第十六章第五節(jié)

體外循環(huán)技術(shù)（2學時）成人健康護理學循環(huán)組第十六章第五節(jié)

體外循環(huán)技術(shù)（2學時）成人健康護理1心臟外科的誕生胸腔是人體中最后一個對外科醫(yī)生開放的體腔；心臟外科是外科領(lǐng)域中較年輕的分支學科；人體的心臟和大血管系統(tǒng)高壓力、封閉系統(tǒng)，完整性及連續(xù)性遭到破壞：嚴大出血、重要器官的缺血和缺氧；心臟功能對維持機體的生命來說頭等重要；心臟功能活躍但結(jié)構(gòu)脆弱。心臟外科的誕生胸腔是人體中最后一個對外科醫(yī)生開放的體腔；2問題在跳動的器官上如何實施手術(shù)？在充滿血液的視野中如何實施手術(shù)？心臟切開后，病人能活下來嗎？心臟手術(shù)，靈魂還存在嗎？問題在跳動的器官上如何實施手術(shù)？3心臟外科—不可能心臟手術(shù)是橫亙在外科醫(yī)生面前難以逾越的鴻溝和最大挑戰(zhàn)；直到本世紀初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌發(fā)在心臟上施行手術(shù)的念頭。

—心臟是外科醫(yī)生的最后禁區(qū)！心臟外科—不可能心臟手術(shù)是橫亙在外科醫(yī)生面前難以逾越的鴻溝和4外科大師--堅決的反對1896年Theoder

Billroth：在心臟上做手術(shù)，是對外科藝術(shù)的褻瀆,將失去同行們的尊重。1896年StephenPaget爵士：心臟外科已經(jīng)達到外科的天然極限，處理心臟外傷的各種自然困難，是沒有任何新的方法或發(fā)明能夠克服的。外科大師--堅決的反對1896年TheoderBillro5積極的探索但是，權(quán)威們的“結(jié)論”并沒有使勇敢者停止探索的腳步！積極的探索但是，權(quán)威們的“結(jié)論”并沒有使勇敢6開創(chuàng)先河1938年，R.E.Gross(USA)施行了動脈導管結(jié)扎術(shù)

——盡管取得了成功，但外科醫(yī)生仍在心臟大門外徘徊。切開心臟，在直視下從容不迫地矯正心內(nèi)畸形，成了許多外科醫(yī)生所憧憬的理想。開創(chuàng)先河1938年，R.E.Gross(USA)施行了7發(fā)展的阻礙當時，醫(yī)生試圖給病人施行心臟手術(shù)，會被同行視為瘋狂，被公眾看作謀殺，被教會認為大逆不道。盡管如此，倔強的外科醫(yī)生們?nèi)匀徊粩嗟叵蛐呐K禁區(qū)發(fā)起了一次又一次的沖擊。發(fā)展的阻礙當時，醫(yī)生試圖給病人施行心臟手術(shù)，會被同行8體外循環(huán)技術(shù)的誕生——年輕的JohnGibbon醫(yī)生為打開心臟禁區(qū)的大門做出了杰出的貢獻。體外循環(huán)技術(shù)的誕生——年輕的JohnGibbon醫(yī)生為打開9曙光出現(xiàn)1931年，28歲的Gibbon在麻省總醫(yī)院外科實習時，分管一位53歲的女病人。該患者施行膽囊切除術(shù)后15天，因上腔靜脈血栓而發(fā)生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出現(xiàn)了極度缺氧?！扒虚_肺動脈，取出血栓”史無前例。外科主任Churchill決定，除非證明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手術(shù)。Gibbon的任務(wù)：觀察和記錄病情變化

——病人處于極度的痛苦之中。曙光出現(xiàn)1931年，28歲的Gibbon在麻省總醫(yī)院外10偉大的adea在觀察病情時，Gibbon突然產(chǎn)生了一個奇怪的想法：

“如果能有一臺機器把郁積在病人靜脈的血液引到體外進行氧合，然后輸回病人的動脈，就可以緩解病人的缺氧，同時可以使醫(yī)生在阻斷回心血流的情況下，安全地切開肺靜脈，取出血栓，從而挽救病人的生命?！?/p>

—這就是體外循環(huán)的最初的構(gòu)想偉大的adea在觀察病情時，Gibbon突然產(chǎn)生了一個奇怪11艱難的開始1934年Gibbon成了麻省總醫(yī)院的住院醫(yī)師，向他的導師Churchill提出研制人工心肺機的正式請求；Churchill認為：這位才華橫溢、前程似錦的弟子“走火入魔、不務(wù)正業(yè)”，非常反感，深感惋惜；但是Gibbon的堅定決心，最終征得了導師的同意；Churchill給了一個動物實驗室，又配了一個年輕漂亮的小姐MaryHopkins,后者成了Gibbon的得力助手和合作者。艱難的開始1934年Gibbon成了麻省總醫(yī)院的住院醫(yī)師，12歷程1937年在全美胸外科會議上，Gibbon報告了他的研究成果；只有一個學者關(guān)注到Gibbon的報告，評價道“勒·凡爾納式的幻想”。1950年Gibbon的研究工作得到了IBM公司負責人Watson的關(guān)注；在公司經(jīng)濟和技術(shù)的支持下Gibbon制造出更為精密復雜的人工心肺機，開始在狗身上做實驗3年；在此期間Gibbon對低溫酸堿平衡、灌注流量等進行深入研究；體外循環(huán)臨床應(yīng)用時機已經(jīng)成熟。歷程1937年在全美胸外科會議上，Gibbon報告了他的13突破1953年5月6日是一個值得紀念的日子：JohnGibbon創(chuàng)造的人工心肺機正式投入臨床應(yīng)用，為一位19歲的小姑娘施行了ASD修補術(shù)?；颊咝g(shù)前在半年時間里發(fā)生3次心衰；體外循環(huán)時間為26分鐘，術(shù)后病人順利恢復。同年HenrySwan（USA）推出低溫麻醉方法在直視下修復ASD。

突破1953年5月6日是一個值得紀念的日子：14突破心臟外科進入了一個新時代。心臟外科醫(yī)生以體外循環(huán)和低溫麻醉為武器，將征服心臟禁區(qū)的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實。突破心臟外科進入了一個新時代。心臟外科醫(yī)生以體15心臟外科的發(fā)展

20世紀50～60年代，由于WaltonLillehei及John

Kirklin

的杰出貢獻,體外循環(huán)技術(shù)逐漸成熟,大多數(shù)的先天性心臟病先后為心臟外科醫(yī)生征服。心臟外科的發(fā)展20世紀50～60年代，16飛躍1954年3月26日是心臟外科歷史上一個值得紀念的日子。Lillehei和他的三個年輕的同事，以患兒的父親作為供血者，用“交叉循環(huán)”的方法完成了歷史上首例VSD修補術(shù),整個修補過程僅用了19分鐘；

不久患兒及其父親蘇醒。

看臺上第一個向Lillehei祝賀的就是他的導師Prof.Wangensteen！飛躍1954年3月26日是心臟外科歷史上一個值得紀念的日17進步隨后在不到半年的時間里Lillehei用交叉循環(huán)的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室漏斗狹窄及法樂氏四聯(lián)癥矯治術(shù)；1954年3～7月這個小組在世界上孤軍奮戰(zhàn)完成了45例復雜先天性心臟病矯治術(shù)，獲得巨大成功；進步隨后在不到半年的時間里Lillehei用交叉循環(huán)的方法18改進Lillehei并沒有被勝利所陶醉；他清醒的認識到：交叉循環(huán)作為體外循環(huán)的一種特殊形式，受到很多限制；誰研制出了高效、經(jīng)濟、安全、簡便的人工心肺機，誰將執(zhí)掌心臟外科學界的牛耳；從1954年他和另一位青年醫(yī)生德瓦爾研究新型的氧合器，1955年7月投入使用。改進Lillehei并沒有被勝利所陶醉；19夢想實現(xiàn)Lillehei

的杰出貢獻心臟外科從1956年起走出低谷進入飛速發(fā)展的新階段。

體外循環(huán)的誕生，使人類多年來沖破心臟“禁區(qū)”的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實。夢想實現(xiàn)Lillehei的杰出貢獻心臟外科從1956年起20課時目標了解：體外循環(huán)設(shè)備、實施、對人體影響理解：體外循環(huán)概念掌握：體外循環(huán)術(shù)后患者的護理重點：體外循環(huán)病人的護理措施難點：體外循環(huán)對人體的影響課時目標了解：體外循環(huán)設(shè)備、實施、對人體影響21生理血液循環(huán)是如何完成的？體外循環(huán)的概念?實施體外循環(huán)的目的?患者實施體外循環(huán)后的并發(fā)癥?體外循環(huán)后的觀察要點?對體外循環(huán)后的患者交接的要點有哪些?體外循環(huán)術(shù)后早期為何非常注重管道的擠壓?自學思考生理血液循環(huán)是如何完成的？自學思考22體外循環(huán)課件23體外循環(huán)概念將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳,氣體交換后,再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血液循環(huán).體外循環(huán)簡圖體外循環(huán)概念將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體24原理原理25結(jié)合圖片思考一下1、圖片中血泵替代生循環(huán)中那種臟器的功能？2、氧合器替代了生理循環(huán)中那部分臟器的功能？3、體外循環(huán)過程中心臟和肺臟參與循環(huán)嗎？結(jié)合圖片思考一下1、圖片中血泵替代生循環(huán)中那種臟器的功能？26體外循環(huán)目的

通過有效的循環(huán)和呼吸支持,代替心肺功能,從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野,或使心肺得以充分休息體外循環(huán)目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持,代替27體外循環(huán)物品組成體外循環(huán)機氧合器體外循環(huán)管道過濾裝置心內(nèi)血液回收器插管體外循環(huán)物品組成體外循環(huán)機氧合器體外循環(huán)管道過濾裝置心內(nèi)血液28體外循環(huán)機滾壓泵：目前最常用離心泵：新型泵，對血液破壞小體外循環(huán)機滾壓泵：目前最常用離心泵：新型泵，對血液破壞小29氧合器鼓泡式：價格低，氧合能力好，但對血液破壞大，不適合長時間復雜手術(shù)膜式氧合器：費用偏高，但血液破壞小，適用于危重患者疑難手術(shù)氧合器鼓泡式：價格低，氧合能力好，但對血液破壞大，不適合長時30超濾、微栓濾器分為：成人型、兒童型、嬰兒型，根據(jù)體重選擇，過濾氣泡，防止動脈進氣的重要屏障超濾、微栓濾器分為：成人型、兒童型、嬰兒型，根據(jù)體重選擇，過31血液回收器

循環(huán)血量過多時，用于血液的貯存、回收，避免血液浪費血液回收器循環(huán)血量過多時，用于血液的貯存、回收，避免血液32主動脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入主動脈，另一側(cè)與體外循環(huán)機上主動脈連接管相連主動脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入主動脈33靜脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入上下腔靜脈或右心房，另一側(cè)與體外循環(huán)機靜脈動脈連接管相連靜脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入上下腔靜34主動脈根部灌注針用于將含有高鉀的心肌停跳液灌注到心臟中，使心臟停止活動主動脈根部灌注針用于將含有高鉀的心肌停跳液灌注到心臟中，使心35左房、右房吸引管右心吸引管將術(shù)中心包及心內(nèi)的血液吸引至體外循環(huán)機，保持手術(shù)野清晰左房、右房吸引管右心吸引管將術(shù)中心包及心內(nèi)的血液吸引至體外循36

管路連接預充排氣調(diào)節(jié)泵頭降溫開始轉(zhuǎn)流與臺上插管連接

主動脈阻斷灌注停搏液手術(shù)操作

主動脈開放倒吸排氣升溫

復跳并行循環(huán)停機轉(zhuǎn)流基本流程管路連接預充排371、抗凝2、氣栓3、管道4、無菌體外循環(huán)轉(zhuǎn)機四大原則1、抗凝2、氣栓3、管道4、無菌體外循環(huán)轉(zhuǎn)機四大原則38體外循環(huán)用藥1.預沖液晶體:乳酸林格液,復方林格氏液膠體:血漿,白蛋白,706代血漿,賀斯等紅細胞或血漿目的：使管道、氧合器中充滿液體，排盡空氣使血液達到一定的稀釋度，體外循環(huán)進氣，會造成不同部位的氣栓，后果嚴重體外循環(huán)用藥1.預沖液39體外循環(huán)用藥3.常規(guī)藥品氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、利多卡因、呋塞米、氨甲環(huán)酸、肝素、激素、果糖、抗生素等使用藥品調(diào)節(jié)預沖液酸堿度，使接近生理2.其他液體5％碳酸氫鈉20％甘露醇體外循環(huán)用藥3.常規(guī)藥品2.其他液體40體外循環(huán)抗凝肝素抗凝原理當肝素在血中達到一定濃度與β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,形成凝血酶Ⅲ-肝素復合物而抑制凝血因子,產(chǎn)生抗凝作用.肝素抗凝用量；200-400u/kg肝素抗凝標準：ACT＞480秒體外循環(huán)中，抗凝不足會導致血凝塊形成，造成嚴重后果

體外循環(huán)抗凝肝素抗凝原理41活化凝血酶原時間正常：80～120秒體外循環(huán)中:＞480秒體外循環(huán)結(jié)束:魚精蛋白中和使ACT時間接近生理值活化凝血酶原時間42為從鮭魚新鮮成熟精子

中提取的一種低分子量

堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽。

魚精蛋白為從鮭魚新鮮成熟精子

中提取的一種低分子量

堿性蛋白質(zhì)的硫酸43體外循環(huán)實施體外循環(huán)實施44體外循環(huán)實施1.開胸、暴露心臟、游離血管2.全身肝素化,ACT＞480秒3.主動脈插管并與體外循環(huán)機動脈端連接3.上腔靜脈插管并與體外循環(huán)機靜脈端連接4.調(diào)節(jié)氧流量，體外循環(huán)開始體外循環(huán)實施1.開胸、暴露心臟、游離血管45體外循環(huán)對人體的影響酸堿平衡紊亂電解質(zhì)失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒電解質(zhì)紊亂體外循環(huán)對人體的影響酸堿平衡紊亂46體外循環(huán)對人體的影響血液變化：血液成分破壞增加，游離血紅蛋白增高血小板破壞增加，凝血因子減少溶酶激活體外循環(huán)對人體的影響血液變化：血液成分破壞增加，47體外循環(huán)對人體的影響大腦腦水腫腦功能受抑制腦栓塞

體外循環(huán)對人體的影響大腦48體外循環(huán)對人體的影響腎臟：術(shù)中低血壓將影響腎臟功能低溫、低灌注量、酸血癥和紅細胞破壞過多均可導致腎功能衰竭體外循環(huán)對人體的影響腎臟：49體外循環(huán)對人體的影響肺：術(shù)中灌注時間過長微栓、氧自由基等毒性物質(zhì)的釋放炎性反應(yīng)引起肺間質(zhì)水腫肺出血肺泡萎縮體外循環(huán)對人體的影響肺：50體外循環(huán)對人體的影響心臟：術(shù)中機械牽拉損傷傳導束損傷心肌纖維受損心臟復跳困難、心律失常、低心排體外循環(huán)對人體的影響心臟：51思考體外循環(huán)術(shù)后處理？體外循環(huán)術(shù)后有哪些觀察要點？體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)癥有哪些？思考體外循環(huán)術(shù)后處理？52體外循環(huán)術(shù)后處理原則1、保持血流動力學穩(wěn)定2、維持血容量平衡3、糾正酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂4、預防控制感染5、積極預防術(shù)后并發(fā)癥體外循環(huán)術(shù)后處理原則1、保持血流動力學穩(wěn)定53體外循環(huán)護理評估年齡、身高、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況疾病特征、類型、重要器官功能生命體征、心肺功能、睡眠情況、飲食習慣皮膚色澤、有無紫紺及杵狀指體外循環(huán)護理評估年齡、身高、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況54體外循環(huán)護理評估活動耐力、自理能力、是否影響工作和生活既往史、藥物史疾病相關(guān)知識的認識程度經(jīng)費來源，家屬支持程度體外循環(huán)護理評估活動耐力、自理能力、是否影響工作和生活55體外循環(huán)護理措施一般護理預防和控制感染；術(shù)前注意口腔、皮膚衛(wèi)生營養(yǎng)支持、糾正水電介質(zhì)紊亂加強呼吸道管理情緒穩(wěn)定體外循環(huán)護理措施一般護理56體外循環(huán)護理措施對癥護理糾正心衰改善循環(huán)預防治療低氧血癥控制肺動脈高壓控制血壓、血脂、血糖藥物管理體外循環(huán)護理措施對癥護理57體外循環(huán)護理措施呼吸系統(tǒng)的護理密切觀察氣管插管呼吸機的管理呼吸道的護理體外循環(huán)護理措施呼吸系統(tǒng)的護理58體外循環(huán)護理措施循環(huán)系統(tǒng)的護理MAP、CVP監(jiān)護心率、心律、EKG監(jiān)護維持水、電解質(zhì)平衡尿量的觀察、記24小時出入量皮膚、末梢循環(huán)的觀察體外循環(huán)護理措施循環(huán)系統(tǒng)的護理59體外循環(huán)護理措施管道的護理動靜脈通路及輸液的護理引流管的護理：心包縱隔引流管、導尿管體外循環(huán)護理措施管道的護理60體外循環(huán)護理措施并發(fā)癥預防出血急性心臟壓塞腎功能不全高血壓感染呼衰、心衰、心律失常腦功能障礙體外循環(huán)護理措施并發(fā)癥預防61出院指導

飲食：合理調(diào)配飲食、加強營養(yǎng)休息與活動：勞逸結(jié)合，避免重體力勞動、劇烈運動、外傷等自我檢測尿量、自覺癥狀定時檢查血壓、血糖、血脂、病情變化服藥指導：強心、利尿、抗凝等預防上呼吸道感染加強功能鍛煉，定期復查出院指導

飲食：合理調(diào)配飲食、加強營養(yǎng)62課后思考題？1、體外循環(huán)實施的基礎(chǔ)措施有哪些？2、體外循環(huán)會對人體哪些器官造成影響？課后思考題？1、體外循環(huán)實施的基礎(chǔ)措施有哪些？63自己動手查一查？1、高鉀停跳液促使心臟停跳的原理是什么？2、

Frank-Starling心臟定律是什么？對體外循環(huán)有什么指導意義自己動手查一查？1、高鉀停跳液促使心臟停跳的原理是什么？64體外循環(huán)課件65此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！66第十六章第五節(jié)

體外循環(huán)技術(shù)（2學時）成人健康護理學循環(huán)組第十六章第五節(jié)

體外循環(huán)技術(shù)（2學時）成人健康護理67心臟外科的誕生胸腔是人體中最后一個對外科醫(yī)生開放的體腔；心臟外科是外科領(lǐng)域中較年輕的分支學科；人體的心臟和大血管系統(tǒng)高壓力、封閉系統(tǒng)，完整性及連續(xù)性遭到破壞：嚴大出血、重要器官的缺血和缺氧；心臟功能對維持機體的生命來說頭等重要；心臟功能活躍但結(jié)構(gòu)脆弱。心臟外科的誕生胸腔是人體中最后一個對外科醫(yī)生開放的體腔；68問題在跳動的器官上如何實施手術(shù)？在充滿血液的視野中如何實施手術(shù)？心臟切開后，病人能活下來嗎？心臟手術(shù)，靈魂還存在嗎？問題在跳動的器官上如何實施手術(shù)？69心臟外科—不可能心臟手術(shù)是橫亙在外科醫(yī)生面前難以逾越的鴻溝和最大挑戰(zhàn)；直到本世紀初，最富于想象力的科幻作家也未曾萌發(fā)在心臟上施行手術(shù)的念頭。

—心臟是外科醫(yī)生的最后禁區(qū)！心臟外科—不可能心臟手術(shù)是橫亙在外科醫(yī)生面前難以逾越的鴻溝和70外科大師--堅決的反對1896年Theoder

Billroth：在心臟上做手術(shù)，是對外科藝術(shù)的褻瀆,將失去同行們的尊重。1896年StephenPaget爵士：心臟外科已經(jīng)達到外科的天然極限，處理心臟外傷的各種自然困難，是沒有任何新的方法或發(fā)明能夠克服的。外科大師--堅決的反對1896年TheoderBillro71積極的探索但是，權(quán)威們的“結(jié)論”并沒有使勇敢者停止探索的腳步！積極的探索但是，權(quán)威們的“結(jié)論”并沒有使勇敢72開創(chuàng)先河1938年，R.E.Gross(USA)施行了動脈導管結(jié)扎術(shù)

——盡管取得了成功，但外科醫(yī)生仍在心臟大門外徘徊。切開心臟，在直視下從容不迫地矯正心內(nèi)畸形，成了許多外科醫(yī)生所憧憬的理想。開創(chuàng)先河1938年，R.E.Gross(USA)施行了73發(fā)展的阻礙當時，醫(yī)生試圖給病人施行心臟手術(shù)，會被同行視為瘋狂，被公眾看作謀殺，被教會認為大逆不道。盡管如此，倔強的外科醫(yī)生們?nèi)匀徊粩嗟叵蛐呐K禁區(qū)發(fā)起了一次又一次的沖擊。發(fā)展的阻礙當時，醫(yī)生試圖給病人施行心臟手術(shù)，會被同行74體外循環(huán)技術(shù)的誕生——年輕的JohnGibbon醫(yī)生為打開心臟禁區(qū)的大門做出了杰出的貢獻。體外循環(huán)技術(shù)的誕生——年輕的JohnGibbon醫(yī)生為打開75曙光出現(xiàn)1931年，28歲的Gibbon在麻省總醫(yī)院外科實習時，分管一位53歲的女病人。該患者施行膽囊切除術(shù)后15天，因上腔靜脈血栓而發(fā)生了致命的肺栓塞，右心功能迅速衰竭出現(xiàn)了極度缺氧?！扒虚_肺動脈，取出血栓”史無前例。外科主任Churchill決定，除非證明病人的死亡迫在眉睫，否者不能施行手術(shù)。Gibbon的任務(wù)：觀察和記錄病情變化

——病人處于極度的痛苦之中。曙光出現(xiàn)1931年，28歲的Gibbon在麻省總醫(yī)院外76偉大的adea在觀察病情時，Gibbon突然產(chǎn)生了一個奇怪的想法：

“如果能有一臺機器把郁積在病人靜脈的血液引到體外進行氧合，然后輸回病人的動脈，就可以緩解病人的缺氧，同時可以使醫(yī)生在阻斷回心血流的情況下，安全地切開肺靜脈，取出血栓，從而挽救病人的生命?！?/p>

—這就是體外循環(huán)的最初的構(gòu)想偉大的adea在觀察病情時，Gibbon突然產(chǎn)生了一個奇怪77艱難的開始1934年Gibbon成了麻省總醫(yī)院的住院醫(yī)師，向他的導師Churchill提出研制人工心肺機的正式請求；Churchill認為：這位才華橫溢、前程似錦的弟子“走火入魔、不務(wù)正業(yè)”，非常反感，深感惋惜；但是Gibbon的堅定決心，最終征得了導師的同意；Churchill給了一個動物實驗室，又配了一個年輕漂亮的小姐MaryHopkins,后者成了Gibbon的得力助手和合作者。艱難的開始1934年Gibbon成了麻省總醫(yī)院的住院醫(yī)師，78歷程1937年在全美胸外科會議上，Gibbon報告了他的研究成果；只有一個學者關(guān)注到Gibbon的報告，評價道“勒·凡爾納式的幻想”。1950年Gibbon的研究工作得到了IBM公司負責人Watson的關(guān)注；在公司經(jīng)濟和技術(shù)的支持下Gibbon制造出更為精密復雜的人工心肺機，開始在狗身上做實驗3年；在此期間Gibbon對低溫酸堿平衡、灌注流量等進行深入研究；體外循環(huán)臨床應(yīng)用時機已經(jīng)成熟。歷程1937年在全美胸外科會議上，Gibbon報告了他的79突破1953年5月6日是一個值得紀念的日子：JohnGibbon創(chuàng)造的人工心肺機正式投入臨床應(yīng)用，為一位19歲的小姑娘施行了ASD修補術(shù)?；颊咝g(shù)前在半年時間里發(fā)生3次心衰；體外循環(huán)時間為26分鐘，術(shù)后病人順利恢復。同年HenrySwan（USA）推出低溫麻醉方法在直視下修復ASD。

突破1953年5月6日是一個值得紀念的日子：80突破心臟外科進入了一個新時代。心臟外科醫(yī)生以體外循環(huán)和低溫麻醉為武器，將征服心臟禁區(qū)的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實。突破心臟外科進入了一個新時代。心臟外科醫(yī)生以體81心臟外科的發(fā)展

20世紀50～60年代，由于WaltonLillehei及John

Kirklin

的杰出貢獻,體外循環(huán)技術(shù)逐漸成熟,大多數(shù)的先天性心臟病先后為心臟外科醫(yī)生征服。心臟外科的發(fā)展20世紀50～60年代，82飛躍1954年3月26日是心臟外科歷史上一個值得紀念的日子。Lillehei和他的三個年輕的同事，以患兒的父親作為供血者，用“交叉循環(huán)”的方法完成了歷史上首例VSD修補術(shù),整個修補過程僅用了19分鐘；

不久患兒及其父親蘇醒。

看臺上第一個向Lillehei祝賀的就是他的導師Prof.Wangensteen！飛躍1954年3月26日是心臟外科歷史上一個值得紀念的日83進步隨后在不到半年的時間里Lillehei用交叉循環(huán)的方法施行了世界首例房室管畸形、右心室漏斗狹窄及法樂氏四聯(lián)癥矯治術(shù)；1954年3～7月這個小組在世界上孤軍奮戰(zhàn)完成了45例復雜先天性心臟病矯治術(shù)，獲得巨大成功；進步隨后在不到半年的時間里Lillehei用交叉循環(huán)的方法84改進Lillehei并沒有被勝利所陶醉；他清醒的認識到：交叉循環(huán)作為體外循環(huán)的一種特殊形式，受到很多限制；誰研制出了高效、經(jīng)濟、安全、簡便的人工心肺機，誰將執(zhí)掌心臟外科學界的牛耳；從1954年他和另一位青年醫(yī)生德瓦爾研究新型的氧合器，1955年7月投入使用。改進Lillehei并沒有被勝利所陶醉；85夢想實現(xiàn)Lillehei

的杰出貢獻心臟外科從1956年起走出低谷進入飛速發(fā)展的新階段。

體外循環(huán)的誕生，使人類多年來沖破心臟“禁區(qū)”的夢想變?yōu)楝F(xiàn)實。夢想實現(xiàn)Lillehei的杰出貢獻心臟外科從1956年起86課時目標了解：體外循環(huán)設(shè)備、實施、對人體影響理解：體外循環(huán)概念掌握：體外循環(huán)術(shù)后患者的護理重點：體外循環(huán)病人的護理措施難點：體外循環(huán)對人體的影響課時目標了解：體外循環(huán)設(shè)備、實施、對人體影響87生理血液循環(huán)是如何完成的？體外循環(huán)的概念?實施體外循環(huán)的目的?患者實施體外循環(huán)后的并發(fā)癥?體外循環(huán)后的觀察要點?對體外循環(huán)后的患者交接的要點有哪些?體外循環(huán)術(shù)后早期為何非常注重管道的擠壓?自學思考生理血液循環(huán)是如何完成的？自學思考88體外循環(huán)課件89體外循環(huán)概念將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳,氣體交換后,再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血液循環(huán).體外循環(huán)簡圖體外循環(huán)概念將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體90原理原理91結(jié)合圖片思考一下1、圖片中血泵替代生循環(huán)中那種臟器的功能？2、氧合器替代了生理循環(huán)中那部分臟器的功能？3、體外循環(huán)過程中心臟和肺臟參與循環(huán)嗎？結(jié)合圖片思考一下1、圖片中血泵替代生循環(huán)中那種臟器的功能？92體外循環(huán)目的

通過有效的循環(huán)和呼吸支持,代替心肺功能,從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野,或使心肺得以充分休息體外循環(huán)目的通過有效的循環(huán)和呼吸支持,代替93體外循環(huán)物品組成體外循環(huán)機氧合器體外循環(huán)管道過濾裝置心內(nèi)血液回收器插管體外循環(huán)物品組成體外循環(huán)機氧合器體外循環(huán)管道過濾裝置心內(nèi)血液94體外循環(huán)機滾壓泵：目前最常用離心泵：新型泵，對血液破壞小體外循環(huán)機滾壓泵：目前最常用離心泵：新型泵，對血液破壞小95氧合器鼓泡式：價格低，氧合能力好，但對血液破壞大，不適合長時間復雜手術(shù)膜式氧合器：費用偏高，但血液破壞小，適用于危重患者疑難手術(shù)氧合器鼓泡式：價格低，氧合能力好，但對血液破壞大，不適合長時96超濾、微栓濾器分為：成人型、兒童型、嬰兒型，根據(jù)體重選擇，過濾氣泡，防止動脈進氣的重要屏障超濾、微栓濾器分為：成人型、兒童型、嬰兒型，根據(jù)體重選擇，過97血液回收器

循環(huán)血量過多時，用于血液的貯存、回收，避免血液浪費血液回收器循環(huán)血量過多時，用于血液的貯存、回收，避免血液98主動脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入主動脈，另一側(cè)與體外循環(huán)機上主動脈連接管相連主動脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入主動脈99靜脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入上下腔靜脈或右心房，另一側(cè)與體外循環(huán)機靜脈動脈連接管相連靜脈插管根據(jù)手術(shù)要求、體重選擇，由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中插入上下腔靜100主動脈根部灌注針用于將含有高鉀的心肌停跳液灌注到心臟中，使心臟停止活動主動脈根部灌注針用于將含有高鉀的心肌停跳液灌注到心臟中，使心101左房、右房吸引管右心吸引管將術(shù)中心包及心內(nèi)的血液吸引至體外循環(huán)機，保持手術(shù)野清晰左房、右房吸引管右心吸引管將術(shù)中心包及心內(nèi)的血液吸引至體外循102

管路連接預充排氣調(diào)節(jié)泵頭降溫開始轉(zhuǎn)流與臺上插管連接

主動脈阻斷灌注停搏液手術(shù)操作

主動脈開放倒吸排氣升溫

復跳并行循環(huán)停機轉(zhuǎn)流基本流程管路連接預充排1031、抗凝2、氣栓3、管道4、無菌體外循環(huán)轉(zhuǎn)機四大原則1、抗凝2、氣栓3、管道4、無菌體外循環(huán)轉(zhuǎn)機四大原則104體外循環(huán)用藥1.預沖液晶體:乳酸林格液,復方林格氏液膠體:血漿,白蛋白,706代血漿,賀斯等紅細胞或血漿目的：使管道、氧合器中充滿液體，排盡空氣使血液達到一定的稀釋度，體外循環(huán)進氣，會造成不同部位的氣栓，后果嚴重體外循環(huán)用藥1.預沖液105體外循環(huán)用藥3.常規(guī)藥品氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、利多卡因、呋塞米、氨甲環(huán)酸、肝素、激素、果糖、抗生素等使用藥品調(diào)節(jié)預沖液酸堿度，使接近生理2.其他液體5％碳酸氫鈉20％甘露醇體外循環(huán)用藥3.常規(guī)藥品2.其他液體106體外循環(huán)抗凝肝素抗凝原理當肝素在血中達到一定濃度與β-球蛋白抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,形成凝血酶Ⅲ-肝素復合物而抑制凝血因子,產(chǎn)生抗凝作用.肝素抗凝用量；200-400u/kg肝素抗凝標準：ACT＞480秒體外循環(huán)中，抗凝不足會導致血凝塊形成，造成嚴重后果

體外循環(huán)抗凝肝素抗凝原理107活化凝血酶原時間正常：80～120秒體外循環(huán)中:＞480秒體外循環(huán)結(jié)束:魚精蛋白中和使ACT時間接近生理值活化凝血酶原時間108為從鮭魚新鮮成熟精子

中提取的一種低分子量

堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽。

魚精蛋白為從鮭魚新鮮成熟精子

中提取的一種低分子量

堿性蛋白質(zhì)的硫酸109體外循環(huán)實施體外循環(huán)實施110體外循環(huán)實施1.開胸、暴露心臟、游離血管2.全身肝素化,ACT＞480秒3.主動脈插管并與體外循環(huán)機動脈端連接3.上腔靜脈插管并與體外循環(huán)機靜脈端連接4.調(diào)節(jié)氧流量，體外循環(huán)開始體外循環(huán)實施1.開胸、暴露心臟、游離血管111體外循環(huán)對人體的影響酸堿平衡紊亂電解質(zhì)失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒電解質(zhì)紊亂體外循環(huán)對人體的影響酸堿平衡紊亂112體外循環(huán)對人體的影響血液變化：血液成分破壞增加，游離血紅蛋白增高血小板破壞增加，凝血因子減少溶酶激活體外循環(huán)對人體的影響血液變化：血液成分破壞增加，113體外循環(huán)對人體的影響大腦