīng)633個(gè)相互聯(lián)系的病理過程肝硬化發(fā)展的三部曲肝細(xì)胞炎癥、壞死——炎癥是肝硬化產(chǎn)生的主要原因，

有必要進(jìn)行抗炎保肝

肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ)1，隨著炎癥加重，肝臟疾病最終可進(jìn)展為肝硬化2，在肝硬化的治療中行抗炎保肝，能阻斷病情進(jìn)一步進(jìn)展，保護(hù)肝細(xì)胞。王宇明.中華肝臟病雜志.2011;19(1):76-77AdaptedfromEASLConsensusStatement.JHepatol.2003;39(s1):s3-25GressnerOA,etal.CompHepatol.2007;6:7HBV,HCV感染肝硬化肝纖維化靜脈回流受阻寄生蟲酒精ASH藥物毒性酒精性脂肪肝肝細(xì)胞受損加密基因自身免疫性攻擊膽汁淤積代謝性疾病介質(zhì)細(xì)胞募集HSC活化肝星狀細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞骨髓纖維細(xì)胞單核細(xì)胞MFB-pool增值膠原↑彈性↑蛋白聚糖↑糖蛋白↑透明質(zhì)酸↑原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌肝硬化機(jī)制364炎癥是肝硬化產(chǎn)生的主要原因，

有必要進(jìn)行抗炎保肝對因治療對癥治療抗肝纖維化抗肝硬化治療抗癌治療肝臟移植病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎非酒精性脂肪肝自身免疫性肝炎代謝性疾病等抗病毒戒酒停藥改變生活習(xí)慣加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞異常增生基質(zhì)增加炎癥反應(yīng)肝細(xì)胞膜的損傷脂質(zhì)代謝紊亂能