上肢骨折

保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛1上肢骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛1

鎖骨解剖鎖骨是橋架于胸骨與肩峰之間的骨性連接，呈“∽”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，呈三棱棒形外側(cè)1/3凸向后，呈扁平形。2鎖骨解剖鎖骨是橋架于胸骨與肩峰之間的骨覆蓋在鎖骨表面，其為皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。頸闊肌3覆蓋在鎖骨表面，頸闊肌3鎖骨內(nèi)側(cè)連接4鎖骨內(nèi)側(cè)連接4外側(cè)連接5外側(cè)連接5病因病機(jī)診查要點(diǎn)直接暴力：多為打傷，臨床少見(jiàn)。間接暴力：肩部或手著地，臨床多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：疼痛；腫脹；畸形；骨擦音；異?；顒?dòng)。X線片可明確診斷。6病因病機(jī)診查要點(diǎn)直接暴力：多為打鎖骨骨折分型（Allman分類）內(nèi)1/3骨折（臨床少見(jiàn)）7鎖骨骨折分型（Allman分類）內(nèi)1/3骨折（臨床少見(jiàn)鎖骨骨折分型（Allman分類）中1/3骨折（臨床多見(jiàn)，尤其兒童）8鎖骨骨折分型（Allman分類）中1/3骨折（臨床多見(jiàn)，尤鎖骨骨折分型（Allman分類）外1/3骨折（臨床多見(jiàn)）9鎖骨骨折分型（Allman分類）外1/3骨折（臨床多見(jiàn)）9治療復(fù)位方法固定方法10治療復(fù)位方法固定手術(shù)治療為減少并發(fā)癥的發(fā)生臨床多采取手術(shù)治療。11手術(shù)治療為減少并發(fā)癥的發(fā)生臨床多采取手術(shù)治療。11藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。中期：截骨續(xù)筋。后期：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。12藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。12肱骨外科頸骨折（肱骨近端骨折）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)接壤處，易發(fā)生骨折。骨折嚴(yán)重移位時(shí)，可合并腋神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈損傷。13肱骨外科頸骨折（肱骨近端骨折）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3c肱骨近端解剖圖14肱骨近端解剖圖14病因間接暴力多見(jiàn)，跌倒時(shí)手部著地引起，老年及兒童多見(jiàn)。15病因間接暴力多見(jiàn)，跌倒時(shí)手部著地引起，老年及兒童多見(jiàn)。15肱骨外科頸骨折三維立體圖16肱骨外科頸骨折三維立體圖16肱骨近端骨折分型17肱骨近端骨折分型17肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）18肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）18肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）19肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）19治療無(wú)移位骨折懸吊固定有移位骨折需手法復(fù)位夾板固定，石膏固定或外展夾固定。復(fù)位失敗或伴隨神經(jīng)癥狀者手術(shù)治療。20治療無(wú)移位骨折懸吊固定20治療整復(fù)方法外展型內(nèi)收型21治療整復(fù)方法外展型內(nèi)收型21夾板固定外展夾固定22夾板固定外展夾固定22手術(shù)治療23手術(shù)治療23藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。中期：截骨續(xù)筋。后期：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。24藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。24功能鍛煉0-3周：手腕肘活動(dòng)。3-4周：肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)。4-6周：去除固定，肩關(guān)節(jié)各方位功能鍛煉。25功能鍛煉0-3周：手腕肘活動(dòng)。25肱骨干骨折肱骨外科頸下1cm至內(nèi)、外髁上2cm處的一段長(zhǎng)管狀堅(jiān)質(zhì)骨，稱為肱骨干。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，容橈神經(jīng)通過(guò)，緊貼骨干，故此處骨折，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。26肱骨干骨折肱骨外科頸下1cm至內(nèi)、外髁上2cm處的一段長(zhǎng)肱骨干骨折肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，導(dǎo)致不同平面的骨折造成不同方向的移位。27肱骨干骨折肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，為橫斷或粉碎骨折肱骨干骨折移位方向28肱骨干骨折移位方向28診查要點(diǎn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。絕大多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形。檢查時(shí)注意腕和手指的功能，以確定橈神經(jīng)是否損傷。X線正側(cè)位片可明確骨折的部位、類型和移位情況。29診查要點(diǎn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。29肱骨干骨折30肱骨干骨折30治療在治療過(guò)程中，必須防止骨折斷端的分離移位，分離移位及骨折端微動(dòng)是導(dǎo)致肱骨干骨折不愈合的主要因素。31治療在治療過(guò)程中，必須防止骨折斷端的分離移位，分離移位及骨折整復(fù)方法患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過(guò)腋窩向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂縱軸對(duì)抗?fàn)恳?，牽引力不宜過(guò)大，否則易引起斷端分離移位。待重疊移位完全矯正后，根據(jù)骨折不同部位的移位情況進(jìn)行整復(fù)。32整復(fù)方法患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過(guò)腋窩向上，另一助手整復(fù)方法33整復(fù)方法33夾板固定前后內(nèi)外四塊夾板，長(zhǎng)度視骨折部位而定：上1/3骨折超肩關(guān)節(jié)，下1/3骨折超肘關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過(guò)上、下關(guān)節(jié)，注意前夾板下端不能壓迫肘窩。固定后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以木托板將前臂置于中立位，患肢懸吊在胸前。固定時(shí)間：成人6～8周，兒童3～5周。定期作X線透視或拍攝照片，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有分離移位。34夾板固定前后內(nèi)外四塊夾板，長(zhǎng)度視骨折部位而定：上1/3骨折超固定方法35固定方法35手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)用閉合方法治療肱骨干骨折，一般都能收到良好的治療效果，骨折愈合率高。如果沒(méi)有特殊的手術(shù)指征，原則上對(duì)肱骨干骨折應(yīng)避免手術(shù)治療。36手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)用閉合方法治療肱骨干骨折，一般都能收到良好的治療外固定架固定37外固定架固定37內(nèi)固定鈦板固定38內(nèi)固定鈦板固定38髓內(nèi)釘固定39髓內(nèi)釘固定39肱骨髁上骨折40肱骨髁上骨折40肱骨下端扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片；前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°～15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過(guò)，橈神經(jīng)通過(guò)肘窩前外方并分成深淺兩支進(jìn)入前臂，肱骨髁上骨折時(shí)，易合并血管、神經(jīng)損傷。肱骨遠(yuǎn)端解剖

41肱骨下端扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前肱骨遠(yuǎn)端解剖42肱骨遠(yuǎn)端解剖42肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童，多因跌倒所致。根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。43肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童，多因跌倒所致。43分型伸直型屈曲型粉碎型44分型伸直型屈曲型受傷機(jī)理（伸直型）若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，則引起伸直型骨折，這是因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。45受傷機(jī)理（伸直型）若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，則引起伸直型骨肱骨髁上骨折屈曲型若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過(guò)尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。46肱骨髁上骨折屈曲型若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型粉碎性粉碎型骨折常因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見(jiàn)于成人。47粉碎性粉碎型骨折常因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，尺骨半月切跡診查要點(diǎn)肘部呈“靴形”畸形；肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴三點(diǎn)關(guān)系保持正常，這一點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。注意檢查是否合并有神經(jīng)或血管的損傷：肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷多見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折類型和移位方向。48診查要點(diǎn)肘部呈“靴形”畸形；48合并血管損傷若肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指有劇烈疼痛，說(shuō)明肱動(dòng)脈損傷或受壓，處理不當(dāng)將導(dǎo)致前臂屈肌壞死，日后形成缺血性肌攣縮。49合并血管損傷若肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛，手部皮并發(fā)癥骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻多見(jiàn)，肘外翻少見(jiàn)。粉碎骨折多后遺肘關(guān)節(jié)不同程度的屈伸活動(dòng)功能障礙。50并發(fā)癥骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻多見(jiàn)，肘外翻少見(jiàn)。50治療無(wú)移位骨折置患肢于屈肘90°位，頸腕帶懸吊2～3周；有移位骨折按以下方法處理。51治療無(wú)移位骨折置患肢于屈肘90°位，頸腕帶懸吊2～3周；51整復(fù)方法患者仰臥，兩助手分別握住上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)、近段，相對(duì)擠壓，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。52整復(fù)方法患者仰臥，兩助手分別握住上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，整復(fù)方法整復(fù)伸直型骨折時(shí)，兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，同時(shí)用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位時(shí)的骨擦感；整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。53整復(fù)方法整復(fù)伸直型骨折時(shí)，兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余整復(fù)方法伸直型54整復(fù)方法伸直型54整復(fù)方法屈曲型55整復(fù)方法屈曲型55固定方法夾板：長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超過(guò)）肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠(yuǎn)端呈向前弧形彎曲；伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～110°位置3周；屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40°～60°位置3周，以后逐漸屈曲至90°位置1～2周。56固定方法夾板：長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超小夾板固定57小夾板固定57石膏固定支具固定58石膏固定支具固定58手術(shù)治療肱骨髁上骨折一般無(wú)需手術(shù)治療，除非手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷，才考慮手術(shù)治療。59手術(shù)治療肱骨髁上骨折一般無(wú)需手術(shù)治療，除非手法復(fù)位失敗或伴有肱骨髁上骨折60肱骨髁上骨折60預(yù)防和調(diào)護(hù)本骨折多數(shù)為伸直型骨折，早期換藥、調(diào)整夾板松緊度或護(hù)送病者拍X線片檢查等都不可使患肘伸直，否則易引起骨折再移位。反之，屈曲型骨折，早期就不可隨意作屈肘動(dòng)作。骨折固定后，應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)情況。61預(yù)防和調(diào)護(hù)本骨折多數(shù)為伸直型骨折，早期換藥、調(diào)整夾板松緊度或肱骨外髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛62肱骨外髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛62肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷。肱骨外髁包括非關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兩部分，非關(guān)節(jié)面包括外上髁。前臂伸肌群附著于肱骨外髁。關(guān)節(jié)面部分為肱骨小頭。63肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷。63病因病機(jī)本病多由間接暴力引起，跌倒時(shí)手部先著地，外力經(jīng)手部傳達(dá)至橈骨頭撞及肱骨外髁而引起，或因附著于肱骨外髁的前臂伸肌群強(qiáng)烈收縮而將肱骨外髁撕脫。64病因病機(jī)本病多由間接暴力引起，跌倒時(shí)手部先著地，外力經(jīng)手部傳肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，有的甚至達(dá)180°。根據(jù)骨折塊移位情況分為無(wú)移位骨折、輕度移位骨折和翻轉(zhuǎn)移位骨折三種，翻轉(zhuǎn)移位骨折又分為前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型。65肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)6666肱骨外髁骨折翻轉(zhuǎn)移位輕度移位67肱骨外髁骨折翻轉(zhuǎn)移位輕度移位67診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；肱骨外髁部壓痛明顯；肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折類型和移位方向。68診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；68肱骨外髁骨折幼兒患者，骨折塊常常是相當(dāng)大的一塊，幾乎等于肱骨下端的一半，但由于骨折塊中大部屬于軟骨性，在X線照片上不顯影，以致常被誤診為僅是一塊小骨片的輕微骨折，甚至漏診。故在處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分估計(jì)到這一點(diǎn)，不能完全以X線顯示的形態(tài)來(lái)衡量骨折的嚴(yán)重程度。這種骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若處理不當(dāng)，將引起肢體嚴(yán)重畸形和功能障礙。69肱骨外髁骨折幼兒患者，骨折塊常常是相當(dāng)大的一塊，幾乎等于肱骨肘關(guān)節(jié)各骨骺出現(xiàn)與閉合年齡肱骨遠(yuǎn)端有4

骨骺，其中出現(xiàn)年齡順序?yàn)殡殴切☆^1～2歲，內(nèi)上髁7～8歲，滑車9～11歲，外上髁11～13歲，而閉合年齡均在16～18歲，其中內(nèi)上髁較其他3個(gè)骨骺閉合較晚。橈骨小頭骨骺出現(xiàn)時(shí)間為5～7歲，尺骨鷹嘴骨骺9～11歲，二者閉合年齡與內(nèi)上髁骨骺閉合年齡相同，為17～20歲。70肘關(guān)節(jié)各骨骺出現(xiàn)與閉合年齡肱骨遠(yuǎn)端有4骨骺，其中出現(xiàn)年齡順肱骨外髁實(shí)際大小71肱骨外髁實(shí)際大小71治療無(wú)明顯移位的肱骨外髁骨折，僅屈肘90°、前臂懸吊胸前即可；有移位的骨折，要求解剖復(fù)位。72治療無(wú)明顯移位的肱骨外髁骨折，僅屈肘90°、前臂懸吊胸前即可整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、前臂旋后，將骨折塊向內(nèi)推擠，使骨折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位。有翻轉(zhuǎn)移位者，凡屬前移翻轉(zhuǎn)型者，先將骨折塊向后推按，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型，再?gòu)?fù)位。73整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、前臂旋后，將骨折塊向內(nèi)推擠，使固定方法固定墊：外髁及尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一個(gè)；夾板長(zhǎng)度：從上臂中上段到前臂中下段；固定體位及時(shí)間：肘關(guān)節(jié)伸直而稍外翻位固定2周，以后改屈肘90°固定1周?；蛑怅P(guān)節(jié)屈曲60°位固定3周。74固定方法固定墊：外髁及尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一個(gè)；74手術(shù)治療

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位需小于2mm。因關(guān)節(jié)軟骨不顯影，臨床上肱骨外髁骨折常規(guī)手術(shù)治療75手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位需小于2mm。因關(guān)節(jié)軟骨不顯影，臨肱骨內(nèi)上髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛76肱骨內(nèi)上髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛76肱骨內(nèi)上髁解剖肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，后方有尺神經(jīng)緊貼尺神經(jīng)溝通過(guò)。77肱骨內(nèi)上髁解剖肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，后方肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力引起，根據(jù)傷后骨折塊移位程度可分為四度。Ⅰ度：裂縫骨折或僅有輕度移位；Ⅱ度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但仍位于肘關(guān)節(jié)間隙水平面上。Ⅲ度：撕脫的內(nèi)上髁進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。Ⅳ度：伴有旋轉(zhuǎn)移位和肘關(guān)節(jié)橈側(cè)脫位，易誤診為單純肘關(guān)節(jié)脫位。78肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力引起，根據(jù)傷后骨折塊移位程度可分為肱骨內(nèi)上髁骨折分度79肱骨內(nèi)上髁骨折分度79診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；第Ⅲ度和第Ⅳ度骨折可合并尺神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折類型和移位方向。80診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；80整復(fù)手法第Ⅰ度骨折，屈肘90°位夾板固定2周即可。第Ⅱ度骨折，屈肘45°前臂中立位，以拇、食指固定骨折塊，拇指自下往上推擠，使其復(fù)位。第Ⅲ度骨折，先將關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折塊拉出，再按第Ⅱ度骨折作手法整復(fù)。第Ⅳ度骨折，先將脫位的肘關(guān)節(jié)整復(fù)，防止骨折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使其轉(zhuǎn)化為第Ⅰ度或第Ⅱ度骨折，再按上法處理，整復(fù)時(shí)注意勿使其轉(zhuǎn)變?yōu)榈冖蠖?，整?fù)后進(jìn)行X線復(fù)查，并常規(guī)檢查尺神經(jīng)有無(wú)損傷。81整復(fù)手法第Ⅰ度骨折，屈肘90°位夾板固定2周即可。81固定方法對(duì)位滿意后，在骨折塊前內(nèi)下方放一固定墊，用夾板超肘關(guān)節(jié)固定于屈肘90°位2～3周。82固定方法對(duì)位滿意后，在骨折塊前內(nèi)下方放一固定墊，用夾板超肘關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥手法整復(fù)失敗或復(fù)位成功后固定方式失敗均需手術(shù)治療。83手術(shù)適應(yīng)癥手法整復(fù)失敗或復(fù)位成功后固定方式失敗均需手術(shù)治療。合并癥合并尺神經(jīng)癥狀時(shí)需手術(shù)治療并行尺神經(jīng)前置術(shù)。84合并癥合并尺神經(jīng)癥狀時(shí)需手術(shù)治療并行尺神經(jīng)前置術(shù)。84功能鍛煉1周：手指輕微屈伸1-2周：手指屈伸，禁忌握拳及前臂旋轉(zhuǎn)2-4周：輕微屈肘4周：屈肘鍛煉85功能鍛煉1周：手指輕微屈伸85

尺骨鷹嘴骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛86尺骨鷹嘴骨折保定市第一中醫(yī)院骨科尺骨鷹嘴解剖尺骨鷹嘴為肱三頭肌附著處，尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面與肱骨滑車關(guān)節(jié)面構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。87尺骨鷹嘴解剖尺骨鷹嘴為肱三頭肌附著處，尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面與肱病因病機(jī)尺骨鷹嘴骨折多由間接暴力引起：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，發(fā)生尺骨鷹嘴撕脫骨折，近端被肱三頭肌牽拉而向上移位。直接暴力引起者，多屬粉碎骨折；骨折片多侵入半月切跡，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；少數(shù)撕脫的骨折片較小，不侵入關(guān)節(jié)。88病因病機(jī)尺骨鷹嘴骨折多由間接暴力引起：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)突然屈曲病因病機(jī)間接暴力間接暴力撕脫骨折89病因病機(jī)間接暴力間接暴力撕脫骨折89病因病機(jī)直接暴力致粉碎性骨折90病因病機(jī)直接暴力致粉碎性骨折90尺骨鷹嘴骨折示意圖91尺骨鷹嘴骨折示意圖91診查要點(diǎn)傷后尺骨鷹嘴部疼痛，壓痛明顯，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)內(nèi)有積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。肘關(guān)節(jié)X線側(cè)位照片可明確骨折類型和移位程度。92診查要點(diǎn)傷后尺骨鷹嘴部疼痛，壓痛明顯，局限性腫脹，肘關(guān)節(jié)屈曲治療無(wú)移位骨折或老人粉碎性骨折移位不顯著者，不必手法整復(fù)。有分離移位者，必須整復(fù)或手術(shù)。93治療無(wú)移位骨折或老人粉碎性骨折移位不顯著者，不必手法整復(fù)。9整復(fù)手法先把血腫抽吸干凈，術(shù)者站在患肢近端外側(cè)，兩手環(huán)握患肢，兩拇指推迫近端向遠(yuǎn)端靠攏，兩食指與兩中指使肘關(guān)節(jié)徐徐伸直，即可復(fù)位。94整復(fù)手法先把血腫抽吸干凈，術(shù)者站在患肢近端外側(cè)，兩手環(huán)握患肢固定方法無(wú)移位骨折，固定肘關(guān)節(jié)于屈曲20°～60°位3周；有移位骨折手法整復(fù)后，在尺骨鷹嘴上端用抱骨墊固定，再用前、后側(cè)超肘夾板固定肘關(guān)節(jié)于屈曲0°～20°位3周，以后逐漸改在90°位固定1～2周。95固定方法無(wú)移位骨折，固定肘關(guān)節(jié)于屈曲20°～60°位3周；9手術(shù)治療手法整復(fù)不滿意或粉碎骨折需手術(shù)治療鋼絲張力帶為尺骨鷹嘴經(jīng)典固定方式96手術(shù)治療手法整復(fù)不滿意或粉碎骨折需手術(shù)治療鋼絲張力帶為尺骨鷹尺骨鷹嘴骨折粉碎骨折多采用鎖定鋼板97尺骨鷹嘴骨折粉碎骨折多采用鎖定鋼板97上肢骨折

保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛98上肢骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛1

鎖骨解剖鎖骨是橋架于胸骨與肩峰之間的骨性連接，呈“∽”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，呈三棱棒形外側(cè)1/3凸向后，呈扁平形。99鎖骨解剖鎖骨是橋架于胸骨與肩峰之間的骨覆蓋在鎖骨表面，其為皮肌，起自胸大肌和三角肌表面筋膜。頸闊肌100覆蓋在鎖骨表面，頸闊肌3鎖骨內(nèi)側(cè)連接101鎖骨內(nèi)側(cè)連接4外側(cè)連接102外側(cè)連接5病因病機(jī)診查要點(diǎn)直接暴力：多為打傷，臨床少見(jiàn)。間接暴力：肩部或手著地，臨床多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：疼痛；腫脹；畸形；骨擦音；異常活動(dòng)。X線片可明確診斷。103病因病機(jī)診查要點(diǎn)直接暴力：多為打鎖骨骨折分型（Allman分類）內(nèi)1/3骨折（臨床少見(jiàn)）104鎖骨骨折分型（Allman分類）內(nèi)1/3骨折（臨床少見(jiàn)鎖骨骨折分型（Allman分類）中1/3骨折（臨床多見(jiàn)，尤其兒童）105鎖骨骨折分型（Allman分類）中1/3骨折（臨床多見(jiàn)，尤鎖骨骨折分型（Allman分類）外1/3骨折（臨床多見(jiàn)）106鎖骨骨折分型（Allman分類）外1/3骨折（臨床多見(jiàn)）9治療復(fù)位方法固定方法107治療復(fù)位方法固定手術(shù)治療為減少并發(fā)癥的發(fā)生臨床多采取手術(shù)治療。108手術(shù)治療為減少并發(fā)癥的發(fā)生臨床多采取手術(shù)治療。11藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。中期：截骨續(xù)筋。后期：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。109藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。12肱骨外科頸骨折（肱骨近端骨折）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)接壤處，易發(fā)生骨折。骨折嚴(yán)重移位時(shí)，可合并腋神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈損傷。110肱骨外科頸骨折（肱骨近端骨折）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3c肱骨近端解剖圖111肱骨近端解剖圖14病因間接暴力多見(jiàn)，跌倒時(shí)手部著地引起，老年及兒童多見(jiàn)。112病因間接暴力多見(jiàn)，跌倒時(shí)手部著地引起，老年及兒童多見(jiàn)。15肱骨外科頸骨折三維立體圖113肱骨外科頸骨折三維立體圖16肱骨近端骨折分型114肱骨近端骨折分型17肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）115肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）18肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）116肱骨近端骨折Neer分型（臨床常用）19治療無(wú)移位骨折懸吊固定有移位骨折需手法復(fù)位夾板固定，石膏固定或外展夾固定。復(fù)位失敗或伴隨神經(jīng)癥狀者手術(shù)治療。117治療無(wú)移位骨折懸吊固定20治療整復(fù)方法外展型內(nèi)收型118治療整復(fù)方法外展型內(nèi)收型21夾板固定外展夾固定119夾板固定外展夾固定22手術(shù)治療120手術(shù)治療23藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。中期：截骨續(xù)筋。后期：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。121藥物治療初期：活血化瘀，消腫止痛。24功能鍛煉0-3周：手腕肘活動(dòng)。3-4周：肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)。4-6周：去除固定，肩關(guān)節(jié)各方位功能鍛煉。122功能鍛煉0-3周：手腕肘活動(dòng)。25肱骨干骨折肱骨外科頸下1cm至內(nèi)、外髁上2cm處的一段長(zhǎng)管狀堅(jiān)質(zhì)骨，稱為肱骨干。肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，容橈神經(jīng)通過(guò)，緊貼骨干，故此處骨折，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。123肱骨干骨折肱骨外科頸下1cm至內(nèi)、外髁上2cm處的一段長(zhǎng)肱骨干骨折肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，導(dǎo)致不同平面的骨折造成不同方向的移位。124肱骨干骨折肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，為橫斷或粉碎骨折肱骨干骨折移位方向125肱骨干骨折移位方向28診查要點(diǎn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。絕大多數(shù)為有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形。檢查時(shí)注意腕和手指的功能，以確定橈神經(jīng)是否損傷。X線正側(cè)位片可明確骨折的部位、類型和移位情況。126診查要點(diǎn)根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。29肱骨干骨折127肱骨干骨折30治療在治療過(guò)程中，必須防止骨折斷端的分離移位，分離移位及骨折端微動(dòng)是導(dǎo)致肱骨干骨折不愈合的主要因素。128治療在治療過(guò)程中，必須防止骨折斷端的分離移位，分離移位及骨折整復(fù)方法患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過(guò)腋窩向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂縱軸對(duì)抗?fàn)恳?，牽引力不宜過(guò)大，否則易引起斷端分離移位。待重疊移位完全矯正后，根據(jù)骨折不同部位的移位情況進(jìn)行整復(fù)。129整復(fù)方法患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過(guò)腋窩向上，另一助手整復(fù)方法130整復(fù)方法33夾板固定前后內(nèi)外四塊夾板，長(zhǎng)度視骨折部位而定：上1/3骨折超肩關(guān)節(jié)，下1/3骨折超肘關(guān)節(jié)，中1/3骨折不超過(guò)上、下關(guān)節(jié)，注意前夾板下端不能壓迫肘窩。固定后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以木托板將前臂置于中立位，患肢懸吊在胸前。固定時(shí)間：成人6～8周，兒童3～5周。定期作X線透視或拍攝照片，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有分離移位。131夾板固定前后內(nèi)外四塊夾板，長(zhǎng)度視骨折部位而定：上1/3骨折超固定方法132固定方法35手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)用閉合方法治療肱骨干骨折，一般都能收到良好的治療效果，骨折愈合率高。如果沒(méi)有特殊的手術(shù)指征，原則上對(duì)肱骨干骨折應(yīng)避免手術(shù)治療。133手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)用閉合方法治療肱骨干骨折，一般都能收到良好的治療外固定架固定134外固定架固定37內(nèi)固定鈦板固定135內(nèi)固定鈦板固定38髓內(nèi)釘固定136髓內(nèi)釘固定39肱骨髁上骨折137肱骨髁上骨折40肱骨下端扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片；前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°～15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過(guò)，橈神經(jīng)通過(guò)肘窩前外方并分成深淺兩支進(jìn)入前臂，肱骨髁上骨折時(shí)，易合并血管、神經(jīng)損傷。肱骨遠(yuǎn)端解剖

138肱骨下端扁薄，髁上部處于松骨質(zhì)和密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前肱骨遠(yuǎn)端解剖139肱骨遠(yuǎn)端解剖42肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童，多因跌倒所致。根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。140肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童，多因跌倒所致。43分型伸直型屈曲型粉碎型141分型伸直型屈曲型受傷機(jī)理（伸直型）若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，則引起伸直型骨折，這是因地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經(jīng)損傷。142受傷機(jī)理（伸直型）若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，則引起伸直型骨肱骨髁上骨折屈曲型若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過(guò)尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發(fā)血管神經(jīng)損傷。143肱骨髁上骨折屈曲型若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，則引起屈曲型粉碎性粉碎型骨折常因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見(jiàn)于成人。144粉碎性粉碎型骨折常因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，尺骨半月切跡診查要點(diǎn)肘部呈“靴形”畸形；肘后肱骨內(nèi)、外髁和鷹嘴三點(diǎn)關(guān)系保持正常，這一點(diǎn)可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。注意檢查是否合并有神經(jīng)或血管的損傷：肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷多見(jiàn)。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示骨折類型和移位方向。145診查要點(diǎn)肘部呈“靴形”畸形；48合并血管損傷若肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指有劇烈疼痛，說(shuō)明肱動(dòng)脈損傷或受壓，處理不當(dāng)將導(dǎo)致前臂屈肌壞死，日后形成缺血性肌攣縮。146合并血管損傷若肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇痛，手部皮并發(fā)癥骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻多見(jiàn)，肘外翻少見(jiàn)。粉碎骨折多后遺肘關(guān)節(jié)不同程度的屈伸活動(dòng)功能障礙。147并發(fā)癥骨折畸形愈合的后遺癥以肘內(nèi)翻多見(jiàn)，肘外翻少見(jiàn)。50治療無(wú)移位骨折置患肢于屈肘90°位，頸腕帶懸吊2～3周；有移位骨折按以下方法處理。148治療無(wú)移位骨折置患肢于屈肘90°位，頸腕帶懸吊2～3周；51整復(fù)方法患者仰臥，兩助手分別握住上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)、近段，相對(duì)擠壓，糾正重疊移位。若遠(yuǎn)段旋前（或旋后），應(yīng)首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。149整復(fù)方法患者仰臥，兩助手分別握住上臂和前臂，作順勢(shì)拔伸牽引，整復(fù)方法整復(fù)伸直型骨折時(shí)，兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，同時(shí)用端擠手法矯正側(cè)方移位，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位時(shí)的骨擦感；整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。150整復(fù)方法整復(fù)伸直型骨折時(shí)，兩拇指從肘后推按遠(yuǎn)端向前，兩手其余整復(fù)方法伸直型151整復(fù)方法伸直型54整復(fù)方法屈曲型152整復(fù)方法屈曲型55固定方法夾板：長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超過(guò)）肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠(yuǎn)端呈向前弧形彎曲；伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～110°位置3周；屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40°～60°位置3周，以后逐漸屈曲至90°位置1～2周。153固定方法夾板：長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超小夾板固定154小夾板固定57石膏固定支具固定155石膏固定支具固定58手術(shù)治療肱骨髁上骨折一般無(wú)需手術(shù)治療，除非手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷，才考慮手術(shù)治療。156手術(shù)治療肱骨髁上骨折一般無(wú)需手術(shù)治療，除非手法復(fù)位失敗或伴有肱骨髁上骨折157肱骨髁上骨折60預(yù)防和調(diào)護(hù)本骨折多數(shù)為伸直型骨折，早期換藥、調(diào)整夾板松緊度或護(hù)送病者拍X線片檢查等都不可使患肘伸直，否則易引起骨折再移位。反之，屈曲型骨折，早期就不可隨意作屈肘動(dòng)作。骨折固定后，應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)情況。158預(yù)防和調(diào)護(hù)本骨折多數(shù)為伸直型骨折，早期換藥、調(diào)整夾板松緊度或肱骨外髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛159肱骨外髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛62肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷。肱骨外髁包括非關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兩部分，非關(guān)節(jié)面包括外上髁。前臂伸肌群附著于肱骨外髁。關(guān)節(jié)面部分為肱骨小頭。160肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折是兒童常見(jiàn)的一種肘關(guān)節(jié)損傷。63病因病機(jī)本病多由間接暴力引起，跌倒時(shí)手部先著地，外力經(jīng)手部傳達(dá)至橈骨頭撞及肱骨外髁而引起，或因附著于肱骨外髁的前臂伸肌群強(qiáng)烈收縮而將肱骨外髁撕脫。161病因病機(jī)本病多由間接暴力引起，跌倒時(shí)手部先著地，外力經(jīng)手部傳肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，有的甚至達(dá)180°。根據(jù)骨折塊移位情況分為無(wú)移位骨折、輕度移位骨折和翻轉(zhuǎn)移位骨折三種，翻轉(zhuǎn)移位骨折又分為前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型。162肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折后，由于前臂伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)16366肱骨外髁骨折翻轉(zhuǎn)移位輕度移位164肱骨外髁骨折翻轉(zhuǎn)移位輕度移位67診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；肱骨外髁部壓痛明顯；肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片可明確骨折類型和移位方向。165診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；68肱骨外髁骨折幼兒患者，骨折塊常常是相當(dāng)大的一塊，幾乎等于肱骨下端的一半，但由于骨折塊中大部屬于軟骨性，在X線照片上不顯影，以致常被誤診為僅是一塊小骨片的輕微骨折，甚至漏診。故在處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分估計(jì)到這一點(diǎn)，不能完全以X線顯示的形態(tài)來(lái)衡量骨折的嚴(yán)重程度。這種骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若處理不當(dāng)，將引起肢體嚴(yán)重畸形和功能障礙。166肱骨外髁骨折幼兒患者，骨折塊常常是相當(dāng)大的一塊，幾乎等于肱骨肘關(guān)節(jié)各骨骺出現(xiàn)與閉合年齡肱骨遠(yuǎn)端有4

骨骺，其中出現(xiàn)年齡順序?yàn)殡殴切☆^1～2歲，內(nèi)上髁7～8歲，滑車9～11歲，外上髁11～13歲，而閉合年齡均在16～18歲，其中內(nèi)上髁較其他3個(gè)骨骺閉合較晚。橈骨小頭骨骺出現(xiàn)時(shí)間為5～7歲，尺骨鷹嘴骨骺9～11歲，二者閉合年齡與內(nèi)上髁骨骺閉合年齡相同，為17～20歲。167肘關(guān)節(jié)各骨骺出現(xiàn)與閉合年齡肱骨遠(yuǎn)端有4骨骺，其中出現(xiàn)年齡順肱骨外髁實(shí)際大小168肱骨外髁實(shí)際大小71治療無(wú)明顯移位的肱骨外髁骨折，僅屈肘90°、前臂懸吊胸前即可；有移位的骨折，要求解剖復(fù)位。169治療無(wú)明顯移位的肱骨外髁骨折，僅屈肘90°、前臂懸吊胸前即可整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、前臂旋后，將骨折塊向內(nèi)推擠，使骨折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位。有翻轉(zhuǎn)移位者，凡屬前移翻轉(zhuǎn)型者，先將骨折塊向后推按，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型，再?gòu)?fù)位。170整復(fù)方法單純向外移位者，屈肘、前臂旋后，將骨折塊向內(nèi)推擠，使固定方法固定墊：外髁及尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一個(gè)；夾板長(zhǎng)度：從上臂中上段到前臂中下段；固定體位及時(shí)間：肘關(guān)節(jié)伸直而稍外翻位固定2周，以后改屈肘90°固定1周?；蛑怅P(guān)節(jié)屈曲60°位固定3周。171固定方法固定墊：外髁及尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一個(gè)；74手術(shù)治療

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位需小于2mm。因關(guān)節(jié)軟骨不顯影，臨床上肱骨外髁骨折常規(guī)手術(shù)治療172手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位需小于2mm。因關(guān)節(jié)軟骨不顯影，臨肱骨內(nèi)上髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛173肱骨內(nèi)上髁骨折保定市第一中醫(yī)院骨科趙亞飛76肱骨內(nèi)上髁解剖肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，后方有尺神經(jīng)緊貼尺神經(jīng)溝通過(guò)。174肱骨內(nèi)上髁解剖肱骨內(nèi)上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，后方肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力引起，根據(jù)傷后骨折塊移位程度可分為四度。Ⅰ度：裂縫骨折或僅有輕度移位；Ⅱ度：骨折塊有分離和旋轉(zhuǎn)移位，但仍位于肘關(guān)節(jié)間隙水平面上。Ⅲ度：撕脫的內(nèi)上髁進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被肱骨滑車和尺骨半月切跡關(guān)節(jié)面緊緊夾住。Ⅳ度：伴有旋轉(zhuǎn)移位和肘關(guān)節(jié)橈側(cè)脫位，易誤診為單純肘關(guān)節(jié)脫位。175肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力引起，根據(jù)傷后骨折塊移位程度可分為肱骨內(nèi)上髁骨折分度176肱骨內(nèi)上髁骨折分度79診查要點(diǎn)傷后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；第Ⅲ度和第Ⅳ度骨折可合并尺神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)正