低鈉血癥

歐洲低鈉血癥診斷和治療臨床實(shí)踐指南解讀

低鈉血癥

歐洲低鈉血癥診斷和治療臨床實(shí)踐指南解讀

1水在體內(nèi)的含量與分布成年男性水約占體重的60%成年女性水約占體重的50%水在體內(nèi)的分布細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%細(xì)胞外液占體重的20%間質(zhì)液占15%血管內(nèi)液占5%水在體內(nèi)的含量與分布成年男性水約占體重的60%2鈉在體內(nèi)的含量與分布鈉在體內(nèi)分布：43%骨骼（1/3可交換，2/3不可交換）50%細(xì)胞外液7%細(xì)胞內(nèi)液正常人的血清鈉135-145mmol/L細(xì)胞內(nèi)液僅為10mmol/L鈉在體內(nèi)的含量與分布鈉在體內(nèi)分布：3鈉的生理作用維持血漿的晶體滲透壓組成體液的緩沖系統(tǒng)維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性血漿的晶體滲透壓晶體滲透壓（mosmol）

=2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L）去掉尿素氮為有效晶體滲透壓鈉的生理作用維持血漿的晶體滲透壓血漿的晶體滲透壓4低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為軟弱乏力、肌肉痛性痙攣，惡心嘔吐、頭痛、可逆性共濟(jì)失調(diào)、嗜睡昏睡、昏迷、心肺功能抑制等。血鈉降低→細(xì)胞外液的晶體滲透壓下降→水自細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞水腫→器官功能障礙。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為軟弱乏力、肌肉痛性痙攣，惡心5臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度血清鈉大于125mmol/L，多無(wú)低鈉血癥的表現(xiàn)血清鈉低于125mmol/L，納差、惡心、嘔吐，乏力血清鈉低于120mmol/L，凝視、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、木僵血清鈉低于110mmol/L，昏睡、抽搐、昏迷臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度血清鈉大于125mmol/L，多無(wú)低鈉血6低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失。假性低鈉血癥或高滲性低鈉血癥高脂血癥高球蛋白血癥糖尿?。ㄑ敲可?mmol/L，鈉可降低1-3mmol/L）高滲葡萄糖甘露醇低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉＜135mmol/7根據(jù)血鈉降低的程度分級(jí)重度低鈉＜125mmol/L(120mmol/L)中度低鈉＜130mmol/L輕度低鈉＜135mmol/L根據(jù)血鈉降低的程度分級(jí)8根據(jù)血鈉降低時(shí)間分類急性低鈉血癥48小時(shí)內(nèi)血清鈉由正常下降到135mmol/L以下（常由于大量輸入不含氯化鈉的液體所致）慢性低鈉血癥根據(jù)血鈉降低時(shí)間分類急性低鈉血癥9根據(jù)癥狀分類根據(jù)癥狀分類10根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化分型

(1)血容量正常性低鈉血癥：水的攝入過(guò)多：精神性煩渴腎臟排水功能異常：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合在（SIADH），腎上腺皮質(zhì)功能不全（Addison?。?，甲狀腺功能減退癥(2)低血容量性低鈉血癥：胃腸道丟失，腎臟丟失，汗液丟失(3)高血容量的低鈉血癥：心功能不全，肝硬化，腎病綜合征根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化分型11重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿滲透壓<100mmol------低滲液體攝入過(guò)多>100mmol血滲透壓

正常值280~310mmol/L<280mmol/L為低滲>310mmol/L為高滲尿鈉濃度<30mmol------有效循環(huán)血容量降低>30mmol重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿滲透壓122014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實(shí)踐指南2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥13低鈉血癥的治療補(bǔ)充鈉鹽：3%NaCl或0.9%NS或口服鈉鹽限水其他治療藥物：血管加壓素受體阻斷劑、袢利尿劑、地美環(huán)素等治療原發(fā)疾病低鈉血癥的治療補(bǔ)充鈉鹽：3%NaCl或0.9%NS或口服鈉142014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實(shí)踐指南2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥15?！酰?。□，16低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件17低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件18低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件19低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件20低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件21低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件22低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件23診治低鈉血癥需注意的問(wèn)題低鈉血癥僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加（水相對(duì)或絕對(duì)增加）。重視血漿滲透壓、血容量、尿滲透壓和尿鈉指標(biāo)對(duì)病因診斷具有重要指導(dǎo)作用，需要對(duì)低鈉血癥患者進(jìn)行診斷、分型，積極治療原發(fā)病診治低鈉血癥需注意的問(wèn)題低鈉血癥僅反映鈉在血漿中濃度的降低，24優(yōu)先治療嚴(yán)重低鈉血癥，補(bǔ)鈉不應(yīng)使血鈉升高太快，不應(yīng)超過(guò)正常水平，治療時(shí)避免矯枉過(guò)正。糾正目標(biāo)值：125-130mmol/L，急性低鈉血癥，糾正到130mmol/L即可；慢性低鈉血癥，糾正到125mmol/L以上即可。優(yōu)先治療嚴(yán)重低鈉血癥，補(bǔ)鈉不應(yīng)使血鈉升高太快，不應(yīng)超過(guò)正常水25糾正速度：以小于0.5mmol/L-h為宜（10-12mmol/L-24h）。低鈉導(dǎo)致嚴(yán)重CNS癥狀，血鈉升高速度可加快至1mmol/L-h，每3-4小時(shí)評(píng)估一次，癥狀好轉(zhuǎn)后速度減半。糾正低鈉血癥速度過(guò)快，可引起中樞神經(jīng)（腦橋）脫髓鞘、腦細(xì)胞損害，慢性低鈉血癥更易發(fā)生。注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，糾正酸、堿失調(diào)，為避免過(guò)多Cl-輸入，可加用乳酸鈉溶液糾正速度：以小于0.5mmol/L-h為宜（10-12mm26補(bǔ)鈉的計(jì)算公式

鈉缺少（mmol）=（125-測(cè)定血鈉量）×公斤體重×0.6(0.6按照體液，0.2按照細(xì)胞外液)1g氯化鈉含鈉及氯各為17mmol。補(bǔ)充NaCL的量（g）=鈉缺少（mmol）/17在第1個(gè)24h內(nèi)，先補(bǔ)給計(jì)算出來(lái)缺鈉量的1/3～1/2較為安全（老公式）補(bǔ)鈉的計(jì)算公式27糾正血鈉的公式：評(píng)價(jià)靜脈液體對(duì)血鈉變化的影響IVF：靜脈液體，3%NaCl含【Na】513mmol/LTBW（人體含水量）等于理想體重*60%（女性及老年人再乘以0.85）糾正血鈉的公式：評(píng)價(jià)靜脈液體對(duì)血鈉變化的影響IVF：靜脈液體28謝謝！謝謝！29低鈉血癥

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低鈉血癥

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30水在體內(nèi)的含量與分布成年男性水約占體重的60%成年女性水約占體重的50%水在體內(nèi)的分布細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%細(xì)胞外液占體重的20%間質(zhì)液占15%血管內(nèi)液占5%水在體內(nèi)的含量與分布成年男性水約占體重的60%31鈉在體內(nèi)的含量與分布鈉在體內(nèi)分布：43%骨骼（1/3可交換，2/3不可交換）50%細(xì)胞外液7%細(xì)胞內(nèi)液正常人的血清鈉135-145mmol/L細(xì)胞內(nèi)液僅為10mmol/L鈉在體內(nèi)的含量與分布鈉在體內(nèi)分布：32鈉的生理作用維持血漿的晶體滲透壓組成體液的緩沖系統(tǒng)維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性血漿的晶體滲透壓晶體滲透壓（mosmol）

=2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L）去掉尿素氮為有效晶體滲透壓鈉的生理作用維持血漿的晶體滲透壓血漿的晶體滲透壓33低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為軟弱乏力、肌肉痛性痙攣，惡心嘔吐、頭痛、可逆性共濟(jì)失調(diào)、嗜睡昏睡、昏迷、心肺功能抑制等。血鈉降低→細(xì)胞外液的晶體滲透壓下降→水自細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞水腫→器官功能障礙。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為軟弱乏力、肌肉痛性痙攣，惡心34臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度血清鈉大于125mmol/L，多無(wú)低鈉血癥的表現(xiàn)血清鈉低于125mmol/L，納差、惡心、嘔吐，乏力血清鈉低于120mmol/L，凝視、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、木僵血清鈉低于110mmol/L，昏睡、抽搐、昏迷臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度血清鈉大于125mmol/L，多無(wú)低鈉血35低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失。假性低鈉血癥或高滲性低鈉血癥高脂血癥高球蛋白血癥糖尿?。ㄑ敲可?mmol/L，鈉可降低1-3mmol/L）高滲葡萄糖甘露醇低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉＜135mmol/36根據(jù)血鈉降低的程度分級(jí)重度低鈉＜125mmol/L(120mmol/L)中度低鈉＜130mmol/L輕度低鈉＜135mmol/L根據(jù)血鈉降低的程度分級(jí)37根據(jù)血鈉降低時(shí)間分類急性低鈉血癥48小時(shí)內(nèi)血清鈉由正常下降到135mmol/L以下（常由于大量輸入不含氯化鈉的液體所致）慢性低鈉血癥根據(jù)血鈉降低時(shí)間分類急性低鈉血癥38根據(jù)癥狀分類根據(jù)癥狀分類39根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化分型

(1)血容量正常性低鈉血癥：水的攝入過(guò)多：精神性煩渴腎臟排水功能異常：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合在（SIADH），腎上腺皮質(zhì)功能不全（Addison病），甲狀腺功能減退癥(2)低血容量性低鈉血癥：胃腸道丟失，腎臟丟失，汗液丟失(3)高血容量的低鈉血癥：心功能不全，肝硬化，腎病綜合征根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化分型40重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿滲透壓<100mmol------低滲液體攝入過(guò)多>100mmol血滲透壓

正常值280~310mmol/L<280mmol/L為低滲>310mmol/L為高滲尿鈉濃度<30mmol------有效循環(huán)血容量降低>30mmol重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿滲透壓412014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實(shí)踐指南2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥42低鈉血癥的治療補(bǔ)充鈉鹽：3%NaCl或0.9%NS或口服鈉鹽限水其他治療藥物：血管加壓素受體阻斷劑、袢利尿劑、地美環(huán)素等治療原發(fā)疾病低鈉血癥的治療補(bǔ)充鈉鹽：3%NaCl或0.9%NS或口服鈉432014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實(shí)踐指南2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥44?！?，?！?，45低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件46低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件47低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件48低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件49低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件50低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件51低鈉血癥【內(nèi)分泌科】--課件52診治低鈉血癥需注意的問(wèn)題低鈉血癥僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加（水相對(duì)或絕對(duì)增加）。重視血漿滲透壓、血容量、尿滲透壓和尿鈉指標(biāo)對(duì)病因診斷具有重要指導(dǎo)作用，需要對(duì)低鈉血癥患者進(jìn)行診斷、分型，積極治療原發(fā)病診治低鈉血癥需注意的問(wèn)題低鈉血癥僅反映鈉在血漿中濃度的降低，53優(yōu)先治療嚴(yán)重低鈉血癥，補(bǔ)鈉不應(yīng)使血鈉升高太快，不應(yīng)超過(guò)正常水平，治療時(shí)避免矯枉過(guò)正。糾正目標(biāo)值：125-130mmol/L，急性低鈉血癥，糾正到130mmol/L即可；慢性低鈉血癥，糾正到125mmol/L以上即可。優(yōu)先治療嚴(yán)重低鈉血癥，補(bǔ)鈉不應(yīng)使血鈉升高太快，不應(yīng)超過(guò)正常水54糾正速度：以小于0.5mmol/L-h為宜（10-12mmol/L-24h）。低鈉導(dǎo)致嚴(yán)重CNS癥狀，血鈉升高速度可加快至1mmol/L-h，每3-4小時(shí)評(píng)估一次，癥狀好轉(zhuǎn)后速度減半。糾正低鈉血癥速度過(guò)快，可引起中樞神經(jīng)（腦橋）脫髓鞘、腦細(xì)胞損害，慢性低鈉血癥更易發(fā)生。注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，糾正酸、堿失調(diào)，為避免過(guò)多Cl-輸入，可加用乳酸鈉溶液糾正速度：以小于0.5mmol/L-h為宜（10-12mm55補(bǔ)鈉的計(jì)算公式

鈉缺少（mmol）=（125-測(cè)