跟腱斷裂應(yīng)用解剖、損傷修復(fù)機(jī)制、診斷、急性跟腱斷裂治療、陳舊性跟腱斷裂臨床循證診療指南

應(yīng)用解剖及損傷修復(fù)機(jī)制1、腱周組織對(duì)跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修復(fù)跟腱過程中應(yīng)盡可能恢復(fù)腱周組織的完整性。

②跟腱開放手術(shù)的最佳切口位于跟腱內(nèi)側(cè)，其次是外側(cè);術(shù)后應(yīng)避免在過度跖屈位固定。

③跟腱斷裂的內(nèi)在原因和影響因素目前尚不明確，有待高證據(jù)等級(jí)研究進(jìn)一步揭示。

診斷

病史和體格檢查是跟腱斷裂臨床診斷的基礎(chǔ)，體格檢查具有高度的特異性和敏感性，只有少數(shù)情況下需要影像學(xué)檢查幫助確診。

超聲檢查是跟腱斷裂最為簡(jiǎn)單有效的客觀檢查，可明確判斷跟腱是否斷裂及斷裂的位置。

MRI檢查不是跟腱斷裂的常規(guī)診斷措施，但其對(duì)手術(shù)計(jì)劃的制定有一定幫助。

急性跟腱斷裂治療

1、保守治療

①動(dòng)態(tài)超聲檢查可用來預(yù)測(cè)保守治療中跟腱再斷裂及功能缺陷風(fēng)險(xiǎn)，目前認(rèn)為斷端間隙小于5mm是確保跟腱斷端良好對(duì)位的可靠標(biāo)準(zhǔn)，推薦將其作為跟腱斷裂保守治療的指征。

②保守治療有望取得與手術(shù)治療同等的療效，并避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但前提是要規(guī)范執(zhí)行早期功能康復(fù)計(jì)劃。

③支具保護(hù)下早期負(fù)重結(jié)合控制性踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，可顯著提高保守治療患者臨床療效和滿意度。

④當(dāng)前對(duì)于跟腱斷裂保守治療的早期功能康復(fù)尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)的定義，干預(yù)措施和療效評(píng)價(jià)變異度很大，今后研究應(yīng)更加注重準(zhǔn)確評(píng)價(jià)各項(xiàng)干預(yù)措施所起到的確切臨床療效。

2、手術(shù)治療①手術(shù)治療可顯著減少跟腱再斷裂率，縮短臨床康復(fù)時(shí)間，增加患者重返體育運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。

②經(jīng)皮縫合技術(shù)在減少跟腱再斷裂、切口并發(fā)癥方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，但存在較大的腓腸神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。③微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)技術(shù)在綜合開放與經(jīng)皮手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，顯著減少了二者的相關(guān)并發(fā)癥。

④國內(nèi)301通道輔助微創(chuàng)縫合系統(tǒng)(微跟通)通過其獨(dú)特的器械設(shè)計(jì)及技術(shù)特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù)質(zhì)量和效率，同時(shí)降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

陳舊性跟腱斷裂

①陳舊性跟腱斷裂常引起嚴(yán)重功能障礙，如條件許可，應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療。

②與急性跟腱斷裂相比，陳舊性跟腱斷裂術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率更高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。

術(shù)后康復(fù)

①跟腱術(shù)后規(guī)范的早期功能康復(fù)是安全的，不會(huì)增加再斷裂及跟腱延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

②跟腱術(shù)后支具保護(hù)下早期跖屈位負(fù)重結(jié)合踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)有利于跟腱愈合，并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度